Akute  und chronische Pankreatitis - Inhaltsverzeichnis  

Grundlagen.   4

Pankreas  - Anatomie.  4

Pankreas  - Funktionen und Aufgaben.  5

Hormonbildung   5

Bildung  des Pankreassekrets.  5

Pankreasenzyme.   5

Hydrogenkarbonat.   6

Sekretion  des Pankreassekrets  6

Definition  und Häufigkeit.  7

Definition   7

H  äufigkeit  7

Ursachen  und Risikofaktoren  7

Toxisch  -metabolische Ursachen  7

Mechanische  Ursachen.  7

Vaskuläre  Ursachen  8

Infektiöse  Ursachen.  8

Medikament  öse Ursachen (Auswahl) Rue96  8

Pathophysiologie   8

Selbstverdauung  des Pankreasgewebes und Folgen.  8

Alkoholbedingte  Genese  9

Bili  äre Genese.  9

Symptomatik   9

Komplikationen  und Folgeerkrankungen.  10

Diagnostik   10

Pankreasenzyme.   10

C  -reaktives Protein (CRP)  10

Endoskopisch  retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)  11

Einteilung  des Schweregrads.  11

Kontrastmittelverst  ärkte Computertomographie (K-MCT)  11

Therapie.   12

Medikament  öse Therapie.  12

Ern  ährungstherapeutische Maßnahmen.  12

Definition  und Häufigkeit.  15

Definition   15

H  äufigkeit  15

Ursachen  und Risikofaktoren  15

Pathophysiologie   16

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Symptomatik   16

Komplikationen  und Folgeerkrankungen.  16

Diagnostik   17

Sekretin  -Pankreozymin-Test.  17

Therapie.   18

Medikament  öse Therapie.  18

Ern  ährungstherapie.  18

Literatur.   21

Impressum   22

Anhang: Tabelle  - Leichte Vollkost.  23

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Grundlagen

Pankreas - Anatomie

Die Bauchspeicheldrüse ist ein zirka 16 cm langes und 70 bis 80 g schweres Organ mit exokriner und endokriner Funktion. Das Pankreas unterteilt sich in Kopf (Caput pancreatis), Körper (Corpus pancreatis) und Schwanz (Cauda pancreatis).

Exokriner Anteil

Zirka 98 bis 99% des Pankreas sind exokrines Drüsengewebe. Dieses besteht aus tausenden locker zusammengefügten Läppchen. Jedes dieser Läppchen umfasst mehrere Drüsengänge (Azini), die von sekretproduzierenden Azinuszellen umgeben sind. Diese sondern den Pankreassaft ab, der hauptsächlich eine Reihe von Verdauungsenzymen sowie magensaftneutralisierendes Hydrogenkarbonat enthält.

Endokriner Anteil

Die restlichen 1 bis 2% bilden den Inselzellapparat. Dieser umfasst zahlreiche Zellhaufen (Langerhans‘sche Inseln), die zwischen den exokrinen Zellläppchen über das gesamte Pankreas verteilt sind. Am Cauda pancreatis findet sich eine erhöhte Dichte der Langerhansinseln, weshalb eine Pankreasresektion dieses Teils besonders negative Auswirkungen auf die Insulinsekretion bewirkt.

Langerhanszellen

Jede Insel besteht aus mehreren tausenden hormonproduzierenden Zellen, den Langerhans‘schen Inselzellen. Diese sind reich an Kapillaren, deren Blut über die Pankreasvenen zur Pfortader und somit zur Leber fließt. Bei den Langerhanszellen werden drei Zelltypen unterschieden:

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Beta-Zellen (oder B-Zellen)

Die Betazellen umfassen rund 80% des Inselzellapparats und synthetisieren das Hormon Insulin.

Alpha-Zellen (oder A-Zellen)

Die Alphazellen befinden sich größtenteils in der Peripherie des Pankreas und bilden das Hormon

Glukagon, den Gegenspieler von Insulin. Delta-Zellen (oder D-Zellen)

Die Deltazellen synthetisiert das Hormon Somatostatin, welches unter anderem die Freisetzung von

Insulin und Glukagon aus den benachbarten Zellen hemmt.

Pankreas - Funktionen und Aufgaben

Hormonbildung

Die in den Langerhanszellen gebildeten Hormone Insulin und Glukagon spielen eine essenzielle Rolle für die Regulation des Blutzuckerspiegels, wobei Insulin senkend und Glukagon blutzuckererhöhend wirkt.

Bildung des Pankreassekrets

Die exokrinen Azinuszellen der Bauchspeicheldrüse bilden täglich etwa 2 Liter Pankreassekret, das neben einer Reihe von Verdauungsenzymen bzw. Enzymvorstufen Hydrogenkarbonationen enthält.

Pankreasenzyme

Die Enzyme werden in den Azinuszellen gebildet, gespeichert und bei Bedarf in die Drüsengänge abgegeben. Insbesondere die eiweiß- sowie phospholipidspaltenden Enzyme liegen als Vorstufen vor, um die Zellproteine und Membansphospholipide vor einer Verdauung zu schützen. Erst im Dünndarm werden diese durch hier ansässige Enzyme aktiviert. In der digestiven Phase stimulieren vor allem der Nervus vagus sowie das Hormon Cholezystokinin (CCK) die Sekretion der Verdauungsenzyme.

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Hydrogenkarbonat

Das Pankreassekret enthält Hydrogenkarbonationen, die den sauren Mageninhalt neutralisieren, da Pankreasenzyme nur in einem pH-Bereich zwischen 6 und 8 wirken.

Sekretion des Pankreassekrets

Im Nüchternzustand findet nur eine geringe Basalsekretion statt. Während der kephalen Phase führen Anblick, Geruch, Geschmack, Kauen und Schlucken der Speisen - vermittelt durch den Nervus vagusbereits zu einem deutlichen Anstieg der Sekretion von Enzymen und Hydrogenkarbonat. Magenwanddehnung und Gastrinfreisetzung führen in der gastralen Phase zu einem weiteren Anstieg. Mit Eintritt des Magenbreis (Chymus) in den oberen Dünndarm beginnt die intestinale Phase, in der vor allem gastrointestinale Hormone auf die Sekretion wirken. Durch den Einfluss des sauren Chymus wird Sekretin aus den Schleimhautzellen des Dünndarms freigesetzt, das zu einer vermehrten Sekretion von neutralisierenden Hydrogenkarbonationen führt. Unter dem Einfluss von Abbauprodukten aus Fetten, Eiweißen und Kalzium wird Cholezystokinin (CCK) freigesetzt, dass die Ausschüttung der Pankreasenzyme fördert. Kohlenhydrate haben hingegen keine CCK-stimulierende Wirkung.

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