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1. Einleitung

Herzfehler werden definiert als angeborene oder erworbene Veränderungen im Aufbau des Herzens bzw. der großen Gefäße. Diese Herzfehler betreffen entweder die Herzklappen oder führen zu Kurzschlußverbindungen ¹ zwischen den Herzkammern oder Gefäßen. In ihren Auswirkungen sind angeborene und erworbene Herzfehler ähnlich.

Mein Thema ist nun:

„Erworbene organische Herzklappenfehler des linken Herzens und Rehabilitation“

Erworben bedeutet in diesem Fall, daß diese Erkrankungen erst nach der Geburt entstanden sind. Organisch meint, daß es sich um faßbare Herzerkrankungen handelt, die mit Strukturveränderungen des Herzens verbunden sind. Ich beschäftige mich nur mit den Herzklappenerkrankungen des linken Herzens unter dem Gesichtspunkt der beeinträchtigten Funktionalität und Reaktion des Herzens auf diese Einschränkung. In Anbetracht dessen werde ich hauptsächlich die Aorten- und Mitralklappenerkrankungen schildern, weil diese in der Literatur als die wesentlichen bezeichnet werden ² .

Um einen sinnvollen Einstieg in das Thema zu ermöglichen, beschreibe ich zunächst das menschliche Herz, um darauf aufbauend speziell das Klappensystem zu erläutern. Anschließend gehe ich auf die Erkrankungen des linken Herzens ein und beschreibe kurz die Behandlungsweisen allgemein, um speziell die Rolle des Sports zu verdeutlichen. Da die „ultima ratio“ einer Klappenbehandlung die Prothese ist, möchte ich hier speziell die Auswirkung und Bedeutung des Sports auf Patienten mit Klappenersatz darstellen. Bezüglich der sportlichen Therapie kommt dem Übungsleiter eine besondere Bedeutung zu, die in der Schlußbemerkung abschließend reflektiert wird.

¹ Shunts

² Aus: Rost, R.: Sport- und Bewegungstherapie bei Inneren Krankheiten. Lehrbuch für Sportlehrer, Übungsleiter, Krankengymnasten und Sportärzte. 2. erweiterte Auflage. Köln 1999. ( künftig zitiert als: Rost, R.: Sport- und Bewegungstherapie bei Inneren Krankheiten.).

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2. Das menschliche Herz.

Das Herz ( Cor) kann man als Vierzylindermotor bezeichnen. Es ist ein muskuläres Hohlorgan, daß eine Saug- und Druckpumpe darstellt ³ und besteht aus rechter Kammer und Vorhof, sowie linker Kammer und linker Vorhof ⁴ . Die linke Kammer versorgt den Körperkreislauf und ist deshalb stärker ausgeprägt. Der rechte Anteil versorgt den Lungenkreislauf und ist schwächer ausgebildet. Das Herz liegt zu 2/3 links und 1/3 rechtslagig im Brustkorb vor. Der rechte Anteil des Herzens ist leicht nach vorne geneigt. Ein gesundes Herz kann energetisch nicht ermüden, da die ATP- Zerfallsrate der Syntheserate unter aeroben Bedingungen entspricht. Das Herz wiegt in der Regel 350- 380g bei einem Volumen von 500-800ml. Die Ausnahme ist das sog. Sportlerherz, bei dem eine Volumen-, Gewichts- und Dickenzunahme zu beobachten ist, die jedoch nicht krankhaft ist ⁵ .

2.1 Herzschema

Abb. 1: Schema des Herzens 6 .

³ Bücker: Anatomie und Physiologie. Stuttgart- New York 1992. S.121f.

⁴ Faller, A./Schünke, M.: Der Körper des Menschen. 12. Auflage. Stuttgart- New York 1995. (künftig zitiert als: Faller, A.). S.134ff.

⁵ Hyperthrophe und dilatative Kardiomyopathien sind hingegen krankhafte Erscheinungen die behandelt werden müssen.

⁶ Aus: Rost, R.: Sport- und Bewegungstherapie bei Inneren Krankheiten. S.59.

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Die Herzwand ist in drei Schichten gegliedert: Endokard, Myokard und Epikard ⁷ . Das Perikard ⁸ umhüllt das Herz und gewährleistet eine reibungslose Bewegung da der Zwischenraum zum Epikard mit Flüssigkeit gefüllt ist. Das Herz ist kegelförmig. An der Herzoberfläche kann man verschiedene Einzelheiten erkennen, wie z.B. Herzspitze, Herzbasis, und die Herzkranzohren ⁹ .

2.2 Speziell: Aufbau und Funktion des Herzklappensystems.

Das Klappensystem des Herzens besteht aus zwei unterschiedlich aufgebauten Herzklappen. Diese Herzklappen sind in der Ventilebene des Herzens angeordnet. Man unterscheidet in Segelklappen und Taschenklappen. Die Funktion dieser Klappen ist mit einem Ventil vergleichbar. Sie sind nur in eine Richtung zu öffnen ¹⁰ . Die Klappentätigkeit ist von der jeweiligen Herzaktion abhängig.

Zwischen Hauptkammer und Vorhof befinden sich die Segelklappen, die auch als Atrioventrikularklappen bezeichnet werden. Über Sehnenfäden sind sie mit den Papillarmuskeln verbunden und können deshalb nicht bei Herzaktionen in den Vorhof hineingewölbt werden. Man spricht von der dreisegeligen Triskuspidalklappe rechts und der zweisegeligen Mitralklappe links. Zwischen den Kammern und Gefäßen befinden sich die Taschenklappen. Diese sind rechts die Pulmonalklappe und links die Aortenklappe ¹¹ .

3. Erworbene organische Herzerkrankungen des linken

Herzens.

Bei den erworbenen organischen Herzerkrankungen handelt es sich häufig um Erkrankungen des linken Herzens. Ich behandle hier ausschließlich Erkrankungen der Aortenklappe und Mitralklappe, da diese in der Literatur als die wichtigsten

⁷ Vgl.: Verschiedene Lehrbücher u.a.: Tittel, K.: Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen. Jena 1994. (künftig zitiert als: Tittel, K.). S.256f., Faller, A. S.134ff., Trebsdorf, M./ Gebhardt, P: Biologie. Anatomie. Physiologie. 3. Auflage. Reinbek 1995. (künftig zitiert als: Trebsdorf, M.). S.230ff.

⁸ Herzbeutel

⁹ Trebsdorf, M.:S.230ff.

¹⁰ Trebsdorf, M. S.232f.: Man spricht auch von Ventilklappen.

¹¹ Tittel, K. S.260f.