Health Technology Assessment in den USA

INHALTSVERZEICHNIS

1. H EALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT ( H T A ) 2

1.3. DER HTA-PROZESS 5

2. HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT IN DEN U S A 8

2.2.1. PRIVATE VERSICHERER UND MANAGED CARE ORGANISATIONEN (MCOS) 12

2.2.2 MEDIZINISCHE FACHGESELLSCHAFTEN UND KRANKHEITSSPEZIFISCHE

I NTERESSENSGRUPPEN 1 4

2.2.3. LEISTUNGSERBRINGER UND IHRE VERBÄNDE

2.2.4. HERSTELLERUNTERNEHMEN UND INDUSTRIEVERBÄNDE

2.2.5. UNIVERSITÄTEN UND PRIVATE FORSCHUNGSGRUPPEN

2.3. DAS FEHLEN EINER HTA-EINRICHTUNG MIT NATIONALER PERSPEKTIVE 17

3. ZUSAMMENFASSUNG UND FAZIT 17

LITERATURVERZEICHNIS

EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG 2 1

TABELLEN- UND ABBILDUNGSVERZEICHNIS

SEITE

A b b . 1 :

Abb. 2:

Tabelle 1:

Tabelle 2:

ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS

AHA

AHCPR AHIP AHRQ AMA BCBSA CMS CPAC DATTA DoD EPC FDA FDCA GAO HHS HMO HTA HTAi HPA&E INAHTA JAMA MCO MedPAC MTPPI NIH OMAR OTA PhRMA TA TEC VA VATAP

Reza Fathollah Nejad Asl 0. Einführung in die Hausarbeit Die vorliegende Arbeit befasst sich mit dem Einfluss des Health Technology Assessments (HTA) auf die Entscheidungen im Gesundheitswesen der USA. Gegenstand der Arbeit bildet dabei die Darstellung der in den USA derzeit existierenden zahlreichen staatlichen und nicht- staatlichen HTA-Einrichtungen.

Die Arbeit ist in drei Abschnitte untergliedert. Um die Fragestellung in den thematischen Kontext einzuordnen, befasst sich der erste Abschnitt allgemein mit den Health Technology Assessment als Konzept. Hierzu werden zunächst die Ursprünge des HTA beschrieben, anschließend erfolgt die Definition, um abschließend die einzelnen Prozessphasen des HTA zu darzulegen. Anhand der Definition werden die wesentlichen Charakteristika eines HTA aufgezeigt. Im zweiten Abschnitt werden vor dem Hintergrund der Einordnung der Programme in ein ausgewähltes Kriteriengerüst die diversen staatlichen und nicht-staatlichen, privaten HTA-Einrichtungen und –Programme dargestellt. Zum Ende des zweiten Abschnittes wird festgestellt, dass die US-amerikanische HTA-Infrastruktur im Vergleich zu Gesundheitssystemen anderer Industriestaaten einen hohen Grad an Dezentralisierung und Fragmentierung vorweist. Die Arbeit schließt im dritten Abschnitt mit einer Zusammenfassung und einem Fazit.

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Reza Fathollah Nejad Asl 1. Health Technology Assessment (HTA)

1.1. Die Ursprünge des HTA

Die Ursprünge des Health Technology Assessments (HTA) liegen in der parlamentarischen Technikfolgenabschätzung 1 Anfang der 1970er Jahre in den USA. 2 Als Einrichtung der parlamentarischen Politikberatung richtete der US-Kongress hierzu im Jahre 1972 das Office of Technology Assessment (OTA) ein. Gegenstand dieser Einrichtung war es, dem Parlament und seinen Ausschüssen objektive und zuverlässige Analaysen bezüglich komplexer wissenschaftlicher und technischer Belange vorzulegen. 3 Mit Hilfe dieser ersten Technology Assessments (TA) sollten Fragen der Allokation von Forschungsgeldern, der Kontrolle der Einführung von Technologien 4 sowie sozialer Implikationen neuer Technologien beantwortet werden. 5 Dabei wurden Prozesse u.a. aus dem Bereich der Chemie, Industrie und Landwirtschaft sowie Dienstleistungen des Transportwesens, des Ressourcenmanagements aber zunehmend auch des Gesundheitswesens anhand von Technology Assessements bewertet. 6 Der Begriff „technology assessment“ wurde erstmals bereits 1965 vom Unterausschuss für Wissenschaft, Forschung und Entwicklung (Subcommittee on Science, Research and Development) im Repräsentantenhaus des 90. US-Kongressess verwendet. 7 Nach diversen Anhörungen und Diskussionen definierte der Unterausschuss den Begriff als „a comprehensive form of policy research that examines short- and longterm social consequences (e.g. societal, economic, ethical and legal consequences) of the application of technology” 8 .

Immer neuere medizinische Technologien brachten die Notwendigkeit mit sich, diese Überlegungen und Analysen auf den Gesundheitssektor auszuweiten. So begann das OTA mit Technology Assessments im Bereich des Gesundheitswesens; zuerst mit kleineren Fallstudien, später aber arbeitete es auch längere Assessments aus – wie beispielsweise eines zur Computertomografie (CT). 9 Seit Mitte der 1960er Jahre steigen die Gesundheitsausgaben in den USA drastisch an, sowohl absolut, als auch relativ zum Bruttoinlandsprodukt. 10,11 Neben dem Anstieg und der

1 Im Deutschen werden die Begriffe Technikfolgenabschätzung (außerhalb der Medizin) und Technologiebewertung (in der Medizin) häufig synonym verwendet (vgl. Perleth, M., 2007, S. 12).

2 Vgl. Perleth, M. (2007): S. 10.

3 Vgl. Goodman, C. S. (2004): 10f.

4 Der Begriff ‚Technologie‘ kann sich hierbei u.a. auf Technik, Geräte, Werkzeuge, Computerprogramme, Systeme oder Verfahren beziehen (vgl. Perleth, M., 2007, S. 12) (zur eingehenden Begriffserklärung siehe Abschnitt 1.2.1.) 5 Vgl. Perleth, M. (2007): S. 6.

6 Vgl. Goodman, C. S. (2004): S. 10.

7 Vgl. Rüther, A. (2006): S. 225.

8 Office of Technology Assessment (1976): S. 45.

9 Vgl. Banta, D. (2003): S. 123.

10 Vgl. Perry, S. / Thamer, M. (1997): S. 178.

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