I

Literaturverzeichnis:

Anhörung

Die Anhörung zur Positivliste ausgewertet (ohne Verfasser) in: woche im Bundestag Nr. 19 vom 2.11.1995, Seite 18

Arzneimittel

Arzneimittel qualitätssichernd verschreiben (ohne Verfasser) in: woche im Bundestag Nr. 18 vom 18.10.1995, Seite 22

Becker, Dorothee

Arzneimittelverordnungen - Positivliste vermeidbar? Nein in: DOK 1995, 238

Fünftes SGB- V - Änderungsgesetz - Abkehr von pharmakologisch- therapeutischer Transparenz in: DOK 1995, 603

Blum, Karl

Arzneimittel- Festbeträge - Eine positive Zwischenbilanz in: Sozialer Fortschritt 1994, 178

Brenner, Gerhard

Gesundheits- Strukturgesetz. Arzneimittelbudget gefährdet Arzt / Patient Beziehung in: Der Praktische Arzt 1993, 11

von Czettritz, Peter

Peter von Czettritz / Mathias Runge: Die Positivliste in: Pharma Recht 1994, 258

Enquete- Kommssion

Endbericht der Enquete- Kommission „Strukturreform der gesetzlichen Krankenversicherung“ vom 31. Oktober 1988

in: Verhandlungen des deutschen Bundestages, 11. Wahlperiode; Drucksachen Band 372; Drucksache 11 / 3267, Seite 1 Bonn 1988

Festbeträge - Informationsblatt

Festbeträge- Informationsblatt Nr. 31 / 11; hrsg. v. Bundesministerium für Gesundheit, Stand: 3. März 1995 Bonn 1995

II

Gesetzesentwurf der Bundesregierung

Gesetzesentwurf der Bundesregierung- Entwurf eines Fünften Gesetzes zur Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch und anderer krankenversicherungsrechtlicher Vorschriften (Fünftes SGB - V- Änderungsgesetz- 5. SGB V- ÄndG) in: Verhandlungen des Deutschen Bundesrates, Drucksachen; Drucksache 525 / 95 Bonn 1995

Gesetzesentwurf der Fraktionen der CDU / CSU und F.D.P.

Gesetzesentwurf der Fraktionen der CDU / CSU und F.D.P. - Entwurf eines Fünften Gesetzes zur Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch und anderer krankenversicherungsrechtlicher Vorschriften (Fünftes SGB V- Änderungsgesetz- 5. SGB V- ÄndG) in: Verhandlungen des Deutschen Bundestages, 13. Wahlperiode; Drucksachen; Drucksache 13 / 2264, Seite 1 Bonn 1995

Geursen, Robert

Das Negative an Positivlisten in: Arbeit und Sozialpolitik 1993, 36

Glaeske, Gerd

Aspekte zur Implementierung einer Positivliste in: Arbeit und Sozialpolitik 1988, 16

Die Budgetierung der Arzneimittelversorgung- Eine Herausforderung für die Qualitätssicherung in: Die Ersatzkasse 1993, 45

Festbeträge im Arzneimittelbereich- ein Schritt in Richtung Positivliste? in: Arbeit und Sozialpolitik 1989, 398

Die Negativliste- Neuer Wein in alten Schläuchen?

in: Arbeit und Sozialpolitik 1989, 157

Handbuch des Sozialversicherungsrechtes

Handbuch des Sozialversicherungsrechtes; Bd. 1. Krankenversicherungsrecht, hrsg. v. Bertram Schulin München 1994

Heinze, Helmut

Die neue Krankenversicherung- Fünftes Buch SGB-Kommentar. Herausgegeben und bearbeitet v. Helmut Heinze; Loseblatt Stand: April 1993 Wiesbaden

III

Informationen zur Verordnungsfähigkeit

Informationen zur Verordnungsfähigkeit von Arzneimitteln in der gesetzlichen Krankenversicherung - Informationsblatt Nr. 31- 05, hrsg. v. Bundesministerium für Gesundheit; Stand: 2. März 1995 Bonn 1995

Jachertz, Norbert

Arznei Verordnung; Zu billig- das kann teuer werden in: Deutsches Ärzteblatt 92 (1995), Ausgabe C, 1477

Kaesbach, Wolfgang

Die „Positivliste“ für Arzneimittel in der GKV in: Die Betriebskrankenkasse 1994, 413

Knappe, Eckhard

Festbeträge: Ein ordnungspolitisch richtiger Weg zur Reform des Arzneimittelsektors in: Festschrift für Clemens- August Andrae; hrsg. v. P.M. Schmidthuber, V. Müller und und F.E. Münnich, Bonn 1989, Seite 407

Krauskopf, Dieter

Soziale Krankenversicherung; Pflegeversicherung Kommentar, hrsg. v. Dieter Krauskopf und Günther Schroeder- Prinzen; Loseblatt, Stand: März 1995 München

Krimmel, Lothar

Lothar Krimmel / Magda Reiblich: Die Arznei- und Heilmittelbudgets in: Deutsches Ärzteblatt 91 (1994); Ausgabe B, 1033

Arznei- und Heilmittelbudgets 1995- Existenzbedrohung für die Kassenärzte in: Deutsches Ärzteblatt 92 (1995); Ausgabe A, 996

Leibold, Rolf

Kassenarztrecht; hrsg. und bearb. v. Rolf Leibold und Thomas Zalewski, Band 1; Loseblatt, Stand: 1. Januar 1995 Berlin und Wiesbaden

Maus; Josef

Arzneimittelbudget- Kassenärzte lehnen jetzt die Budgetverantwortung ab in: Deutsches Ärzteblatt 92 (1995), Ausgabe C, 1429

Oldiges, Franz Josef

IV

Verordnungsfähige Arzneimittel; Positivliste- kommt sie, kommt sie nicht? in: DOK 1995, 171

Paffrath, Dieter

Dieter Paffrath /Herbert Reichelt: Kostendämpfung im Arzneimittelbereich- Analyse der Steuerungswirkungen gesetzlicher und administrativer Eingriffe in den Arzneimittelmarkt in: A.Pfaff / S.Busch / Chr. Rindsfüßer: Kostendämpfung in der gesetzlichen Krankenversicherung: Auswirkung der Reformgesetzgebung 1989- 1993 auf die Versicherung, Frankfurt a. M. und Nürnberg 1994, Seite 272

Peters, Horst

Handbuch der Krankenversicherung; Teil II- Sozialgesetzbuch V, Band 1; von Horst Peters und und Georg Mengert; Loseblatt, Stand: 15. Mai 1995 Stuttgart; Berlin; Köln

Reichelt, Herbert

Arzneimittel- Festbeträge- Zur Umsetzungsproblematik des geplanten Reformmodells in: DOK 1988, 663

Reiners, Hartmut

Das Gesundheits- Reformgesetz- Ende der „Kostenexplosion“ im Gesundheitswesen in: Arbeit und Sozialpolitik 1990, 39

Sander, Axel

Arzneimittelrecht; Kommentar für die juristische und pharmazeutische Praxis über den Verkehr mit Arzneimitteln (Arzneimittelgesetz) sowie mit Betäubungsmitteln (BtMG); von Axel Sander unter Mitwirkung von Otto May; Stand: November 1994 Stuttgart; Berlin; Köln

Schönbach, Karl- Heinz

Karl Heinz Schönbach / Jutta Waldeck: Wettbewerb durch Regulierung- Zur Neuordnung des Arzneimittelmarktes in der GKV in: Arbeit und Sozialpolitik 1990, 12

Vitt, K.D.

K.D. Vitt / G. Buss / C.M. Erbsen / P.S. Schönhöfer: Beeinflußt eine Budgetierung Qualität und Wirtschaftlichkeit der ambulanten Arzneimitteltherapie? in: Gesundheits- Wesen 1995, 171

Vogelbruch, Birgit

Festbeträge für Arzneimittel: ein neues Instrument zur Kostendämpfung im Gesundheitswesen und sein Einfluß auf das Wettbewerbsverhalten auf dem Arzneimittelmarkt Hamburg 1992

V

Gliederung:

A)  EINFÜHRUNG  1

B)  DIE EINSCHRÄNKUNG DER VERORDNUNGSFREIHEIT BEI DER  

VERTRAGSÄRZTLICHEN  VERSORGUNG  2

I.  Der Ausschluß von Arzneimitteln  2

1.)  Arten des Ausschlusses  2

a)  Ausschluß nach § 34 Abs. 1 SGB V  2

b)  Ausschluß aufgrund von § 34 Abs. 2 SGB V  3

c)  Ausschluß aufgrund von § 34 Abs. 3 SGB V  3

2.)  Form der Bekanntgabe des Ausschlusses  4

3.)  Rechtspolitische Vertretbarkeit  5

a)  Erste Auffassung  5

b)  Zweite Auffassung  5

c)  Stellungnahme  5

4.)  Verfassungsmäßigkeit  7

II.  Ausschluß von Heil- und Hilfsmitteln  9

1.)  Arten des Ausschlusses  9

a)  Ausschluß aufgrund von § 34 Abs. 4 SGB V  9

b)  Ausschluß aufgrund von § 34 Abs. 5 SGB V  9

2.)  Rechtspolitische Vertretbarkeit  10

3.)  Verfassungsmäßigkeit  10

III.  Festbeträge  10

1.)  Begriff  10

2.)  Rechtspolitische Vertretbarkeit  11

a)  Erste Ansicht  11

b)  Zweite Ansicht  12

c)  Stellungnahme  12

3.)  Verfassungsmäßigkeit  12

IV.  Budgetierung von Arznei- und Heilmitteln  13

1.)  Begriff  13

2.)  Rechtspolitische Vertretbarkeit  14

a)  Erste Meinung  14

b)  Zweite Meinung  14

c)  Stellungnahme  15

3.)  Verfassungsmäßigkeit  15

V.  Richtgrößen  16

1.)  Begriff  16

2.)  Rechtspolitische Vertretbarkeit  16

3.)  Verfassungsmäßigkeit  16

VI.  Wirtschaftlichkeitsprüfung  17

1.)  Begriff  17

2.)  Rechtspolitische Vertretbarkeit  18

3.)  Verfassungsmäßigkeit  19

VI

VII. Positivliste

1.) Begriff 2.) Fragwürdigkeit der Einführung 3.) Rechtspolitische Vertretbarkeit a) Erste Meinung

b) Zweite Meinung

c) Stellungnahme 4.) Verfassungsmäßigkeit

C) ABSCHLIEßENDE STELLUNGNAHME 24

1

Verordnungsfreiheit des Arztes?

A) Einführung

In die durch Art. 12 GG geschützte Verordnungsfreiheit wird durch verschiedene gesetzliche Regelungen mit unterschiedlicher Zielsetzung eingegriffen. Dabei ist zu unterscheiden nach der allgemeinen ärztlichen Versorgung und der vertragsärztlichen Versorgung, für die zusätzliche Einschränkungen gelten.

Im Rahmen der allgemeinen ärztlichen Versorgung erfolgt eine Beschränkung zum Schutze der Gesundheit der Bürger erst einmal dadurch, daß Betäubungsmittel nur unter den Voraussetzungen des § 13 BtMG verschrieben werden dürfen. Ferner dürfen nur Arzneimittel verschrieben werden, die nach § 21 AMG zugelassen worden sind. Die Zulassung wird nicht erteilt, wenn ein Versagungsgrund nach § 25 AMG vorliegt. Besonders zu erwähnen ist, daß es gemäß § 25 Abs. 4 AMG nicht an der vom Antragsteller angegebenen therapeutischen Wirksamkeit fehlen darf. Der Hersteller hat den Beweis der therapeutischen Wirksamkeit zu erbringen. Um den Nachweis zu führen, braucht kein zwingender Beweis zu erfolgen. Vielmehr reicht es aus, daß bestimmte Indizien für eine Wirksamkeit ¹ sprechen.

Im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung wird aufgrund der Kostenexplosion im Gesundheitswesen zusätzlich in die Verordnungsfreiheit des Arztes eingegriffen durch die Regelungen des ersten Kostendämpfungsgesetzes von 1977, des Gesundheitsreformgesetzes vom 20.12.1988, sowie des Gesundheitsstrukturgesetzes vom 20.12.1992. Allein die Ausgaben der Krankenkassen für Arzneimittel sind von einem Betrag von 4.224 Millionen DM im Jahre 1970 auf einen Betrag von 20.230 Millionen ² DM im Jahre 1989 angestiegen.

Im folgenden wird untersucht, inwieweit diese Einschränkungen der vertragsärztlichen Versorgung in rechtspolitischer oder verfassungsrechtlicher Hinsicht zulässig sind.

¹ Sander, Erl. zu § 25 AMG, Nr. 8; Ausschußbericht in: Sander, Erl. zu § 25 B