Ein Großteil der heutigen Organisationen wenden sich von einer rein festverbindlichen Entlohnung ab und tendieren zu einer Kombination aus einem fixen und variablen Vergütungsanteil. Das Ziel dieser Vergütungsform liegt in den motivationalen Anreizen, die durch den variablen Entlohnungsanteil zum Ausdruck kommen. Dieser monetäre Anreiz hat das Ziel, die Motivation eines Mitarbeiters zu erhöhen, um den damit korrelierenden Unternehmenserfolg positiv zu beeinflussen.Seit längerem werden ähnliche Ansätze im Rahmen der Gesundheitsökonomie hinterfragt und diskutiert. Hierbei geht es um die Fragestellung, ob durch ein adäquates System von erfolgsorientierter Vergütung, die Versorgungsqualität verbessert, respektive die Versorgungskosten reduziert werden können.Die vorliegende Arbeit erläutert die wesentlichen Grundzüge dieser variablen Vergütungssystematik und gibt Einblicke in bereits bestehende Indikatorenprogramme, mit denen die jeweilige Leistung gemessen und anschließend vergütet werden kann. Die Arbeit fokussiert damit die Methodik und Praxisrelevanz des P4P Konzeptes im Rahmen niedergelassener Leistungserbringer und betrachtet die Wirkungsmechanik dieses Entgeltprinzips kritisch. Neben der Entstehungsgeschichte von P4P werden zudem Spezifika des deutschen Gesundheitssystems, wie gesetzliche Anforderungen, unterschiedliche Vergütungsformen und Implementierungsmodalitäten erläutert, um anschließend den Aufbau des P4P Konzeptes ausführlich zu beschreiben. Das grundlegende Problem bei der performancebasierten Vergütung stellt die objektive Operationalisierung von medizinischen Leistungen dar. Hierfür werden im dritten Kapitel neben allgemeinen Voraussetzungen und Rahmenbedingungen von Qualitätsindikatoren, die Qualitätsdimensionen nach Avedis Donabedian dargestellt. Die Quali-tätsindikatorenprogramme QiSA und AQUIK sind praxistaugliche und evidenzbasierte Projekte, mit denen der Leistungserfolg eines Anbieters evaluiert werden kann. Diese Programme werden daher eigenständig und umfassend im vierten Kapitel detailliert beschrieben. Inwieweit Wirtschaftlichkeitsüberlegungen sowie Akzeptanz und Nutzung im Praxisalltag Berücksichtigung finden, werden in Kapitel fünf kritisch betrachtet. Beendet wird dieses Kapitel mit dem Betrachtungsobjekt der Vereinbarkeit der P4P Systematik mit dem Ärztestand und beschreibt den Zusammenhang zwischen intrinsischer und extrinsischer Motivation.
Auf einen Blick
- Note: 1,3
- Darstellung der Indikatorenprogramme QiSA und AQUIK
- Einordnung von Qualitätsindikatoren anhand des Modells von Avedis Donabedian
- 73 Quellen im Literaturverzeichnis
- 7 Abbildungen
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung
2 Das Konzept des P4P Ansatzes
2.1 Begriffsdefinition von Pay for Performance
2.2 Entstehung und Entwicklung des P4P Konzeptes
2.3 Einordnung des P4P Ansatzes in das System des deutschen Gesundheitswesens
2.3.1 Gesetzliche Anforderungen und Möglichkeiten
2.3.2 Vergütungsformen im Gesundheitssystem
2.3.3 Implementierungsmodalitäten im Gesundheitssystem
2.4 Ziele und Aufbau des P4P Konzeptes
2.4.1 Ziele des P4P Konzeptes
2.4.2 Erfolgsorientierte Vergütung
2.4.3 Public Reporting
3 Qualitätsmessung im Rahmen des P4P Ansatzes
3.1 Rahmenbedingungen und Voraussetzungen von Qualitätsindikatoren
3.2 Qualitätsindikatoren nach Avedis Donabedian
4 Ausgewählte Indikatorenprogramme im deutschen Gesundheitssystem
4.1 Das Qualitätsindikatorensystem für die ambulante Versorgung
4.1.1 Entstehung und Zieldimensionen von QiSA
4.1.2 Methodik und Module von QiSA
4.1.3 Einsatzfelder von QiSA
4.1.4 Entwicklung von neuen Qualitätsindikatoren für die ambulante Versorgung
4.2 Ambulante Qualitätsindikatoren und Kennzahlen
4.2.1 Ziele des Projektes AQUIK
4.2.2 Methodischer Aufbau des AQUIK Projektes
4.2.3 Ergebnisbetrachtung
5 Kritische Betrachtungsfelder des P4P Konzeptes im Gesundheitswesen
5.1 Wirtschaftlichkeit im P4P Konzept
5.2 Akzeptanz und Nutzung des P4P Systems in der BRD
5.3 Vereinbarkeit von P4P mit dem Ärztestand
6 Zusammenfassung und Resümee
Zielsetzung und Themen
Die Arbeit untersucht die Grundlagen und die praktische Bedeutung einer erfolgsorientierten Vergütung niedergelassener Ärzte. Im Mittelpunkt steht die Frage, wie sich medizinische Versorgungsqualität messen und mit Vergütungsanreizen verknüpfen lässt und welche wirtschaftlichen, praktischen und berufsethischen Herausforderungen dabei entstehen.
- Entstehung und rechtliche Einordnung qualitätsorientierter Vergütung
- Finanzielle Anreize und öffentliche Qualitätsberichterstattung
- Qualitätsmessung anhand von Struktur, Prozess und Ergebnis
- Aufbau und Einsatz der Indikatorenprogramme QiSA und AQUIK
- Wirtschaftlichkeit, Akzeptanz und ärztliche Motivation
Auszug aus dem Buch
2.4.3 Public Reporting
In Kapitel 2.1 wurde „Public Disclosure“ als Vorreiter des P4P Konzeptes beschrieben. Im Detail geht es darum, das Wirkungsprinzip von „Public Disclosure“ zum Teil in das P4P Konzept zu transferieren. In dieser zweiten Säule der erfolgsorientierten Vergütung wird die Veröffentlichung von Qualitätsdaten zum Gegenstand der Betrachtung. Das Public Reporting beschreibt dabei den Zusammenhang zwischen dem immateriellen Vergütungsanreiz und der damit verbundenen Qualitätsverbesserung im Gesundheitswesen. Hierbei wird versucht, die Qualifikation und Leistungsfähigkeit eines Anbieters von Gesundheitsleistungen transparent und öffentlich darzulegen. Auf Grundlage von Auszeichnung, Anerkennung, Lob oder Wertschätzung wird auf nicht-monetäre Weise, indirekt Einfluss auf die Behandlungsqualität genommen. Diese Wirkungsweise umfasst zwei wesentliche Funktionen, die neben der Verbesserung der Versorgungsqualität, dem P4P Konzept einen Wettbewerbscharakter verleiht.
Die erste Funktion setzt den Patienten in den Mittelpunkt der Betrachtung. Durch Veröffentlichung der Leistungsdaten, beispielsweise niedergelassener Ärzte, erhält der Patient eine gewisse Freiheit und Transparenz bei der Wahl, den für ihn adäquatesten Leistungserbringer. Dadurch werden Autonomie und Selbstbestimmungsrecht der Patienten gestärkt, was impliziert, dass sie beispielsweise aktiv an Therapieentscheidungen teilnehmen können. Dies führt zu einem Wettbewerb um positive Reputationen unter den Anbietern von Versorgungsleistungen. So vermeiden es beispielsweise niedergelassene Ärzte, schlechte oder dem Ruf schädigende Bewertungen zu erhalten, weil dadurch die Wahrscheinlichkeit steigt, dass potentielle Patienten und das damit verbundene Einkommen ausbleiben.
Neben der Entscheidungshilfe für Patienten übernimmt die Veröffentlichung von Qualitätsdaten eine weitere wichtige Funktion ein. Mit Hilfe der Veröffentlichung kann ein externer Qualitätsvergleich unternommen werden. Durch diese Gegenüberstellung sollen die Leistungsanbieter angereizt und motiviert werden, weiterhin Energie und Engagement in die Steigerung der Versorgungsqualität zu legen. Diese Art von Benchmarking fördert das Bestreben, die eigenen Aktivitäten im Bereich der Qualitätsentwicklung und -verbesserung zu erhöhen. Damit auf Grund einer qualitativ hochwertigen Behandlung eine positive Patientenzufriedenheit resultieren kann, bedarf es zuvorderst einer umfangreichen Berichterstattung, damit der potentielle Patient den passendsten Anbieter aufsuchen kann. Derzeit gibt es keine zentrale Anlaufstelle beziehungsweise Plattform, die eine sektorenübergreifende Qualitätsauskunft liefert. Umfangreiche Informationen über Qualität und Leistungsfähigkeit einzelner Leistungsanbieter erhält der Patient aber beispielsweise durch onlinebasierte Bewertungsportale oder durch Ärztelisten.
Zusammenfassung der Kapitel
1 Einleitung: Die Einleitung führt in die Diskussion über erfolgsorientierte Vergütung und Versorgungsqualität ein und erläutert Aufbau und Schwerpunkt der Arbeit.
2 Das Konzept des P4P Ansatzes: Das Kapitel beschreibt Begriff, Entwicklung und rechtliche Einordnung des Ansatzes. Es erläutert Vergütungsformen, Umsetzung und die Verbindung finanzieller mit nichtfinanziellen Anreizen.
3 Qualitätsmessung im Rahmen des P4P Ansatzes: Behandelt werden Voraussetzungen und Methoden der Qualitätsmessung sowie die Qualitätsdimensionen nach Avedis Donabedian.
4 Ausgewählte Indikatorenprogramme im deutschen Gesundheitssystem: Das Kapitel stellt Entstehung, Methodik und Einsatzmöglichkeiten von QiSA sowie die Entwicklung und Erprobung von AQUIK dar.
5 Kritische Betrachtungsfelder des P4P Konzeptes im Gesundheitswesen: Erörtert werden Wirtschaftlichkeit, Akzeptanz und mögliche Spannungen zwischen finanziellen Anreizen und ärztlichem Berufsverständnis.
6 Zusammenfassung und Resümee: Das abschließende Kapitel bündelt die wesentlichen Aspekte der Arbeit und ordnet die Voraussetzungen einer erfolgsorientierten Vergütung ein.
Schlüsselwörter
Erfolgsorientierte Vergütung, ärztliche Vergütung, ambulante Versorgung, Versorgungsqualität, Qualitätsindikatoren, Qualitätsmessung, Strukturqualität, Prozessqualität, Ergebnisqualität, QiSA, AQUIK, Qualitätsberichterstattung, Wirtschaftlichkeit, ärztliche Motivation
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in der Arbeit?
Sie behandelt die erfolgsorientierte Vergütung niedergelassener Ärzte und die Messung der Qualität ambulanter Gesundheitsleistungen.
Welche Themenfelder stehen im Mittelpunkt?
Im Mittelpunkt stehen Vergütungsanreize, Qualitätsmessung, Indikatorenprogramme und kritische Fragen zur praktischen Umsetzung.
Welches Ziel verfolgt die Untersuchung?
Sie erläutert die Wirkungsweise erfolgsorientierter Vergütung und untersucht, welche Voraussetzungen und Herausforderungen mit ihrer Anwendung in der ambulanten Versorgung verbunden sind.
Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?
Die Arbeit wertet Fachliteratur, rechtliche Grundlagen und bestehende Indikatorenprogramme aus und diskutiert deren Bedeutung für die erfolgsorientierte Vergütung.
Was wird im Hauptteil behandelt?
Der Hauptteil erläutert das Vergütungskonzept, die Messung medizinischer Qualität und die Programme QiSA und AQUIK. Anschließend werden wirtschaftliche, praktische und berufsethische Fragen erörtert.
Welche Schlüsselbegriffe charakterisieren die Arbeit?
Dazu gehören erfolgsorientierte Vergütung, Qualitätsindikatoren, ambulante Versorgung, Qualitätsberichterstattung, QiSA und AQUIK.
Welche Qualitätsdimensionen unterscheidet das Modell von Donabedian?
Das Modell unterscheidet Strukturqualität, Prozessqualität und Ergebnisqualität. Diese Dimensionen beziehen sich auf Voraussetzungen, Behandlungsabläufe und Behandlungsergebnisse.
Welche Indikatorenprogramme werden näher vorgestellt?
Die Arbeit erläutert das Qualitätsindikatorensystem für die ambulante Versorgung, QiSA, sowie das Projekt Ambulante Qualitätsindikatoren und Kennzahlen, AQUIK.
Welche Rolle spielt die öffentliche Qualitätsberichterstattung?
Sie soll Informationen über die Leistungsfähigkeit von Anbietern zugänglich machen und über öffentliche Anerkennung und Vergleichsmöglichkeiten nichtfinanzielle Anreize setzen.
- Arbeit zitieren
- Jens Dell´Anna (Autor:in), 2012, Leistungsorientierte Vergütung im Gesundheitswesen: P4P bei niedergelassenen Ärzten, München, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/205073
