INHALTSVERZEICHNIS

1  GEGENSTAND DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE  5

1.1  FACHDEFINITION  5

2  GEGENSTAND DER PSYCHIATRIE  5

3  AUSBILDUNG KLINISCHE PSYCHOLOGIE  6

3.1  AUSBILDUNGSZIELE  7

3.2  RAHMENBEDINGUNGEN  7

3.3  PERSÖNLICHE BEDINGUNGEN  7

4  HISTORISCHER ÜBERBLICK  8

4.1  STEINZEIT  8

4.2  ALTE SCHRIFTEN: GRIECHEN, JUDEN UND ÄGYPTER, DÄMONEN UND  

EXORZISMUS   8

4.2.1  BEISPIELE FÜR PSYCHISCHE STÖRUNGEN IM ALTEN TESTAMENT  8

4.3  HIPPOKRATES  9

4.3   9

4.3.1  VERSCHIEDENE KRANKHEITSBILDER UND IHRE ERKLÄRUNG  9

4.3.2  THERAPIE BEI HIPPOKRATES  10

4.3.2   10

4.4  ASKLEPIADES (GESTORBEN 124 V. CHR.)  10

4.4   10

4.4.1  TÄUSCHUNG  10

4.4.2  HALLUZINATION  10

4.4.3  WAHN  10

4.5  ARETAEUS (ENDE DES 1.JH. NACH CHRISTUS)  11

4.5   11

4.6  GALEN (CA. 200 NACH CHRISTUS)  11

4.6   11

4.7  ISLAMISCHE LÄNDER  11

4.8  EUROPA IM MITTELALTER  11

4.8.1  EXORZISMUS  12

4.8.2  INQUISITION  12

4.8.2.1  Gegner des Exorzismus und der Inquisition  13

4.9  ABSOLUTISMUS, 17. UND 18. JAHRHUNDERT  14

5  ENTWICKLUNG DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE 1  15

2

6  ENTWICKLUNG DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE 2  16

6.1  STANDBEINE DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE  16

6.1.1  DIE PSYCHOANALYSE  16

6.1.2  DIE DIAGNOSTIK IM KLINISCHEN BEREICH  16

6.1.2.1  Binet/Simon mit ihrem Intelligenztest  16

6.1.2.1   16

6.1.2.2  Rorschachtest (psychoanalytisch)  16

6.1.2.3  TAT Der thematische Auffassungstest  16

6.1.2.4  Faktorenanalyse  16

6.2  VERÄNDERUNGEN IN DER NACHKRIEGSZEIT  17

6.2.1  ENTWICKLUNG PSYCHOLOGISCHER THERAPIEVERFAHREN  17

6.2.1.1  Carl Rogers  17

6.2.1.1   17

6.2.1.2  Anwendung von Ergebnissen der Lernpsychologie von Experimentalforschern  17

6.3  MODELLVORSTELLUNGEN PSYCHISCHER STÖRUNGEN  17

7  DAS KRANKHEITSPARADIGMA  18

7.1  DEFINITION VON KRANKHEIT UND GESUNDHEIT  18

7.2  KRANKHEITSKONZEPTE  18

7.2.1  DREITEILUNG DES KRANKHEITSKONZEPTS  19

7.2.2  ÄHNLICHE DREITEILUNG FÜR DAS KONZEPT DER GESUNDHEIT  19

7.2.3  MERKMALE DES GESUNDSEINS  20

7.2.4  KRANKHEITSPARADIGMEN  20

7.2.5  KRANKHEITSURSACHEN  21

7.2.6  GESUNDHEITSFÖRDERNDE FAKTOREN  21

7.2.7  FUNKTIONEN EINES KRANKHEITSPARADIGMAS  21

7.2.8  KRANKHEITSPARADIGMA ALS LEITFIGUR DER FORSCHUNG  22

7.2.9  ANWENDUNG DES KRANKHEITSPARADIGMAS AUF PSYCHISCHE  STÖRUNGEN23

7.2.9.1  Abnorme Spielarten seelischen Wesens  24

7.2.9.2  Unterschiedliches Verständnis von Normalität  24

7.2.9.3  Folgen von Krankheiten und Mißbildungen  25

7.3  PSYCHISCHE STÖRUNGEN SIND KEINE KRANKHEITEN  25

7.3.1  LABELLING-ANSATZ  26

7.3.2  STÖRUNGSMODELL DER KLINISCH-PSYCHOLOGISCHEN FORSCHUNG  

  (VERHALTENSTHERAPIE)  26

7.3.3  HUMANISTISCHE PSYCHOLOGIE  27

7.3.4  ANTIPSYCHIATRIE  28

7.3.5  INTERPERSONELLE MODELLE  28

7.4SECHS  GRUNDPOSITIONEN PSYCHISCHER STÖRUNGEN  29

8  NOSOLOGIE  30

8.1  KRAEPELINS EINTEILUNG DER SEELENSTÖRUNGEN (1920)  30

8.1   30

8.2  PRÄVALENZ UND INZIDENZRATE (JASPERS)  32

8.2   32

8.3  UNTERSCHIED ZWISCHEN "PSYCHOSEN" UND NICHT-PSYCHOTISCHEN  

ST  ÖRUNGEN  32

3

8.4  EIN VERGLEICH DER KATEGORISIERUNGEN BEI VERSCHIEDENEN  

AUTOREN   33

8.4.1  EIN WEITERER VERGLEICH VON DIAGNOSENSTELLUNGEN USA UND UK  34

8.4.2  MÖGLICHE FEHLERQUELLEN BEI NICHTÜBEREINSTIMMUNG DER  DIAGNOSEN35

8.5  KLASSIFIKATIONSSYSTEME  35

8.6  BEWERTUNG UND NORMEN  35

9  DS-MIV UND DS-MIII-R UND STANDARDISIERTE INTERVIEWS  36

9.1  BEISPIEL AUS DEM DS-MIV PANIKATTACKE  36

9.2  DS-MIV: GENERALISIERTE ANGSTSTÖRUNG 300.02  37

9.3  DS-MIII-R BEURTEILUNG DES SCHWEREGRADES  37

9.4  DIE ACHSEN DES DS-MIV  38

9.4.1  LISTE DER ZWEISTELLIGEN KATEGORIEN, F0-F9  39

9.4.2  BEISPIELE FÜR DIE AUFZEICHNUNG DER MULTIAXIALEN BEURTEILUNG NACH  

DS  -MIV  40

9.4.3  PROBLEME BEI DER ABGRENZUNG UNTERSCHIEDLICHER TYPEN VON  

PSYCHISCHEN  STÖRUNGEN  40

9.5  STANDARDISIERTE INTERVIEWS  40

9.5.1  VERLAUFSBEISPIEL DES CIDI (STANDARDISIERTES INTERVIEW)  42

9.6  SIND KLINISCHE DIAGNOSEN VALIDE?  42

9.6.1  EXPERIMENT  43

10  ÄTIOLOGIE  44

10.1  BEISPIEL: POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTÖRUNG  44

10.1.1  HAUPTKRITERIEN NACH DS-MIV  44

10.1.2  URSACHEN DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTÖRUNG  44

10.1.3  ANSATZMODELLE BEI DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTÖRUNG  45

10.1.4  THERAPIE BEI DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTÖRUNG  47

10.2  PROTEKTIVE FAKTOREN BEI DER ENTWICKLUNG VON PSYCHISCHEN  

ST  ÖRUNGEN  47

10.3  AUFRECHTERHALTENDE BEDINGUNGEN BEI PSYCHISCHEN  

ST  ÖRUNGEN  47

10.3.1  VERHINDERUNG DER EXTINKTION  48

10.3.2  FEEDBACKSCHLEIFEN KÖNNEN ZUR AUFSCHAUKELUNG DER SYMPTOME  

F  ÜHREN.  48

10.3.2.1  Biochemische Aufschaukelungsprozesse:  48

10.3.2.2  Kognitiv-emotionale Aufschaukelung  48

10.3.2.3  Kognitives Modell der Emotionskontrolle  49

10.3.2.4  Motivational-volitionale Aufschaukelung  49

10.3.2.5  Psychologischer Störungsgewinn  50

10.3.2.6  Äußerer Störungsgewinn  50

10.3.2.7  Emotionsregulierende Interaktion (Soziale Verstärkung)  51

10.3.2.8  Soziale Etikettierung (Labeling)  51

10.3.2.9  Schaubild der Aufschaukelungsfaktoren  52

10.4  KONTINUUM VON NATÜRLICHEN SYSTEMEN  53

10.5  SCHLUßFOLGERUNGEN HYPOTHESEN FORSCHUNGSFRAGEN  53

4

1 GEGENSTAND DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE

1.1.1 FACHDEFINITION FACHDEFINITION

• Die klinische Psychologie ist ein Teilbereich der angewandten Psychologie und

beschäftigt sich vorwiegend mit psychischen Störungen, den Entstehungsbedingungen und der Modifikation solcher Störungen in Forschung, Lehre und Praxis und auch mit der Prävention.

• Erweitert beschäftigt sich die klinische Psychologie mit somatischen Krankheiten,

da z.B. die Psyche einen nachweisbaren Einfluß auf das Immunsystem hat

• Im DSM 4, einem allgemein anerkannten Klassifikationssystem für psychische

Störungen sind über 400 verschiedene Störungen einschließlich ihrer Symptomatik dokumentiert.

• Klinische Psychiatrie Ý • Klassifikation der psychischen Störungen (Nosologie)

• Allgemeine Psychopathologie Ý • Die allgemeinen Gesetzmäßigkeiten von

psychischen Störungen

• Biopsychiatrie Ý •Forschungsmethoden auf biologischer Basis (Neurotransmitter,

Psychopharmakalogie) • Sozialpsychiatrie Ý • Betonung der sozialen Ursachen • Kinder- und Jugendpsychiatrie

• Gerontopsychiatrie

• Forensische Psychiatrie

• Man kann also sagen, daß der Gegenstandsbereich der klinischen Psychologie und

der Psychiatrie derselbe ist, allerdings ist der Zugang oder die Annäherung an den Gegenstandsbereich verschieden.

5

3.1 3.1 AUSBILDUNGSZIELE AUSBILDUNGSZIELE

1. Psychodiagnostische Methoden

2. Methoden der psychologischen Intervention 3. Psychische Störungen

4. Gesundheitssystem und psychosoziale Versorgung 5. Personale Bedingungen klinisch-psychologischen Handelns 6. Evaluation des eigenen klinisch-psychologischen Handelns 7. Beurteilung von Forschungsliteratur

Genannte Ausbildungsziele beziehen sich auf das theoretische Wissen, die Methoden und Fertigkeiten als auch auf die praktische Anwendung.

3.2 3.2 RAHMENBEDINGUNGEN RAHMENBEDINGUNGEN

Auch die Rahmenbedingungen haben einen Einfluß auf die Ausbildung, Forschung und Praxis und somit auch auf die Psychotherapie.

Das Psychotherapeutengesetz, das dato noch nicht verabschiedet ist, wird einige der Bedingungen eventuell verbessern.

Wirtschaftliche und politische Bedingungen beeinflussen Ausbildung, Forschung und Praxis.

Schulte erzählte in dieser Sitzung noch viel über das Psychotherapeutengesetz. 3.3.3 PERSÖNLICHE BEDINGUN PERSÖNLICHE BEDINGUNGEN GEN

Die eigene Erfahrung, das eigene Wissen, die eigenen Interessen und auch eigene Störungen, Tabus, Abneigungen, Sympathien und Antipathien beeinflussen den Prozeß der Psychotherapie.

Der Therapeut sollte sich seiner eigenen Stärken und Schwächen bewußt sein, um nötigenfalls den Patienten zu einem anderen Therapeuten überweisen zu können.

7

4.1 4.1 STEINZEIT STEINZEIT

• Es gibt Hinweise darauf, daß schon die Steinzeitmenschen psychische Störungen

kannten. Es wurden Schädel gefunden, deren Schädeldecke geöffnet worden waren und die Heilungsspuren aufwiesen, so daß man sicher war der betroffene Mensch hatte überlebt Ý Schädelrepanation

• Man vermutet, daß der Schädel geöffnet wurde, um bösen Geistern einen Ausweg zu

geben. 4.2 4.2 ALTE SCHRIFTEN: GRIE ALTE SCHRIFTEN: GRIECHEN, JUDEN UND ÄGYP CHEN, JUDEN UND ÄGYPTER, TER, DÄMONEN UND EXORZISM DÄMONEN UND EXORZISMUS US

• Unerklärliches Verhalten von Menschen wurde durch Dämonen erklärt, die in die

Menschen gefahren sind.

• Aus dieser Art der Vorstellung (Dämonen) resultierte der Exorzismus durch Priester,

Zauberer, Medizinmänner, Schamanen usw.. Den Geistern und Dämonen mußte der Aufenthalt ungemütlich gemacht werden durch Gebete, Beschwörungen, Abführmittel (aus Schafskot und Wein z.B.)

• Frühe Berichte zeugen von zum Teil sehr humanen Formen von Exorzismus. In

Griechenland wurden die Kranken in einen Tempel gebracht, wo man dann mit Suggestionen in freundlicher, harmonischer Atmosphäre arbeitete. Die Leute wurden mit Theateraufführungen, Spaziergängen und Reiten beschäftigt. In sehr extremen Fällen wurden die Leute allerdings auch ausgepeitscht, an Ketten gelegt und mußten hungern.

• Bei den alten Griechen , in China und auch in Ägypten gab es keine Trennung

zwischen psychischen und körperlichen Krankheiten. • Jahrtausende lang glaubte man an Dämonen.

4.2.1 BEISPIELE FÜR PSYCHISCHE STÖRUNGEN IM ALTEN TESTAMENT • Jemand glaubte, er sei ein Wolf

• König Saul: Er litt an Depressionen und beauftragte einen Sklaven ihn zu töten. Der

tat es nicht. Zur Aufheiterung ließ er sich etwas auf der Laier vorspielen.

8

4.3 4.3 HIPPOKRATES HIPPOKRATES

• Mit Hippokrates (gestorben 377v.Chr.) fand eine entscheidende Veränderung statt.

• Er entwarf ein generelles Erklärungsmodell für Krankheit:

4.3.1 VERSCHIEDENE KRANKHEITSBILDER UND IHRE ERKLÄRUNG

• Hippokrates hat für einzelne Krankheiten die Mißverhältnisse der Körpersäfte genau

beschrieben.

• Verhaltensauffälligkeiten erklärte er z.B. durch eine übergroße Trockenheit des

Gehirns, welches er schon als zentrales Organ für intellektuelle Fähigkeiten ansah. • Er führte derartige Verhaltensauffälligkeiten also nicht mehr auf Geister und

Dämonen zurück.

• Unter Umständen wurden Krankheiten sogar als "Geschenk der Götter" betrachtet,

wie z.B. Epilepsie. Hippokrates aber erklärte diese Krankheit durch eine übergroße Feuchtigkeit des Gehirns.

• Die Tollwut war nach Hippokrates die verbreitetste geistige Krankheit. Bedroht sah

er sowohl Menschen, als auch Tiere. Er wußte, daß sie durch Bisse übertragen wird, nahm aber an, daß nur Menschen mit einer verschlechterten Atmung infolge von Trockenheit auch daran erkranken.

• Die Hysterie erklärte Hippokrates durch ein Herumwandern des Uterus im Körper.

Hier wird schon die sexuelle Ätiologie der Hysterie, die Freud aufgriff, deutlich.

9

4.3.2 THERAPIE BEI HIPPOKRATES

• Hippokrates empfahl ein ruhiges Leben, kein Alkohol, kein Fleisch, keine Exzesse

und Leibesübungen bis zur Ermüdung.

• Die Vernunft war für ihn das Maß aller Dinge und das größte Ziel war, die Vernunft

als solche zu erkennen. Die Leute sollten wieder zur Vernunft kommen. • Zusätzliche Maßnahmen, um die Körpersäfte wieder ins Gleichgewicht zu bringen,

waren z.B. Aderlaß und Medikamente.

• Hippokrates Ideen wurden in Griechenland und im Römischen Reich aufgegriffen. In

Alexandria wurde der Saturntempel eingerichtet, ein Sanatorium für Kranke. Dort feierte man, tanzte, ruderte auf dem Nil usw.. Des weiteren wurden Diäten verabreicht, Massagen, Hydrotherapie, Aderlaß, o.ä.. Bei Tobsuchtsanfällen wurde eine Zwangsjacke angelegt. 4.4.4 ASKLEPIADES ASKLEPIADES (GESTORBEN 124 V. C (GESTORBEN 124 V. CHR.) HR.)

• Er unterschied zwischen akuten und chronischen Krankheiten.

• Er war der Erfinder der Hängematte für Patienten. Sie sollte eine beruhigende

Schwingung vermitteln.

• Des weiteren unterschied er zwischen Täuschung, Halluzination und Wahn

4.4.1 TÄUSCHUNG

• Z.B. "Optische Täuschung". Eine entsprechende Reizgrundlage ist zwar vorhanden,

wird aber falsch wahrgenommen.

4.4.2 HALLUZINATION

• Wahrnehmung ohne entsprechende Reizgrundlage. Z.B. das Hören von Stimmen wo

keine sind.

4.4.3 WAHN

• Ein ganzes System von Annahmen, Überzeugungen, die ev. nur auf Halluzinationen

beruhen.

10

4.5 4.5 ARETAEUS ARETAEUS (ENDE DES 1.JH. NAC (ENDE DES 1.JH. NACH CHRISTUS) H CHRISTUS)

• Er sah in psychischen Auffälligkeiten eine Übersteigerung von

Charaktereigenschaften, die die Person sowieso hat. Diese Annahme ist z.T. noch in der heutigen Psychologie relevant.

• Er sah einen Zusammenhang zwischen Manie und Melancholie, die er als

verschiedene Auswirkungen ein und derselben Krankheit betrachtete. 4.6 4.6 GALEN ALEN (CA. 200 NACH CHRIS (CA. 200 NACH CHRISTUS) TUS) • Er beeinflußte die Medizin bis etwa ins 18.Jh.

• Er war sehr naturwissenschaftlich orientiert und nahm Obduktionen vor, um das

Gehirn und die Anatomie des Nervensystems zu studieren. (Bei den Christen war das später nicht mehr möglich).

• Psychische Störungen hatten bei Galen sowohl physikalische (Verletzungen des

Kopfes, Schock) als auch psychische Ursachen (Angst, ökonomische Rückschläge, Enttäuschungen in der Liebe, usw.).

• Später, nach Galen, war aufgrund der Trennung zwischen Körper und Geist die

Kirche für den Bereich der Seele zuständig. Galen und Hippokrates waren weiterhin nur für körperliche Krankheiten interessant. 4.7 4.7 ISLAMISCHE LÄNDER ISLAMISCHE LÄNDER

• Sie blieben bei der Tradition von Galen und Hippokrates.

• Die erste Psychiatrie entstand 792 nach Christus in Bagdad.

• Der Arzt Avicenna, 980-1037 nach Chr., behandelte psychische Störungen und

taucht unter einem anderen Namen im Roman "Der Medicus" auf. 4.8 4.8 EUROPA IM MITTELALTEUROPA IM MITTELALTER

• Das Mittelalter in Europa war mehr metaphysisch als religiös geprägt, so gab es eine

Renaissance der alten Dämonenlehre, allerdings mit anderen Begriffen. • Die Seele ist das Schlachtfeld für Engel und Teufel, die die Erlaubnis von Gott

hatten, um die Menschen für ihre Sünden zu bestrafen.

• Es entstanden auch Heiligenlegenden, durchaus psychiatrische Phänomene, die aber

als "Besessenheit durch gute Geister" gedeutet wurden.

11

4.8.1 EXORZISMUS

• Der Exorzismus tauchte als Maßnahme gegen den Teufel erneut auf.

• Zu anfangs waren auch die Sünder noch Kinder Gottes, so daß die Behandlung

entsprechend human ausfiel:

− Handauflegen, Gebete, Salbungen, Wallfahrten, Berühren mit Reliquien und

z.T. auch Medikamente.

• Zuständig war ein neu gegründeter Orden für alle, die in Not geraten waren (Asyle,

Hospitäler)

• Mit der Zeit wurden die Methoden immer härter und strenger. Die Mittel sollten am

Stolz der Geister und Dämonen ansetzen. Der Teufel wurde z.B. beschimpft. Z.T. waren diese Maßnahmen wirklich erfolgreich; es ist ein Fall bekannt, bei dem 5 aus einer Person entwichene Teufel ein Papier unterzeichneten, daß sie die Person nicht länger quälen wollen.

4.8.2 INQUISITION

• Gegen Ende des Mittelalters fielen der Inquisition viele Menschen zum Opfer.

• Besessenheit wurde z.T. auch anders erklärt, nämlich das betroffene Personen

freiwillig einen Pakt mit dem Teufel geschlossen haben, um Zugang zu übernatürlichen Kräften zu erlangen (Goethes Faust), z.B. aus der Ferne ein Feuer zu legen, Personen aus der Entfernung Schmerzen oder Schaden zufügen (vor allem, wenn man ein Stück aus dem persönlichen Besitz des Opfers hat), Unwetter erzeugen oder sexuelle Impotenz bei einem Feind und ähnliches. • Zu anfangs wurde noch zwischen 2 Typen von Besessenen unterschieden:

-Den Freiwilligen - Den Opfern

Diese Unterscheidung wurde jedoch mehr und mehr zuungunsten der Opfer aufgegeben.

• Papst Innozenz VIII forderte, daß man sich vermehrt dem Phänomen der Hexen

anzunehmen habe.

• Zwei Inquisitoren schrieben ein Buch, wie man mit den Hexen zu verfahren habe

"Malleus maleficarum"

Im 1.Teil geht es um die Beweisführung für Hexen und Hexenmeister. Der 2. Teil ist der Diagnostik gewidmet. Wie erkennt man Hexen und Hexenmeister? Z.B. durch unempfindliche Hautstellen, Punkte am Körper usw., so daß in letzter Konsequenz die Betroffenen nicht einmal Verhaltensauffälligkeiten zeigen mußten,

12

um als Hexe oder Hexenmeister verurteilt zu werden. Im 3. Teil des Buches wird die Verurteilung erläutert.

• Verhöre: Nur wer seine Schuld bekannt, konnte verurteilt werden. Die Betroffenen

wurden aber so lange gefoltert, bis sie alles zugaben, oft gaben die so gequälten dann noch Komplizen an. Wer eine Hexe anzeigte, konnte die Hälfte ihres Besitzes behalten, was viele veranlaßte, irgendwelche Personen anzuzeigen. Die Ankläger bzw. Zeugen wurden z.T. maskiert, wenn sie der angeblichen Hexe gegenübertraten. • Wasserproben: Hexen schwimmen auf dem Wasser. Wer schwimmen konnte,

wurde als Hexe identifiziert, wer nicht so "glücklich" war, ertrank eben. • Für Hexen war ausschließlich die Todesstrafe durch Verbrennen vorgesehen, die

Frage war nur, was vor dem Verbrennen mit ihnen angestellt wurde. • Häufig wurden Hebammen, die sich gut mit Verhütungsmitteln auskannten als

Hexen verurteilt und verbrannt.

• Die meisten Opfer der Hexenverbrennung würde man heute als psychisch gestört

einstufen.

• In der Hexenverbrennung sah man eine gute Tat, denn wenn der Teufel noch zu

Lebzeiten aus der betroffenen Person entweicht, dann gewinnt sie zumindest ihr "ewiges Leben" zurück.

• Die Opfer glaubten z.T. selber an ihre Schuld, ein Glauben, der auch oft bei

Depressionen auftritt.

4.8.2.1 Gegner des Exorzismus und der Inquisition

• Obwohl die Kritiker aufpassen mußten, nicht selbst als Hexe oder Hexenmeister

betrachtet zu werden, hatten dennoch einige den Mut sich dagegen zu wenden. • Paracelsus z.B. stellte die Besessenheit in Frage und führte derartige Phänomene auf

den Einfluß der Gestirne zurück. Einem Bericht zufolge:

Es war der Höhepunkt der Sommerhitze. Die Menschen spürten plötzlich einen akuten Schmerz, rannten auf die Straße und tanzten in größter Erregung. Sie redeten von einem Tarantelstich, waren z.T. nackt und peitschten sich gegenseitig aus. Sie rollten sich im Dreck und tranken Unmengen von Wasser. Dieses Phänomen wurde als Besessenheit gedeutet. Paracelsus führte es aber auf den Einfluß der Gestirne zurück.

13

• Ioannes Wierus, 1525-1588 schrieb ein Buch gegen den Hexenglauben. Er meinte,

die meisten seien körperlich oder geistig krank. Das Buch wurde abgelehnt und nur wenige schlossen sich seiner Meinung an. Das Buch wurde erst in diesem Jahrhundert wieder von der Kirche freigegeben.

• Raginat (?) Scott erklärte die Phänomene durch Melancholie. Sein Buch wurde

verbrannt.

• Heilige Theresa von Avila, 1515-1582: Auch in ihrem Kloster trat Massenhysterie

auf. Eine Nonne fing an zu beißen, was dann um sich griff. Die Inquisition drohte, aber Theresa rettete ihr Kloster indem sie berichtete, daß die betroffenen Nonnen ausgesehen hätten, als wären sie krank.

• Ganz langsam nur setzte sich eine andere Vorstellung derartiger Phänomene durch.

Das abweichende Verhalten wurde Störungen in der Person erklärt, Störungen der Vernunft oder des Geistes.

• Mit dem Rückgang des kirchlichen Einflusses wurde der Begriff "Seele" durch den

Begriff "Psyche" ersetzt.

• Neu entstand das "als ob krank", der Geist, die Psyche war krank.

Gemütskrankheiten wurden zu einer eigenen Kategorie. • Das städtische Bürgertum gewann an Macht. Aber man wollte die Gemütskranken

los sein, deshalb gab es in den Stadtmauern häufig sogenannte "Narrentürme", in denen man die Betroffenen versteckt hielt. 4.9 4.9 ABSOLUTISMUS, 17. UN ABSOLUTISMUS, 17. UND 18. JAHRHUNDERT D 18. JAHRHUNDERT

• Es herrschte das Vernunftideal der Aufklärung. Abweichungen im Verhalten wurden

als Abweichungen der Vernunft betrachtet. Unvernünftige wurden mit Torturen behandelt. Krankheitskategorien waren nur an der Vernunft orientiert. • Fürsten, die man als die ersten Unternehmer bezeichnen kann, hatten einen großen

Bedarf an Arbeitern. Bald setzte die Wehr- und Schulpflicht ein. Durch das große Interesse an arbeitsfähigen Untertanen konnten die auch die psychisch Kranken, solche, die sich gerade noch anpassen konnten, gebraucht werden. Konnten sie die Anpassung nicht mehr leisten, wurden sie in eine Art Lager gesteckt. • Es gab staatliche Asyle für alle, die den bürgerlichen Vorstellungen nicht

entsprachen. Unvernünftige, alte Leute, entjungferte Töchter,.....(je nach Staat gab es "Narrenhäuser", "Arbeitshäuser",...)

14

• Heinrich VII, 1547 gründete das erste dieser Häuser. Ein ehemaliges Kloster in

London wurde zum ersten Asyl.

• Schwergestörte wurden z.T. ausgestellt wie in einem Zoo. Andere wurden

gezwungen betteln zu gehen.

• Ähnliche Einrichtungen entstanden auch in Mexiko, Paris und Moskau.

• Die Menschen sollten zur Vernunft gezwungen werden. Z.T wurden sie wie in einem

Konzentrationslager gehalten. Sie wurden als Tiere betrachtet, da sie ja angeblich keine Vernunft besaßen. Sie wurden gefesselt und angekettet, so z.B., daß sie nur auf ihrem Bett sitzen und sich nicht niederlegen konnten, nur die Hände und Füße waren frei, damit sie essen und trinken konnten. Sie saßen auf Stroh, das nie gewechselt wurde und sie wurden äußerst schlecht ernährt.

• Jemand kam auf die Idee eines "Beruhigungsstuhles". Dadurch sollte der

Schrankenlosigkeit der Betroffenen Grenzen gesetzt werden.

5 ENTWICKLUNG DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE 1

• Fehlende nachzutragende Vorlesung

15

6 ENTWICKLUNG DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE 2

6.1 6.1 STANDBEINE DER KLINI STANDBEINE DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE SCHEN PSYCHOLOGIE

6.1.1 DIE PSYCHOANALYSE

6.1.2 DIE DIAGNOSTIK IM KLINISCHEN BEREICH

6.1.2.1 Binet/Simon mit ihrem Intelligenztest

6.1.2.2 Rorschachtest (psychoanalytisch)

• Tinten- oder Farbklecksbilder werden vom Klienten betrachtet und gedeutet. Die

Deutungen werden vom Kliniker aufgelistet und ausgewertet nach relativ objektiven Kriterien.

• Form, Detail, Helligkeit, Farben, Originalität usw. der Deutungen werden dabei

herangezogen.

• Der Test sagt etwas aus über den Neurotizismusgrad der getesteten Person, und zwar

ebensogut wie Eysencks Fragebogen.

• Der Test wird heute immer noch, wenn auch selten, verwendet.

6.1.2.3 TAT Der thematische Auffassungstest

• Den Probanden werden Bildergeschichten oder einzelne Bilder zu verschiedenen

Themengehalten vorgelegt, die diese dann deuten, bzw. eine Geschichte dazu erzählen sollen.

• Ausgewertet wird dann die Geschichte des Probanden.

• Dieses ist ein projektives Verfahren Ý Wenn die Reizvorlage unscharf

vorstrukturiert ist, dann muß der Proband um so mehr Sinn hineinbringen. • Eine Spezialform des TAT für das Leistungsmotiv stammt von Heckhausen

6.1.2.4 Faktorenanalyse

• Thurstone schuf mit der Faktorenanalyse erst die Voraussetzung für Fragebögen.

• Fragebögen sind Selbstbeurteilungen und entsprechen nicht automatisch dem, was

der Therapeut beobachten würde, sondern sind eine subjektive Sichtweise der Realität, die sehr wichtig sein kann.

16

6.2 6.2 VERÄND VERÄNDERUNGEN IN DER NACHK ERUNGEN IN DER NACHKRIEGSZEIT RIEGSZEIT

6.2.1 ENTWICKLUNG PSYCHOLOGISCHER THERAPIEVERFAHREN

6.2.1.1 Carl Rogers

• Buch: Councelling and psychotherapy (1942)

6.2.1.2 Anwendung von Ergebnissen der Lernpsychologie von Experimentalforschern

• Zuerst nur zur Veränderung problematischer Verhaltensweisen

• Dann wurde dies auch von Klinikern aufgegriffen und weiterentwickelt.

• Alle anderen, noch existierenden Therapieformen haben sich aus der Praxis

entwickelt, nicht aber die Verhaltenstherapie. • Sie ist eine echte Anwendung der Psychologie.

6.3 6.3 MODELLVORSTELLUNGEN MODELLVORSTELLUNGEN PSYCHISCHER STÖRUNGE PSYCHISCHER STÖRUNGEN

• Alle Modellvorstellungen der Geschichte der Psychologie existieren heute noch.

− Besessenheit (Exorzismus)

− Böswilligkeit Ý "Der will einfach nicht, wenn man etwas wirklich will, dann

schafft man es auch.

− Krankheitsvorstellungen sowohl biologisch (Gehirnkrankheit), als auch

geistig (die Psyche/Seele ist krank)

− Übersteigerungen Ý Auffälligkeiten beruhen nicht auf qualitativen, sonder

auf quantitativen Unterschieden − usw.

• Für unser Gesundheitssystem heute ist es durchaus wichtig, als was psychische

Störungen betrachtet werden. Werden sie als Krankheit gesehen, dann haben die Kassen die Pflicht zu zahlen, anderenfalls müssen sie das nicht.

17

7.1 7.1 DEFINITION VON KRANK DEFINITION VON KRANKHEIT UND GESUNDHEIT HEIT UND GESUNDHEIT • Galen 200 n. Chr. Ý

• Hufeland 1795

• Dietrich Georg Kieser Ý

1817

• Victor Weizsäcker Ý "Das Wesen des Krankseins ist eine Not und

• Rothschuh 1976 Ý

• Bundesgerichtshof Ý

7.2 7.2 KRANKHEITSKONZEPTE KRANKHEITSKONZEPTE • Stubbe Ý Er legte Personen eine Liste vor, mit zunehmend "kranken" Adjektiven.

Der Begriff der Krankheit wird erst genutzt, wenn Veränderungen im Verhalten und oder der Leistungsfähigkeit auftreten, die von der Person nicht gewollt sind und auch nicht durch andere Umstände (z.B. einer durchzechten Nacht) erklärt werden können. • Die Krankheit entspricht aber den Veränderungen im Körper und nicht den

Symptomen (Verhalten).

Die Symptome sind sozial wahrnehmbar und führen zu entsprechenden Reaktionen der Umwelt Ý Entpflichtung und Entlastung der kranken Person. • Die kranke Person hingegen hat die Pflicht alles zu tun, um wieder gesund zu werden

18

7.2.1 DREITEILUNG DES KRANKHEITSKONZEPTS

7.2.2 ÄHNLICHE DREITEILUNG FÜR DAS KONZEPT DER GESUNDHEIT • Fehlen von Krankheit

• Gesundheit ist ein Zustand sozialen, körperlichen und seelischen Wohlbefindens Ý Gesundsein

• Gesundheit ist ein Zustand optimaler Leistungsfähigkeit für die Rollen/Aufgaben, für

die jemand sozialisiert worden ist. Ý Rolle des Gesunden

7.2.3 MERKMALE DES GESUNDSEINS

• WHO Ý Wohlbefinden

19

• Menninger 1946

• Jahoda 1958

• Becker 1982/1995

7.2.4 KRANKHEITSPARADIGMEN

• Kuhn nennt solche grundlegenden Modelle Paradigmen. Sie liefern den allgemeinen

Hintergrund, der nicht in Frage gestellt wird. • Ein Paradigma ist für eine Theorie zu unspezifisch.

• Paradigmen sind zunächst oft Metaphern und werden dann zu

Glaubensüberzeugungen, die nicht mehr hinterfragt werden. • Bei einer Häufung von dem Paradigma widersprechenden Befunden, wird das

Paradigma zwar erneut in Frage gestellt, jedoch nicht widerlegt. • So kommt es häufig zu einer Auseinandersetzung zwischen verschiedenen

"Schulen".

• Gesundheit ist der Idealzustand auf einem Kontinuum

7.2.5 KRANKHEITSURSACHEN

• Viren, Strahlen und Streß

20

7.2.6 GESUNDHEITSFÖRDERNDE FAKTOREN • Intaktes Immunsystem

• Eine gute Konstitution

• Elaborierte Coping-Strategien

• Günstige Umweltbedingungen

• Bei all diesen Faktoren sollte auch die Prävention ansetzen.

7.2.7 FUNKTIONEN EINES KRANKHEITSPARADIGMAS

• In der Forschung Ý Leitfigur/Suchmodell für die Hypothesenbildung 1. Klassifikation von Beschwerden/Syndromen und Krankheitseinheiten 2. Suche nach der Primärstörung

21

Ebenen des Anspruchs an Krankheitskonstrukte Krankheitssyndrom nach Sydenham 1. Beschreibung von Symptomen

Kraepelinsche Krankheitseinheit

(der endogenen Psychose)

Hinreichend valides Krankheitskonstrukt 6. Topologie des Krankheitsgeschehens

Morphologischer Krankheitsbegriff

Krankheit (Kahlbaum-Kraepelinscher 8. Eindeutige Ätiologie Anspruch an "natürliche Krankheiten")

7.2.8 KRANKHEITSPARADIGMA ALS LEITFIGUR DER FORSCHUNG

1. Klassifikation von Beschwerden zu Syndromen und Krankheitseinheiten. (Systematische Kontingenz der verschiedenen Symptome und deren spezifischer Verlauf.

2. Suche nach Primärstörung und Ursachen (Objektivierung). 3. Entwicklung therapeutischer Möglichkeiten

Ý 1. Beobachtung abweichend

22

Ý 2. Bewertung abnorm/änderungsbedürftig Ý 3. Prüfung Objektive Kriterien (?) Ý 4. Interpretation pathologisch

• Das Aufsuchen eines Arztes bei spezifischen Symptomen ist auch von der sozialen

Schicht abhängig. Kommt es in der sozial höchsten Schicht zu Beschwerden, so wird der Arzt schneller und häufiger aufgesucht als in den niedrigeren sozialen Schichten.(Siehe auch Hand Out für die Prozentzahlen).

7.2.9 ANWENDUNG DES KRANKHEITSPARADIGMAS AUF PSYCHISCHE STÖRUNGEN • Biologisch Ý

• In den 80gern und 90gern ist das die vorherrschende Lehrmeinung, die u.U. auch

vorteilhaft sein kann.

• Bsp.: Die progressive Paralyse, eine Krankheit mit den Symptomen einer massiven

Gedächtnisstörung, Vernachlässigung des Äußeren, Abbau des Intellektes u.a., die nach einigen Jahren zum Tod führt.

Heute wissen wir, daß diese Krankheit eine Spätfolge der Syphilis ist, damals aber wußte man das nicht und behandelte die Betroffenen mit Quecksilber oder mit einem Sud aus Guayaholz, was natürlich nicht wirkte. (siehe Skript). • Nach erfolgreicher Wissensaneignung und Bewältigung dieser Krankheit entstand

der Glauben, jede Störung biologisch erklären zu können. • A.L.J. Bayle 1825 Ý "Progressive Paralyse als "Krankheitseinheit" • Esmarch & Jessen 1857 Ý Syphilis — Ursache der Paralyse? • Argyll-Robertson 1869 Ý Syphilis beeinflußt das ZNS • Krafft-Ebing 1897

• Schaudinn 1905

• Wassermann 1906 Ý Bluttest für diese Erreger • Plant 1907 Ý Konnte den Erreger im Liquor nachweisen

23

Praxis Wissenschaft

7.2.9.1 Abnorme Spielarten seelischen Wesens

• Abnorme Verstandesanlagen

• Abnorme Persönlichkeiten

• Abnorme Erlebnisreaktionen

7.2.9.2 Unterschiedliches Verständnis von Normalität

• Statistische Norm

Definiert anhand von empirischen Durchschnittswerten Abnorm ist das Ungewöhnliche • Idealnorm

Als allgemeingültig postulierte und philosophisch-weltanschaulich begründete Zustände der Vollkommenheit Abnorm ist das Verwerfliche • Sozialnorm

Gesellschaftlich definierte Verhaltensnormen Abnorm ist das Abweichende • Subjektive Norm

Individuelle Gegebenheiten als Maßstab zur Beurteilung von Veränderungen Abnorm ist das Unpassende • Funktionale Norm

Als funktionale (vs. dysfunktionale) Zwischenschritte für "übergeordnete" erwünschte Zustände. Abnorm ist das Schädliche

24

• Freud postulierte nun quantitative, fließende Übergänge zur Neurose, keine

qualitativen Sprünge. Er suchte aber nach physiologischen Erklärungen bis zu seinem Tode.

7.3.1 LABELLING-ANSATZ

• Lehnt das Krankheitskonzept ab und behauptet, daß die Benennung einer Störung

durch Dritte die Ursache (oder zumindest Mitursache) ist, durch die sich die Symptomatik einer Störung erst voll entwickelt. Eine zuvor vorhandene Abweichung ist nur leicht und kann von der Gesellschaft ebensogut ignoriert werden. Durch die Umweltreaktionen und -definitionen und die Benennung einer Krankheit entsteht die sekundäre Devianz mit dem vollen, zuvor definierten Krankheitsbild.

7.3.2 STÖRUNGSMODELL DER KLINISCH-PSYCHOLOGISCHEN FORSCHUNG (VERHALTENSTHERAPIE)

• Verhaltensauffälligkeiten sind direkte Auswirkungen dysfunktionaler

verhaltenssteuernder Bedingungen. • Entstehungsbedingungen

• Aufrechterhaltende Bedingungen (zumindest gelegentliche Verstärkung)

• Kognitive Einflüsse auf die Verhaltenstherapie kamen von Beck und auch Ellis. Man

könnte zwar die kognitiven Schemata als Defekt in der Person ansehen, aber auch hier gibt es eher fließende Übergänge.

• Dieser Ansatz geht auf Scheffs "Symbolischen Interaktionismus" zurück, der die

Entstehung von Symptomen durch die Etikettierung postuliert.

26

7.3.4 ANTIPSYCHIATRIE

• Die Diagnose ist keine Beschreibung, sondern eine Zuschreibung.

• Unangepaßtes Verhalten, z.B. Schizophrenie, ist die Folge gestörter

Sozialisationsbedingungen • in der Familie

• in der Gesellschaft

7.3.5 INTERPERSONELLE MODELLE

• Z.B. Familientherapie

• Familiäre (soziale) Bedingungen sind nicht nur Ursache, sondern die eigentliche

Störung und damit Ansatzpunkt für die Behandlung.

28

8  NOSOLOGIE  

Es  gibt mehr als 50 verschiedene Klassifikationssysteme, die teils ähnlich, teils  

sehr  verschieden sind.  

Da  in den 60gern viele Psychologen in sogenannten Beratungsstellen tätig waren  

brauchten  sie ein solches Klassifikationssystem. Jeder schuf sein eigenes System.  

8.1  KRAEPELIN 8.1 KRAEPELINS EINTEILUNG DER SEE S EINTEILUNG DER SEELENSTÖRUNGEN (1920) LENSTÖRUNGEN (1920)  

1.  Das Irresein bei Hirnverletzungen  

2.  Das Irresein bei Hirnerkrankungen  

3.  Die Vergiftungen  

4.  Das infektiöse Irresein  

5.  Die syphilitische Geistesstörung  

6.  Dementia paralytica (progressive Paralyse)  

7.  Das endokrine Irresein  

8.  Arteriosklerotisches, präseniles, seniles Irresein  

9.  Picksche Atrophie  

10.Endogene  Verblödung (dementia praecox) (heute Schizophrenie)  

11.Genuine  Epilepsie  

12.Manisch-depressives  Irresein  

13.Durch  seelische Einwirkungen bewirkte Erkrankungen  

14.Hysterie   

15.Paranoia   

16.Originäre  Krankheitszustände (Zwangsneurose, impulsives Irresein, geschlechtliche  

Verirrung  )  

17.Psychopathien   

18.Seelische  Entwicklungshemmungen (Oligophrenien) (heute "geistige Behinderung")  

30

8.2 8.2 PRÄVALENZ UND INZIDE PRÄVALENZ UND INZIDENZRATE (JASPERS NZRATE (JASPERS)

8.3 8.3 UNTERSCHIED ZWISCHEN UNTERSCHIED ZWISCHEN "PSYCHOSEN" UND NIC "PSYCHOSEN" UND NICHT HT-PSYCHOTISCHEN STÖRUN PSYCHOTISCHEN STÖRUNGEN GEN

1. Die Symptomatik ist bei Psychosen gravierender und auffälliger. Es kommt zu einer Beeinträchtigung kognitiver Funktionen:

• Beeinträchtigung des Wachbewußtseins (Bewußtseinsstörung): leichter

Dämmerzustand

• Wahrnehmungs- und Denkstörungen (Halluzinationen, Wahn).

• Beeinträchtigung der Verhaltenskontrolle (Absinken der Aktivitäten oder

überschießendes unkontrolliertes Verhalten) 2. Auch die Folgen sind gravierender und auffälliger. • Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit

• Beeinträchtigung der sozialen Aktivitäten

• Beeinträchtigung sozialer Beziehungen

¹ Davon 91% Konsultation des Hausarztes.

31

8.4 8.4 EIN VERGLEICH DER KA EIN VERGLEICH DER KATEGORISIERUNGEN BEI TEGORISIERUNGEN BEI VERSCHIEDENEN AUTORE VERSCHIEDENEN AUTOREN

• Anhand von Diagnosenstellungen bei einer bestimmten Patientenanzahl wurde die

durchschnittliche Übereinstimmung der gröberen und feineren Kategorien verglichen:

8.4.1 EIN WEITERER VERGLEICH VON DIAGNOSENSTELLUNGEN USA UND UK • Cooper et.al. in den 70gern:

Als Vergleichsmaßstab nahm man trainierte Diagnostiker mit dem standardisierten Interview (ICD). Die Hälfte der Diagnostiker waren jeweils aus den USA und aus London. Dann verglich man die Diagnosen von Forschern und Klinikern. • Es stellte sich heraus, daß die Kliniker in den USA doppelt so häufig Schizophrenie

diagnostizierten wie ihre Kollegen in den UK. (siehe Skript Nosologie). Ein Teil der Diagnosen Depression, Manie, Persönlichkeitsstörung und Neurosen fallen in den USA in den Bereich der Schizophrenie.

32

8.4.2 MÖGLICHE FEHLERQUELLEN BEI NICHTÜBEREINSTIMMUNG DER DIAGNOSEN

0 5 10 15 20 25 30 35 Prozent aller Fehler

8.5 8.5 KLASSIFIKATIONSSYSTE KLASSIFIKATIONSSYSTEME ME • ICD - International Classification of Deseases

der WHO,

hier Kapitel V (F): Psychische Störungen (Mental and Behavioral Disorders) 10. Revision 1991

Das ICD-10 behandelt auch Krankheiten allgemein. • DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

der APA - American Psychiatric Association 4. Revision 1994, dt. 1996 (Hofgrefe Verlag)

Dieses System beinhaltet über 395 Hauptkategorien von psychischen Störungen. 8.6 8.6 BEWERTUNG UND NORMEN BEWERTUNG UND NORMEN

1. Bewertung durch den Betroffenen selbst

• Subjektive Norm: "Ich bin nicht mehr wie sonst!" 2. Bewertung durch Angehörige • Subjektive Norm: "Er ist irgendwie anders!" • Sozialnorm:

"Sein Verhalten ist doch nicht mehr normal!" 3. Bewertung durch Fachpersonal • Subjektive Norm: "Es liegt eine Veränderung vor!"

33

• Evtl. Sozialnorm:

"Die Veränderung gilt als sozial nicht akzeptierte Abweichung (z.B. Paraphilien)" • Funktionale Norm: ".......die zu Leiden.....führt!" • Statistische Norm:

z.B. "mehr als 3 Panikanfälle innerhalb von 4 Wochen!"

9 DSM-IV UND DSM-III-R UND STANDARDISIERTE

9.1 BEISPIEL AUS DEM DSM BEISPIEL AUS DEM DSM-IV IV PANIKATTACKE • Abgrenzbare Periode intensiver Angst und Unbehagens

• mit mindestens 4 von 13 Symptomen

• die abrupt auftreten und innerhalb von 10 Minuten einen Höhepunkt erreichen:

1. Palpilationen: Herzklopfen oder beschleunigter Herzschlag

2. Schwitzen 3. Zittern oder Beben 4. Gefühl der Kurzatmigkeit oder Atemnot 5. Erstickungsgefühle

6. Schmerzen und Beklemmungsgefühle in der Brust 7. Übelkeit oder Magen-Darm-Beschwerden

8. Schwindel, Unsicherheit, Benommenheit oder der Ohnmacht nahe sein 9. Derealisation (Gefühl der Unwirklichkeit) oder Depersonalisation (sich losgelöst fühlen)

10.Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden 11.Angst zu sterben

12.Parästhesien (Taubheit oder Kribbelgefühle) 13.Hitzewallungen oder Kälteschauer

34

9.2 9.2 DSM DSM-IV: GENERALISIER IV: GENERALISIERTE ANGSTSTÖRUNG 300. TE ANGSTSTÖRUNG 300.02 02

A. • Übertriebene und anhaltende Angst und Sorge • bezüglich mindestens zweier Lebensbereiche • mindestens sechs Monate lang die meiste Zeit B. • Mangelnde Kontrolle der Grübeleien C. • Mindestens drei der folgenden sechs Symptome (1) Ruhelosigkeit (2) Leichte Ermüdbarkeit

(3) Konzentrationsschwierigkeiten oder "Blackout" aus Angst (4) Reizbarkeit (5)Muskelspannung (6)Schlafstörungen D. • Der Inhalt der angstvollen Sorgen darf nicht Symptome einer anderen Achse I-Störung betreffen. E. • Ausgeprägte Leiden oder Beeinträchtigungen in beruflichen Leistungen, in sozialen Aktivitäten oder sozialen Beziehungen. F. • Keine organischen Faktoren 9.3 9.3 DSM DSM-IIIII-R BEURTEILUN R BEURTEILUNG DES SCHWEREGRADES G DES SCHWEREGRADES • Leicht

• Mittel

• Schwer

• Partiell remittiert • Residualzustand

• Voll remittiert - keine Symptome mehr

35

9.4 9.4 DIE ACHSEN DES DSM DIE ACHSEN DES DSM-IV • Achse I Klinische Störungen (und andere klinisch relevante Probleme) • Störungen, die gewöhnlich zuerst im Kleinkindalter, in der Kindheit oder Adoleszens diagnostiziert werden (außer geistiger Behinderung, die auf Achse II kodiert wird)

• Delir, Demenz, amnestische und andere kognitive Störungen • Psychische Störungen aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors • Störungen im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen • Schizophrenie und andere psychotische Störungen • Affektive Störungen • Angststörungen • Somatoforme Störungen • Vorgetäuschte Störungen • Dissoziative Störungen • Sexuelle und Geschlechtsidentitätsstörungen • Eßstörungen • Schlafstörungen

• Störungen der Impulskontrolle, nicht andernorts klassifiziert • Andere klinisch relevante Probleme • Achse II Persönlichkeitsstörungen

Geistige Behinderungen • Paranoide Persönlichkeitsstörung • Schizoide Persönlichkeitsstörung • Schizotypische Persönlichkeitsstörung • Antisoziale Persönlichkeitsstörung • Borderline Persönlichkeitsstörung • Histrionische Persönlichkeitsstörung • Narzißtische Persönlichkeitsstörung • Vermeidend-selbstunsichere Persönlichkeitsstörung • Dependente Persönlichkeitsstörung • Zwanghafte Persönlichkeitsstörung • Nicht näher bezeichnete Persönlichkeitsstörung • Geistige Behinderung • Achse III Medizinische Krankheitsfaktoren

• Infektiöse und parasitäre Erkrankungen (001-139)

• Neoplasmen (140-239)

• Endokrine, alimentäre, metabolische Erkrankungen und Immunstörungen (240-279)

• Erkrankungen des Blutes und der blutbildenden Organe (280-289) • Erkrankungen des Nervensystems und der Sinnesorgane (320-389)

36

• Erkrankungen des Kreislaufsystems (390-459) • Atemwegserkrankungen • Erkrankungen des Verdauungssystems (520-579) • Urogenitale Erkrankungen (580-629)

• Komplikationen in der Schwangerschaft, bei der Geburt und im Wochenbett (630-676)

• Erkrankungen der Haut und des Subkutangewebes (680-709) • Erkrankungen des Bewegungsapparates und Bindegewebes (710-739) • Angeborene Störungen (740-759)

• Bestimmte Zustände, die in der perinatalen Phase ihren Ursprung haben (760-779)

• Symptome, Zeichen und unklar definierte Zustände (780-799) • Verletzungen und Vergiftungen (800-999) • Achse IV Psychosoziale oder umgebungsbedingte Probleme

• Probleme mit der Hauptbezugsgruppe

• Probleme im sozialen Umfeld • Ausbildungsprobleme • Berufliche Probleme • Wohnungsprobleme • Wirtschaftliche Probleme

• Probleme bei Zugang zu Einrichtungen der Krankheitsversorgung • Probleme beim Umgang mit dem Rechtssystem/Delinquenz • Andere psychosoziale oder umgebungsbedingte Probleme • Achse V Globale Beurteilung des Funktionsniveaus

9.4.1 LISTE DER ZWEISTELLIGEN KATEGORIEN, F0-F9

F0 Organische einschließlich symptomatischer psychischer Störungen F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Sustanzen F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen F3 Affektive Störungen F4 Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen F5 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren F6 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen F7 Intelligenzminderung F8 Entwicklungsstörungen F9 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F99 Nicht näher bezeichnete psychische Störungen

37

9.4.2 BEISPIELE FÜR DIE AUFZEICHNUNG DER MULTIAXIALEN BEURTEILUNG NACH DSM-IV • Beispiel 1:

- Achse 1 296.23

- Achse 2 301.6

- Achse 3

- Achse 4 - Achse 5 GAF=35

9.4.3 PROBLEME BEI DER ABGRENZUNG UNTERSCHIEDLICHER TYPEN VON PSYCHISCHEN STÖRUNGEN

1. Problem: Komorbidität (mehrere Störungsdiagnosen gleichzeitig) 2. Problem: Abstraktion

9.5 9.5 STANDARDISIERTE INTE STANDARDISIERTE INTERVIEWS RVIEWS • PSE (Present State Examination) Wing et. al. 1972

(ICD)

• DIS (Diagnostic Interview Schedule) Robins et. al. 1979

(DSM-III)

• CIDI (Composite International Diagnostix Interview)

Robins, Wing & Helzer 1983 (dt.)

• SKID I (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV; Achse I: Psychische

Störungen) Wittchen et. al. 1997

• SKID II (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV; Achse II:

Persönlichkeitsstörungen) Fydrich et. al. 1997

• DIPS (Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen) Margraf, Schneider

&Ehlers 1994 DSM-III-R

38

9.5.1 VERLAUFSBEISPIEL DES CIDI (STANDARDISIERTES INTERVIEW)

Ja

Ja

Ja

9.6 9.6 SIND KLINISCHE DIAGN SIND KLINISCHE DIAGNOSEN VALIDE? OSEN VALIDE?

• Sind Klinische Diagnosen nützlich für:

1. Forschung: Vergleichbarkeit

2. Versorgung und Verwaltung: Planbarkeit 3. Therapie: Treatment-Validität

39

9.6.1 EXPERIMENT

1. Experimentalgruppe mit individualisierter Therapie 2. Kontrollgruppe mit standardisierter Therapie 3. Gekettete Kontrollgruppe mit variabler Standardtherapie Diagramm 2 Besserungen, Heilungen oder Stagnation bei versch. Therapie im Vergleich

70 60 50 40

Klienten

30 20

10

1. Lehre von den Krankheitsursachen

2. Gesamtheit der Faktoren, die zu einer bestehenden Krankheit/Störung geführt haben. 10.10.1 BEISPIEL: POSTTRAUMA BEISPIEL: POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTÖ TISCHE BELASTUNGSSTÖRUNG RUNG

10.1.1 HAUPTKRITERIEN NACH DSM-IV

A. Trauma

-objektiv und als solches erlebt B. Ständiges Wiedererleben C. Vermeidung D. Erhöhtes Erregungsniveau E. Dauer mindestens 1 Monat F. Leiden und Beeinträchtigungen

10.1.2 URSACHEN DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTÖRUNG

• Die Person reagiert durch einen konditionierten Reiz, das können sowohl situative

als auch Personenreize sein; dies wird erklärt durch das Modell der Klassischen Konditionierung

• Die Klassische Konditionierung funktioniert aber nicht bei allen Personen, es

kommen personale Faktoren hinzu, z.B. Vulnerabilitätsfaktoren. 1. Trauma • Vulnerabilitätsfaktoren

- Angstsensitivität (in der Person liegende Prädisposition, inwieweit wird etwas als bedrohlich wahrgenommen)

- Attributionsstil (bei negativem Attributionsstil "Gelernte Hilflosigkeit"; belastende Ereignisse werden als unkontrollierbar wahrgenommen. • Bei der Posttraumatischen Belastungsstörung ist der Attributionsstil

besonders wichtig. Man hat in einer Studie festgestellt, daß Opfer von Gewalttaten, die während der Gewalttat schon aufgegeben hatten unter einer schwereren, länger dauernden und stärker beeinträchtigender Symptomatik

41

litten, als solche Opfer, die während der Gewalttat noch einen Rest von Kontrollmöglichkeit wahrnahmen. • Auf diesem Gebiet forschen Ehlers und Ehlers & Steil

2. Streß/Umwelt

• Diathese (= Prädisposition bestimmte Störungen leichter auszubilden)

Ähnlich wie bei Freuds Fixierung der Libido auf einer bestimmten Entwicklungsstufe, kommen bei einer betroffenen Person besondere Belastungsfaktoren hinzu (z.B. während der Pubertät), dann kommt es zur Ausbildung der Symptome.

• Normalerweise bezeichnet man mit dem Begriff Diathese internale, stabile

Faktoren, es gibt aber auch Diathesen, die external sind (z.B. das Leben in unterster sozialer Schicht) - also überdauernde externe Bedingungen

- oder auch akute internale Bedingungen (Immunschwäche aufgrund einer Infektion)

• Bei mehr als 50% aller Opfer von Verbrechen kommt es zur Ausbildung der

Posttraumatischen Belastungsstörung. Bei mehr als 50% von diesen Erkrankten klingt die Posttraumatische Belastungsstörung aber schnell wieder ab. Bei der anderen Hälfte überdauern die Symptome aber, - warum? • Die Entstehungsbedingungen der Posttraumatischen Belastungsstörung

müssen nicht die gleichen sein wie die aufrechterhaltenden Bedingungen. Die Therapie sollte bei den aufrechterhaltenden Bedingungen ansetzen. • Nach dem Modell der operanten Konditionierung muß es zumindest eine

gelegentliche Verstärkung für ein Verhalten geben, sonst würde es gelöscht. Daher ist es möglich, daß Entlastungen (wenn ich Angst oder Panik empfinde brauche ich x nicht zu tun) als Verstärker wirken.

10.1.3 ANSATZMODELLE BEI DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTÖRUNG

1.

• Das erneute Erleben der beteiligten Emotionen (emotional processing) ist sehr

wichtig, ohne dieses Erleben kommt es zu keiner Umstrukturierung und somit auch

42

nicht zu einem Nachlassen des Wiedererlebens der traumatischen Situation, denn die emotionale Komponente verliert dadurch an Virulanz.

• Die Therapie der Reizkonfrontation funktioniert auch nur wenn das Wiedererleben

die emotionalen Reaktionen beinhaltet. 2. Schema bei inaktiver emotionaler Komponente

• Warum denken Menschen solche Gedanken?

Gibt es so etwas wie eine (dispositionelle) überdauernde Überzeugung? • Die überdauernden Überzeugungen korrelieren mit

- dem Ausmaß der Vermeidung

- mit dem Schweregrad der Posttraumatischen Belastungsstörung, usw....

10.1.4 THERAPIE BEI DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTÖRUNG • Wie bei allen Angststörungen wird die Therapie mit konfrontativen Verfahren

durchgeführt, um die emotionale Verarbeitung in Gang zu bringen. • Die Reizkonfrontation findet nicht mit der ursprünglichen traumatischen Situation

statt (aus denkbaren Gründen), sondern mit dem konditionierten Reiz (ein Geräusch, ein Geruch, eine Ähnlichkeit der Attribute von Personen ....usw.). Wird die Angst, das heißt die emotionale Komponente aufs Neue erlebt, dann wird in der Situation verharrt, bis die Angst abgeklungen ist. 10.2 10.2 PROTEKTIVE FAKTOREN PROTEKTIVE FAKTOREN BEI DER ENTWICKLUNG BEI DER ENTWICKLUNG VON VON PSYCHISCHEN STÖRUNGE PSYCHISCHEN STÖRUNGEN • Entwicklungsfaktoren nach Lösel & Bender 1997

1. Temperamentfaktoren

2. Soziale Kompetenz 3. Selbstbezogene Kognitionen und Emotionen 4. Emotional sichere Bindung an Bezugspersonen 5. Merkmale des Erziehungsklimas 6. Soziale Unterstützung 7. Erleben von Sinn und Struktur im Leben.

• Protektive Faktoren wirken in Interaktion mit situativen Bedingungen.

Nach einer Dürrekatastrophe bei den Massai hatten solche Säuglinge eine größere Überlebenschance, die quengeliger und unruhiger waren. 10.3 10.3 AUFRECHTERHALTENDE B AUFRECHTERHALTENDE BEDINGUNGEN BEI PSYCH EDINGUNGEN BEI PSYCHISCHEN ISCHEN STÖRUNGEN STÖRUNGEN

• Z.B. sind bei der Posttraumatischen Belastungsstörung die Symptome normalerweise

kurzfristig und nur schwach ausgeprägt.

• Was erhält sie aufrecht, so daß es zu einem massiven und stabilen Störungsbild kommt?

• Was schaukelt die Symptome auf? • Wie wird die Extinktion verhindert?

10.3.1 VERHINDERUNG DER EXTINKTION

• Eysenck Inkubationstheorie

44

Er nimmt an, daß die Angst manchmal so stark ist, daß sie selbst zum UCS wird.

- +

=

10.3.2 FEEDBACKSCHLEIFEN KÖNNEN ZUR AUFSCHAUKELUNG DER SYMPTOME FÜHREN.

10.3.2.1 Biochemische Aufschaukelungsprozesse:

• Die Noradrenalin- und die Serotoninkonzentration ist reduziert.

Der Mangel an diesen Neurotransmittern führt außerdem zu depressiven Verstimmungen.

Auch bei der "Gelernten Hilflosigkeit" (Seligman) zeigt sich dieses Muster. Das kann in einen Zirkelprozeß münden. • Ein weiteres Beispiel ist die Dopamin-Schizophrenie.

10.3.2.2 Kognitiv-emotionale Aufschaukelung

10.3.2.3 Kognitives Modell der Emotionskontrolle

• Die Patienten sollten nicht dagegen ankämpfen, sondern akzeptieren.

• Viele neue Therapieansätze in den USA behaupten, daß das Akzeptieren eines der

wichtigsten Prozesse in der Therapie ist.

10.3.2.4 Motivational-volitionale Aufschaukelung

10.3.2.5 Psychologischer Störungsgewinn

10.3.2.6 Äußerer Störungsgewinn

47

10.3.2.7 Emotionsregulierende Interaktion (Soziale Verstärkung)

+

10.3.2.8 Soziale Etikettierung (Labeling)

Patient Soziale Umwelt

48

10.3.2.9 Schaubild der Aufschaukelungsfaktoren

49

10.4 10.4 KONTINUUM VON NATÜRL KONTINUUM VON NATÜRLICHEN SYSTEMEN ICHEN SYSTEMEN

10.5 10.5 SCHLUßFOLGERUNGEN HY SCHLUßFOLGERUNGEN HYPOTHESEN FORSCHUNGSF POTHESEN FORSCHUNGSFRAGEN RAGEN • Es gibt (mehrere) störungs-typische Aufschaukelungen

• Andere Aufschaukelungen kommen (mit der Zeit) hinzu, - mehr oder minder

gewichtig.

• Wechselwirkungen zwischen Aufschaukelungen auf verschiedenen Ebenen

• Unterschiedliche Therapiemethoden verändern verschiedene Aufschaukelungen bzw.

50

deren Prädispositionen (alle erfolgreich, aber unterschiedlich erfolgreich) • Ziel: Diagnostik der jeweils vorliegenden Aufschaukelungen und Einsatz

entsprechender spezifischer Therapiemethoden.

51

Autorenindex

A.L.J. Bayle 1825

Kognit. Einflüsse auf die Verhaltenstherapie..... 26

Beck et. al. 1962

G

Klassifikationssysteme psychischer Störungen.. 31

Becker 1982/1995

Drei Hauptkomponenten der seelischen

Gesundheit.................................................... 20

Binet/Simon

^{Intelligenztest..................................................... 16} H

C

I

E

Ehlers

Forschung zu Vulnerabilitätsfaktoren bei der

Posttraumatischen Belastungsstörung........... 41

Ehlers & Steil

J

Forschung der Vulnerabilitätsfaktoren bei der

posttraumatischen Belastungsstörung........... 41

Ellis

Kognitive Einflüsse auf die Verhaltenstherapie. 26

Esmarch & Jessen 1857

Syphilis - Ursache der Paralyse?........................ 23

Eysenck

59

Krankheitseinheiten ........................................... 21

Krafft-Ebing 1897

Beweis der Syphilis als Ursache der Paralyse.... 23

Kreitman 1961

Margraf, Schneider &Ehlers 1994

DIPS (Diagnost. Interview bei psychischen

Störungen) .................................................... 37

Münsterberg

Begriff der Pathopsychologie............................... 6

Papst Innozenz VIII .............................................. 12

Paracelsus

Einfluß der Gestirne auf zB Besessenheit .......... 13

Perls

Humanist. Psychologie Gestalttherapie.............. 26

Plant 1907

Nachweis des Syphiliserregers im Liquor.......... 23

60