Inhaltsverzeichnis III

Inhaltsverzeichnis   

Abstract   II

Inhaltsverzeichnis,  Abbildungsverzeichnis, Tabellenverzeichnis  III

1  Einleitung  5

2  Kosten  7

2.1  Regel - Leistungsverzeichnis nach GOÄ  8

2.1.1  Leistungsverzeichnis bei gesetzlich Versicherten (optional)  11

3  Anamnese  13

3.1  Patientenfragebögen  14

3.1.1  Anamneseerhebung  16

4  Befund  17

4.1  Befunderhebung  18

4.1.1  Organdiagnosen und Koinfektionen  20

5  Diagnose  22

5.1  Vorläufige Berichterstattung an den weiterbehandelnden Arzt  23

5.1.1  Arztbrief  24

6  Therapie  26

6.1  Ernährungstherapie  27

6.1.1  Ergänzende Medikamente und Hausmittel  28

6.1.1.1  Ordnungstherapie  29

6.1.1.2  Standardtherapie  30

7  Diskussion  43

Literaturverzeichnis   44

Monographien   44

Zeitschriftenartikel   46

Internetquellen   50

Adressen  , Nutzung, Haftung, Motivierung, Dank  52

Abbildungsverzeichnis   IV

Abbildungsverzeichnis   

Abbildung  1: Organdiagnosen.  20

Abbildung  2: Koinfektionen  20

Abbildung  3: Verlaufsdokumentationsliste  41

Tabellenverzeichnis   

Tabelle 1:  Leistungsverzeichnis ärztliche Leistungen nach GOÄ  8

Tabelle 2:  Leistungsverzeichnis Labor nach GOÄ  9

Tabelle 3:  Leistungsübersicht Notfallbesuche nach GOÄ  10

Tabelle 4:  Leistungsverzeichnis bei gesetzlich Versicherten (optional)  11

Tabelle 5:  Leistungsverzeichnis Laboruntersuchungen durch den Hausarzt  12

Tabelle 6:  Patientenfragebogen Symptomliste.  14

Tabelle 7:  Patientenfragebogen Fremdbefunde  15

Tabelle 8:  Vordruck Anamnese  16

Tabelle 9:  Vordruck Befunderhebung  18

Tabelle 10:  Übersichtstabelle Koinfektion - Screening  21

Tabelle 11:  Übersichtstabelle ergänzende Medikamente und Hausmittel  28

Tabelle 12:  Übersichtstabelle zu den wichtigsten Therapierisiken  36

1 Einleitung

Arztpraxen für Patienten, die an chronisch verlaufenden Infektionskrankheiten

leiden, brauchen neben der räumlichen, personellen und der hygienischen

Organisation auch eine feste Strukturierung durch Formulare.

Formulare können die Arbeitsabläufe und die spätere Aufarbeitung der

Behandlungsdaten erleichtern. Sie sind ein Dokument und dienen der

Handlungs-Rechtfertigung.

Der Begriff chronische Borreliose ist derzeit umstritten [1-12]. Die Deutsche

Gesellschaft für Neurologie (DGN) [6] verwendet den Begriff „chronische

Borreliose“ nicht und bezeichnet dies als eine durch die Medien aufgebauschte

„Scheinerkrankung“ und spricht von einer „vermeintlichen chronischen Lyme-

Borreliose mit unspezifischen Beschwerden“, ähnliches schreibt die EUROPEAN

UNION CONCERTED ACTION ON LYME BORRELIOSIS (EUCALB) [5] und die SSI [11].

Von der American Academy of Neurology (AAN) [4] und der Infectious Disease

Society of America (IDSA) [1] werden unspezifische Beschwerden nach einer

„adaequat“ antibiotisch behandelten Borreliose unter dem Begriff „Post Lyme

Syndrom“ zusammengefasst, das keiner weiteren antibiotischen Behandlung

bedürfe. Borrelien - DNA - Nachweise mittels PCR und der Borrelien -

Nachweis mittels Erregerkultur gelten bei der IDSA [1, 2] und der DGN [6]

wegen möglicher Verunreinigungen als unsicher. Koinfekte [13-17] bleiben

unbeachtet.

Gegenargumente kommen von anderen Ärzten mit Praxis - Erfahrung, von der

International Lyme Disease Society (ILADS) [7], der Deutschen Borreliose -

Gesellschaft (DBG) [9], Medrid [10] u.a. [8, 12, 15-17] über

1. Anamnese (S. 13)

2. Befund (S. 17)

3. Diagnose, Differenzialdiagnosen (S. 22)

4. medizinisch technische Befunde (Serologie, LTT, Elispot, PCR, Kultur,

Histologie, Immunologie, bildgebende Verfahren) (S. 9, 12)

Routine ist z.Zt. die Borrelien - Serologie mit 2 Testverfahren, dem

unempfindlicheren Elisa-Test und dem Immunoblot (Westernblot). Die Tests

sind nicht standardisiert und die spezifischen Banden 31 und 34 (OspA und

OspB) wurden für die Diagnostik nicht empfohlen. Die Tests ergänzen einander

[3, 9, 15-17]. Die Sensitivität beider Testverfahren zusammen beträgt 70 bis

80% [15-17, 19-21, 87] d.h. bei mindestens 20 % der an Borreliose erkrankten

ist die Borrelien - Serologie auch in späten Krankheitsstadien unauffällig.

Anerkannt und beweisend für eine Borreliose sind z.Zt. ausschließlich:

1. Erythema migrans (Frühphase oder Krankheitsrezidiv)

2. ACA (Acrodermatitis chronica atrophicans), (Spätphase)

3. akute Neuroborreliose mit Liquorbefund * [69, 85]

4. Borrelien-DNA mittels PCR (Polymerase Chain Reaction) [15, 20, 21]

5. Borrelien-Nachweis mittels Erregerkultur [18, 20].

PCR-Nachweis und Erregerkultur, - möglichst aus Hautbiopsat - sollten

zusammen mit Histologie und Immunfluoreszenzmikroskopie veranlasst

werden. Ein routinemäßiger Nachweis von intrazellulären Dauerformen [22-45]

und intrazellulärer Filamente [88] ist z.Zt. nicht möglich [17,44].

Die Beurteilung der Immunsituation [47-59] der Beteiligten über genetisch

geprägte Strukturstabilisatoren wird immer deutlicher zur Basis einer

zukünftigen Therapie, z.B. CD3-/CD57+ [51], HLA-Haupt-Histokompatibilitäts-

Allele [52], Vit. D Rezeptor- [53], TNF (Tumor Nekrose Faktor)- Polymorphismus

[54], Gammaglobuline [12], Spermin [31], Vimentin [56], Chaperon (HSP,

Hitzeschock Protein) [57], Quorum sensing [55], Faktor H [58] etc..

Säuglinge, Kinder, Schwangere, alte und multimorbide Menschen bereiten -

zumal wenn sie an zusätzlichen Organkrankheiten oder Infekten (S.15 u. 20)

leiden bei der Diagnostik und der Therapie (S.36) zusätzliche Probleme.

____________________________________________________________________________________ * Liquor bei Neuroborreliose: Aussehen klar, Zellzahl/Mikroliter 50-500, Zellbild Mononukleär, Eiweiß (mg/dl) >100, Glucose (L/S) >0,5, Laktat (mmol/l) <3,5, akut: IgM>>IgG/IgA, chron.: IgG/IgA>>IgM, oliklonale Banden, Borrelienspez. AK-Index >2 [69, 85]

2 Kosten

Privatärzte oder Krankenhausärzte mit Privatliquidationsrecht rechnen die

erbrachten Leistungen - unabhängig vom tatsächlichen Versichertenstatus des

Patienten - gemäß § 257 Abs.2a SGB V nach § 5b der amtlichen

Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab.

Bei dieser Gebührenordnung kann bei den vom Arzt persönlich erbrachten

Leistungen ein Einfachsatz gesteigert werden. Der Einfachsatz ist i.d.R. nicht

kostendeckend.

Technische Leistungen haben demgegenüber feste Steigerungssätze.

Basistarif ist bei ärztlichen Leistungen das 1,8 fache des Einfachsatzes der

GOÄ [60].

Normal ist das 2,3 fache des Einfachsatzes.

Mit schriftlicher Begründung kann ohne vorherige Absprache mit dem Patienten

auch auf das 3,5 fache gesteigert werden.

Höhere Steigerungszahlen müssen vorher mit dem Patienten schriftlich

ausgehandelt werden.

Erst Stundensätze von 80,- € vor Kosten, Abgaben und Steuern sind

betriebswirtschaftlich vertretbar.

Finanz - Überschüsse der Praxis könnten einem Patienten - Sozialfonds der

Praxis zugeführt werden, um behandlungsbedürftigen Patienten, die nicht

zahlen können, zu helfen.

2.1 Leistungsverzeichnis nach GOÄ (amtliche Gebührenordnung f. Ärzte)

Tabelle 1: Leistungsverzeichnis ärztliche Leistungen nach der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). (CC) Dr. Bernt-Dieter Huismans 2009

Laborleistungen (Auswahl)

Tabelle 2: Leistungsverzeichnis Labor nach der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Fehlende GOÄ- Nummern, Faktoren und Preise müssen vom Anwender ergänzt werden. (CC) Dr. Bernt-Dieter Huismans 2009

Notfall - Hausbesuche im Umkreis bis 25 km

Summe pro Besuch 80,00 bis 165,00 €

Tabelle 3: Leistungsverzeichnis Notfallbesuche nach der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).

2.1.1 Privat - Leistungsverzeichnis für gesetzlich versicherte Patienten

Tabelle 4: Leistungsverzeichnis nach der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bei gesetzlich versicherten Patienten (optional). (CC) Dr. Bernt-Dieter Huismans 2009