Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis.................................................................................................................................2

1.  Definition 3  

2.  Ursachen 3  

3.  Diagnose 3  

4.  Einteilung der Beckenringverletzungen 3  

5.  Begleitverletzungen 5  

6.  Therapie 5  

6.1  Medizinische Behandlung 5  

6.2  Sport- und Physiotherapie 6  

7.  Prognose 7  

8.  Literatur 8  

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1. Definition

Der Beckenring wird gebildet aus den beiden Hüftbeinen und dem Kreuzbein. Kreuz- und Hüftbeine (aus Darmbein, Sitzbein und Schambein) sind durch die beiden Iliosakralgelenke verbunden, die beiden Hüftbeine durch die Symphyse. Diese Gelenke erlauben nur eine sehr geringe Beweglichkeit, sodass alle Anteile des Beckens einen stabilen Ring bilden, der als Beckenring bezeichnet wird (vgl. Faller et al. 2004).

Frakturen in diesem Bereich werden als Beckenringfrakturen bezeichnet.

2. Ursachen

Zur Entstehung von Beckenringfrakturen sind enorme Kräfte notwendig. Solche Kräfte können bei Anpralltraumata, Einklemmungen und Überrolltraumata entstehen. Diese kommen meist bei Arbeits- und Verkehrsunfällen vor; darüber hinaus sind Stürze aus großer Höhe eine mögliche Ursache (vgl. http://edoc.hu-berlin.de). Bei osteoporosekranken Menschen können Beckenringfrakturen auch bei normalen Stürzen vorkommen, hier ist die Rehabilitation besonders langwierig (vgl. www.duchene.de).

3. Diagnose

Unmittelbar nach der Aufnahme des Patienten erfolgt, falls es die Schwere der Verletzungen zulässt, die Anamnese und dann die Inspektion, wobei Quetschspuren, Prellmarken, Hämatome und Blutaustritte an Becken, Bauch, Damm, Anus und Genitalien beachtet werden. Danach wird palpatorisch die Beckenstabilität untersucht und nach Fragmenten gesucht.

An bildgebenden Verfahren werden Röntgenaufnahmen, Sonographie und CT verwendet. Das Becken-CT liefert hierbei die besten Ergebnisse, allerdings ist es bei vitaler Bedrohung nicht immer einsetzbar. Mit der Sonographie kann freie Flüssigkeit erkannt werden, was ein Hinweis auf Organverletzungen ist (vgl. Egbers & Rieger 1997 S. 19ff).

4. Einteilung der Beckenringverletzungen

Es gibt eine Vielzahl verschiedener Einteilungen der Beckenringverletzungen, von denen keine allgemein anerkannt ist (vgl. Egbers & Rieger 1997 S. 10). Ich verwende hier die Einteilung von Pennal und Tile, die in der Literatur häufig verwendet wird. Als Merkmal zur Einteilung wird hier die Richtung der zur Fraktur führenden Gewalteinwirkung verwendet. Es werden unterschieden:

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1.Antero-posteriore Kompression 2.Laterale Kompression 3.Schräge Krafteinwirkung (vgl. Egbers & Rieger 1997 S.15)

Diese Einteilung wird verwendet, da aufgrund der ringförmigen Struktur bis auf wenige Ausnahmen (z.B. Ermüdungsbrüche des Sakrums und des Schambeins) in aller Regel an zwei Stellen eine Verletzung auftritt und deshalb eine Einteilung aufgrund der Verletzungen schwierig ist (vgl. Rieger 1996 S.23).

Bei antero-posteriorer Kompression kommt es zur ein- oder beidseitigen Außenrotation des Hemipelvis (Beckenhälfte), deshalb wird die Verletzung bildlich gesprochen als Open Book Injury bezeichnet. Hierbei entsteht entweder eine Fraktur im vorderen Beckenring oder eine Symphysenruptur, die Ligamenta sacroiliaca ventralia (zwischen Kreuz- und Darmbein) zerreißen, der dorsale Bandapparat des Sakroiliakalgelenkes bleibt allerdings intakt, sodass die Verletzung verhältnismäßig stabil ist (vgl. Egbers & Rieger 1997 S.15).

Die laterale Kompression ist die häufigste Ursache von Beckenringverletzungen (vgl. Rieger 1996 S.24). Sie führt zur Innenrotation des betroffenen Hemipelvis. Dabei entsteht dorsal eine eingestauchte Fraktur, meist des Sakrums und ventral eine Symphysenruptur. Hier besteht ebenfalls eine relative Stabilität. Allerdings kann es auch zum Zerreißen der dorsalen Bandstruktur oder einer Fraktur des Darmbeins kommen, was völlige Instabilität zur Folge hat (vgl. Egbers &Rieger 1997 S.15).

Bei schräger Gewalteinwirkung entsteht meist eine Verschiebung einer Beckenhälfte nach kranial (oben) und nach dorsal. Das Becken ist hier rotatorisch und translatorisch (vertikal) instabil. Der physiologische Kraftfluss ist also völlig gestört. Ventral kommt es meist entweder zur Symphysenruptur oder vorderen Beckenringfraktur, dorsal zur Sprengung oder Luxationsfraktur (Verrenkung mit gleichzeitiger Fraktur) des Sakroiliakalgelenks oder zur Kreuz- bzw. Darmbeinfraktur. Allerdings kann durch schräge Gewalteinwirkung darüber hinaus eine große Bandbreite verschiedener Verletzungen entstehen (vgl. Rieger 1996 S.27).

Außer diesen drei Formen gibt es viele Beckenringverletzungen, die durch komplexe Gewalteinwirkung entstehen. Hierdurch kommt es zu verschiedensten Verletzungsmustern (vgl. Rieger 1996 S.27).

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