Inhaltsverzeichnis 2

Inhaltsverzeichnis   

Inhaltsverzeichnis   2

Zusammenfassung   3

1  Einleitung  4

2  Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS)  5

2.1  Symptomatik und Klassifikation  5

2.2  Prävalenz und Verlauf  6

2.3  Pathogenese  7

2.4  Diagnostik  8

2.5  Therapeutische Behandlung  8

3  Psychopharmakotherapie bei Kindern mit ADHS.  10

3.1  Allgemeine Leitlinien zur medikamentösen Behandlung  10

3.2  Häufig eingesetzte Medikamente und ihre Wirkung  10

3.3  Empirische Befunde zur Wirksamkeit von Methylphenidat und Atomoxetin.  11

3.4  Risiken und Nebenwirkungen einer medikamentösen Behandlung  13

4  Diskussion.  14

5  Ausblick  16

Literaturverzeichnis   17

Tabellenverzeichnis   19

Zusammenfassung 3

Zusammenfassung

Die vorliegende Hausarbeit beschäftigt sich mit der Psychopharmakotherapie bei Kindern mit hyperkinetischen Störungen bzw. Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen (ADHS). Es wird ein Überblick über häufig eingesetzte Präparate und den mit ihnen verbundenen Wirkungen gegeben und über Wirksamkeit und Risiken von Methylphenidat und Atomoxetin diskutiert. Die theoretische Grundlage der Arbeit bildet die Darstellung des Krankheitsbildes der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung.

Schlüsselwörter:

Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, Pharmakotherapie, Methylphenidat, Atomoxetin

1 Einleitung 4

1 Einleitung

Mit ihren unterschiedlichen Komponenten zählt die Aufmerksamkeit zu einer der wichtigsten Basisleistungen unseres Gehirns und ist für nahezu jede praktische und intellektuelle Tätigkeit erforderlich. Aufmerksamkeitsfunktionen sind an vielfältigen Prozessen der Wahrnehmung, des Gedächtnisses, der Sprache sowie des Planens und Handelns beteiligt und stellen keinesfalls eine homogene Leistung dar. Vor allem im schulischen Kontext werden von Kindern Aufmerksamkeitsfähigkeiten erwartet. Aufmerksamkeit ist die Voraussetzung für kognitive Leistungen und damit auch für gute Schulnoten.

Zu den häufigsten psychischen Auffälligkeiten im Kindesalter zählen hyperkinetische Störungen bzw. Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen (ADHS). Sie sind der häufigste Vorstellungsanlass in Erziehungsberatungsstellen oder kinderpsychotherapeutischen Kliniken und Praxen (Döpfner, 2002). Die Diagnostik und Behandlung von ADHS rückte in den letzten Jahren zunehmend in das Blickfeld einer interessierten und kritischen Öffentlichkeit. Vor allem die medikamentöse Behandlung mit Stimulanzien sowie die Unterversorgung im Bereich verhaltenstherapeutischer Angebote werden kontrovers diskutiert. Psychopharmakotherapie bei Kindern stellt eine relativ neue Behandlungsmethode dar, die den traditionellen Behandlungspielraum erweitert und in den letzten Jahrzehnten an Qualität gewonnen hat (Rothenberger & Steinhausen, 2005). Bei schwerwiegender Störungssymptomatik reichen konventionelle Therapiemethoden oft nicht aus, um Schwierigkeiten von Kind und Familie zu behandeln. Mit Hilfe von Psychopharmaka können einzelne Symptome der Krankheit gelindert und der Alltag der ganzen Familie erleichtert werden. Diesbezüglich verweisen auch Richtlinien auf die Notwendigkeit einer multiaxialen Behandlung von ADHS, die im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplanes bei hohem Schweregrad und anhaltender Dauer der Symptomatik eine medikamentöse Behandlung beinhaltet (Döpfner, Frölich & Lehmkuhl, 2000).

Zunächst erfolgt in Kapitel 2 eine Auseinandersetzung mit dem Störungsbild der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). In Kapitel 3 wird auf die Psychopharmakotherapie von Kindern mit hyperkinetischen Störungen eingegangen. Es werden die am häufigsten eingesetzten Medikamente und ihre Wirkungen näher erläutert und empirische Befunde zu Wirksamkeit und Risiken von Methylphenidat und Atomoxetin dargelegt. Nach einer Diskussion in Kapitel 4 endet die Arbeit in Kapitel 5 mit einem Ausblick über Möglichkeiten zur Verbesserung der Versorgungsstruktur.

2 Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) 5

2 Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

Unter Aufmerksamkeit wird ein Zustand konzentrierter Bewusstheit verstanden; die Zuweisung von Bewusstseinsressourcen auf Bewusstseinsinhalte. Aufmerksamkeit beschreibt ein Konzept, an dem viele Prozesse und Funktionen beteiligt sind, die sich auf basale Fertigkeiten menschlichen Handelns beziehen (Ward, 2004). Die Regulation von Aufmerksamkeit sowie die Reaktion auf Stimuli erfolgt durch das Zusammenwirken verschiedener neuronaler Netzwerke, die vorwiegend durch dopaminerge und noradrenerge Bahnen kontrolliert und moduliert werden (Banaschewski, Roessner, Uebel & Rothenberger, 2004).

Ein häufiges Problem im Kindesalter sind Störungen der Aufmerksamkeit, mangelnde Impulskontrolle und motorische Aktivität. Hyperkinetische Störungen bzw. die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) zählen zu den häufigsten psychischen Auffälligkeiten im Kindesalter und stellen durch ihre recht hohe Persistenz ein beträchtliches Entwicklungsrisiko dar (Hampel & Petermann, 2004).

2.1 Symptomatik und Klassifikation

Aufmerksamkeitsstörungen lassen sich in den international gebräuchlichen

Klassifikationsschemata ICD-10 und DMS-IV einordnen. Während die ICD-10 den Begriff der einfachen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (F90.0) bzw. hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F90.1) in der Rubrik hyperkinetische Störungen (F90) verwendet, bezeichnet DSM-IV die gleichen Auffälligkeiten als Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (Heubrock & Petermann, 2001).

In beiden Klassifikationssystemen sind die Symptomkriterien weitgehend übereinstimmend definiert. So gelten Störungen der Aufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität als Leitsymptome von ADHS, die durch spezifische Verhaltensbeschreibungen gekennzeichnet sind (vgl. Tab. 1). Die Auffälligkeiten sollten bereits vor dem siebten Lebensjahr deutlich erkennbar und in mehr als einem Lebensbereich erfüllt sein. Zusätzlich müssen die Symptome über einen Zeitraum von sechs Monaten in einem Ausmaß vorhanden sein, das deutliches Leiden oder eine Beeinträchtigung der sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsfähigkeit verursacht sowie dem Entwicklungsstand des Kindes unangemessen ist (Döpfner, 2002).

2 Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) 6

Tabelle 1

Kardinalsymptome hyperkinetischer Störungen mit ausgewählten Verhaltensbeispielen

Unaufmerksamkeit

- Unaufmerksamkeit gegenüber Details oder Sorgfaltsfehler

- Mangelnde Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder beim Spielen

- Ablenkbarkeit durch externe Stimuli…

Hyperaktivität

- Häufiges Zappeln mit Händen und Füßen

- Ungewünschtes Verlassen des Sitzplatzes im Klassenzimmer

- Exzessives Laufen und Klettern in unpassenden Situationen…

Impulsivität

- Herausplatzen mit Antworten bevor Fragen beendet sind

- Unterbrechen und Stören von anderen

- Exzessives Reden ohne angemessen auf soziale Beschränkungen zu reagieren…

Während sich beide Klassifikationssysteme kaum in der Definition der Symptomkriterien unterscheiden, legen sie sich auf eine unterschiedliche Anzahl und Kombination dieser Kriterien fest (Lehmkuhl, Frölich, Sevecke & Döpfner, 2007):

Für die Diagnose einer einfachen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung verlangt ICD-10 sowohl Aufmerksamkeitsstörungen als auch Hyperaktivität und Impulsivität in mindestens zwei Lebensbereichen in ausgeprägter Form. Eine hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens wird bei zusätzlich stark auffälligen oppositionellen und aggressiven Verhaltensweisen diagnostiziert. DSM-IV dagegen unterscheidet zwischen Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität/Impulsivität als zwei verschiedene Verhaltensausprägungen. Es sind dabei drei Subtypen spezifiziert, die entweder durch beide Verhaltensausprägungen gleichzeitig charakterisiert sind (Mischtyp) oder sich durch jeweils eine Auffälligkeit auszeichnen (vorherrschend unaufmerksamer Typ vs. vorherrschend hyperaktiv-impulsiver Typ).

2.2 Prävalenz und Verlauf

Die Prävalenzangaben von ADHS sind sehr unterschiedlich und abhängig von den jeweiligen Diagnosekriterien und Messinstrumenten. Zwischen 3 bis 7% aller Kinder im Schulalter, mehr Jungen als Mädchen, leiden unter einer Aufmerksamkeitsstörung (Barkley, Edwards, Laneri, Fletcher & Metevia, 2001, zitiert nach Hampel & Petermann, 2004, S. 131). ADHS stellt mit