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1Einleitung   4

1.1KontinenzförderungalsBeitragzurQualitätssicherung   4

   1.2DarstellungdesProjektfelds5

1.3Projektablauf   5

   2VorprojektphaseundPlanung7

2.1AGHBildung,Arbeitsauftrag   8

2.2Projektplanung   10

2.3DerExpertenstandardalsGrundlage   12

2.4DieKonsensuskonferenz   13

   3Realisierung14

   3.1Verfahrensanweisung,Miktionsprotokoll14

3.2Mitarbeiterschulungen   15

3.3AblaufschemaKontinenzförderung   16

3.4Integration   17

4Evaluation   19

4.1DerDNQPHWorkshop   20

4.2UmsetzungderEvaluation   21

4.2.1Dokumentenanalyse   21

4.2.2Personalbefragung   22

4.3Aufbereitung,InterpretationundPräsentationderErgebnisse   22

5Schlussfolgerungen,Ausblick   27

Literatur   29

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Abbildungen   

1  PhasendesProjektablaufs  8

2  Projektstrukturplan  12

3  Projektablaufplan  13

4  KontinenzprofilbeiAufnahme  24

5  VorliegeneinesMaßnahmenplans  25

TabellenSeite   

1  OrganisationsmodelleundihreMerkmale  9

2  VergleichvonAufnahmeHundAngestrebtemKontinenzprofil  25

3  TeilnahmeanSchulungsH/Fortbildungsmaßnahmen  26

4   WeitererSchulungsH/Fortbildungsbedarf26

5  MaßnahmenbeiHarninkontinenz  27

AnlagenSeite   

1  ExpertenstandardFörderungderHarnkontinenzinderPflege  33

2   Kontinenzprofile34

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1Einleitung

Nachdem Qualitätssicherung in der Pflege bis zum Ende des vergangenen JahrH hundertsnurimweitestenSinneexistierteundauchdanneherintuitivalsorgaH nisierterfolgte,sindindenletztenJahrendeutlicheTendenzeneinerzunehmenH den Systematisierung und Strukturierung von Qualitätsentwicklung undsicherungzubeobachten.UrsächlichdafüristeinZusammenspielvonProfessioH nalisierungsbestrebungen, Marketingnotwendigkeiten und gesetzlichen VorgaH ben.DienachholendeAkademisierungderdeutschenPflegeschafftdieRahmenH bedingungenfüreinenWissenstransferzwischenTheorieundPraxis,derdieAnH sprüche und Lebenswelten von Pflegenden, aber auch zu Pflegenden grundleH gendbeeinflusst.ProminentestesBeispielfüreinezunehmendanwissenschaftliH chen(EvidenzH)KriterienorientiertePraxissinddieseit2002veröffentlichtennaH tionalenExpertenstandards(vgl.Kap.2.3).SiebearbeitenzentralepraxisrelevanH teThemenmitspezifischpflegerischemZugang.

1.1KontinenzförderungalsBeitragzurQualitätssicherung

Mit einem besonders defizitären Thema befasst sich der 2007 erschienene ExH pertenstandard Förderung der Harnkontinenz in der Pflege (Anlage 1) - muss dochderbisherigeUmgangmitdiesemPflegeprobleminsbesondereimKlinikallH tag eher als Förderung der Inkontinenz verstanden werden. Dies obwohl die HarninkontinenzfürvieleBetroffenezueinemzentralenLebensthemageworden ist, das die Lebensqualität entscheidend beeinflusst, und obwohl sich hier ein weites Feld pflegerischer Interventionen bietet, die zu überzeugenden Erfolgen führenkönnen ¹ .DersensibleUmgangmitdiesemTabuthemaunddasAngebot angemessenerBeratungbzw.dieEinleitungperspektivengebenderMaßnahmen könnenfürdiesubjektiveBeurteilungeinesKlinikaufenthaltsebensobedeutsam odersogarentscheidenderseinalsdieBehandlungderbeiAufnahmeimVorderH grundstehendenErkrankung.

¹ Vgl. dazu die referierten Studienergebnisse zu den verschiedenen aufgeführten Maßnahmen in HAYDER

2007,65ff.

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1.2DarstellungdesProjektfelds

Es handelt sich um ein Krankenhaus der GrundH und Regelversorgung mit 210 Betten. Der Schwerpunkt liegt in der Gefäßmedizin. Bettenführende FachabteiH lungensindAllgemeinHsowieGefäßchirurgie,InnereMedizinundGeriatrie. Sowohl im Leitbild als auch in der konkreten Qualitätspolitik des Hauses wird besonderer Wert auf eine permanente FortH und Weiterbildung der MitarbeiH terInnenundeineentsprechendeOrientierungdertäglichenArbeitanneuesten fachspezifischen, hier insbesondere pflegewissenschaftlichen Erkenntnissen geH legt.

Auf spezielle Erfahrungen mit nationalen Expertenstandards und eine gewisse Vertrautheit der MitarbeiterInnen mit diesem Instrument konnte durch die beH reitsumgesetztenStandardszurDekubitusHundSturzprophylaxezurückgegriffen werden. 1.3Projektablauf

EinProjektistidealtypischinvierPhasengegliedert:

N „VorprojektHoderDefinitionsphase“, N „Planungsphase“, N „Realisierungsphase“und N „Abschlussphase“(HECHLER/ZINKAHN2006,14).

Diese Phasen sind wiederum durch sogenannte Meilensteine strukturiert. „Ein Meilenstein ist ein definiertes Arbeitsergebnis von erheblicher Bedeutung für den weiteren Projektverlauf, das zu einem festgelegten Zeitpunkt vorzuliegen hat“ (ebd., 15). Die Darstellung erfolgt im Weiteren anhand dieses PhasenmoH dells.

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Kap.2.1 Kap.2.2,2.4 Kap.3.1 Kap.3.2 Kap.3.3 ,3.4 Kap.4.2,4.2.1 Kap.4.2.2 Kap.4.3

a)Projektauftrag

b) Projektdetailplanungabgeschlossen c) Verfahrensanweisung,Miktionsprotokollentwickelt d) MitarbeiterschulungenIabgeschlossen e) Ablaufschemaentwickelt f) MitarbeiterschulungenIIabgeschlossen g) Dokumentenanalyseerfolgt h) StichtagPersonalbefragung i) Präsentation

Abb.1:PhasendesProjektablaufs.-Quelle:EigeneDarstellungnachHECHLER/ZINKAHN2006,15

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2VorprojektphaseundPlanung

Grundlage für die Entscheidung, ein Vorhaben als Projekt anzugehen, ist „eine Aufgabenstellung, die für das fachliche Profil oder für dieArbeitsweise des UnH ternehmensneuartigistundmitderRoutineinderLinienorganisationnichtbeH arbeitet werden kann“ (HECHLER/ ZINKAHN, 42). Damit verbunden ist ein „hoher Schwierigkeitsgrad und hohes Risiko“ (ebd., 10). Kriterien zur Zuschreibung der Projekteigenschaftsind N „zeitlicheBegrenzung“, N „finanziellerundpersonellerRahmen“, N „externeroderunternehmensinternerAuftraggeber“, N „eigeneOrganisationsform“,

N „fachübergreifende Zusammenarbeit mehrerer Mitarbeiter oder AbteiH lungen“,

N „ÜberwachungdurchKontrollinstanzen“, N „umfassendeProblemstellung“, N „formulierteZielsetzung“, N „innovativesZiel“(LITKE/KUNOW2006,8).

AnhandderArtundWeisederIntegrationeinesProjektsindiebestehendenUnH ternehmensstrukturen lassen sich verschiedene Organisationsmodelle unterH scheiden:

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Tab.1:OrganisationsmodelleundihreMerkmale.HQuelle:HECHLER/ZINKAHN2006,24

InunseremFallhandeltessichumeinKoordinationsmodell,daderProjektleiter beibegrenztenKompetenzenaufständigeUnterstützungdesAuftraggebersanH gewiesenist.

2.1AGHBildung,Arbeitsauftrag

DieInitiativezurBildungderAGKontinenzförderunggingvonderPflegedirektoH rinaus,dieimVorfeldderKonsensuskonferenz(vgl.Kap.2.4)denBedarfgeseH hen hatte, die Umsetzung des angekündigten Expertenstandards an eine kontiH nuierlich arbeitende Projektgruppe zu delegieren. Über die Pflegeleitungen der einzelnenStationenwurdenInteressiertegesucht,dieauchangebensollten,ob sie sich die Leitung eines ProjektHTeams vorstellen könnten. Auf diese Weise konnteeineGruppevonvierPflegefachkräftenausverschiedenenFachbereichen (Innere Medizin/ Gefäßchirurgie, Geriatrie, Intensivmedizin) mit einer Leitung undeinerstellvertretendenLeitunggebildetwerden.

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Der Projektauftrag wurde im geplanten Gespräch mit der Pflegedirektorin verH einbart.AlsZieldesProjektswurdedieandieGegebenheitendesKrankenhauses angepassteUmsetzungdesExpertenstandardsfestgelegt.DazusolltesichinhaltH lich mit den StandardHVorgaben befasst werden, um anschließend eine VerfahH rensanweisungzuentwickeln,indasbetriebsinterneQualitätshandbuchzuintegH rieren und durch Schulungen und Fortbildungsveranstaltungen den KollegInnen indenStationenbekanntzumachen.

DieExpertenstandardsdesDNQPdürfennicht„mitstandardisiertenHandlungsH abläufenoderHandlungsrichtlinienverwechseltwerden“(BARTHOLOMEYCZIK2005, 2).DennocheignensiesichdurchihreStruktur,MeilensteinefürdasVorgehenin derPraxisfestzulegen.InsbesonderefürdieImplementierungindenModelleinH richtungen(vgl.MOERSu.a.2007b,129)werdengenaueVorgabengemacht:„Das Implementierungsprojekt umfasst vier komplexe Schritte mit unterschiedlichen inhaltlichen und organisatorischen Anforderungen an die Projektbeteiligten in denPraxiseinrichtungen.EshandeltsichumdiePhasen N FortbildungderMitarbeiterInnen(Januar2006) N AnpassungdesExpertenstandardsandiebesonderenAnforderungender Zielgruppe/Pflegeeinheit(Februar,März2006) N Einführung/AnwendungdesExpertenstandards(April,Mai2006) N Datenerhebung mit standardisiertem AuditHInstrument (Juni 2006)“ (DNQP 2005,1)

Für das Projekt wurde eine an diese Phasen angelehnte Ablaufplanung vereinH bart. Die straffe und verbindlicheZeitplanung,die für eine ModellimplementieH rung gelten muss, wurde dabei nicht übernommen. Damit wurde in Rechnung gestellt, dass es sich bei der Kontinenzförderung um ein neues Thema handelt, daseinergewissenGewöhnungsHundRoutinisierungszeitbedarf.DieangegebeH nenZeiträumebeziehensichaufdietatsächlicherfolgteUmsetzung:

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