Vorwort   2

1.  Annäherung an das Phänomen Burnout.  4

1.1  Burnoutsymptomatik.  4

1.1.1  Burnoutsymptomatik nach Burisch.  4

1.1.2  Burnoutsymptomatik nach Schaufeli Enzmann.  5

1.1.3  Reduzierung auf 3 Symptomgruppen  6

1.2  Burnout Phasentheorien  6

1.3  kausale Erklärungen zu Burnout  7

1.4  Verschiedene Burnout Modelle  8

1.4.1  Harrison.  9

1.4.2  Kybernetik.  9

1.4.3  Cherniss.  10

1.5  Anleihen aus anderen Forschungsgebieten  11

1.5.1  Stresstheoretische Ansätze.  11

1.5.2  Arbeitszufriedenheit.  14

1.6  aktuelle Forschung  14

1.6.1  Reziprozitäts- und Equity-Theorien.  14

1.6.2  Job Demands-Control- Job Demands-Resources-Modell  15

1.6.3  Emotionstheorien  15

1.7  Messung von Burnout  15

1.7.2  FPI-R.  16

1.7.2  MBI  16

1.7.3  Messinstrument zum Arbeitsengagement  17

1.8  Zwischenresümee 1.  17

1.9  Burnoutthesen des Studienbriefes.  18

1.9.1  Arbeitsbelastungen in helfenden Berufen  19

1.9.2  Arbeitszufriedenheit in helfenden Berufen  21

2.  Salutogenetische Sichtweise  22

2.1  Antonovsky  22

2.2  Studien/Ergebnisse zur Salutogenese.  24

2.3  weitere flankierende Ergebnisse  27

2.4  Zwischenresümee 2.  29

3.  Kollegiale Unterstützungsgruppen.  29

3.1  KoBeSu nach Jörg Schlee  29

3.2  Kooperative Beratung nach Wolfgang Mutzeck.  30

4.  Fazit.  31

5.  Literaturverzeichnis:  32

1

Vorwort

Gegenwärtig vermitteln die Massenmedien das Bild eines massiven Sozialabbaus des Staates. Ohne auf plakative Pauschalaussagen á la „Der Staat ist bankrott“ etc. einzugehen, wird dennoch deutlich, dass durch steigende Arbeitslosenzahlen auch die Steuereinnahmen einerseits und Versicherungsbeiträge u.a. zur Pflegeversicherung andererseits sinken. Dies führt zu Einschränkungen von sozialen Leistungen, die der Staat übernimmt. Wo die finanziellen Ressourcen fehlen, werden keine ArbeitnehmerInnen beschäftigt, die diese sozialen Leistungen qua ihrer Ausbildung/ ihres Studiums für die Bevölkerung erbringen.

Auch die Kompensation der sozialen Leistungserbringung über die Kirchen schwindet kontinuierlich, da auch diese fehlende Einnahmen (Kirchensteuern) aufgrund von Kirchenaustritten zu verzeichnen haben. Die Folgen sind, dass insbesondere helfende Berufe zwecks Kosteneinsparung reduziert werden bzw. sich die Arbeitsbelastungen derer, die fehlende MitarbeiterInnen kompensieren, zwangsläufig erhöht. Aktuell wurde ein Zwischenbericht zu einer von der Europäischen Union im fünften Forschungsprogramm durchgeführten und finanzierten Studie zum europaweiten vorzeitigen Berufsausstieg bei Pflegepersonal publiziert. Zu

der next-Studie ¹ (nurses early exit study) wurden 40.000 Pflegekräfte in 10 Ländern der EU befragt. Das 5. Kapitel befasst sich explizit mit „Burnout im Pflegeberuf in Europa“.

Im Ergebnis zeigt sich, dass die Mittelwerte für das persönliche Burnout mit Ausnahme der Niederlande und Norwegen knapp über- oder unterhalb des Mittelpunktes der Skala liegen.

Nun stellen die Pflegeberufe sicherlich nicht alle helfenden Berufe dar, zu denen u.a. auch pädagogische, beratende und seelsorgerische Berufe zählen. Dennoch weisen die Pflegeberufe Tätigkeiten, Dienstleistungen, Skills etc. auf, die sich auch in anderen helfenden Berufen finden lassen und somit eine Übertragung der Ergebnisse auf andere helfende Berufe gestatten. Somit orientiert sich diese Hausarbeit primär an Publikationen über „der“

¹ Hasselborn, H.-M. et al.: Berufsausstieg bei Pflegepersonal - Arbeitsbedingungen und

beabsichtigter Berufsausstieg bei Pflegepersonal in Deutschland und Europa. Dortmund/Berlin/Dresden 2005

2

klassischen helfenden Berufssparte: „Pflege“. Vor dem Hintergrund der Ergebnisse bzgl. des Burnouts in der aktuellen next-Studie entfaltet diese Hausarbeit ein dreigeteiltes Bearbeitungsfeld:

Zuerst werden Beiträge zur Definition, Erläuterung, Prävalenz und Inzidenz angeführt.

Im daran anschließenden Teil wird ein Perspektivwechsel vorgenommen und das Salutogenesemodell von Antonovsky hinzugezogen. Der Blickwinkel aus salutogenetischer Sicht würde nicht danach fragen: „Wer erkrankt warum, wann und in welchen Situationen an Burnout?“ sondern vielmehr: „Was hält Menschen in helfenden Berufen gesund?“. Gleichzeitig werden die Thesen beider Kurseinheiten des Studienbriefes: „Arbeitsmotivation, -leistung und -zufriedenheit“ über Burnout aufgegriffen.

Der dritte Teil behandelt Strategien, die unter präventivem Gesichtspunkt eine Burnoutwahrscheinlichkeit verringern.

3

1. Annäherung an das Phänomen Burnout

Seit nunmehr über 30 Jahren wird in der Fachpresse ein Phänomen diskutiert, dessen Nomenklatur auf Freudenberg (1974) zurückzuführen ist, einen spezifischen berufsbezogenen, langwierigen, chronischen Erschöpfungszustand charakterisiert und im ICD-10 mit dem

Diagnoseschlüssel Z73.0 ² diagnostiziert wird. Da es sich somit um eine weltweit anerkannte Diagnose handelt, bietet es sich an als Kurzcharakteristik die Taxonomie des ICD-10 bzgl. des Burnouts nachzuzeichnen. Demnach wird Burnout unter „Kapitel XXI - Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten führen“ aufgelistet. Die Subkategorie „Z73 Probleme verbunden mit Schwierigkeiten der Lebensbewältigung“ subsumiert Burnout unter „Z73.0 Erschöpfungssyndrom (Burn-out-Syndrom)“. Somit wird deutlich, dass es sich um eine Syndrom-Diagnose handelt. Im Gegensatz zum „Morbus“ der ein manifestes Krankheitsbild bezeichnet, wird unter einem Syndrom ein Symptomenkomplex verstanden.

1.1 Burnoutsymptomatik

In der Vielfalt von Burnoutstudien, die seit Beginn der theoretischen Erschließung des Phänomens Burnout durchgeführt worden sind, lässt sich äußerst schwer ein einheitliches Feld eruieren. Teilweise werden Symptome angeführt, die nicht nur burnoutspezifisch sind, andere sind unpräzise formuliert und wiederum andere lassen sich nur in betimmten zeitlichen Intervallen feststellen. Hilfreich erscheint hier eine Zuordnung im Sinne einer Gruppierung.

1.1.1 Burnoutsymptomatik nach Burisch

Burisch (1989) analysierte eine Vielzahl an Burnoutstudien über diverse Berufssparten hinsichtlich der angeführten Symptome. Seine synoptische Darstellung soll hier nur anhand der dort angeführten Kategorien mit jeweils einem Symptombeispiel aufgefügt werden:

² Weltgesundheitsorganisation: Internationale Klassifikation psychischer Störungen. Bern

1999, S. 343

4

Kategorie ³ 1: Warnsymptome der Anfangsphase

a) Vermehrtes Engagement für Ziele Bspw.: freiwillige unbezahlte Mehrarbeit b) Erschöpfung Bspw.: Chronische Müdigkeit Kategorie 2: Reduziertes Engagement a) Für Klienten, Patienten etc. Bspw.: Dehumanisierung b) Für Andere Allgemein Bspw.: Zynismus c) Für die Arbeit

Bspw.: Widerstand, täglich zur Arbeit zu gehen d) Erhöhte Ansprüche Bspw.: Verlust von Idealismus Kategorie 3: Emotionale Reaktionen; Schuldzuweisung a) Depression Bspw.: Insuffizienzgefühle b) Aggression

Bspw.: Schuldzuweisungen an Andere oder das „System“ Kategorie 4: Abbau a) der kognitiven Leistungsfähigkeit Bspw.: Ungenauigkeit b) der Motivation Bspw.: Dienst nach Vorschrift Kategorie 5: Verflachung a) des emotionalen Lebens Bspw.: Gleichgültigkeit b) des sozialen Lebens Bspw.: Einsamkeit c) des geistigen Lebens Bspw.: Desinteresse Kategorie 6: Psychosomatische Reaktionen Bspw.: Schwächung des Immunsystems Kategorie 7: Verzweiflung Bspw.: Existentielle Verzweiflung

1.1.2 Burnoutsymptomatik nach Schaufeli & Enzmann

Eine ähnliche synoptische Darstellung wurde später von Schaufeli & Enzmann publiziert, wobei sie die Symptome nach 3 Ebenen gliederten, in denen jeweils 5 Symptombereiche unterschieden werden (- auch hier soll exemplarisch jeweils nur ein Symptombeispiel aufgeführt werden): Symptome ⁴ auf individueller Ebene

1) Affektive Symptome Bspw.: Stimmungsschwankungen 2) Kognitive Symptome Bspw.: Selbstmordgedanken 3) Physische Symptome Bspw.: sexuelle Probleme 4) Verhaltenssymptome Bspw.: Unfallzunahme 5) Motivationssymptome

³ vgl.: Burisch, M.: Das Burnout-Syndrom. Berlin, Heidelberg 1989, S. 12

⁴ vgl.: Rösing, I.: Ist die Burnout-Forschung ausgebrannt? Heidelberg und Kröning 2003, S.

61 ff.

5

Symptome auf interpersoneller Ebene 1) Affektive Symptome Bspw.: zunehmende Wut 2) Kognitive Symptome Bspw.: Nimbus von Großartigkeit 3) Physische Symptome keine 4) Verhaltenssymptome Bspw.: Abschottung 5) Motivationssymptome Bspw.: Entmutigung Symptome auf institutioneller Ebene 1) Affektive Symptome Bspw.: Arbeitsunzufriedenheit 2) Kognitive Symptome Bspw.: Gefühle nicht anerkannt zu werden 3) Physische Symptome keine 4) Verhaltenssymptome Bspw.: Unpünktlichkeit 5) Motivationssymptome Bspw.: Widerstand zur Arbeit zu gehen

1.1.3 Reduzierung auf 3 Symptomgruppen

Eingedenk dieses großen Symptomenspektrums, stellt sich die Frage nach einer handhabbaren Symptomreduktion. Abgesehen davon, dass bei einer solch übergroßen Anzahl an Symptomen, die wiederum auch auf andere Syndrome, Krankheitsbilder, Zustände und Erlebnisinhalten anzuwenden sind, im klinischen Alltag massive differentialdiagnostische Probleme entstehen, stellt sich auch implizit die Frage nach der inhaltlichen Präzision des Begriffes. Gegenwärtig zeigt sich in psychologischen Standard- bzw. Einführungslehrwerken wie in „dem Zimbardo“ folgendes Dreikomponentenmodell:

„Das Syndrom des Ausgebranntseins ist gekennzeichnet durch: emotionale Erschöpfung,

Depersonalisierung

Und Einschränkungen der persönlichen Anliegen.“ 5

1.2 Burnout Phasentheorien

Nicht nur bei den Symptomen zeigt sich in der Fachliteratur eine z.T. inhaltlich divergierende Vielzahl. Burisch führt ebenfalls unterschiedliche Phasentheorien auf, um eine bessere Gegenüberstellung der einzelnen Verlaufstadien zu ermöglichen. Die dort angeführten Phasentheorien seien hier lediglich in den Stadien genannt:

⁵ Zimbardo, , P.: Psychologie. Berlin, Heidelberg 1995, S. 575

6

nach ⁶ Freudenberger:

1. Empfindendes Stadium 2. Empfindungsloses Stadium nach Lauderdale: 1. Verwirrung 2. Frustration 3. Verzweiflung nach Edelwich: 1. Idealistische Begeisterung 2. Stillstand 3. Frustration 4. Apathie 5. Intervention nach Maslach: 1.a Emotionale Erschöpfung 1.b Physische Erschöpfung 2. Dehumanisierung 3. Terminales Stadium nach Cherniss ⁷ :

1. Berufsstress 2. Stillstand 3. Defensive Bewältigungsversuche

1.3 kausale Erklärungen zu Burnout

Auch hinsichtlich der Aussagen über die Entstehung und Chronifizierung von Burnout zeigt sich in der scientific community kein direkter Konsens.

Rösing ⁸ (108f) weist die Fachpublikationen 3 Erklärungsebenen zu: a) die interpersonale Ebene b) die interpersonelle und die c) der Person-Institution-Ebene.

Zu a) Auf der interpersonalen Ebene finden sich psychodynamische bzw. psychoanalytische Ansätze, die primär auf Freudenberger zurückzuführen sind. Er bezeichnete Burnout als „Krankheit des Überengagements“. Auch Pines würde hierunter fallen, da er Burnout als Folge einer ursprünglich „brennenden“ Anfangs-(über-)motivation sieht. Rösing charakterisiert die interpersonalen Ansätze:

„Die bisher erwähnten interpersonalen Ansätze postulieren im Kern intrapsychische Dissonanzen, Nichtstimmigkeiten zwischen beruflichem Selbstbild und Selbstanspruch auf der einen Seite und den erfahrenen oder beruflichen Realitäten auf der anderen. Wenn diese Dissonanzen nicht im Sinne einer Selbstbild-Korrektur bewältigt werden können, sprechen Psychoanalytiker auch gerne von narzistischer Störung…“ 9

zu B) Unter der interpersonellen Ebene werden jene Erklärungsmodelle subsumiert, die Burnout auf der Interaktionsebene zwischen dem

⁶ vgl.: Burisch, a.a.O., S. 19

⁷ Nähere Erläuterungen zu Cherniss unter 1.4.3

⁸ vgl. Rösing, a.a.O., S. 108 ff.

⁹ Rösing, a.a.O., S. 111

7

Ratsuchenden (Klient, Patient etc.) und dem Ratgebenden (Therapeut,

Pflegekraft etc.). Rösing ¹⁰ isoliert aus den unterschiedlichen Modellen 3 Kausalmodelle:

Zu c) Vorrangig zeigen sich auf der Person-Institution-Ebene Ansätze (die

die geringste Anzahl von Modellen aufweist), jene, die von mismatch-Theorien angeführt werden und die im Zentrum ihres Ansatzes jede Art von

mismatch zwischen Arbeit und Person fokussieren. Rösing führt 6 Ebenen

von potentiellen mismatches, die Maslach 1998 publizierte, in eigenen

Worten zusammen:

„(1) Übermaß an Arbeit. Mehr Arbeit als Kraft (Energie-mismatch).

(2) Mangelnde Mitbestimmung oder Kontrolle über die eigenen Arbeitsbedingungen. Das kann an zu engen Vorschriften und Vorgaben liegen, aber auch am Firmen-Chaos. (3) Ungenügende Belohnung im Vergleich zu eingebrachten Leistungen: zu wenig Gehalt, zu wenig Sonderzuwendungen und Privilegien, zu wenig Anerkennung. (4) Gestörtes Gemeinschaftsklima: Leute arbeiten isoliert nebeneinander her, Kommunikation ist gering, Konflikte werden unter den Tisch gekehrt, wenig Solidarität und Unterstützung unter Kollegen.

(5) Unfairness geht weiter als gestörtes Gemeinschaftsklima und schließt ungleiche Belastung verschiedener Mitarbeiter durch die Firmenleitung ein, wenig Solidarität und Unterstützung unter Kollegen.

(6) Wertkonflikte: Widerspruch zwischen Arbeitsaufgaben (z.B. Arbeit an einem militärisch hoch relevanten Produkt) und eigener Einstellung (Pazifismus)...“ 12

Insbesondere der unter c) genannte mismatch-Ansatz zählt zu den aktuellen Beiträgen in der Burnoutforschung, auf die unter Punkt 1.5 kurz eingegangen werden soll.

1.4 Verschiedene Burnout Modelle

Neben einem diffusen Symptomspektrum, Phasentheorien etc. zeigen sich auch unterschiedliche Modelle unter den Fachpublikationen. In ihrer Diversität - ohne Anspruch auf Vollständigkeit - sollen diese ebenfalls zur Literaturanalyse hier hinzugezogen werden.

¹⁰ Rösing, a.a.O., S. 114

¹¹ Emotionale Belastung (EB); Depersonalisierung (Zynismus) (DP) und

(negative) Leistungsselbsteinschätzung (nLS)

¹² Rösing, a.a.O., S. 191

8