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Inhaltsverzeichnis

1  Einführung  3

2  Epidemiologie  4

2.1  Ziele und Aufgaben der epidemiologischen Forschung  6

2.2  Die Anwendungsbereiche der Epidemiologie  6

2.2.1  Die deskriptive Epidemiologie  6

2.2.2  Die analytische Epidemiologie  7

2.2.3  Die experimentelle Epidemiologie  8

2.3  Zur Gesundheitsberichtserstattung  8

3  Stellenwert der Gesundheit älterer Menschen  11

3.1  Begriffsdefinition Alter  15

3.2  Altersspezifische Veränderungen  16

3.2.1  Biologisch-physiologisches Altern  16

3.2.2  Psychologisches Altern  17

3.2.3  Soziologisches Altern  18

4.  Mortalität  19

4.1  Geschlechtsspezifisches Mortalitätsrisiko  20

5  Zusammenhang zwischen Alter und Morbidität  21

5.1  Merkmale des Gesundheits- und Krankheitsstatus im Alter  22

5.2  Gesellschaftliche Folgen  23

6  Zum Gesundheitsbewusstsein und -verhalten  25

6.1  Begriffliche Erklärung  25

6.2  Erklärungsansätze für Gesundheitsverhalten  26

6.2.1  Psychologische Erklärungsansätze  26

6.2.2  Soziologische Erklärungsansätze  27

6.2.3  Anthropologische Ansätze  28

6.3  Auswirkung gesundheitsrelevanten Verhaltens  28

6.3.1  Ernährung  28

6.3.2  Bewegung  29

7  Der Zusammenhang zwischen Armut und Gesundheit  30

7.1  Armut  30

7.2  Haben Arme eine schlechtere Gesundheit?  31

7.3  Auswirkung auf das Alter  33

7.4  Auswirkungen des Gesundheitsmodernisierungsgesetz  34

8  Zusammenfassung, Fazit und Ausblick  36

Literaturverzeichnis   37

Abk  ürzungsverzeichnis  38

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1Einführung

Die weltweite demographische Entwicklung zeigt, dass es zukünftig immer mehr alte und hochaltrige Menschen geben wird. Doch erst zögerlich scheint sich dieser Gedanke und die Einsicht in die damit verbunden Probleme durchzusetzen. Verschiedene Länder setzen sich mit dieser Problematik auf zum Teil sehr unterschiedliche Weise auseinander.

Diese Arbeit wird sich dieser Problematik nähern, indem sie den Gesundheitszustand alter Menschen in Deutschland näher betrachtet. Mit Hilfe epidemiologischer Daten und der Gesundheitsberichtserstattung wird der Ist-Zustand beleuchtet und die bestehenden Probleme aufgezeigt und benannt. Die vorliegende Arbeit unterteilt sich in drei Teile: Der erste Teil befasst sich mit den Basisinstrumenten der Epidemiologie und der Gesundheitsberichtserstattung im allgemeinen. Der zweite Teil beschäftigt sich näher mit der Morbidität, Mortalität und dem Zusammenhang zwischen Armut und Gesundheit im Alter. Im dritten Teil werden schließlich mögliche Lösungswege aufgezeigt und ein Fazit mit Zukunftsausblicken gezogen.

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2Epidemiologie

Die World Health Organisation (WHO) definiert Epidemiologie folgendermaßen: „Die Epidemiologie befasst sich mit der Untersuchung der Verteilung von Krankheiten, physiologischen Variablen, und sozialen Krankheitsfolgen in menschlichen Bevölkerungsgruppen sowie mit den Faktoren, die diese Verteilung beeinflussen.“

Die Epidemiologie versucht, mit Hilfe wissenschaftlicher Methoden, Risiko-faktoren für die Gesundheit des Einzelnen und der Bevölkerung zu identifizieren. Dadurch soll die Möglichkeit geschaffen werden, geeignete Präventionsmaßnahmen zu entwickeln und durchzuführen. Auch sollen die Wirkungsweisen von Therapiemaßnahmen erforscht und deren Einfuß auf die Lebensqualität der Betroffenen analysiert werden. Obwohl sich die Epidemiologie eines naturwissenschaftlichen-quantitativen Ansatzes bedient, kann man sie nicht mit Laborexperimenten vergleichen. Epidemiologie erhebt Daten nicht unter strengen Laborbedingungen, sondern bei Menschen in ihrer natürlichen Umgebung. Sie sind dabei einer Vielzahl von Einflüssen und verschieden Faktoren ausgesetzt. Zudem kommt die genetische Disposition beeinflussend hinzu. Daher ist es schwierig, einen zweifelsfreien kausalen Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung (Ausbruch einer bestimmten Krankheit) zu erkennen. Die moderne Epidemiologie zeichnet sich dadurch aus, dass sie um wissenschaftliche Ansätze aus anderen Gebieten bereichert und erweitert wurde. So wird sie bei HURRELMANN folgendermaßen definiert:

„Epidemiologie ist die Bearbeitung von Fragen aus dem Bereich der Medizin, der Gesundheitssystemforschung und der Gesundheitswissenschaften mit Methoden der empirischen Sozialforschung (HURRELMANN, K., LAASER, U., 1998, 232).“ Die Epidemiologie wird heute nicht länger ausschließlich von der medizinischen Profession genutzt, sondern es beschäftigen sich auch andere Disziplinen mit ihr . Sozialwissenschaftler, Pädagogen und Statistiker sehen sie aus ihrem spezifischen Blickwinkel heraus wie dies in Abbildung 1 veranschaulicht.

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Abbildung1: Die fachlichen Einzeldisziplinen der Gesundheitswissenschaften Quelle: Hurrelmann / Lasser (Hrsg.), 1998, Seite 31

Anmerkung des Verfassers: korrekterweise müssten die dargestellten Kreise in den Schnittflächen offen dargestellt werden, um die fehlenden Abgrenzungen zu verdeutlichen.

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2.1  Ziele und Aufgaben der epidemiologischen Forschung  

Auf  Basis der oben genannten Definition „lassen sich die wichtigsten Ziele und  

Inhalte  epidemiologischer Forschung wie folgt zusammenfassen:  

  - Identifikation von Risikofaktoren und Ursachen von Krankheiten  

  (Krankheitsätiologie) bzw. Identifikation von gesundheitsförderlichen  

  (salutogenen) Faktoren  

  - Erklärung von geographischen und regionalen Unterschieden und von  

zeitlichen  Veränderungen in der Häufigkeit bestimmter Erkrankungen  

  - Beschreibung des natürlichen Verlaufes (Spontanverlaufes) von  

Erkrankungen   

  - Beurteilung der Wirksamkeit und der Effizienz von medikamentöser  

Therapie  , Präventionsmaßnahmen und medizinischen, rehabilitativen und  

psychosozialen  Versorgungsmaßnahmen (SCHWARTZ, F. W. u. a., 2003,  

394)  “  

2.2  Die Anwendungsbereiche der Epidemiologie  

Die  Epidemiologie kann in drei Anwendungsbereiche geteilt werden, nämlich die  

deskriptive  , analytische und experimentelle Epidemiologie.  

2.2.1  Die deskriptive Epidemiologie  

Die  deskriptive Epidemiologie gibt Auskunft über Häufigkeit (z. B. von  

Erkrankungen)  und kann durch Vergleiche verschiedener Bevölkerungsgruppen  

Indikationen  auf besondere Risikogruppen geben. Um dieses Ziel zu erreichen,  

verwenden  “deskriptive" Epidemiologen offizielle Statistiken und Querschnitt-  

studien.   

Die  Bevölkerung kann nach verschiedenen Kriterien, wie z. B. Alter, Geschlecht,  

Ort  , Zeit, Herkunft, Beruf usw. eingeteilt werden. Diese Untergruppen können  

anschlie  ßend verglichen werden. Wichtig ist, dass sie außerhalb der gewählten  

Kriterien  so ähnlich wie möglich sind  

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Zielder deskriptiven Studien ist die Prävalenz von Krankheiten und entsprechend die Risikogruppen zu erfassen. Anhand dieser Daten können Hypothesen über die Entstehung von Gesundheitsstörungen und /oder Risikofaktoren gebildet werden.

2.2.2 Die analytische Epidemiologie

Die analytische Epidemiologie ermöglicht die Feststellung von Risikofaktoren, wie auch die ersten Hinweise für Krankheitsursachen. Die Forschung nach Krankheitsursachen ist aber eine Aufgabe der experimentellen Studien.

Mit Hilfe der deskriptiven Epidemiologie werden Hypothesen über die Entstehung von Gesundheitsstörungen entwickelt. Diese Hypothesen werden mit der analytischen Epidemiologie überprüft und anschließend akzeptiert oder verworfen.

Zwei wichtigen Studienarten sind:

1. die Kohorten und 2. die Fall-Kontroll-Studien.

Bei den Kohortenstudien sind im Prinzip alle Probanden gesund. Einige sind aber einer vermuteten Krankheitsursache (oder einem Risikofaktor) ausgesetzt, während andere nicht exponiert sind. Wenn eine erhöhte Anzahl von Symptomen oder Krankheiten in späteren Messungen bei exponierten Personen auftritt, hat man wichtige Hinweise gewonnen, indem man einen Risikofaktor oder sogar eine Krankheitsursache entdeckt oder überprüft hat.

Bei den Fall-Kohorten-Studien sind bereits zwei vergleichbare Gruppen vorhanden: Eine Gruppe ist nur von Fällen zusammengesetzt, d.h. von Probanden, die eine bestimmte Erkrankung haben; In der anderen Gruppe sind alle Probanden gesund. Man untersucht, ob signifikante Unterschiede hinsichtlich ausgewählter Variablen zwischen diesen beiden Gruppen bestehen. Risikofaktoren können als Krankheitsursache interpretiert werden, wenn die Kriterien zur Beurteilung der Kausalität erfüllt sind.

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2.2.3Die experimentelle Epidemiologie

Die experimentelle Epidemiologie befasst sich mit randomisierten klinischen Studien, bevölkerungsbezogenen Interventionsstudien, wie auch mit der Evaluation und Qualitätssicherung ärztlicher Leistungen.

Typisch für die randomisierten klinischen Studien sind:

das Studienkollektiv, d. h. eine kleine Gruppe, die per Zufallszuteilung von einer Bevölkerungsgruppe ausgewählt wurde,

eine Studiengruppe mit, und eine ohne Intervention, wie auch den Vergleich der Ergebnisse (zwischen den zwei Gruppen).

Die großen Unterschiede bei der bevölkerungsbezogenen Intervention ist, dass diese letzte an die ganze Bevölkerung gerichtet ist und, dass die Zuordnung zur Interventions- oder Kontrollgruppe aufgrund der Zugehörigkeit zu einer

Gemeinde, einer Stadt, einem Betrieb usw. erfolgt. 1

2.3 Zur Gesundheitsberichtserstattung

Die Gesundheitsberichtserstattung (GBE) dient zur Analyse der gesundheitlichen Versorgung und ihrer wirtschaftlichen Auswirkungen. Die Ergebnisse können in die Zukunft projiziert und mit Zielsetzungen abgeglichen werden. Dadurch kann erkannt werden, ob sich Maßnahmen im Gesundheitswesen (z.B. im Bereich der Prävention) voraussichtlich positiv oder negativ entwickeln werden.

Das Robert-Koch-Institut (RKI) definiert die Gesundheitsberichtserstattung folgendermaßen:

„Sie berichtet über wichtige Aspekte der Gesundheit und des Gesundheitswesens. Damit bildet sie eine datenbasierte Grundlage für politische Entscheidungen. Darüber hinaus dient die GBE der Erfolgskontrolle durchgeführter Maßnahmen und trägt zur Entwicklung und Evaluierung von Gesundheitszielen bei. (ROBERT-KOCH-INSTITUT (Hrsg.), Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 10, 2002, 3)“

¹ entnommen aus: PADLINA, OLIVER, Public Health, 10/2000

Online im Internet: http://www.ticino.com/usr/opadlina/new/ph/epi-ges.htm [stand Oktober 2000]