Inhaltsverzeichnis:

1.  Gelenkverletzungen der Schulter und ihre Therapie  

1.1  Instabiles Schultergelenk/Habituelle Schulterluxation  

1.2  Acromioclaviculagelenksdislokation  

2.  Knöcherne Verletzungen der Schulter und ihre Therapie  

2.1  Proximale Humerusfraktur  

2.2  Humerusschaftfraktur  

2.3  Suprakondyläre Humerusfraktur  

2.4  Klaviulafraktur  

2.5  Skapulafraktur  

3.  Muskel- und Sehnenverletzungen der Schulter und ihre Therapie  

3.1  Ruptur der Rotatorenmanschette  

3.2  Ruptur der langen Bicepssehne  

4.  Überlastungsschäden der Schulter und ihre Therapie  

4.1  Subacromiale Stenosen  

Literaturverzeichnis   

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1. Gelenkverletzungen der Schulter und ihre

Therapie

1.1 Instabiles Schultergelenk / Habituelle Schulterluxation

1.1.1 Ätiopathogenese

Sie ist eine häufige Verletzung in Sportarten wie Eishockey, Handball, American Football, Rugby, Reiten, alpinem Skifahren, Eiskunstlauf und Ringen. Hierbei kommt es häufig zu Stürzen, bei denen der Sportler instinktiv die Arme hebt und außenrotiert, um den Körper zu schützen. Wirkt in dieser Stellung die ganze Gewalt des Sturzes auf den Arm ein, kann es zur Luxation kommen. Weitere Ursachen können Stürze auf den Außenarm sein, oder ein Zusammenprall mit einem Mitspieler mit entsprechender Gewalteinwirkung. Ein weiterer, nicht seltener Mechanismus der Luxation im Schultergelenk besteht darin, daß ein Gegenspieler den Arm festhält und nach hinten außen reißt. Unter einer Subluxation versteht man einen unvollständigen Austritt des Humeruskopfes aus der Gelenkpfanne mit sofortiger Reposition. Eine Luxation liegt vor, wenn der Humeruskopf die Pfanne vollständig verlässt. 1.1.2 Therapie konservativ

Allgemein gilt, dass Komplikationen einer Luxation umso geringer sind, je rascher das Gelenk wiedereingerichtet wird und je kürzer der Heilungsverlauf ist. Die Reposition des Gelenkes kann in unterschiedlichen Techniken erreicht werden. operativ

Sie ist selten indiziert, z. B. bei vorderer-unterer Erstluxation wenn sichere Stabilität im Schultergelenk aufgrund sportlicher oder beruflicher Betätigung notwendig ist (junge Patienten, Leistungssportler) oder bei rezidivierenden Luxationen. Operative Möglichkeiten umfassen u. a. die arthroskopische Limbusnaht, "offene" Verfahren oder die OP nach Bankart, eine Rekonstruktion des Limbus glenoidalis durch Reinsertion der Gelenkkapsel am Pfannenrand mit U-Nähten. 1.1.3 Medizinisches Aufbautraining

Das Schulterblatt bildet mit der Frontalebene einen nach vorne lateral offenen Winkel von 30°. Bewegungen in dieser Skapulaebene sind zu bevorzugen, da hier ein gleichmäßiger Kontakt der Gelenkflächen besteht und Muskeln und Bänder in einem ausgeglichenen Spannungsverhältnis zueinander stehen.

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1.1.3.1 Phase I

Die Trainingsziele der ersten Phase bestehen aus der Resorbierung des Gelenkergusses, das Ermöglichen schmerzfreier Bewegung und Belastung und das verhindern oder korrigieren unphysiologischer Bewegungsmuster. Des weiteren gilt es ein physiologisches Muskelgleichgewicht der gelenkstabilisierenden Muskeln zu erarbeiten, Kraft und Ausdauer der gelenkumgebenden Muskulatur zu verbessern, die funktionelle Leistungsfähigkeit der gesamten Schulter- und Armmuskulatur zu sichern und Kraft und Ausdauer des gesamten Bewegungsapparates zu erhalten oder zu verbessern.

Die Vorraussetzungen hierfür sind eine schmerzfreie Belastung, die volle Beweglichkeit des Gleno-Humeral-Gelenkes, kein subjektives

Instabilitätsgefühl sowie ausreichende kardiopulmonale Belastbarkeit. Alle Übungen der Phase I finden innerhalb des Blickfeldes der Augen statt.

Beispiel einer möglichen Trainingsplanung

Übung 1:

Übungsbezeichnung: Zug in die Schulter mit gestrecktem Arm

Gerät: Seilzuggerät

Ausgangsstellung: - Stabiler Stand seitlich zum Gerät - Übungsarm in 90° Abduktion - Ellenbogen gestreckt

Ausführung: Arm in die Schulter ziehen, Ellenbogen bleibt gestreckt

Zielmuskulatur: Mm. rhomboidei, M. trapezius pars transversus

Intensität: - 30 % der Maximalkraft - 2 Sätze mit 30 - 40 Wiederholungen Übung 2: Übungsbezeichnung: Innenrotation im Schultergelenk

Gerät: Seilzuggerät

Ausgangsstellung: - Stabiler Stand od. Sitz seitlich zum Gerät - Oberarm in leichter Außenrotation - Ellenbogen 90° gebeugt - Ellenbogen bleibt am Körper

Ausführung: Arm in die Innenrotation führen

Zielmuskulatur: M. pectoralis major, M. latissimus dorsi, M. subscapularis, M. teres major

Intensität : - 30% der Maximalkraft

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- 2 Sätze mit 30 - 40 Wiederholungen Übung 3: Übungsbezeichnung: Außenrotation im Schultergelenk

Gerät: Seilzuggerät

Ausgangsstellung: - Stabiler Stand od. Sitz seitlich zum Gerät - Oberarm in leichter Außenrotation - Ellenbogen 90° gebeugt - Ellenbogen bleibt am Körper

Ausführung: Arm in ca. 30° Außenrotation führen

Zielmuskulatur: M. infraspinatus, M. teres minor, M. deltoideus pars spinalis

Intensität: - 30 % der Maximalkraft - 2 Sätze mit 30 - 40 Wiederholungen

Übung 4:

Übungsbezeichnung: Bicepscurls beidhändig sitzend

Gerät: Kurzhanteln

Ausgangsstellung: - Lehne leichte Rückneigung - Arme gestreckt in Nullstellung

Ausführung: - Unterarm beugen mit Supination - Schultern bleiben unten

Zielmuskulatur: M. biceps brachii, M. brachialis, M. brachioradialis

Intensität: - 30 % der Maximalkraft - 2 Sätze mit 30 - 40 Wiederholungen

Übung 5:

Übungsbezeichnung: Tricepszug

Gerät: Seilzuggerät

Ausgangsstellung: - Stabiler Stand frontal zum Gerät - Zugbefestigung über Kopfhöhe - Hände fassen die Zuggriffe in Schulterhöhe - Ellenbogen gebeugt

Ausführung: Ellenbogengelenk strecken, Ellenbogen bleibt am Körper

Zielmuskulatur: M. triceps brachii

Intensität: - 30 % der Maximalkraft - 2 Sätze mit 30 - 40 Wiederholungen

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Übung 6: Übungsbezeichnung: Adduktion

Gerät: Seilzuggerät

Ausgangsstellung: - Stabiler Stand seitlich zum Gerät - Zugbefestigung in Schulterhöhe - Arm in Abduktion unterhalb der Horizontalen - Ellenbogen leicht gebeugt

Ausführung: - Schulterblätter ziehen zur Wirbelsäule - Arm bis an den Körper führen

Zielmuskulatur: M. pectoralis major, M. latissimus dorsi, M. teres major, M. deltoideus pars clavicularis et spinalis

Intensität: - 30 % der Maximalkraft - 2 Sätze mit 30 - 40 Wiederholungen

Übung 7:

Übungsbezeichnung: Abduktion

Gerät: Seilzuggerät

Ausgangsstellung: - Stabiler Stand seitlich zum Gerät - Zugbefestigung in Schulterhöhe - Arm liegt am Rumpf an - Ellenbogen leicht gebeugt

Ausführung: - Schulterblätter ziehen zur Wirbelsäule - Arm im Schultergelenk bis ca. 60° abduzieren

Zielmuskulatur: M. deltoideus, M. supraspinatus, M. biceps brachii

Intensität: 30 % der Maximalkraft 2 Sätze mit 30 - 40 Wiederholungen Ausdauertraining Für das

Fahrradergometer, Oberkörperergometer. Das Ruderergometer sollte in dieser Phase noch nicht eingesetzt werden. Dehnübungen

Bei Muskeldehnübungen keine Dehnpositionen wählen, die dem Verletzungsmechanismus FLEX/ABD/AR ähneln (z.B. Dehnung des M. pectoralis major).

Die eingeschränkte Dehnbarkeit der Innenrotatoren ist erwünscht, da sie die ventrale Stabilität des Gelenkes gewährleisten.

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