Darstellung  zweier Therapieansätze für stotternde Kinder  

Inhalt

1  Einleitung  3

2  KIDS - Kinder dürfen Stottern  

2.1  Therapieansatz  4

2.2  Indikation  4

2.3  Ziele  5

2.4  Therapiebereiche  5

2.4.1  Stottersymptomatik  5

2.4.2  Psychische Reaktionen  9

2.4.3  Risikofaktoren  9

2.4.4  Bezugspersonen  9

2.5  Therapieende und Nachsorge  10

2.6  Methoden und Techniken  11

2.7  Allgemeine Therapieprinzipien  11

3  Sprach- und Kommunikationstherapie mit  

unfl  üssig sprechenden (Vor-) Schulkindern  

3.1  Therapieansatz  13

3.2  Indikation  15

3.3  Ziele  15

3.4  Therapiebausteine  15

3.4.1  Kontaktaufnahme und Beziehungsaufbau  15

3.4.2  Begriffe begreifen können  16

3.4.3  Weiches, leichtes und langsameres Sprechen  16

3.4.4  Ausdehnung und Automatisierung der flüssigen Sprechanteile  17

3.4.5  Konkrete und offene Auseinandersetzung mit Unflüssigkeiten  

und  Stottern  17

3.4.6  Stimme, Atmung und Entspannung  18

3.4.7  Selbstaktualisierung und Kreativität  19

3.4.8  Einstellungen und Selbstkonzept  19

3.4.9  Frustrationstoleranz  19

3.4.10  Reduzierung der kommunikativen Verantwortung  20

3.4.11  Aufgreifen weiterer (Sprach-) Entwicklungsrückstände  20

3.4.12  Transfer  21

3.4.13  Nachsorge und Ende der Therapie  21

4  Abschließende Bemerkung  23

5  Literaturverzeichnis  24

Anhang   25

Simon  Friede  2

Darstellung zweier Therapieansätze für stotternde Kinder

1 Einleitung

Im Folgenden werden zwei Therapiekonzepte für Kinder mit Sprechunflüssigkeiten bzw. Stottern vorgestellt.

Der direkte Therapieansatz KIDS ¹ nach Sandrieser und Schneider ist für die Be-handlung von stotternden Kindern im Alter zwischen zwei und sechs Jahren (und auch für ältere Kinder) geeignet. Das Ziel dieses Ansatzes ist die Remission ² zu erhöhen. Sollte keine Remission erfolgen, sollen mindestens die Begleitsymptome vermindert bzw. vollständig abgebaut werden und ein lockeres, anstrengungsfreies Stottern möglich sein. Der Ansatz ist denen der Stottermodifikation zuzuordnen. Die kontinuierliche Einbeziehung der Eltern ist ein wesentlicher Bestandteil (Sandrieser, 2003, S. 14).

Das Therapiekonzept nach Hansen und Iven basiert auf einem systemischkonstruktiven Menschenbild. Die Integration verschiedener Methoden ³ steht im Mittelpunkt des Konzeptes, welches aus verschiedenen Therapiebausteinen besteht. Diese sind entwicklungspsychologisch begründet und werden individuell für jedes Kind ausgewählt (Hansen/Iven, 2002, S. 1-2). Die Einbeziehung der Eltern ist hierbei ebenfalls entscheidend. Ziel dieses Ansatzes ist die „Entlastung des Kindes und seiner Kommunikationspartner durch die Reduktion unterbrechender Faktoren und das gezielte Angebot von Strukturen, in denen flüssiges Sprechen oder flüssigeres Stottern ermöglicht wird“ (Hansen/Iven, 2002, S. 68-69). Zudem sollen den Kindern im Spiel Erfahrungen mit flüssigerem Sprechen ermöglicht und dafür Sorge getragen werden, dass möglichst oft sprechflüssigkeitsfördernde Bedingungen herrschen (Hansen/Iven, 2002, S. 49).

Dieser Ansatz ist auf Grund des Konzeptes der Methodenintegration weder dem Prinzip des fluency-shaping noch dem non-avoidance (stutteringmanagement) Ansatz eindeutig zuzuordnen.

Auf andere Therapieansätze sowie die Behandlung des Stotterns bei Erwachsenen wird in dieser Arbeit nicht weiter eingegangen. Auch werden keine Diagnoseverfahren, Methoden oder weitere Hypothesen zur Ätiologie des Stotterns vorgestellt.

¹ KIDS kann unterteilt werden in ‚Mini-KIDS‘ und ‚Schul-KIDS‘. Hierdurch ergeben sich für unterschiedli-

che Altersstrukturen entsprechend unterschiedliche Methoden, die jedoch eine gemeinsame Basis haben.

² Unter Remission versteht man eine vorübergehende oder dauerhafte Rückbildung von ‚Krankheitssympto-

men‘.

³ Das Therapiekonzept kann weder der direkten noch der indirekten Therapie zugeordnet werden, da die Auto-

ren Methoden aus beiden Bereichen in ihrem Konzept integrieren (Hansen/Iven, 2002, S. 49-58).

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2 KIDS - Kinder dürfen Stottern 2.1 Therapieansatz

Der direkte Therapieansatz KIDS (Kinder dürfen stottern) hat seinen Ursprung in der Erwachsenen-Therapie (nach van Riper). Karl Dell entwickelte, basierend auf dem van Riper Konzept, eine Therapie für Schulkinder. Er begründete dies mit der Notwendigkeit, stotternde Kinder möglichst früh zu behandeln (Sandrieser/Schneider, 2003, S. 97).

Sandrieser und Schneider entwickelten diesen ersten Ansatz für die Therapie von stotternden Kindern und Jugendlichen weiter und modifizierten ihn. Es entstand der Therapieansatz KIDS. Dieser lässt sich noch einmal unterteilen in einen Ansatz für jüngere Kinder im Alter zwischen zwei und sechs Jahren (Mini-KIDS) und einen Ansatz für Schulkinder (Schul-KIDS).

‚Kinder dürfen stottern‘ ist eine der grundlegenden Ideen des KIDS-Ansatzes. Zudem sollen die Kinder durch die Therapie die Möglichkeit erhalten „selbstbewusst und in leichter, nicht angestrengter Art und Weise zu stottern“ (ebd.). Durch diesen Therapieansatz soll zudem „die Wahrscheinlichkeit einer Remission erhöht werden“ (ebd.).

KIDS ist ein direkter Therapieansatz, in dem das Stottern von Beginn an offen thematisiert wird.

Im Folgenden wird veranschaulicht, welche Therapiebereiche und Inhalte in diesem Ansatz berücksichtig werden und wie der Ablauf der Therapie aussieht. Auch wird ein kurzer Überblick über Methoden und Voraussetzungen für diese Therapie gegeben.

2.2 Indikation

Eine Therapie bzw. der Ansatz KIDS sollte angewendet werden, wenn ein Kind stottert ⁴ . Wenn ein Kind Unflüssigkeiten und zusätzlich motorische oder psychische Reaktionen zeigt, und/oder wenn das soziale Umfeld verunsichert ist und/oder weitere Risikofaktoren (z.B. eine Sprachentwicklungsstörung) zu beobachten sind, liegt eine Indikation zur Therapie vor.

Hierbei spielt es keine Rolle, wie lange die Symptome schon zu beobachten sind. Auch ist es nicht entscheidend, in welcher Ausprägung die Symptome auftreten. Eine Therapie ist bei auftretendem Stottern und einem der o.g. weiteren Faktoren in jedem Fall indiziert (ebd., S. 98).

⁴ Eine genaue Definition, was die Autoren unter ‚Stottern‘ verstehen findet sich in Sandrieser/Schneider,

2003, S. 1ff.

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2 Ziele

Das oberste Ziel des KIDS-Ansatzes ist die Erhöhung der Chance für eine Remission. Sollte keine Remission erfolgen, ist das Ziel ein akzeptables Stottern zu erreichen. Zudem sollen die Kinder einen kompetenten Umgang mit dem Stottern erlernen und in ihrer normalen Entwicklung der Sprecherkompetenz unterstützt und gefördert werden (ebd., S. 83; 97).

2.4 Therapiebereiche

In der folgenden Grafik werden die verschiedenen Therapiebereiche sowie der Ablauf der Therapie schematisch dargestellt. Im Anschluss werden die einzelnen Bereiche und Phasen näher erläutert.

Abbildung 1: Therapiebereiche und Therapiephasen (Quelle: eigene Erstellung)

2.4.1 Stottersymptomatik

Die Ziele im Therapiebereich ‚Stottersymptomatik‘ sind: Reduzierung der Begleitsymptome, lockeres und anstrengungsfreies Stottern von Kernsymptomen und Erreichen einer spontanen Sprechflüssigkeit ⁵ . Sollte dies nicht erreicht werden kön-

⁵ SpontaneSprechflüssigkeit meint hier, mit angemessener Flüssigkeit, Kontinuität sowie mentaler und moto-

rischer Leichtigkeit, ähnlich einem ‚Normal-Sprecher‘, reden zu können.

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nen, ist das Ziel ein ‚stotterfreies Sprechen‘ (kontrollierte Sprechflüssigkeit). Hier soll die Sprechflüssigkeit mit Hilfe des Einsatzes von Techniken beibehalten werden. Ist auch dieses Ziel, z.B. auf Grund von schweren Stottersymptomen oder einer hohen psychischen Belastung nicht erreichbar, sollte versucht werden ein ‚akzeptables Stottern‘ zu erzielen. Das ‚akzeptable Stottern‘ ist durch kurzes und anstrengungsfreies Stottern ohne negative Emotionen oder Gedanken sowie ohne Vermeideverhalten gekennzeichnet.

Wie bereits in Abbildung 1 dargestellt, gliedert sich der Therapiebereich ‚Stottersymptomatik‘ in vier Phasen. 2.4.1.1 Desensibilisierung

In dieser Phase soll das Kind gegen Kernsymptome des Stotterns desensibilisiert werden. Nicht nur zwischen Therapeut und Kind soll das Stottern enttabuisiert werden, sondern auch im sozialen Umfeld des Kindes (Familie, Freunde, Kindergarten, Schule, etc.). Es soll offen über das Stottern gesprochen werden können. Das Kind soll in dieser ersten Phase auch das Pseudostottern ⁶ erlernen und gegen einen möglichen Kontrollverlust während eines Stotterereignisses, den möglichen Zeitverlust beim Sprechen und gegen negative Zuhörerreaktionen abgehärtet werden (ebd., S. 107-109).

Der Therapeut und auch die direkte Bezugsperson (zumeist die Mutter) dienen als Modell für kurze, unangestrengte Stotterereignisse (Modelllernen) ⁷ . In dieser Phase sollten Spiele, „die der Spielentwicklung des Kindes entsprechen“ (ebd., S. 133) und ihm bekannt sind gespielt werden und darin das Pseudostottern möglichst häufig eingebaut werden. Auch die Methode des Correctiv Feedback kommt hier zum Einsatz ⁸ .

Bei älteren Kindern können kindgerechte Begriffe ⁹ zur Beschreibung der Stotterereignisse verwendet werden. In der Phase der Desensibilisierung wird das Kind auch immer wieder auf seine echten Stottersymptome angesprochen und aufmerksam gemacht. Die Autoren weisen hier auch noch einmal darauf hin „neben den

⁶ „Pseudostottern bedeutet, dass mit Absicht gestottert wird“ (Sandrieser/Schneider, 2003, S. 109).

⁷ Hierzu ist es notwendig, dass die Mutter, vor allem aber der behandelnde Therapeut dieses kurze, unange-

strengte Stottern frei von negativen Emotionen oder Gedanken ausführen kann (Sandrieser/Schneider, 2003,

S. 110).

⁸ Stottert das Kind z.B. angestrengt und lange, kann der Therapeut dieses, vom Kind gezeigte Stotter-ereignis

seinerseits aufgreifen und selbst locker und anstrengungsfrei stottern (Correctiv Feedback) (Sandrie-

ser/Schneider, 2003, S. 111).

⁹ „Froschwörter“, „Schlangenwörter“, „Pu-Wörter“ (Sandrieser/Schneider, 2003, S. 135)

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kindgerechten Begriffen das Wort „Stottern“ [zu verwenden,] um den Eindruck zu vermeiden, das Thema zu tabuisieren“ (ebd., S. 135). 2.4.1.2 Identifikation

Die Phase der Identifikation schließt sich an die Phase der Desensibilisierung an. Sie wird jedoch nur mit den älteren Kindern ¹⁰ durchgeführt, da diese bereits über ausreichende kognitive und auditive Fähigkeiten verfügen (ebd., S. 137). Hier soll das Kind nun in verschiedenen Situationen eigene Symptome erkennen können. Es soll lernen Kernsymptome (Wiederholungen, Dehnungen, Blockierungen) zu benennen und beim Therapeuten (im Pseudostottern) zu erkennen. Das Kind soll ebenfalls lernen, diese (echten) Kernsymptome bei sich selbst zu erkennen.

Das Pseudostottern soll auch im Alltag angewendet werden. Hier wird dann auch die Methode des In-Vivo-Trainings ¹¹ eingeführt.

Die Bezugspersonen werden auch in dieser Phase mit in die Therapie einbezogen. Voraussetzung für eine erfolgreiche Identifikation ist eine „ausreichende Desensibilisierung des Kindes“ (ebd., S. 137). 2.4.1.3 Modifikation

Hier geht es darum, die Sprechweise so zu verändern (zu modifizieren), dass Stottersymptome gar nicht, bzw. nur noch sehr selten und kontrolliert auftreten. Diese Phase der Modifikation des Stotterns wird in der Regel erst bei Kindern ab dem vierten Lebensjahr eingeführt. Bei jüngeren Kindern wird davon ausgegangen, dass diese das korrekte Modell des Therapeuten und der Eltern ¹² in ihre Sprechweise übernehmen und keine direkte Modifikation notwendig wird. Es findet dann keine bewusste Steuerung der Symptome statt (ebd., S. 138). Bei den älteren Kindern und wenn die Kinder das lockere, anstrengungsfreie Stottern nicht in den Alltag übernehmen ‚können‘, sollten ggf. Symptomlösetechniken (SLT) eingeführt werden. Diese beruhen auf der SLT nach van Riper (genannt ‚Pul- ¹⁰ „Beijüngeren Kindern beschränkt sich die Identifikation darauf, dass die Mutter lernt, Stotterereignisse

ihres Kindes sicher zu identifizieren und zu benennen“ (Sandrieser/Schneider, 2003, S. 137).

¹¹ Hier werden Pseudostotterelemente in Alltagssituationen angewendet. Eine gute Vorbereitung dieser In-

Vivo-Arbeit ist unabdingbar.

¹² An dieser Stelle wird von den Autoren darauf hingewiesen, dass die Mutter ausreichend desensibilisiert sein

muss und sich sicher genug im Umgang mit dem (Pseudo-) Stottern fühlen muss (Sandrieser/Schneider, 2003,

S. 138).

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