Inhaltsverzeichnis

Abk  ürzungsverzeichnis  IV

Abbildungsverzeichnis   VI

Tabellenverzeichnis   VII

1.  Einleitung  1

1.1.  Motivation  1

1.2.  Problemstellung und Zielsetzung  1

1.3.  Aufbau der Arbeit  2

2.  Die Umstellung von der KVK zur eGK  2

2.1.  Gesetzliche Grundlagen der eGK  2

2.2.  Zwei Karten im Vergleich  3

2.2.1.  Der optische Vergleich  3

2.2.2.  Vergleich der Chip-Funktionen  4

2.2.3.  Erkennungsmerkmale  5

2.3.  Beteiligte bei der Einführung der eGK  6

2.4.  Nutzen Ziele der eGK  8

2.4.1.  Das Patientenwohl  8

2.4.2.  Kostenvorteile  9

2.4.3.  Kommunikationsverbesserung  9

2.4.4.  Elektronisches Rezept  10

3.  Sicherheitsaspekte  11

3.1.  Gläserner Patient  11

3.2.  Die eGK - sicherer als eine EC-Karte?  12

3.3.  eKiosk  13

4.  Umsetzungsphasen  14

4.1.  Testlauf  14

4.1.1.  Testregionen  14

4.1.2.  Nutzung des eRezeptes  15

4.2.  Meinungsbild  16

4.3.  Technische Umsetzung  17

4.4.  Problemfelder  17

4.4.1.  Kostenfaktor  17

II

4.4.2.  Demographie  18

4.4.3.  Datenspeicherung  18

4.5.  Fazit Feldtest  19

5.  Zeitlicher und monetärer Soll-/Ist-Vergleich  19

5.1.  Zeitraum  19

5.1.1.  Rückblick  19

5.1.2.  Ist-Stand und Ausblick  21

5.2.  Kosten-Nutzen aus verschiedenen Perspektiven  22

5.2.1.  Kosten der Telematikinfrastruktur  23

5.2.2.  Kosten und Nutzen der Anwendungen  25

5.2.3.  Kosten und Nutzen nach Beteiligten  26

5.2.4.  Ergebnisse aus der Fünf- und Zehn-Jahresperspektive  28

5.2.5.  Zuschüsse - Kosten für Leistungserbringer und Versicherer  29

5.3.  Einsparungen  30

5.4.  Fazit Kosten-Nutzen-Analyse  31

6.  Marketing  32

6.1.  Beteiligte Akteure  32

6.1.1.  Die Patienten  34

6.1.2.  Die Krankenkassen  35

6.1.3.  Der Arzt als Leistungserbringer  36

6.1.4.  Krankenhaus Kliniken als Leistungserbringer  37

6.1.5.  Die Apotheke als Leistungserbringer  38

6.1.6.  Weitere Leistungserbringer  38

6.1.7.  Staat  39

6.1.8.  Datenschützer  40

6.1.9.  Industrie  40

6.2.  Werbung der eGK  41

7.  Fazit  43

Literaturverzeichnis   VIII

Anhang   XII

III

Abkürzungsverzeichnis

Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände ABDA Arzneimitteldokumentation/ AMTS

Arzneimitteltherapiesicherheitsprüfung Bundesärztekammer BÄK Bundeszahnärztekammer BZÄK

Bundesverband der Krankenhausträger DKG Elektronischer Arztbrief eArztbrief Elektronische Gesundheitskarte eGK

Europäische Krankenversicherungskarte EHIC Elektronischer Kiosk eKiosk Elektronische Patientenakte ePA

Elektronische Patientenquittung EPQ Elektronisches Rezept eRezept

Gesellschaft für Telematikanwendungen Gematik der Gesundheitskarte mbH Grundgesetz GG

Gesetzliche Krankenversicherung GVK

Elektronischer Heilberufsausweis HBA

Kassenärztliche Bundesvereinigung KBV Krankenhaus KH

Krankenhausinformationssysteme KIS Kosten-Nutzen-Analyse KNA Kassenärztliche Vereinigung KV Krankenversichertenkarte KVK

Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung KZBV Notfalldaten NFD Private Krankenversicherung PKV

Privatärztliche Verrechnungsstelle PVS Sozialgesetzbuch Fünf SGB V Institutskarten SMC Telematik-Infrastruktur TI

IV

Alt: Verband der Ersatzkassen e. V. vdak

Verband der Ersatzkassen e. V., ehem. vdak vdek Verordnungsdaten VOD Verordnungsdatendienst VODD Versichertenstammdaten VSD Versichertenstammdatendienst VSDD

V

Abbildungsverzeichnis   

Abbildung  1: Beispiel einer Speicherkarte - KVK  

Abbildung  2: Beispiel einer Prozessorkarte - eGK  

Abbildung  3: Kartenrückseite EHIC  

Abbildung  4: Erkennungsmerkmale der eGK  

Abbildung  5: Vorgaben zum Passfoto für die eGK  

Abbildung  6: Die Beteiligten  

Abbildung  7: Das elektronische Rezept  

Abbildung  8: Berechtigte Datenzugriffe der eGK  

Abbildung  9: Übersicht deutscher Ausweise  

Abbildung  10: Alter der deutschen Bevölkerung  

Abbildung  11: Überblick der stufenweisen Einführung der Funktionen  

Abbildung  12: Kosten der TI in der 5- und 10-Jahres-Perspektive in Mio. Euro  

Abbildung  13: Kosten-Nutzenbetrachtung nach Anwendung (5-Jahres-Perspektive  

in  Mio. Euro)  

Abbildung  14: Kosten-Nutzenbetrachtung nach Anwendung (10-Jahres-Perspektive  

in  Mio. Euro)  

Abbildung  15: Kosten-Nutzenbetrachtung nach Beteiligten (5-Jahres Perspektive in  

Mio.  Euro)  

Abbildung  16: Kosten-Nutzenbetrachtung nach Beteiligte (10-Jahres-Perspektive in  

Mio.  Euro)  

Abbildung  17: Nettonutzen kumuliert in der 5-Jahres-Perspektive  

Abbildung  18: Nettonutzen kumuliert in der 10-Jahres-Perspektive  

Abbildung  19: Verwendeter Akzeptanzbegriff der Metaanalyse  

VI

Tabellenverzeichnis

Tabelle 1: Maximale Ausgaben für Zuschüsse durch die Versicherer an Ärzte ............. 30 Tabelle 2: Wer soll die Aufklärung für Versicherte übernehmen? ................................. 41 Tabelle 3: Detaillierte Aufstellung von Nutzen und Ausgaben der TI (5- und 10-Jahres-Perspektive in Mio. Euro) ................................................................. XII Tabelle 4: Aufstellung von Nutzen und Ausgaben nach Art der Anwendung (5

Jahres Horizont - Mio. Euro) ...................................................................... XIII Tabelle 5: Erklärung der Zusammensetzung ................................................................ XIII Tabelle 6: Aufstellung von Nutzen und Ausgaben nach Art der Anwendung (5

Jahres Horizont - Mio. Euro) ...................................................................... XIV Tabelle 7: Aufstellung von Nutzen und Ausgaben pro Beteiligten (5 Jahres

Horizont - Mio. Euro) .................................................................................. XV Tabelle 8: Aufstellung von Nutzen und Ausgaben pro Beteiligten (10 Jahres

Horizont - Mio. Euro) ................................................................................. XVI

VII

1. Einleitung

„Totgesagte leben bekanntlich länger! Lange hat man nichts mehr von ihr gehört, doch nun kommt die elektronische Gesundheitskarte doch. Bundesweit und zum 1. Oktober, wenn das 3. (Abrechnungs-)Quartal beginnt. Zehn Prozent der Versicherten jeder gesetzlichen Krankenversicherung sollen bis dahin solch eine neue elektronische Gesundheitskarte besitzen. So lauten die Vorgaben des Gesetzgebers. Viele Versicherte haben deshalb bereits Post von ihrer Krankenkasse bekommen.“ ¹ So klangen die Abendnachrichten am 30.09.2011. Die meisten von uns wissen nicht mehr und nicht weniger, als das was im Herbst 2011 in den Medien berichtet wird. Dabei ist die elektronische Gesundheitskarte (eGK) von Interesse für ca. 80 Mio. Versicherte ² und weitere Tausende von Beteiligten im Gesundheitssystem.

1.1. Motivation

Zu diesen Beteiligten zählen unter anderem IT-Dienstleister und Kartenhersteller. Wir sind Mitarbeiterinnen eines IT-Dienstleisters für Krankenkassen sowie eines Industrieunternehmen (Betreuung der Prozesse für Datenaustausch, Datenverarbeitung, Produktion, Personalisierung und Versand von elektronischen Gesundheitskarten). Aufgrund der Berührungspunkte in den Unternehmen mit dem Projekt eGK entstand die Motivation zur Erstellung dieser Projektarbeit.

1.2. Problemstellung und Zielsetzung

Im deutschen Gesundheitswesen wird die Krankenversichertenkarte (KVK) durch die eGK ab dem 01. Oktober 2011 abgelöst. Per Gesetz sind die gesetzlichen Kranversicherungen (GKV) grundsätzlich verpflichtet die eGK an ihre Versicherten auszugeben. In Freiwilligkeit haben sich die privaten Krankenversicherungen (PKV) ebenfalls dazu verpflichtet. ³ Warum brauchen wir eine neue Karte? Die Zielsetzung dieser Projektarbeit ist die Betrachtung des Wandels im deutschen Gesundheitsmarkt. Die Wichtigkeit der Kommunikation aller Beteiligten in einem leistungsfähigen Gesundheitssystem wird erörtert. Im Rahmen dieser Projektarbeit wird der Wandel von der KVK zur eGK erörtert. Die gesetzlichen Grundlagen zur Umstellung der Versichertenkarte werden dargelegt. Die optischen und funktionalen Veränderungen beider Karten werden miteinander verglichen.

¹ Südwestrundfunk (2011), Seite 1

² Vgl. Mohr (2010), Seite 83

³ Vgl. Mohr (2010), Seite 89

1

1.3. Aufbau der Arbeit

Im Kapitel 2 wird auf die Akteure eingegangen, die an der Einführung der eGK beteiligt sind. Die Ziele und Perspektiven der eGK werden aufgezeigt. Auf die entstehenden Veränderungen für den Patienten wird eingegangen und die geplanten Nutzungs- und Einsatzmöglichkeiten werden beschrieben.

Die Sicherheitsaspekte des Projektes eGK werden im Kapitel 3 beleuchtet. Die Chancen und Risiken, die die neue Karte mit sich bringt, werden analysiert. Das Kapitel 4 befasst sich mit den Umsetzungsarbeiten in den Testphasen, den dabei aufgetretenen technischen Problemen und den daraus gewonnen Erkenntnissen. Die ersten Reaktionen und Erfahrungsberichte der Beteiligten aus den Testregionen werden aufgeführt.

Die Projektarbeit gibt im Kapitel 5 einen Überblick über die zeitliche und monetäre Entwicklung des eGK-Projektes.

Das Marketing und die Kommunikation der eGK werden im Kapitel 6 betrachtet. Wie wird ein Produkt ohne werbetechnische Maßnahmen von Kunden akzeptiert? Die Vermarktungsstrategien und die Akzeptanz der Beteiligten (bspw. Versicherte, Ärzte oder Apotheker) werden behandelt.

2. Die Umstellung von der KVK zur eGK

2.1. Gesetzliche Grundlagen der eGK

Die bisher von jedem Versicherten bekannte und von ihm angewandte KVK wird von der eGK schrittweise ab Oktober 2011 abgelöst. Bereits im November 2003 wurde das Gesetz zur Modernisierung der GKV verabschiedet. Durch die Einführung des GKV-Modernisierungsgesetzes ⁴ wurde die rechtliche Verpflichtung zur Einführung der eGK gesetzlich festgelegt. 5

Die Bundesregierung geht davon aus, dass es bei einer konstruktiven Zusammenarbeit aller Beteiligten gelingen wird, die Arztpraxen mit Kartenlesegeräten bundesweit auszustatten. Die im Rahmen der Neuregelung vorgesehene Ausgabe von Gesundheitskarten an die Versicherten soll ebenfalls realisierbar sein. Die Planungen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und der Deutschen Krankenhausgesellschaft geben vor, dass

⁴ Vgl. § 291a SGB V

⁵ Vgl. Bauer/Bergen/Förster/Resch (2008), Seite 3

2

die bundesweite Ausstattung der Praxen mit Lesegeräten, die sowohl die KVK als auch die eGK lesen können, ab 2011 erfolgt. 6

2.2. Zwei Karten im Vergleich

Die eGK wird bis 2013 alle bisherigen KVK ersetzen, bis dahin werden beide Karten parallel eingesetzt. KVK und eGK unterscheiden sich dabei in mehreren Faktoren, die in den nachfolgenden Kapiteln beschrieben werden.

2.2.1. Der optische Vergleich

Die Abbildung 1 zeigt das Beispiel einer KVK. In der Abbildung 2 wird das Beispiel einer eGK gezeigt. In diesen beiden Ansichten der jeweiligen Kartenvorderseite werden die Unterschiede und Veränderungen der optischen Merkmale dargestellt. Die Karte bleibt im Checkkartenformat erhalten. Der Schriftzug „Versichertenkarte“ wird durch „Gesundheitskarte“ ersetzt. Die eGK wird ein Foto des Versicherten aufweisen ⁷ und die Blindenschrift „Braille“ wird aufgebracht.

⁶ Vgl. Kassenärztliche Bundesvereinigung (2011), Seite 1

⁷ Vgl. Bales (2006), Seite 5

⁸ Quelle: PAV GmbH (2011), Seite 5

⁹ Quelle: PAV GmbH (2011), Seite 5

3

Auf der Kartenrückseite bleibt weiterhin die European Health Insurance Card - Europäische Gesundheitskarte (EHIC) aufgedruckt. Die EHIC-Rückseite wird in der Abbildung 3 gezeigt. Diese Karte gilt als Auslandsreiseschutz für Versicherte. In allen Ländern der Europäischen Union und Europäischen Wirtschaftsgemeinschaft, mit denen Sozialversicherungsabkommen bestehen, kann die EHIC verwendet werden. Die EHIC hat den Auslandskrankenschein ersetzt und ermöglicht die Nutzung der jeweils staatlichen Ver-sorgungsform des Landes. Der Versicherte erhält somit die gleichen Leistungen der staatlichen Gesundheitsversorgung, wie die Bevölkerung des Urlaubslandes. 10

2.2.2. Vergleich der Chip-Funktionen

Der Chip der KVK ist optisch kleiner und ein Speicherchip mit der Speichergröße von 256 Byte. ¹² Dieser Chip dient als reiner Datenspeicher und ist weder lese- noch schreibgeschützt. Wie auf einer Schultafel kann jeder die Daten auf dem Chip lesen, bearbeiten oder gar löschen, der ein Kartelesegerät verwendet. 13

Der Chip der eGK ist optisch und funktional größer, da er eine Speichergröße ab 64.000 Byte bietet. ¹⁴ Der Prozessorchip kann auch als kleiner Computer bezeichnet werden und beinhaltet ein eigenes und sicheres Betriebssystem. Die auf dem Prozessorchip gespeicherten Daten werden gegen unberechtigte Zugriffe geschützt. Das Lesen und Ändern von Daten ist nur autorisierten Stellen erlaubt. Sämtliche kryptographischen Dienste werden nur autorisierten Personen zur Verfügung gestellt. 15

¹⁰ Vgl. BKK Pfaff (o.J.), Seite 3

¹¹ Quelle: AOK (o.J.), ohne Seite

¹² Vgl. Bales (2006), Seite 5

¹³ Vgl. Thielke (1994), Seite 1

¹⁴ Vgl. Bales (2006), Seite 5

¹⁵ Vgl. Techniker Krankenkasse (2009), Seite 1

4

2.2.3. Erkennungsmerkmale

Weitere Erkennungsmerkmale der eGK und dessen Funktionen zeigt die Abbildung 4.

Die wohl auffälligste Veränderung ist das Foto des Versicherten auf der Gesundheitskarte, welches es auf der KVK nicht gibt. Das Passfoto muss mehrere Kriterien erfüllen, bevor es auf die Karte aufgebracht werden kann, wie die Abbildung 5 zeigt. Bei der Bildverarbeitung wird auf den korrekten Kopfausschnitt des Fotos, die Größe und die Helligkeit geachtet. Ebenfalls müssen Brillen und Kopfbedeckungen korrekt platziert sein. So kann im späteren Gebrauch die Zugehörigkeit der eGK zum Versicherten an-hand des Fotos auf der eGK ermöglicht werden.

¹⁶ Quelle: Bundesministerium für Gesundheit (2011), Seite 1

5