INHALTSVERZEICHNIS

1.  Einleitung und Überblick  3

2.  Allgemeines zum klinischen Störungsbild der Depression  4

2.1.  Begriffsklärung und Symptomatik  4

2.2.  Diagnostik  7

2.3.  Epidemiologie  8

2.4.  Komorbidität  9

3.  Theoretische Modelle  9

3.1.  Psychodynamisch  10

3.2.  Kognitiv  10

3.3.  Lerntheoretisch  11

3.4.  Multifaktoriell  11

3.5.  Biologisch  12

4.  Ätiologische Aspekte und Risikofaktoren  13

4.1.  Biologische Faktoren  13

4.1.1.  Genetik  13

4.1.2.  Neurobiologische Dysfunktionen  14

4.2.  Psychosoziale/umweltbedingte Faktoren  15

4.2.1.  Kritische Lebensereignisse und chronische Belastungen  15

4.2.2.  Familiäre Einflüsse - psychische Störung der Eltern  16

4.2.3.  Soziale Beziehungen  16

4.3.  Merkmale des Betroffenen/Persönlichkeitsfaktoren  17

4.3.1.  Temperament  17

4.3.2.  Geschlecht  18

4.3.3.  Alter  18

4.3.4.  Bewältigungsstrategien  19

4.4.  Kognitive Faktoren  19

5.  Protektive Faktoren  21

6.  Ausblick  22

7.  Literatur  24

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1 EINLEITUNG UND ÜBERBLICK

„Bis vor drei Jahrzehnten war man davon überzeugt, dass Depression bei Kindern und Jugendlichen nicht existiert oder nur sehr selten auftritt. Wenn sie überhaupt nicht existiert, nahm man an, dass es sich dabei um vorübergehende Erfahrungen handelt, die mit dem normalen Entwicklungsprozess zusammen hängen.“ (Essau, 2002, S.11) In den späten siebziger und frühen achtziger Jahren trat mit den ersten ernst zu nehmenden Studien über Depressionen bei Kindern und Jugendlichen eine Wende ein, die die zähe Vorherrschaft des Dogmatismus, dass nicht ist, was nicht sein darf, beendete. Vor allem nach psychodynamischen Modellvorstellungen war die Existenz von Depressionen bei Kindern indiskutabel, da das Über-Ich, das bei Kindern erst in der Entwicklung begriffen ist, eine zentrale Rolle bei der Entwicklung einer Depression spiele. Depressive Störungen im Kindes-und Jugendalter wurden generell als Entwicklungsschwierigkeiten eingestuft. Kinder und Jugendliche weisen jedoch in den meisten Fällen eine ähnliche, wenn nicht vergleichbare Psychopathologie wie Erwachsene auf, so dass man kaum - wie einst - von „larvierten“ Depressionen sprechen kann. Da mag es auch nicht verwundern, dass die Aufmerksamkeit gegenüber depressiven Symptomen im frühen Lebensabschnitt während der letzten Jahre enorm zugenommen hat und auch vermehrt literarische Zeugnisse über depressive Erscheinungsbilder bei Kindern und Jugendlichen, sogar aus der Antike, zutage treten. Mit dem DSM-III (1980) stieg die Zahl der diesbezüglichen Untersuchungen aufgrund des wachsenden Interesses an diesem neu aufgeschlossenen Themenbereich rapide an. Allgemeine und bis heute bestätigte Befunde sprechen dafür, dass depressive Störungen Erwachsener in den meisten Fällen in der Jugend bzw. Kindheit wurzeln, dass also frühe depressive Episoden die Wahrscheinlichkeit für eine spätere Depression erhöhen. Wie Nissen schreibt, ist die Depression, „ganz gleich, ob psychopathologische, lerntheoretische, humangenetische oder metabolische Entstehungshypothesen herangezogen werden, eine Krankheit, die schon im Kindesalter latent, als ‚Keim’, als ‚Vorform’ oder als ‚Struktur’ vorhanden ist.“ (Nissen, 2002, S.198)

Häufig wird die Depression als die „gewöhnliche Grippe der Psychopathologie“ bezeichnet. Und nach Ansicht vieler Autoren befinden wir uns momentan im „Zeitalter der Melancholie“. Beide sprachliche Bilder verdeutlichen, dass die Depression (einmal ungeachtet ihrer vielen Subklassifikationen) als sehr häufig und weit verbreitet gilt. Die geschätzte Auftretenshäufigkeit der Depression bei Kindern und Jugendlichen schwankt von Untersuchung zu Untersuchung

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bzw. je nach diagnostischen Kriteria, lässt aber insgesamt erahnen, dass depressive Erscheinungen tatsächlich keine Seltenheit sind: Die Raten reichen von 2% bis 18%. Mancher vermutet darüber hinaus eine weitere und stetige Zunahme depressiver Störungen, was allerdings umstritten ist. Dieser Punkt wird in dieser Arbeit noch zu diskutieren sein. Bis heute ist die Dynamik der depressiven Störungen nicht vollends geklärt - vieles liegt noch immer im Dunkeln und wird es wohl auch in absehbarer Zukunft noch sein. Eine einheitliche Theorie der Ätiologie gibt es nicht - und ist auch kaum zu erwarten. Unumstritten ist allerdings, dass die Genese von Depressionen als multifaktorieller Prozess verstanden werden muss. Wie dieses komplexe Zusammenwirken im Einzelnen vonstatten geht, kann noch niemand mit Sicherheit sagen. Die diesbezüglichen Erklärungsansätze werden höchstvermutlich auch immer paradigmen- und fallspezifisch sein. Eine Hauptaufgabe der Depressionsforschung wird es sein zu untersuchen, ob die auftretenden Auffälligkeiten, z.B. neurobiologischer oder psychosozialer Art, als Ursache, als tatsächliches Symptom oder als Folge der Störung zu betrachten sind und inwieweit sie auch bei anderen Störungen auftreten oder doch depressionsspezifisch sind. Diese Arbeit soll eingangs einen kurzen Überblick über Phänomenologie und Epidemiologie geben und im Anschluss Entstehungsmodelle und Risikofaktoren beleuchten. Ich möchte auf unterschiedliche Ansätze und Befunde eingehen sowie mögliche Wirkprozesse der beteiligten Faktoren verdeutlichen.

Ein kurzer Abschnitt soll den protektiven Faktoren gelten und die Frage aufgreifen, warum manche Kinder bzw. Jugendliche anfälliger sind als andere. Auf Therapieansätze wird in dieser Arbeit nicht eingegangen.

2 ALLGEMEINES ZUM KLINISCHEN STÖRUNGSBILD DER DEPRESSION 2.1 Begriffsklärung und Symptomatik

Depressionen bei Kindern und Jugendlichen sind durch Begriffe wie „deprimere“ (lat. herunterdrücken) oder „dysphoria“ (griech. Missgelauntsein, bedrückte Stimmung) zutreffend definiert. Psychopathologisch ist unter „Depression“ in erster Linie ein klinisches Syndrom zu verstehen - eine Anzahl von Symptomen, die in bestimmter Regelhaftigkeit auftreten. Die Depression gehört zur Gruppe der affektiven Störungen und befindet sich am Ende eines

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Kontinuums. Es existieren also auch „gewöhnliche“ Depressionen, meist kurzfristige Trauerreaktionen ohne ersichtlichen Krankheitswert, die im Allgemeinen keinen qualitativen, sondern quantitativen Unterschied beschreiben. (Zimbardo, 1999). Generell lässt sich zwischen unipolaren und bipolaren affektiven Störungen unterscheiden, wobei letztere durch einen Wechsel von depressiven und manischen Episoden gekennzeichnet sind. Ich werde mich hier auf unipolare Depressionen beschränken. Eine weitere Grobunterteilung bezieht sich auf das Ausmaß und die Dauer der depressiven Episoden: chronische, aber eher gemäßigte Verstimmungszustände, die mindestens ein Jahr andauern, werden als dysthyme Störung bezeichnet. Schwere und wiederkehrende Episoden von circa zweiwöchiger Dauer zählen zur Kategorie der major depression. Sie gilt meist als „typische“ Depression. (Genaue diagnostische Kriterien und Formen affektiver Störungen sind im DSM-III bzw. ICD-10 zu finden, diese sollen hier nicht näher betrachtet werden.). Eine dritte Klassifikationsachse bezeichnet die vermutete „Herkunft“ der depressiven Störung. Exogen sei sie dann, wenn sie sich nach einem offenkundig belastenden Ereignis entwickelt (wie dem Verlust eines Menschen etc.), endogen hingegen heißt, dass sie wahrscheinlich auf einen Defekt in der Neurophysiologie des Betroffenen zurück geht.

Eine exakte Definition der Depression im Kindes- und Jugendalter wird jedoch kaum möglich sein, da ihre Symptome einer „entwicklungsspezifischen Metamorphose“ (Nissen, 2002, S.188) unterliegen.

Sehr häufig in der Literatur (z.B. Zimbardo, 1999) werden die allgemeinen Symptome der Depression vier Kategorien zugeordnet: hinsichtlich der Stimmung, des Denkens sowie der Motivation und körperliche Symptome. Eine differenzierte Auflistung möglicher Symptome ist in der unten stehenden Tabelle 1 zu finden (zusammengestellt aus Zimbardo, 1999; Krech & Crutchfield, 1992, sowie Rossmann, 2002).

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Tabelle 1: Hauptmerkmale der unipolaren Depression

Trotz der Tatsache, dass viele diagnostische Kennzeichen altersunabhängig sind, gilt es vor allem für jüngere Kinder zu beachten, dass die depressive Symptomatik in engem Zusammenhang mit dem Entwicklungsalter steht. Kinder sind oft noch unfähig ihre innere Befindlichkeit zu erkennen und in Worte zu kleiden. Bei diesen finden sich dominierend psychosomatische Symptome wie Schlafstörungen, Schreikrämpfe, Kopfschmerzen, Appetitstörungen oder auch nächtliches Einnässen und Gedeihstörungen. Erste psychische und verhaltensbezogene Symptome bei jüngeren Schulkindern können Spiel- und Lernhemmungen oder Kontaktschwierigkeiten sein. Im Allgemeinen ist für Kinder eine eher „agitierte, gereizte Form mit Ängsten und dissozialer Symptomatik“ (Poustka, 2002, S. 3) charakteristisch. Generell kann gelten: je jünger ein Kind, desto unspezifischer können sich Störungen äußern, was die Differentialdiagnose einer solchen erheblich erschwert und schwieriger zu erkennen ist, inwieweit die depressive Symptomatik die Komorbidität einer anderen Störung oder eine eigenständige Depression darstellt. Bei älteren Schulkindern und Jugendlichen gleicht die Symptomatik eher jener Erwachsener: psychische Auffälligkeiten wie Grübeln, Minderwertigkeitsgefühle oder Schuldgefühle treten in den Vordergrund.

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