Kindliche Verhaltensauffälligkeiten - ADS / ADHS

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  Inhaltsverzeichnis  

  A Ursachen Diagnose und Behandlung von Verhaltensauffälligkeiten wie ADS ADHS  

1.  Einleitung: Kindliche Verhaltensstörungen  3

2.  Das Zappelphillip-Syndrom  3

3.  Zum Störungsbild ADS ADHS  4

4.  Erklärungsmodelle für die Ursachen von ADS ADHS  5

4.1  Die Dopamin-Mangel Hypothese  5

4.2  Das Modell des Dopaminüberschusses  6

4.3  Die Beeinflussung der Hirnstruktur durch Erziehung und Sozialisation  7

5.  Zur Diagnose Der ADS ADHS Test  7

6.  Zur Dominanz verschiedener Hirnhemisphären  8

6.1  Rechtshemisphärische Persönlichkeiten  9

6.2  Linkshemisphärische Persönlichkeiten  10

6.3  Wissenschaftliche Forschungsergebnisse  10

7.  Besondere Merkmale aufmerksamkeitsgestörter Kinder  11

7.1  Sensorische Übersteigerungen  11

7.2  Erinnerungsvermögen Perfektionismus und Selbstkritik  11

7.3  Impulsivität verzögerte motorische Entwicklung und Intuition  12

8.  Medikamentöse Behandlung von ADS ADHS  12

8.1  Zum Einsatz von Ritalin  13

8.2  Die Nebenwirkungen von Ritalin  14

8.3  Kritik am Einsatz von Medikamenten wie Ritalin  15

9.  Alternative Therapien und Behandlungsmethoden  16

9.1  Familientherapeutische Maßnahmen  16

9.2  Esoterische Behandlungen  17

9.2.1  Das Beispiel Edu-Kinestetik  18

9.2.2  Kritik an esoterischen Behandlungen  19

10.  ADS ADHS Wer hat Schuld  20

11.  Verwandte Phänomene  21

11.1  Legasthenie  21

11.2  Autismus  22

11.3  Hyperaktivität und Hochbegabung  22

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  B Zum Umgang mit aufmerksamkeitsgestörten Kindern im Unterricht  

1.  Lernschwierigkeiten bei Kindern mit ADS ADHS  23

1.1  Schwächen in der Lautwahrnehmung  23

1.2  Schwierigkeiten beim Schreibenlernen  23

1.3  Schwierigkeiten beim Lesenlernen  24

1.4  Schwierigkeiten beim Anwenden mathematischer Regeln  25

2.  Der traditionelle linkshemisphärisch ausgerichtete Unterricht  25

3.  Handlungsalternativen und Strategien für den Unterricht  26

3.1  Zur Arbeit mit aufmerksamkeitsgestörten Kindern  26

3.2  Das Herstellen von Aufmerksamkeit  27

3.3  Zur Haltung gegenüber unaufmerksamem Verhalten  28

3.3.1  Reaktion auf Regelverstöße  28

3.3.2  Auszeiten während des Unterrichts  29

3.4  Übergänge und Rituale  30

3.5  Die Empowerment-Idee  30

4.  Der ideale Unterricht für rechtshemisphärische aufmerksamkeitsgestörte Kinder  31

4.1  Klassenarbeiten und Tests  31

4.2  Berücksichtigung des individuellen Lernstils  31

4.3  Das ideale Klassenzimmer  32

4.4  Hausaufgaben  32

4.5  Lernen und Bewegung  32

4.6  Fazit: Stärken und Schwächen wahrnehmen  33

5.  Alternative Schulen  34

5.1  Montessori-Schulen  34

5.2  Antiautoritäre Schulen  34

6.  Schluss: Lösungsorientiertes Vorgehen  35

  C Literaturverzeichnis  37

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A. Ursachen, Diagnose und Behandlung von Verhaltensauffälligkeiten wie ADS / ADHS

1. Einleitung: Kindliche Verhaltensstörungen

Der Begriff „Verhaltensstörung“ bezeichnet ein Störbild, das durch die Abweichung von alters- und situationsangemessenen Normen gekennzeichnet ist. Diese Abweichung beeinträchtigt häufig die schulischen Leistungen sowie die sozialen und persönlichen Fähigkeiten eines betroffenen Kindes. Verhaltensstörungen treten über einen längeren Zeitraum in mindestens zwei verschiedenen Lebensbereichen (z.B. Schule und Elternhaus) auf, gehen dabei über zeitlich begrenzte Stressreaktionen (wie z.B. bei Scheidung der Eltern) hinaus, können zusammen mit anderen Behinderungen auftreten und erfordern spezielle Maßnahmen.

Kindliche Verhaltensstörungen lassen sich intern (vom Kind selbst) und/oder extern (von anderen Beobachtern) wahrnehmen, wobei das Urteil des jeweiligen Beobachters von seinen Einstellungen, Wertvorstellungen, Haltungen und Erwartung abhängt. In bestimmten Situationen, z.B. in der Schule, wird von einem Kind erwartet, dass es sich normativ verhält und sich in einem gewissen Toleranzbereich bewegt, der nicht überschritten werden sollte. Die Dauer und Intensität der Normabweichung beeinflussen dabei die Einschätzung des auffälligen Verhaltens, das für ein betroffenes Kind jedoch immer eine für es selbst angeme ssene Antwort bzw. Reaktion auf die gegebene Situation darstellt. Das Kind setzt sich ha ndelnd mit einer neuen Situation auseinander und versucht, die jeweilige Konfliktsituation zu überleben. Leider fehlen operationalisierbare, verbindliche Kriterien bei der diagnostischen Erfassung von Verhaltensstörungen weitgehend und die Diagnose bleibt zu einem gewissen Teil immer subjektiv, vage und unscharf, was dazu führen kann, dass der Begriff der Verhaltensstörung in „alltagssprachlicher Allgemeinheit zu verschwimmen“ ¹ droht, so auch bei der Diagnose des Störungsbildes ADS / ADHS. 2

2. Das „Zappelphillip-Syndrom“

Das Störbild ADS bzw. ADHS scheint in unserer Gesellschaft ein immer größeres Ausmaß anzunehmen und zu zunehmender Ratlosigkeit bei Lehrern, Erziehern und Eltern zu führen. Die einen behaupten, das so genannte „Zappelphillip-Syndrom“ ³ habe es schon immer gege-

¹ Helbig/ Opp / Speck-Hamdan, 1999, S.33.

² vgl. Helbig / Opp / Speck-Hamdan, 1999, S.27ff.

³ Bonney / Hüther, 2004, S.9.

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ben, und beziehen sich dabei z.B. auf die Geschichte vom Zappelphilipp aus dem klassischen Bilderbuch „Der Struwwelpeter“ von Heinrich Hoffmann: Kann Hoffmanns Zappelphilipp heute als „das klassische ADS-Kind“ ⁴ angesehen und als Beweis dafür betrachtet werden, dass ADS keine Erfindung der modernen Gesellschaft ist?

Viele Hirnforscher nehmen mittlerweile an, dass man ADS auf eine genetisch bedingte Veranlagung zurückführen kann. Andere sehen die Ursache n in der Ernährung und verordnen spezielle Diäten oder machen die falsche Erziehung der Eltern für das Phänomen verantwortlich. Wiederum andere gehen davon aus, dass ADS ein „Produkt unserer schnelllebigen, visuellen, überstimulierenden Kultur“ ⁵ sei und kein angeborenes, medizinisches Problem. Sie behaupten, die Ursachen für ADS seien nicht im Gehirn der Kinder, sondern in der „kranken Gesellschaft“ ⁶ zu suchen, in der Haltlosigkeit, Orientierungslosigkeit und Unsicherheit herrschen. Dennoch wird das Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom von vielen Kinderärzten heute offiziell als Krankheit bzw. Lernbehinderung angesehen.

Bei ADS scheint es sich tatsächlich um eine regelrechte Epidemie zu handeln und man rechnet in Deutschland mittle rweile mit über 350.000 betroffenen Kindern. Wie ist das möglich, wenn es sich doch um einen genetischen Defekt handeln soll? Oder haben sich die Lebensbedingungen von Kindern und Jugendlichen so dramatisch verändert, dass immer mehr Kinder mit der Anlage zu auffälligem Verhalten geboren werden? Diesen und anderen Fragen möchte ich mich im Folgenden ausführlicher widmen.

3. Zum Störungsbild ADS / ADHS

Das „Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom“ bzw. die „Aufmerksamkeits-Defizit-Störung“ (ADS) bezeichnet die Kombination aus Unaufmerksamkeit und Impulsivität meist in Verbindung mit einer inneren Unruhe und Ablenkbarkeit. Da bei einigen Kindern auch Hyperaktivität festgestellt wird, spricht man in einem solchen Fall von einer Aufmerksamkeits- und Hyperaktivitätsstörung (ADHS). ⁷ Das Störungsbild ADS kann bereits im Kleinkindalter auftreten und sich als extreme innere Unruhe, übermäßige Empfindsamkeit oder auch als enormer Aktivitätsdrang manifestieren. Störungen in der Wahrnehmung können zu Schwierigkeiten beim Lernen führen, da die „de-

⁴ Raschendorfer,2003, S.28.

⁵ Freed / Parsons, 2001, S.34.

⁶ Bonney / Hüther, 2004, S.86.

⁷ vgl. Freed / Parsons, 2001, S.29ff.

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tailorientierte, akustische Informationsverarbeitung“ ⁸ die betroffenen Kinder meist überfordert. Visuelle Reize können sie dagegen in der Regel besser verarbeiten, denn die meisten aufmerksamkeitsgestörten Kinder gehören zu den ausgesprochen visuellen oder auch „holistischen“ ⁹ Lernt ypen, bei denen die rechte Hirnhemisphäre dominiert. Rechtshemisphärische Menschen lösen Probleme auf „kreative, intuitive und ganzheitliche Weise“ ¹⁰ und haben einen ausgesprochen visuellen Lernstil, der es ihnen ermöglicht, Informationen in geistige Bilder zu verwandeln. Schulischer Erfolg ge lingt bei den Betroffenen jedoch meist nur schwer oder gar nicht, da Lehrkräfte eher solche Methoden anwenden, bei denen die linke Hirnhemisphäre beansprucht wird. Die zahlreichen Stärken, Begabungen und das Potenzial von Schülern mit ADS / ADHS bleiben dabei häufig unberücksichtigt, obwohl die meisten rechtshemisphärischen Kinder sehr kreativ, phantasievoll, offen, einfühlsam und wissbegierig sind. Viele von ihnen verfügen darüber hinaus über ein außerordentlich gutes Erinnerungsvermögen. 11

4. Erklärungsmodelle für die Ursachen von ADS / ADHS

4.1 Die Dopamin-Mangel- Hypothese

Das Gehirn verarbeitet ständig Reize, die über die Sinnesorgane aufgenommen und von Neurotransmittern an das Gehirn weitergeleitet werden. Eine Gruppe von Wissenschaftlern vermutet, dass im Gehirn von aufmerksamkeitsgestörten Kindern bestimmte Reize nicht weitergeleitet werden können, da ihnen der entsprechende Botenstoff (Dopamin) zur Übertragung dieser Reize fehlt, so dass die Weiterleitung trotz intakter Nervenzellen nicht richtig funktioniert. Es handelt sich bei dieser Theorie um die so genannte „Dopaminmangelhypothese“ ¹² , die besagt, dass im Gehirn der betroffenen Kinder zu wenig Dopamin freigesetzt wird und deshalb ein Dopamindefizit entsteht.

Ursprünglich wurde diese Annahme aufgrund der Feststellung generiert, dass sich die Symptome nach Verabreichung entsprechender Medikamente (Amphetamine) besserten. Da es zu einer Verhaltensnormalisierung durch die Stimulierung der Dopaminfreisetzung kam, schlussfolgerte man daraus, dass die Ursache für ADS / ADHS auf einen Dopaminmangel im Gehirn zurückzuführen sei. Die Dopaminmangelhypothese lässt sich jedoch selbst heute noch immer

⁸ Freed / Parsons, 2001, S.16.

⁹ Freed / Parsons, 2001, S.11.

¹⁰ Freed / Parsons, 2001, S.15.

¹¹ vgl. Freed / Parsons, 2001, S.9ff.

¹² Bonney / Hüther, 2004, S.18.

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nicht zweifelsfrei nachweisen und man läuft selbst bei modernen wissenschaftlichen Messverfahren Gefahr, später aufgetretene, sekundäre Folgen für die primären Ursachen der Störung ADS / ADHS zu halten. Man wird im Gehirn aufmerksamkeitsgestörter Kinder sehr wahrscheinlich immer Veränderungen feststellen, da sie ihr Gehirn im Gegensatz zu normalen Kindern jahrelang ganz anders genutzt haben, was zu einer veränderten Hirnstrukturierung führen kann.

Dem Modell des Dopamindefizits liegt der Gedanke der „genetischen Disposition“ ¹³ zugrunde, so dass veränderte Gene für die Störungen im Gehirn Betroffener verantwortlich gemacht werden. Dadurch wird der Eindruck erweckt, das Auftreten einer Aufmerksamkeits-Defizit-Störung sei genetisch bedingt und könne nur durch die Verabreichung eines Medikamentes wie Ritalin behoben werden. Diese Diagnose kann ziemlich niederschmetternd, kränkend und erniedrigend sein und zudem dazu führen, dass das Selbstwertgefühl eines scheinbar unheilbar kranken Kindes dauerhaft geschädigt wird.

Vielen Betroffenen gelingt es jedoch, Störungen in der Hirnstruktur auszugleichen, so dass sie nicht zwangsläufig zu auffälligem Verha lten führen müssen. Zudem lässt sich auch nicht bei allen verhaltensauffälligen, aufmerksamkeitsgestörten Kindern eine Hirnstörung nachweisen. Eine genetische Veranlagung zu auffälligen Verhalten muss sich nicht unbedingt entfalten, wenn die Umweltbedingungen dies nicht begünstigen. Der unmittelbare Zusammenhang zw ischen auffälligem Verhalten und einer Störung der Hirnstruktur sollte also kritisch hinterfragt und eventuell sogar zurückgewiesen werden. 14

4.2 Das Modell des Dopaminüberschusses

Dieses Modell geht davon aus, dass bei aufmerksamkeitsgestörten Kindern nicht zu wenig, sondern zu viel Dopamin ausgeschüttet wird, was dazu führe, dass die Betroffenen bereits im Kleinkindalter extrem leicht stimulierbar, hoch empfindlich und sehr unruhig seien. Da sie sofort auf Reize reagieren, wird auch ihr „anstriebssteuerndes System“ ¹⁵ durch die ständige Beanspruchung häufiger und stärker aktiviert, so dass es sich immer besser entwickeln kann. Kinder mit einem Dopaminüberschuss lassen sich mit der Zeit durch immer mehr Reize stimulieren, was zwangsläufig zu innerer Unruhe, Konzentrationsschwäche und leichter Ab-

¹³ Raschendorfer,2003, S.12.

¹⁴ vgl. Raschendorfer, 2003, S.12ff.

¹⁵ Bonney / Hüther, 2004, S.69.

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lenkbarkeit führt. Andere neuronale Vernetzungen, wie z.B. solche, die die Aufmerksamkeit steuern, werden dagegen vernachlässigt und viel weniger ausgebaut. 16

4.3 Die Beeinflussung der Hirnstruktur durch Erziehung und Sozialisation

Neurobiologen betonen, dass die Hirnstruktur von Kindern durchaus formbar bzw. nutzungsabhängig strukturiert ist und durch individuelle emotionale und psycho soziale Erfahrungen beeinflusst werden kann. Bestimmte Verhaltensweisen können somit auch zu gewissen Veränderungen der Gehirnstruktur führen, die man mit Hilfe der modernen Hirnforschung sichtbar machen kann. Insbesondere die frühen Bindungserfahrungen im Leben eines Kleinkindes und der Prozess von Erziehung und Sozialisation haben einen nachhaltigen Einfluss auf die Struktur ierung des sich entwickelnden Gehirns. Während der gesamten Entwicklungsperiode wird das Gehirn sozusagen dadurch programmiert, dass sich Kinder und Jugendliche besonders intensiv mit gewissen Aktivitäten beschäftigen, die wiederum zu bestimmten Vernetzungen im Gehirn führen. Angst, Stress, starke Reizüberflutung, unsichere emotionale Bindungen, Über- und Unterforderungen könne n die Kinder daran hindern, komplexe Verschaltungen im Gehirn auszubilden. Aufgrund der erfa hrungsabhängigen Wandlungsfähigkeit des kindlichen Gehirns, kann es zu einer Verhaltensbesserung kommen, wenn das Kind alternative Handlungsstrukturen verinnerlicht. 17

5. Zur Diagnose - Der „ADS / ADHS -Test“

Ein Test, der unmittelbar nachweisen kann, dass ein Kind unter ADS / ADHS leidet, existiert noch nicht. Die Diagnose basiert meist darauf, dass das Verhalten eines Kindes auf bestimmte Auffälligkeiten hin überprüft wird. Dabei handelt es sich um die drei Bereiche Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität. Zum Bereich der Unaufmerksamkeit gehört die Feststellung, dass das Kind keine Details wahrnimmt, nicht aufmerksam und konzentriert zuhören und arbeiten kann, Schwierigkeiten hat, eine Aktivität zu organisieren bzw. zu beenden, vergesslich und leicht ablenkbar ist und anstrengende Aufgaben häufig ablehnt. Zu den Merkmalen der Hyperaktivität und Impulsivität zählen eine innere, motorische Unruhe und Zappeligkeit, ein ausgeprägter Bewegungsdrang, eine ausgesprochene Ungeduld, die Unfä-

¹⁶ vgl.Bonney / Hüther, 2004, S.69ff.

¹⁷ Bonney / Hüther, 2004, S.43.