Inhaltsverzeichnis

  Inhaltsverzeichnis  II

  Abkürzungsverzeichnis.  III

  Abbildungs- und Tabellenverzeichnis  IV

1  Einleitung.  1

1.1  Problemstellung  1

1.2  Ziel und Aufbau der Arbeit.  3

2  Elektronische Gesundheitskarte.  5

2.1  Bisherige Krankenversicherungskarte  5

2.2  Telematische Ausgestaltungsmöglichkeiten der elektronischen  

  Gesundheitskarte.  6

2.2.1  Vorbemerkung  6

2.2.2  Administrative Funktionen  6

2.2.2.1  Versicherungsdaten  6

2.2.2.2  Elektronisches Rezept.  7

2.2.3  Medizinische Funktionen.  12

2.2.3.1  Arzneimitteldokumentation  13

2.2.3.2  Notfalldaten  15

2.2.3.3  Elektronischer Arztbrief  17

2.2.3.4  Elektronische Patientenakte  19

3  Rahmenbedingungen.  21

3.1  Gesundheitsmodernisierungsgesetz  21

3.2  Ärztliche Schweige- und Dokumentationspflicht.  23

3.3  Datenschutz und Datensicherheit.  25

3.3.1  Verschlüsselung.  26

3.3.2  Heilberufsausweis  28

4  Finanzierung  30

4.1  Kosten  31

4.2  Einsparpotential  35

5  Fazit  38

  Literaturverzeichnis  40

II

Abkürzungsverzeichnis

bzw. beziehungsweise ca. circa (um, etwa, ungefähr) d.h. das heißt EDV Elektronische Daten Verarbeitung EHCR electronic healthcare record EHIC European Health Insurance Card etc. et cetera EWR europäischer Wirtschaftsraum

f. folgende ff. fortfolgende GKV gesetzliche Krankenversicherung i.V.m. in Verbindung mit Mio. Millionen Mrd. Milliarden o.J. ohne Jahresangabe o.V. ohne Verfasser PIN Personal Identification Number S. Seite SGB V Sozialgesetzbuch Fünftes Buch USA United States of America usw. und so weiter vgl. vergleiche z.B. zum Beispiel

III

Abbildungs- und Tabellenverzeichnis

Abbildung 1 Laufzeiten von Rezepten ............................................... 8 Abbildung 2 Elektronisches Rezept Datenübermittlung per Kartenvariante ............................................................. 10 Abbildung 3 Elektronisches Rezept Datenübermittlung per Servervariante ............................................................. 10 Abbildung 4 Kommunikationsbeziehungen zwischen Ärzten und Krankenhäusern .......................................................... 17

Tabelle 1 Kosten der Testphase für die Beteiligten ..................... 32

Tabelle 2 Bundesgebiet............................................................... 33 Tabelle 3 Betriebskosten je Rahmenbedingung und

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1 Einleitung

1.1 Problemstellung

„Gesundheit ist in der subjektiven und öffentlichen Wahrnehmung ein hohes, wenn nicht sogar das höchste menschliche Gut.“ 1

Durch Flexibilisierung der Arbeitswelt und Globalisierung der Wirtschaft ist die Gesellschaft mit dynamischen Veränderungen in Ihrer Umwelt geprägt. Je mehr Flexibilität der Bevölkerung abverlangt wird, umso bedeutsamer ist für die Menschen die Zuverlässigkeit und Leistungsfähigkeit der sozialen Sicherungssysteme. Erst sozialer Schutz schafft Vertrauen und Sicherheit. Daher ist soziale Sicherheit ein wesentlicher Produktionsfaktor für moderne Gesellschaften. 2

Der Rückgang der Geburtenrate in Deutschland führt langfristig zu einem veränderten Altersaufbau der Bevölkerung. Das

Gesundheitswesen wird dennoch auch in Zukunft ein dynamischer Wachstumsmarkt sein. Um die Teilhabe aller Versicherten am Gesundheitswesen sicherstellen zu können, muss die Versorgung optimiert und die vorhandenen Mittel effektiver und effizienter eingesetzt werden. 3, 4

Die strikte Trennung von Versorgungsbereichen führt zu Behandlungen auf der falschen Versorgungsebene, die Erbringung medizinisch nicht notwendiger Leistungen sowie unzureichender Informationsprozesse. Kennzeichnend für die derzeitige Situation sind Überkapazitäten, Überdiagnostik und -therapie. Die Gesellschaft aber ist derzeit geprägt von einem wachsenden Gesundheitsbewusstsein der Bevölkerung und einem veränderten Rollenverständnis des Patienten. Die Patienten

¹ Simon, M., Das Gesundheitssystem in Deutschland, 2005, S. 9.

² Vgl. o.V., Forderungen der Ersatzkassenverbände zur Strukturreform, 2002

(Internet).

³ Vgl. Jähn, K., Nagel, E., e-Health, 2004, S. 2-3.

⁴ Vgl. o.V., Forderungen der Ersatzkassenverbände zur Strukturreform, 2002

(Internet).

1

können und wollen durch die eigene Mitwirkung Einfluss auf den Heilungsverlauf nehmen und werden somit zum Koproduzenten der eigenen Gesundheit. 5

In den vergangenen Jahren wurden bereits gewaltige Beträge im Gesundheitswesen eingesetzt. Besonders in den Bereichen der Computersysteme, Software und Netze erfolgten große Investitionen. Dennoch ist man von dem Ziel einer elektronischen Kommunikation weit entfernt. ⁶ Die Reformen im Gesundheitswesen setzen auf verbesserte Informations- und Kommunikationsprozesse. Dadurch soll die Versorgungsqualität, Transparenz und Effektivität gesteigert werden. Um dies zu erreichen, muss ein Institutionen übergreifender Datenaustausch erfolgen. 7

Dem deutschen Gesundheitswesen steht durch die Telematik noch eine Revolution bevor. Durch eine Vielzahl von Konzepten und Projekten kann die Bedeutung von Gesundheitstelematik für das deutsche Gesundheitswesen bereits abgeleitet werden. 8

Am 03.05.2002 wurde eine Einigung mit den Spitzenorganisationen im Gesundheitswesen für ein gemeinsames Vorgehen beim Ausbau der Telematik erzielt. So wurde beschlossen, dass im Rahmen einer elektronischen Gesundheitskarte verschiedene Telematikmodule, z.B. elektronisches Rezept, usw. eingeführt werden sollen. Durch das GKV-Modernisierungsgesetz wurde am 17.10.2003 beschlossen, dass die elektronische Gesundheitskarte in Deutschland zum 01.01.2006 eingeführt werden soll.

⁵ Vgl. o.V., Forderungen der Ersatzkassenverbände zur Strukturreform, 2002

(Internet).

⁶ Vgl. Klusen, N., Meusch, A., Gesundheitstelematik, 2002, S. 155.

⁷ Vgl. o.V., Telematik im Gesundheitswesen, 2005, S. 8.

⁸ Vgl. Klusen, N., Meusch, A., Gesundheitstelematik, 2002, S. 5.

2

Die Einführung der elektronischen Gesundheitskarte soll die Erschließung vorhandener Wirtschaftlichkeitsreserven vorantreiben. Dabei darf es jedoch nicht vorrangig um Rationalisierung gehen, sondern vielmehr müssen bei der Qualität der Versorgung und der Wirtschaftlichkeit Fortschritte erzielt werden. Der Schutz sensibler Patientendaten muss dennoch erhalten bleiben. Spezielle Verfahren der Verschlüsselung bzw. Pseudonymisierung versichertenbezogener Daten müssen geschaffen werden.

1.2 Ziel und Aufbau der Arbeit

Die vorliegende Studienarbeit beschäftigt sich mit der geplanten Einführung der elektronischen Gesundheitskarte in Deutschland. Zum Konzept dieser Studienarbeit gehört es, die verschiedenen Telematikmodule, die gesetzlichen Rahmenbedingungen sowie die Ziele und Kosten der elektronischen Gesundheitskarte zu betrachten.

Der erste Abschnitt Elektronische Gesundheitskarte skizziert zunächst die möglichen Elemente einer elektronischen

Gesundheitskarte. Dabei werden die geplanten Pflichtbestandteile sowie spätere mögliche freiwillige Anwendungen dargestellt.

Der nachfolgende Teil Rahmenbedingungen steht vor dem Hintergrund, dass mit der Einführung der elektronischen

Gesundheitskarte Möglichkeiten für eine informationstechnologische Gesundheitskontrolle bestehen könnten. Die umfassendere

Datenverarbeitung muss haftungsrechtlich bewertet werden, da die externe Speicherung von Patientendaten Probleme in Verbindung mit der ärztlichen Schweige- und Dokumentationspflicht hervorruft. Daher werden das Gesundheitsmodernisierungsgesetz, als Grundelement der Einführung der elektronischen Gesundheitskarte, die ärztliche Schweige- und Dokumentationspflicht sowie mögliche Datenschutz-und Datensicherheitselemente verdeutlicht.

3

Der Abschnitt Finanzierung befasst sich mit den Kosten und dem Einsparpotenzial der elektronischen Gesundheitskarte. Dabei werden die Einsparungseffekte verdeutlicht, welche durch die Gesundheitskarte hervorgerufen werden können. Im Bereich der Kosten werden die einzelnen Leistungserbringer im Gesundheitswesen zusätzlich betrachtet. Dadurch können Einsparungseffekte und Kosten für die einzelnen Leistungserbringer betrachtet werden und mögliche Problemfelder aufgedeckt werden.

Ziel der Studienarbeit ist es, die elektronische Gesundheitskarte als Medium der medizinischen Dokumentation mit den verschiedenen Elementen vorzustellen. Dennoch sind mit der Einführung der Gesundheitskarte verschiedene Probleme vorhanden. Diese

Hindernisse, wie Datenschutz und Kosten-Nutzen-Verhältnis werden verdeutlicht und es werden mögliche Lösungsansätze dargelegt.

4

2 Elektronische Gesundheitskarte

2.1 Bisherige Krankenversicherungskarte

Die Einführung der Krankenversicherungskarte im Jahr 1993/94 war für die damalige Zeit revolutionär und dient heute noch in vielen Ländern als Vorbild. Seit der Einführung erhielten in Deutschland rund 90% der Bevölkerung eine Versicherungskarte der GKV oder eine Karte der PKV. 9

Die Krankenversicherungskarte ist eine einfache Speicherkarte mit lediglich ca. 300 Bytes. Als Merkmale sind ▪ der Name und die Nummer der Krankenkasse, ▪ Titel, Name, Anschrift und Geburtsdatum des Versicherten, ▪ Versicherungsstatus und -nummer sowie ▪ das Ablaufdatum der Gültigkeit der Karte gespeichert. ¹⁰ Die Karte dient dabei den GKV-Versicherten als Legitimation für eine Inanspruchnahme medizinischer Leistungen, Arzneimitteln oder Heil- und Hilfsmittel. Größtes Problem stellt jedoch das lange Gültigkeitsdatum der Karte dar. Da die Karte nicht, wie bei EC-Karten oder Kreditkarten, zentral gesperrt werden kann, macht es einen längeren unbefugten Gebrauch im Rahmen von Diebstählen, Verlust oder nach Versicherungswechsel möglich. 11

Seit der Einführung der Krankenversicherungskarte werden verschiedene Änderungsoptionen diskutiert. So fehlen auf der jetzigen Versicherungskarte jegliche Hinweise zu Geschlecht oder

Zuzahlungsstatus. Dadurch ließen sich einige Verfahrensabläufe innerhalb von Arztpraxen vereinfachen. 12

⁹ Vgl. Bertrand, U., Kuhlmann, J., Stark, C., Der Gesundheitschip, 1995, S. 114.

¹⁰ Vgl. Lehmann, T., Meyer zu Bexten, E., Handbuch der Medizinischen Informatik,

2002, S. 557.

¹¹ Vgl. Noelle, G., Warda, F., Telemedizin und eHealth in Deutschland, 2002, S. 98.

¹² Vgl. Noelle, G., Warda, F., Telemedizin und eHealth in Deutschland, 2002, S. 99

und vgl. Klusen, N., Meusch, A., Gesundheitstelematik, 2002, S. 166.

5

Mit der „Vereinbarung zur Einführung der elektronischen Gesundheitskarte sowie der erforderlichen Informations-, Kommunikations- und Sicherheitsinfrastruktur gemäß § 291a SGB V“ wurde von den verantwortlichen Institutionen des Gesundheitswesen beschlossen, dass eine Erweiterung der Krankenversicherungskarte zur

elektronischen Gesundheitskarte zum 01.01.2006 erfolgt.

2.2 Telematische Ausgestaltungsmöglichkeiten der

elektronischen Gesundheitskarte

2.2.1 Vorbemerkung

Die elektronische Gesundheitskarte wird mit verschiedenen Funktionen ausgestattet. Dabei werden administrative (verpflichtende) Funktionen und medizinische (freiwillige) Funktionen unterschieden. 13

Nach der Einführung der Gesundheitskarte werden zunächst die administrativen Funktionen realisiert. Die Daten zur Beschreibung des Versicherungsverhältnisses sowie das elektronische Rezept stellen somit den Anfang der elektronischen Gesundheitskarte dar (vgl. § 291 Abs. 2 SGB V ¹⁴ i.V.m. § 291a Abs. 2 und 3 SGB V).

Nach erfolgreicher Einführung der administrativen Funktionen sollen die medizinischen Funktionen, wie Notfalldaten, Arzneimitteldokumentation, Arztbrief, Patientenakte usw. möglich sein.

2.2.2 Administrative Funktionen

2.2.2.1 Versicherungsdaten

Für die neue Krankenversicherungskarte ist geplant, dass neben der Unterschrift des Versicherten zusätzlich noch ein Lichtbild des Versicherten auf der Versichertenkarte erscheinen wird.

¹³ Vgl. o.V., Hintergrundinformationen zur Einführung der elektronischen

Gesundheitskarte in Deutschland, 2005 (Internet).

¹⁴ SGB V, BGBl. I 1988, S. 2477, zuletzt geändert durch Vierzehntes Gesetz zur

Änderung des Arzneimittelgesetzes vom 29.8.2005, BGBl. I S. 2570.

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