Das deutsche Krankenversicherungssystem - aktuelle Ansätze und wesentliche Herausforderungen

  Das deutsche Krankenversicherungssystem aktuelle Ansätze und wesentliche Herausforderungen  

Inhaltsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

1.  Einleitung  1

2.  Gesundheitssystem - Deutschland  2

2.1  Grundprinzipien  2

2.2  Grundmerkmale und Gesundheitsausgaben  3

3.  Das Deutsche Krankenversicherungssystem  4

3.1  Aufbau und Träger  4

3.2  Grundmerkmale GKV und PKV  5

3.3  Finanzierung  6

3.3.1  Wesentliche Finanzierungsstrukturen  6

3.3.2  Probleme und aktuelle Herausforderungen  7

4.  Honorierungsverfahren  8

4.1  Honorierungsformen im ambulanten Sektor  8

4.1.1  Kassenärztliche Liquidation  8

4.1.2  Privatärztliche Liquidation  10

4.1.3  Steuerungswirkungen  11

4.2  Honorierungsformen im stationären Sektor  12

5.  Gesundheitspolitische Ansätze zur Finanzierung und Steuerung  13

5.1  Konservativ-Liberale Gesundheitspolitik der 90er Jahre  13

5.2  Rot-Grüne Gesundheitspolitik (1998-2005)  14

5.3  Pläne Schwarz-Roter Gesundheitspolitik ab 2005  14

5.4  Parallelen und Differenzen unterschiedlicher Regierungskoalitionen  15

6.  Angleichung der Unterschiede zwischen EBM und GOÄ  15

6.1  Vorteile und Nachteile für die Private Krankenversicherung  16

6.2  Vorteile und Nachteile für die Gesetzliche Krankenversicherung  16

6.3  Konsequenzen für das deutsche Gesundheitswesen  17

7.  Zusammenfassung Fazit  17

  Literaturverzeichnis  

  Das deutsche Krankenversicherungssystem aktuelle Ansätze und wesentliche Herausforderungen  

Abbildungsverzeichnis

  Abbildung 1: Entwicklung der Gesundheitsausgaben Anteil am BIP  

  Quelle: Statistisches Bundesamt 2005  3

  Abbildung 2: Krankenversicherungsschutz der Deutschen Bevölkerung  

  Quelle: Wissenschaftliches Institut der AOK WidO 2005  4

  Abbildung 3: Grundmerkmale GKV und PKV  

  Quelle: Jacobs Schulz 2004  5

  Abbildung 4: Vergleich Ausgabenentwicklung GKV und PKV  

  Quelle: Verband der Privaten Krankenversicherung 2004  7

  Abbildung 5: Honorierung der  Vertragsärzte;

  Quelle: 6 Studientext Fernstudium Angewandte  

  Gesundheitswissenschaften 2005  9

  Abbildung 6: Steuerungswirkungen der Entgeldformen für niedergelassene  

  Ärzte Quelle: 6 Studientext Fernstudium Angewandte  

  Gesundheitswissenschaften 2005  11

  Abbildung 7: Beispielrechnung Ertragsverlust einer Muster-Arztpraxis  

  Quelle: Statistisches Bundesamt Fachserie 2 Reihe  1.6.1.,

2000;  Eigene Berechnungen Birkner B 2005  18

Das deutsche Krankenversicherungssystem – aktuelle Ansätze und wesentliche Herausforderungen –

Die Gesundheit ist eines der höchsten Lebensgüter. Ziel der Gesundheitspolitik ist es, die Gesundheit der Bürger zu erhalten, zu fördern und im Krankheitsfall wieder herzustellen. Gesünder leben, länger und aktiver leben zu können, dies ist für jeden Bürger bestmöglich zu gewährleisten. Das Gesundheitswesen qualitativ auf hohen Stand und gleichzeitig finanzierbar zu halten, ist die Herausforderung, vor der die deutsche Gesundheitspolitik heute und auch in Zukunft steht. Dazu bedarf es eines umfassenden Systems gesundheitlicher Sicherung, das allen Bürgern wirksam und ohne Hindernisse zur Verfügung steht.

Dieses Leitbild ist auf der Internetseite des Deutschen Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) nachzulesen.

Wie versucht die Gesundheitspolitik nun diesem Leitbild, dieser Maxime und den damit verbundenen Herausforderungen zu begegnen? Welche Veränderungen im deutschen Krankenversicherungssystem sind dauerhaft von Bedeutung und wie haben sie sich in der Vergangenheit – insbesondere in Bezug auf den Finanzierungs- und Honorierungsbereich – verändert und entwickelt? Die folgenden Seiten sollen helfen, jemandem, der sich nicht ständig im deutschen Gesundheitssystem bewegt, einen allgemeinen Überblick über das Funktionieren des Systems zu verschaffen und ein Gespür dafür zu erhalten, welche Herausforderungen im deutschen Krankenversicherungssystem derzeit und in Zukunft gemeistert werden müssen.

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Das deutsche Gesundheitssystem ist in seinen Grundzügen das Ergebnis einer über viele Jahrhunderte reichenden Entwicklung. Will man die gegenwärtigen Strukturen des deutschen Systems verstehen, ist man darauf angewiesen, sich auch mit ihrer bis weit in die vorigen Jahrhunderte zurückreichenden Entstehung und Entwicklung zu beschäftigen. Die Beschäftigung mit seiner historischen Entwicklung kann auch das Verständnis dafür fördern, dass grundlegende Strukturveränderungen im Gesundheitssystem Deutschlands offensichtlich sehr schwer durchzusetzen sind (Simon, 2005). Natürlich würde ein Exkurs in die historische Entwicklung des deutschen Gesundheitswesens über das erforderliche Maß hinausgehen. Allgemeine Grundlagen und bestimmte Merkmale des Gesundheitssystems sollen jedoch nicht fehlen.

2.1 Grundprinzipien

Das System der sozialen Sicherung im Krankheitsfall baut auf einer Reihe von Grundprinzipien auf, welche nicht erst mit Gründung der Bundesrepublik Deutschland (BRD) entstanden sind, sondern tief in der Geschichte und Kultur Deutschlands verwurzelt sind. Zu diesen Grundprinzipien zählen:

• Das Sozialstaatsprinzip

• Das Solidarprinzip

• Das Subsidiaritätsprinzip

• Das Bedarfsdeckungsprinzip

• Das Sachleistungsprinzip

• Die Versicherungspflicht

• Die Selbstverwaltung

Weil es sicherlich das Verständnis für einige der nachfolgenden Kapitel erleichtert, soll zumindest das Sozialstaatsprinzip, welches als unveränderlich in der Verfassung der

BRD verankert ist, erläutert werden. Es leitet sich von zwei von der Verfassung als

unveränderlich festgeschriebenen Vorgaben ab, wonach die BRD ein demokratischer und sozialer Bundesstaat (Artikel 20 Abs. 1 Grundgesetz) ist und seine verfassungsmäßige Ordnung nach den „Grundsätzen des republikanischen, demokratischen und sozialen Rechtsstaates im Sinne dieses Grundgesetzes entsprechen muss (Artikel 28 Abs. 1 Grundgesetz).

Aus der verfassungsrechtlichen Verankerung einer Sozialpflichtigkeit des Staates ergibt sich eine staatliche Verpflichtung zur Daseinsvorsorge, die auch die Versorgung im Krankheitsfall einschließt. Die besondere Bedeutung des Sozialstaatsprinzips für die soziale Sicherung und Versorgung im Krankheitsfall besagt also, dass – laut Grundgesetz – der Staat die Letztverantwortung für die Ausgestaltung und Weiterentwicklung der Krankenversorgung trägt und diese nicht den freien Kräften des Marktes überlassen darf.

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2.2 Grundmerkmale und Gesundheitsausgaben

Nach dem jüngsten Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO, 2005) erreicht das Versorgungsniveau des deutschen Gesundheitssystems im weltweiten Vergleich nur einen Platz im gehobenen Mittelfeld, obwohl es bei den Ausgaben an zweiter Stelle liegt (Gerlinger, 2005). Seit mittlerweile fast drei Jahrzehnten ist in Deutschland die Entwicklung der Ausgaben für das Gesundheitswesen immer wieder Thema öffentlicher Debatten und teilweise auch scharfer Kritik. Auch heute noch wird gelegentlich der Mitte der 1970er Jahre geprägte Begriff der „Kostenexplosion“ im Gesundheitswesen benutzt, wenn die Ausgabenentwicklung als zu hoch und überproportional kritisiert wird. Diese Situation führte die Kassen meist in finanzielle Bedrängnis und zwingt sie zu Beitragssatzerhöhungen.

Wirft man jedoch einen Blick auf die Entwicklung der Gesundheitsausgaben und setzt sie ins Verhältnis zum Bruttoinlandsprodukt (BIP), so wird schnell deutlich, dass die Gesundheitsausgaben in der jüngsten Vergangenheit nicht schneller gestiegen sind, als die gesamtwirtschaftliche Leistung der Bundesrepublik (Wochenbericht DIW, 2003)

Wo liegen nun also die großen Herausforderungen und Probleme des deutschen Krankenversicherungssystems? Um dies zu verstehen, sollen zunächst die wesentlichen Kernelemente des derzeitigen Krankenversicherungssystems beschrieben werden.

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