Erfahrungen zu Aggression und Gewalt in der Pflege

Inhaltsverzeichnis

1.  Einleitung  

2.  Definitionen  

2.1  Definition Aggression  

2.2  Definition Gewalt  

3.  Ausdrucksformen von Aggression und Gewalt in der Pflege  

3.1  Erscheinungsbild von Aggression und Gewalt durch das Pflegepersonal  

3.2  Erscheinungsbild von Aggression und Gewalt durch die Pflegebedürftigen  

3.3  Aggressionsrituale  

4.  Gründe und Ursachen von Aggression und Gewalt in der Pflege  

4.1  Pflegepersonal  

4.1.1  Die Angst des Pflegepersonals  

4.1.2  Rollenkonflikte  

4.1.3  Helfersyndrom  

4.1.4  Burnout  

4.2  Pflegebedürftige  

4.2.1  Krankheitsängste  

4.2.2  Rollenkonflikte  

4.2.3  Erkrankungen  

4.2.4  Nebenwirkungen durch Medikamente  

5.  Vorschläge zum konstruktiven Umgang mit Aggression und Gewalt  

5.1  Umgang mit den Ursachen und Symptomen des Burnout  

5.2  Empathie  

5.3  Vorschläge zum konstruktiven Umgang mit Aggression und Gewalt durch den  

  Pflegebedürftigen  

5.3.1  Sinnvolle Handlungsweisen  

5.3.2  Sinnvolle Handlungsweisen in einer akutbedrohlichen Situation  

5.3.3  Nicht sinnvolle Handlungsweisen  

5.3.4  Krisenintervention  

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5.4 Vorschläge zum konstruktiven Umgang mit Aggression und Gewalt durch das Pflegepersonal

5.4.1 Sinnvolle Verhaltensweisen des Pflegepersonals 5.4.2 Nicht sinnvolle Verhaltensweisen 5.4.3 Präventive Möglichkeiten 5.4.4 Freiheitseinschränkende Maßnahmen 5.5 Strukturelle Veränderungen in Pflegeeinrichtungen 5.5.1 Berufliche Zufriedenheit des Pflegepersonals 5.5.2 Erweiterung des Handlungsspielraums des Pflegepersonals 5.5.3 Erweiterung des Handlungsspielraums der Pflegebedürftigen 5.6 Gesellschaftliche Strukturveränderungen

6. Schlusswort

7. Anhang

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Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen

Tabellen

Tab. 1:

Tab. 2: Tab. 3: Tab. 4: Psychische/ psychiatrische Erkrankungen und Krankheitssymptome, welche Aggressionen begünstigen Tab. 5: Aggressivität und Erregung als Nebenwirkungen von Medikamenten Abbildungen

Abb. 1: Rollenkonflikte - Erwartungen spezifischer Berufsgruppen, Angehöriger, Freundinnen etc. an das Pflegepersonal Abb. 2: Der (mögliche) Circulus vitiosus des Burnout

Abb. 3: Mögliche Realisierung von Gewalt in der Altenpflege 4

1. Einleitung

Was ein Lächeln wert ist 1

Ein Lächeln kostet nichts, es erzeug aber viel; es bereichert jene, die es bekommen, ohne denjenigen zu schaden, die es verschenken!

Die Erinnerung an ein Lächeln kann ewig bleiben! Niemand ist so reich, dass er es nicht doch noch gebrauchen könnte, und niemand ist so arm, dass es ihm nicht mehr helfen könnte!

Es lässt sich nicht kaufen - nicht leihennicht stehlen- nicht erzwingen, denn es hat erst dann seinen Wert von dem Moment an, wo es geschenkt wird!

Wenn du einem Menschen begegnest, der dir das Lächeln, das Du auch verdienst, nicht gibt, dann sei großzügigschenk’ ihm Deines! Denn niemand braucht das Lächeln dringender, als der, der dem anderen keines geben kann!

¹ Heilberufe 8/2004

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2. Begriffserklärung

2.1 Definition Aggression

Die wissenschaftlichen Definitionen von Aggressivität sind vielfältig und uneinheitlich. In allgemeinster Form wird unter Aggression ein körperliches oder verbales Handeln verstanden, welches mit der Absicht ausgeführt wird, zu verletzen oder zu zerstören. Dabei kann die zugrundeliegende Intention in eine direkte Aktion umgesetzt werden oder in sublimer (feinsinniger) Formerfolgen.

Schäffler et a 2 l definieren Aggressivität als Angriffsverhalten gegen Dinge, andere Menschen und/ oder die eigene Person (Autoaggression). Zillmann 3 erweitert diese Begriffserklärung und definiert Aggression als eine Aktivität, bei der die handelnde Person versucht, einer anderen Person physischen oder psychischen Schaden zuzufügen, und das Opfer bestrebt ist, diese Behandlung zu vermeiden. In der weiteren Literaturrecherche wird Aggression als „schädigendes und destruktives Verhalten charakterisiert, das im sozialen Bereich auf der Grundlage einer Reihe von Faktoren als aggressiv definiert wird, von denen einige eher beim Beurteiler als beim Handelnden liegen.“ Erstmals wird hier darauf hingewiesen, dass die Beurteiler einer Situation bzw. einer Verhaltensweise aufgrund einer fehlenden Klassifikation aggressiven Verhaltens sehr unterschiedlicher Meinung darüber sein können, ob aggressives Verhalten vorliegt oder nicht.

Die Verhaltensforschung unterscheidet zwischen Aggression und Aggressivität, wobei unter Aggression ein Angriff auf ein anderes Lebewesen und unter Aggressivität die Bereitschaft zu kämpfen verstanden wird. Fast durchgängig ist der Begriff mit einer negativen Konnotation versehen.

2.2 Definition Gewalt

In den Sozialwissenschaften gibt es noch kein einheitliches Verständnis darüber, was unter Gewalt zu verstehen ist. Eng gefasste Begriffsbestimmungen, die Gewalt auf konkrete körperlich schädigende Handlungen reduzieren, stehen weit gefassten Ansätzen gegenüber, die auch verbal-emotionale Beschimpfungen, Vernachlässigung und Unterlassung sowie finanzielle Ausbeutung einbeziehen.

² Schäffler et al (Hrsg.):Pflege heute. Lehrbuch und Atlas für Pflegeberufe (2000). München, Jena. Urban & Fischer. S.1271

³ www2.uni-wuppertal.de/FB3/psychologie/sozialpsych/zick/HandoutAggression.pdf. 01.10.2004

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In der Gerontologie besteht hingegen mehr Einigkeit über die Definition dessen, was als Gewalt insbesondere gegen pflegebedürftige Menschen anzusehen ist: Sie umfasst jene Handlungen und Unterlassungen, die gravierende negative Auswirkungen auf die Lebenssituation und Befindlichkeit des Pflegebedürftigen haben. 4

Das Spektrum der Gewalt innerhalb des Interaktionsprozesses Pflegekraft - Pflegebedürftiger reicht, so das BMFSFJ ⁵ , von Vernachlässigung und seelischer Misshandlung über Freiheitseinschränkung bis hin zur körperlichen Gewalt.

Wie in der oben genannten Definition bereits erkennbar, unterscheidet man zwischen personaler Gewalt, d.h. direkter Gewaltausübung und struktureller Gewalt, was soviel heißt wie indirekte, unsichtbare Gewaltausübung. Ist im ersten Fall die direkte Gewaltausübung, also die Tat an sich, die Ursache der Gewalt, geht man bei der indirekten Gewaltausübung von (Macht-) Verhältnissen als Ursache aus.

⁴ vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (1996): Gewalt gegen Ältere zu Hause. Stuttgart, Berlin, Köln. Kohlhammer

⁵ vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2002): Vierter Bericht zur Lage der älteren Generation. Berlin. Kohlhammer

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3. Ausdrucksformen von Aggression und Gewalt in der

Pflege

Es gibt zahlreiche Formen von Aggression und Gewalt in der Pflege; es ist nicht immer die Faust, die zuschlägt. Viel schlimmer sind die Verweigerung von Kommunikation und Empathie oder aber das Unterlassen von Hilfeleistungen.

Die nachfolgende Tabelle zeigt verschiedene Formen von Aggressionen, welche sich aktiv, passiv oder auch in gemischter Formzeigen. Diese können nochmals in einen physische und eine verbale Art bunterteilt werden.

In meiner langjährigen Berufserfahrung in einer Einrichtung für geistig und körperlich schwerstmehrfachbehinderten Menschen erlebte und erlebe ich im Allgemeinen folgende Verhaltensweisen: Trotz, Wutanfälle, Schimpfen, Beleidigen, Um-sich-schlagen, andere angreifen, Zerstörung von Gegenständen oder Mobiliar, Kratzen, Beißen, Schreien, Kneifen, Mit-Gegenständn-um-sich-werfen, Verweigerung von Pflegemaßnahmen, Ausspielen des Pflegepersonals gegeneinander usw.

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