Inhaltsverzeichnis

1  EINLEITUNG  6

1.1  Motivation zum Thema  7

1.2  Problemstellung  8

1.3  Ziele der Arbeit  12

1.4  Vorgehen der Untersuchung.  13

2.  DER PFLEGEPROZESS  14

3  DIE PFLEGEDOKUMENTATION  19

4  DERZEITIGER FORSCHUNGSSTAND ZUR IT-GESTÜTZTEN  

PFLEGEDOKUMENTATION   21

4.1  Stand im deutschsprachigen Raum.  22

4.1.1  Das Schweizer Paraplegiker - Zentrum in Nottwil (Schweiz)  22

4.1.2  Implementierung eines Krankenhausinformations-Systems (KIS) an der  

Steierm  ärkischen Krankenanstalten Gesellschaft.  25

4.1.3  Das Projekt „Pflegeprozess - Standardisierung und Qualität in der Pflege“  25

4.1.4  Die PIK-Studie.  28

4.1.5  OsnaMAP.  29

4.1.6  Weitere Projektgruppen  30

4.2  Internationaler Stand der Forschung  31

4.2.1  Nursing Integrated Information System (NIIS)  31

4.2.2  Nursing record systems: effects on nursing practice and health care outcomes.  33

4.3  Zusammenfassung des aktuellen Forschungsstand.  35

5  VORGABEN FÜR DIE PFLEGEDOKUMENTATION  36

5.1  Gesetzliche Vorgaben für die Pflegedokumentation  36

5.2  Gesetzliche Rahmenbedingungen der IT- gestützten Pflegedokumentation.  39

5.3  Vorgaben der Leistungsträger.  40

6  ZIELE FÜR DEN IT-EINSATZ IN DER PFLEGE  41

7  VORAUSSETZUNGEN FÜR DEN IT-EINSATZ  42

7.1  Mitarbeiterbezogene Voraussetzungen.  42

7.2  Technische Voraussetzungen  44

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8  VORTEILE UND RISIKEN DER IT-GESTÜTZTEN PFLEGEDOKUMENTATION  

   47

8.1  Vorteile der IT-gestützten Pflegedokumentation.  47

8.2  Risiken des IT-Einsatzes  48

8.2.1.  Nutzerbedingte Risiken.  49

8.2.2  Technisch bedingte Risiken  52

9  VEREINHEITLICHUNG DER PFLEGEFACHSPRACHE  55

10  DIE EMPIRISCHE UNTERSUCHUNG  57

10.1  Zur Untersuchung.  58

10.2  Die Stichprobe  60

10.3  Das Erhebungsinstrument  63

10.3.1  Gütekriterien des Fragebogens  65

10.4  Ergebnisse.  68

10.4.1  Schulungen und Erfahrungen mit dem Computer  68

10.4.2  Einstellungen zur Arbeit am Computer  74

10.4.3  Einstellungen zur Pflegedokumentation  77

10.4.4  Qualitätssichernde Maßnahmen.  79

10.4.4  Einstellungen und Zufriedenheit mit der Systemlösung TOM  82

10.4.5  Aktualisierung des Systems  93

10.5  Hypothesentest  96

10.5.1  Die unterschiedlichen Einstellungen zur PC-Arbeit.  96

10.5.2.  Die unterschiedlichen Einstellungen zur Pflegedokumentation  100

10.5.3  Zusammenhang des Prozessverständnis mit der Zufriedenheit mit der  

Systeml  ösung (TOM)  103

10.5.4  Der Zusammenhang zwischen Einstellungen zur Arbeit am Computer und dem  

Dokumentationsprogramm   104

10.5.7  Der unterschiedliche Schulungsbedarf  106

10.5.8  Zusammenhang zwischen dem Können der Pflegemitarbeiter und der  

Zufriedenheit  der Systemeinführung  110

10.6  Diskussion der Ergebnisse.  111

11  ZUSAMMENFASSUNG  115

12  FAZIT  117

13  AUSBLICK.  118

15  ABBILDUNGSVERZEICHNIS  120

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16  LITERATURVERZEICHNIS.  121

DANKSAGUNG   125

ANHANG 126   

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1 EINLEITUNG

Den Satz von June Clark und Norma Lang (1992) “If we cannot name it, we cannot control it, finance it, research it, teach it, or put it into public policy.“ kann man nicht nur bei Georg (1997:153) lesen, sondern bei vielen Veröffentlichungen auf dem Gebiet der Pfle-geinformatik. Zu Deutsch heißt es: „Wenn wir es nicht benennen, können wir es nicht kontrollieren, finanzieren, lehren oder in die öffentliche Politik bringen.“

In dieser empirischen Untersuchung geht es nicht darum, was die Pflegemitarbeiter(innen) benennen, sondern wie sie zur Pflegedokumentation eingestellt sind und welche Rückschlüsse sich dadurch evtl. auf die Qualität der Pflegedokumentation ergeben. Da sich die Qualität der Pflegedokumentation bereits durch den Einsatz einer Informationstechnologie steigern lässt, werden die Einstellungen der Pflegekräfte zur Arbeit am Computer und zur Systemlösung und der damit verbundenen Zufriedenheit untersucht. Welche Vorteile und Erleichterungen die Informationstechnologie für die Pflegedokumentation bedeutet, wird bereits aus ihren Zielen ersichtlich. Die Informationstechnologie bringt aber weit mehr als die unter den Zielen genannte Vorteile. Welche Vorteile die Pflegemitarbeiter(innen) für sich nützlich finden oder wo eine Informationstechnologie eher hinderlich empfunden wird, zeigen die Ergebnisse dieser Untersuchung. Es wird durch die Ergebnisse auch deutlich, wo Wissenslücken zur Pflegeinformatik zu schließen sind und wo Unzufriedenheiten mit der Systemlösung bestehen. Wobei die Unzufriedenheit nicht immer auf eine schlecht funktionierende Software zu führen ist, sondern auf die Wünsche und Einstellungen der Anwender.

In dieser Arbeit geht es um die Einstellungen der Pflegemitarbeiter(innen) zur IT-gestützten Pflegedokumentation. Für den verwendeten Titel dieser Arbeit wurde sich an Stelle Titels „EDV-gestützten Pflegedokumentation“ entschieden, da die Elektronische Datenverarbeitung nur ein Teil der gesamten Informationstechnologie ist. In der Literatur zur Thematik der Pflegeinformatik wird noch häufig der Begriff „EDV-gestützte Pflegedokumentation“ oder „Rechnergestützte Pflegedokumentation“ verwendet. Warum gerade dieses Thema ausgewählt wurde, wird im nächsten Teil dieses Kapitels beschrieben.

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1.1 Motivation zum Thema

„Wenn ich am PC arbeiten wollte, hätte ich mich nicht für den Beruf der Altenpflegerin entschieden, sondern für eine Bürotätigkeit.“ (Buchner, Franz, 1999:102) Solche Bemerkungen hört Franz in den ersten Unterrichtsstunden der EDV-Schulungen immer wieder. Ähnliche Aussagen kennt sicherlich jeder von seinen Kolleg/innen, der in einem Pflegeberuf tätig ist. So fallen einem auch Unterschiede im Umgang und in der Motivation zum Umgang mit dem PC auf.

In einer Fortbildungsveranstaltung, welche durch uns Studierende zum Thema „Teamarbeit im Gesundheitswesen“ durchgeführt wurde, nannte ein Teilnehmer die EDV als Verbesserungsvorschlag bei Dokumentations- und Kommunikationsproblemen im Team.

Bei einer anderen Veranstaltung, in der die Ergebnisse einer Befragung zur Mitarbeiterzufriedenheit vorgestellt wurden, wurde ebenfalls als Verbesserungsvorschlag die IT-gestützte Pflegedokumentation genannt. Denn in der stationären Einrichtung, in der die Veranstaltung stattfand, nimmt die handschriftliche Dokumentation, nach den Mitarbeiterangaben, zu viel Zeit in Anspruch, die dann für den Bewohner fehlt. Bei Vorstellung des Verbesserungsvorschlags der Mitarbeiter bei dem Pflegedienstleiter, nannte dieser eine ITgestützte Pflegedokumentation als eher problematisch, da es Technik ist, die den Mitarbeiter/innen zugemutet werden muss und Formulierungs- und Rechtschreibprobleme wären dann in der IT-gestützten Pflegedokumentation genau ersichtlich. Dabei „führ(t) die Rechnerunterstützung zur Verbesserung und zur Unterstützung des Pflegeprozesses“. (Mahler, 2002:1)

Während eines Praktikums innerhalb des Studiums bei einem Softwarehersteller, welcher nicht der Kooperationspartner dieser empirischen Untersuchung ist, wurden in Gesprächen mit Kunden ebenfalls immer wieder verschiedene Einstellungen und Fähigkeiten im Umgang mit dem Computer und einer Systemlösung deutlich. Daher wurde entschieden eine empirische Untersuchung zu den Einstellungen der Pflegemitarbeiter(innen) zur IT-gestützten Pflegedokumentation durchzuführen.

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1.2 Problemstellung

Der Einsatz der Pflegedokumentation wurde schon 1863 von Florence Nightingale gefordert, mit den Worten: „>>In attempting to arrive at the truth, i have applied everywhere for information, but in scarcely an instance have i been able to abtain hospital records fit for any purpose of comparison. If they could be obtaines they would be enable us to decide many other questions besides the one alluded to. They would show the subscribers how their money was being spent, what good was really being done with it, or whether the money was not doing mischief rather thand good.<<”

“(<

Im heutigen Pflegealltag ist „(d)ie Pflegedokumentation (…) ein wesentlicher Bestandteil der klinischen Dokumentation. Sie begleitet den gesamten Pflegeprozess.“ (Ammenwerth, 2000:219) Die Pflegedokumentation sollte nicht nur in der Klinik, sondern in allen Pflegeunternehmen ein wesentlicher Bestandteil der Dokumentation sein. Mit der Pflegedokumentation sollte der gesamte Pflegeprozess mit seinen Phasen dokumentiert werden. Um aber diesen Prozess dokumentieren zu können, bedarf es des Wissens über diesen und dessen Akzeptanz von den Pflegenden.

In der Langzeitpflege kommt der Pflegedokumentation eine besonders hohe Bedeutung zu. Obwohl den meisten Pflegekräften bewusst ist, wie notwendig eine Pflegedokumentation ist, wird sie „meist nur als Leistungsnachweis und zur rechtlichen Absicherung“ genutzt. (Garms-Homolova, Niehörster, 1997:10) Die Aufgaben welche die Pflegedokumentation hat, sind Funktionen, wie die Dokumentation, Information, Kontrolle und Disposition. Auf diese einzelnen Funktionen wird im dritten Kapitel näher eingegangen.

„Die Dokumentation kann (…) wichtige Planungsdaten für das Management etwa über den Ressourcengebrauch, Personal- und Zeitaufwand liefern.“ (Schrader, 2000:727) Aber auch valide Daten für die Pflegeforschung lassen sich aus der Pflegedokumentation generieren.

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Häufig gebrauchte Daten werden jedoch oft mehrfach dokumentiert, da diese in extra angefertigten Bögen oder Formularen dokumentiert werden müssen. Ein Beispiel für die doppelte Dokumentation ist die 1992 gesetzlich eingeführte Pflege-Personalregelung (PPR). „Diese führte in vielen Häusern zu der Einführung von speziellen Formblättern wenn nicht sogar zur Einführung von Systemen zur rechnergestützten Erfassung dieser Pflegestufen.“ (Schrader, 2000:727) Obwohl diese gesetzliche Regelung zur Pflegepersonalberechnung 1997 wieder abgeschafft wurde, wird sie doch in vielen Krankenhäusern weitergeführt. Pflegeheime hingegen berechnen ihren Personalbedarf mit einem Personalschlüssel. Dieser ist durch §5 der Heimpersonalverordnung geregelt.

Obwohl in den 90er Jahren noch überlegt wurde, ob sich die Pflege überhaupt mit EDV befassen soll, wird diese immer häufiger als Informationsmedium eingesetzt. (vgl. Schrader, 2000:728) Wobei die EDV nur ein Teil der gesamten Informationstechnologie einer Einrichtung darstellt. Trotzdem wird die Hauptaufgabe der Pflege, nämlich „der Pflegeprozess, nur in einigen Pilotprojekten, die oft eher experimentellen Charakter haben, durch den Einsatz von IT unterstützt.“ (Schrader, 2000:727).

„Eine Grundvoraussetzung rechnergestützter Pflegedokumentation ist die Vereinheitlichung und Standarisierung der verwendeten pflegerischen Fachsprache.“ (Mahler, 2002:2) Gibt es im Unternehmen keine einheitliche Pflegefachsprache können Kataloge aus gleichen oder ähnlichen Fachbereichen herangezogen werden. So lassen sich sicherlich Kataloge von geriatrischen Stationen auch in Pflegeheimen anwenden. Wichtig und hilfreich ist die Vereinheitlichung der Fachsprache, wenn später unternehmensübergreifende Auswertungen durchgeführt werden sollen. (vgl. Ammenwerth et al, 2000:3) Aber auch Listen und Statistiken, welche ebenfalls für Auswertungen herangezogen werden können, lassen sich flexibel mit der Informationstechnologie erstellen. Um die verwendete Pflegefachsprache zu vereinheitlichen stehen den Einrichtungen mehrere Möglichkeiten zur Verfügung. So kann z.B. um die Pflegefachsprache an einen internationalen Klassifikationskatalog anzugleichen, die ICNP (International Classifikation of Nursing Practice) benutzt werden. Wobei die ICNP nicht die einzige Möglichkeit ist, die pflegerische Fachsprache zu klassifizieren und damit zu vereinheitlichen. Weitere Klassifizierungen werden im neunten Kapitel kurz beschrieben.

Eine weitere wichtige Voraussetzung für die Einführungen der Informationstechnologie ist, dass die Pflegemitarbeiter den Pflegeprozess verstehen und umsetzen müssen. „Der Pfle-

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geprozess ist ein (…) methodisches Vorgehen zur Planung und Steuerung pflegerischer Maßnahmen. (…) Unter Pflegedokumentation verstehen wir die begleitende Dokumentation aller (…) Phasen.“ (Ammenwerth et al., 2000:930) Ohne ein Wissen über diesen Prozess und dessen Akzeptanz bei den Pflegemitarbeitern kann dieser auch handschriftlich nicht optimal dokumentiert werden. Soll nun auch noch der Pflegeprozess rechnergestützt dokumentiert werden, sind Fehler in der Dokumentation und eine sinkende Qualität der Dokumentation nicht auszuschließen. Dabei „soll die Rechnerunterstützung zur Verbesserung und zur Unterstützung des Pflegeprozesses führen.“ (Mahler, 2002:1) Widersprüchlich dazu steht die Aussage von Mahler (2002:6): „(…), dass die Akzeptanz des Pflegeprozesses (…) keine Voraussetzung für die erfolgreiche Einführung einer Pflegesoftware darstellt. (…) (Aber), (…)dass man die Akzeptanz von Computern in der Pflege als wichtige Voraussetzung für die erfolgreiche Einführung von rechnergestützter Pflegedokumentation ansehen kann.“

Gründe, warum sich die Dokumentation des Pflegeprozesses auch handschriftlich häufig noch problematisch erweist, sind Schwierigkeiten bei der Formulierung pflegerischer Tätigkeiten. „Durch den Rechnereinsatz können ggf. die Schreibaufwände und die Formulierungsprobleme reduziert werden.“ (Mahler, 2002:1) Zu den genannten Schwierigkeiten können beim Arbeiten mit der EDV noch ein schlechtes Projektmanagement, ängstliche PC-Anwender, ungenügende Standardisierung pflegerischer Terminologien, schlechte Funktionalität der Software, schlechte Integration in andere Systeme, Angst vor Verlust individueller Pflege und Kontrolle, sowie keine Einsicht, dass Dokumentation notwendig ist, die Dokumentation problematisch werden lassen. Dabei ist die Dokumentation zum einen ein wichtiges Qualitätsinstrument. Zum anderen ist die Pflegedokumentation seit 1985 im Krankenpflegegesetz § 5 (1) geregelt und somit verpflichtend.

Laut Ammenwerth et al (2003:27) „sind in fast allen Einrichtungen, die sich mit der Dokumentation der pflegerischen Praxis beschäftigen, Probleme damit zu erkennen.” Als typische Probleme nennt Ammenwerth et al (2003:27f) folgende: „(u)nvollständige Dokumentation(,) (s)achlich falsche Verwendung der Dokumentationssysteme(,) Problem der Ziel- oder Zuordnungsgenauigkeit(,) (s)prachliche Ungenauigkeit, unklare Formulierungen(,) (n)achträgliche und nicht kontinuierliche Dokumentation(,) (m)angelnde Verfügbarkeit der Dokumentationsunterlagen für alle Berufsgruppen“.

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Hinsichtlich der unvollständigen Dokumentation wurde durch mehrere Untersuchungen festgestellt, dass alle Phasen des Pflegeprozess, sowie der Pflegebericht unvollständig dokumentiert werden. Probleme gibt es auch mit den Datierungen und Unterschriften der Verantwortlichen.

Bei der Verwendung der Dokumentationssysteme wurde beobachtet, dass die Systeme nicht entsprechend ihrer Vorgaben genutzt wurden. So werden z.B. Probleme unter Maßnahmen notiert. Die Zielbenennungen mit entsprechender Interventionsauswahl bereiten ebenfalls Schwierigkeiten. In der konventionellen Pflegedokumentation wird häufig auch nicht ersichtlich, ob es Unterlassungen gibt.

Häufig wird auch nur aus dem Gedächtnis und nicht zeitnah dokumentiert wird, was die Ergebnisse vorliegender Untersuchung belegen. Die Dokumentation aus dem Gedächtnis kann zu einer unvollständigen Dokumentation führen. Diese wiederum kann evtl. Folgen für den Bewohner/Patienten haben. Ebenso ist eine kontinuierliche Evaluation der Pflege somit nicht immer möglich.

Ein Problem der konventionellen Dokumentation ist, dass oft mehrere Personen auf diese zur gleichen Zeit zugreifen müssen. So kann die handschriftliche Dokumentation z.B. nicht gleichzeitig zur Visite und zur weiteren Dokumentation genutzt werden.

Trill (vgl. 1993:118) nennt noch ein weiteres Problem mit der konventionellen Dokumentation. Dieses liegt darin, dass die Pflegekräfte meist viele Dinge auf kleinen Zetteln dokumentieren, welche sie während des Dienstes in ihren Kitteltaschen mit sich führen. Die auf den Zetteln dokumentierten Werte oder Beobachtungen werden erst später, meist zum Dienstschluss, in die eigentliche Dokumentation übertragen.

Durch den Einsatz einer IT-gestützten Pflegedokumentation lassen sich viele der genannten Probleme lösen. Zudem steigert eine Systemlösung die Qualität der Dokumentation. „(F)ür die Pflegedokumentation(…) relevante Qualitätsaspekte (sind) die Vollständigkeit, Eindeutigkeit, Redundanz, Übersicht, Lesbarkeit und Plausibilität“. (Ammenwerth, 2000:224)

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1.3 Ziele der Arbeit

Da die „Vollständigkeit, Eindeutigkeit, Redundanz, Übersicht, Lesbarkeit und Plausibilität [die] (Qualitätsaspekte)“ nach Ammenwerth (2000:224) „für die Pflegedokumentation“ sind, wird in dieser Arbeit untersucht, ob die Pflegemitarbeiter(innen) der Meinung sind, dass sie diese Qualitätsaspekte, mit der in ihrer Einrichtung installierten IT- gestützten Pflegedokumentation, erreichen. Gleichzeitig wird daran auch deutlich, wie zufrieden die Pflegekräfte mit dem Softwareprodukt zur Pflegedokumentation sind.

Mit dieser Arbeit wird auch untersucht, ob die Aussage von Schrader (2000:727) so noch zutrifft, dass der „Pflegeprozess, nur in einigen Pilotprojekten, die oft eher experimentellen Charakter haben, durch den Einsatz von IT unterstützt“ wird oder ob es eher an der Einstellung der Pflegekräfte gegenüber Computerarbeit liegt.

Es wird auch untersucht, ob ein fehlendes Prozessverständnis die Ursache ist, warum kaum rechnergestützt dokumentiert wird oder hat Mahler (2002:6) mit ihren Aussagen Recht, „dass die Akzeptanz des Pflegeprozesses (…) keine Voraussetzung für die erfolgreiche Einführung einer Pflegesoftware darstellt. (Aber), dass man die Akzeptanz von Computern in der Pflege als wichtige Voraussetzung für die erfolgreiche Einführung von rechnergestützter Pflegedokumentation ansehen kann.“ So wird der Zusammenhang zwischen der grundsätzlichen Einstellung der Pflegekräfte gegenüber der Arbeit am Computer und zur Pflegedokumentation analysiert.

Mit Hilfe der IT-gestützten Dokumentation lässt sich aber auch eine Mehrfachdokumentation vermeiden. „Probleme mit doppelten und unvollständigen Daten treten seltener auf.“ (Goosen, 1998:35) Im Jahr 1998 sagte Goosen (S.46) noch: „Die genannten Vorteile beziehen sich (…) auf Zukunftserwartungen. Genannt werden Zeitgewinn, die Möglichkeit zwischen Alternativen zu wählen, die ständige Verfügbarkeit, schnelle Aktualisierung, fundiertere Entscheidungen und Schutz vor Überspezialisierung und Vorurteilen gegenüber bestimmten Pflegediagnosen (Sinclair,1990).“ Ob das Pflegekräfte heute immer noch so sehen und ob Daten immer noch mehrfach dokumentiert werden zeigen die Ergebnisse der Befragung.

Da es durch die Informationstechnologie möglich ist, valide Daten für die Pflegeforschung, das Pflegemanagement, das Qualitätsmanagement, das Controlling und das Benchmarking zu generieren und Kennzahlen zu erstellen, werden die Einstellungen der Pflegekräfte zur

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Systemlösung untersucht. Da im Fokus der Untersuchung die IT-gestützte Pflegedokumentation ist, werden die Einstellungen der Pflegemitarbeiter(innen) zur Pflegedokumentation ebenfalls analysiert.

Aus den zuvor genannten Punkten ergeben sich für diese Arbeit folgende Fragen:

1. Wie ist die grundsätzliche Einstellung der Pflegenden zur Pflegedokumentation und zur Arbeit am Computer?

2. Wie ist das Prozessverständnis bei den Pflegenden? 3. Welche Widerstände zur rechnergestützten Pflegedokumentation gibt es? 4. Welche Zusammenhänge gibt es zwischen den Einstellungen der Pflegenden zur Arbeit am Computer und zum Dokumentationsprogramm?

5. Wie unterscheiden sich die Fähigkeiten und Kenntnisse im Umgang mit dem PC. 6. Haben die Fähigkeiten und Kenntnisse der Pflegemitarbeiter(innen) Auswirkungen auf die Zufriedenheit mit der Softwarelösung zur Dokumentation. 7. Wie ist der Schulungsbedarf bei den Mitarbeitern?

Um diese Fragen beantworten zu können, werden im 10. Kapitel die zu den Untersuchungsfragen zugehörigen Hypothesen aufgeführt und bearbeitet.

1.4 Vorgehen der Untersuchung

Als erstes erfolgt eine Literatur- und Internetrecherche zu dem gewählten Thema. Ziel der Recherche ist es, den aktuellen Stand der Forschung und der Literatur für den Theorieteil dieser Arbeit herauszufinden. In die Recherche impliziert ist die Suche nach relevanten Fragebögen zu diesem Thema.

Zeitgleich zur Literatur- und Internetrecherche, finden Gespräche mit dem Kooperationspartner dieser Arbeit, welcher die Versendung und Rücksendung Fragebögen übernimmt statt.

Als Nächstes wird ein Expose´ erstellt, in welchem bereits die Ziele und die Methode für diese Untersuchung festgelegt sind. Die gewählte Methode ist eine quantitative Untersu-chung, bei der eine deskriptive ¹ , explorative ² und konfirmatorische ³ Datenanalyse erfolgt.

¹ Deskriptive Statistik= Beschreibende Statistik

² Explorative Datenanalyse = „versucht ihre Schlussfolgerungen daten- und nicht modellorientiert zu ziehen“

(Ostermann, 1999:7)

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Deskriptiv werden z.B. die grundsätzlichen Einstellungen der Probanden zur Computerarbeit, zur Pflegedokumentation und zur Zufriedenheit beschrieben. Exlorativ werden, die in den Hypothesen formulierte Zusammenhänge, analysiert. Die zu analysierenden Daten werden mit einem zuvor konstruierten Fragebogen erhoben.

Bevor die erhobenen Daten analysiert werden, wird der aktuelle Stand der Forschung zur IT-gestützten Pflegedokumentation erarbeitet. Dem folgt eine theoretische Abhandlung zu diesem Thema, bei der die Vorteile und Risiken einer IT-gestützten Pflegedokumentation und die Einflussfaktoren auf die Einstellungen der Pflegemitarbeiter(innen) gegenüber der Systemlösungen dargestellt werden.

Im Anschluss der theoretischen Abhandlung werden die erhobenen Daten erst deskriptiv und folgend explorativ und konfirmatorisch analysiert. Zum Teil erfolgt bereits bei der deskriptiven Datenanalyse eine Interpretation der Ergebnisse, welche zum Schluss der gesamten Datenanalyse diskutiert werden. Abschließend werden die Erkenntnisse dieser empirischen Untersuchung zur IT-gestützten Pflegedokumentation in ein Fazit gezogen und zusammengefasst.

Da im Fokus der Untersuchung die IT-gestützte Pflegedokumentation steht, werden im Folgenden der Pflegeprozess mit seinen Phasen und die dazu gehörige Pflegedokumentation beschrieben.

2. Der Pflegeprozess

Haubrock (2002:123) sagt, dass „sich jeder Prozess in eine Folge von Aktivitäten zerlegen (lässt), wobei die Anreihung der Aktivitäten nicht zwingend geradlinig erfolgen muss, sondern Verzweigungen enthalten kann.“ Der Prozess hat einen messbaren In- und Output und eine messbare Wertschöpfungskette. Folglich ist der Prozess das Zusammenwirken der Faktoren Mensch, Maschine, Methoden und Material zu Erbringung einer Dienstleistung. Und Pflege ist eine Dienstleistung. Arbeitet eine Einrichtung eher in Funktionsorientierten als in Prozessorientierten Strukturen wird ein höherer Koordinationsaufwand nötig, um Fehler und Schnittstellenprobleme mit einem Informationsverlust auszugleichen.

³ Konfirmatorische Datenanalyse = Bestätigende Datenanalyse (engl. to confirm = bestätigen)

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Der Pflegeprozess selbst lässt sich gleich mehreren Klassifizierungen der Prozessarten zu-ordnen. Da er ein Dienstleistungsprozess ist kann er nach Art der Leistung klassifiziert werden. In der Pflegearbeit geht es auch um die Werte des Menschen, somit deckt der Pflegeprozess die Art der Wertschöpfung ab. Da er aber auch ein Kern- und Unterstützungsprozess ist, kann er nach der Bedeutung klassifiziert werden. Der Pflegeprozess kann aber auch durch seine Komplexität mit Makro- und Mikroprozesse und den materiellen und informellen Prozessen, die zur Art des untersuchten Objektes gehören, gezählt werden. Der Pflegeprozess hat ebenso eine Managementfunktion mit den Ausführungs- und Entscheidungsprozessen. Da der Pflegeprozess ein Kernprozess ist in der Arbeit der Pflegenden, gehört er auch zur Klassifikation der Unmittelbarkeit der Erstellung. (vgl. Haubrock, 2003:125)

Durch die Anwendung des Pflegeprozess sind die Erreichung und Sicherung der Pflegequalität und damit verbundene Kundenzufriedenheit, sowie die Kostensenkung und sinnvoller Einsatz der zeitlichen Ressourcen möglich. Haubrock (2003:126) nennt als „Dach (der) Ergebnisgröße <> (…) (die) drei Prozessparameter <>, <> und <>.“ Um eine hohe Kundenzufriedenheit zu erreichen müssen sich alle Geschäftsprozesse, dazu zählt auch der Pflegeprozess, an den Wünschen der internen und externen Kunden orientieren. Ziel muss es sein, dass alle an der Wertschöpfungskette Beteiligten, d.h. die Mitarbeiter, das Management, Zulieferer usw. schnell und flexibel auf Kundenwünsche reagieren können. (vgl. Bruhn, 2003:293) Zu den internen Kunden in der Pflege gehören auch die Mitarbeiter(innen). Zu den externen Kunden der Pflegeeinrichtungen gehören neben den Bewohnern/Patienten ihre Angehörigen, daher sollten diese auch nach Möglichkeit in den Pflegeprozess einbezogen werden.

Die Aufgaben des Pflegeprozess sind nach Garms-Homolova, Niehörster (1998:12):

• Information über den Klienten sammeln,

• Probleme und Ressourcen identifizieren,

• angemessene Pflegeziele festlegen,

• erforderliche Pflegemaßnahmen planen,

• die Durchführung dieser Maßnahmen dokumentieren

• Ergebnisse überprüfen

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Der Ablauf des Pflegeprozess wird in vier Schritten beschrieben:

• Einschätzung des Pflegebedarfs

• Planung der Pflege

• Ausführung der Pflege

• Evaluation der Pflege/Ergebniskontrolle (Garms-Homolova, Niehörster, 1998:15)

Fiechter und Meier (1993:30) hingegen „(stellen) [den] Krankenpflegeprozess (...) als Regelkreis [wie folgt] (dar)“

Abb. 1:

Der Pflegeprozess läuft zirkulär ab, so dass kein Schritt für sich alleine durchgeführt wird. Die Pflegeplanung hingegen stellt innerhalb dieses Prozess nur ein Schritt dar, in welchem die Pflegeziele festgelegt werden und die Pflegemaßnahmen geplant werden. Im Mittelpunkt dieses Prozesses stehen Informationen. So werden in allen Schritten des Pflegeprozess Informationen von Pflegemitarbeiter/innen für Pflegemitarbeiter/innen erzeugt.

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Im ersten Schritt des Pflegeprozess, der Einschätzung des Pflegebedarfs, muss ein komplexes Assessment des Bewohners/Patienten erfolgen, in welchem sein Gesundheitszustand, seine Fähigkeiten und sein Pflegebedarf eingeschätzt werden. Aus dieser Erhebung lassen sich die Pflegediagnosen ableiten. Im Assessment werden neben den Pflegephänomenen auch detailliert Körperregionen, -teile oder -orte benannt, welche dem Bewohner/Patienten Beschwerden bereiten und seit wann welche Beeinträchtigung

besteht. Daraus lassen sich für die Pflege relevante Coping-Strategien ⁴ ableiten und geeignete Pflegeinterventionen auswählen. In diesem ersten Schritt werden Informationen über den Ist-Zustand erhoben. Alle folgenden Schritte des Pflegeprozess sind bereits von der Pflegeanamese abhängig. Als Quellen für die Informationssammlung über den Gesundheitszustand des Bewohners/Patienten kann dieser selbst, aber auch Verwandte, Freunde, der bisher behandelnde Arzt, ein Pflegeteam, welches evtl. ambulant den Bewohner/Patienten bereits versorgt hat und schriftliche Unterlagen dienen.

Im zweiten Schritt, der Planung; wird anhand des ausgewählten Pflegephänomens die Form der Pflegeintervention ausgewählt. So z.B. wird festgelegt, ob der Bewohner/Patient angeleitet wird oder ob seine Pflege vollständig übernommen wird. Als nächstes wird die Hauptintervention, z.B. die Lagerung, spezifiziert. D.h. die Lagerungsart und zusätzliche Hilfsmittel werden ausgewählt. Ein standardisierter Pflegeplan vereinfacht an dieser Stelle die Dokumentation. Der standardisierte Pflegeplan liefert Hinweise zur Durchführung notwendiger Maßnahmen mit den Pflegestandards. „Ein wesentlicher Bestandteil der Planung ist die „Zielformulierung“.“ (Fafflock et al, 2003:86) Die festgelegten Ziele werden nach einer festgelegten Dauer überprüft und reflektiert. Die Festlegung der Pflegeziele liefert Informationen über den Soll-Zustand. „Die Definition von Pflegezielen, die gleichzeitig als Maßstab für die Wirksamkeit der geplanten pflegerischen Maßnahmen gelten, ist die Grundvoraussetzung für eine spätere Qualitätssicherung im Bereich der Pflege.“ (Trill,1993:10) In der Zielformulierung sollte nach Fern- und Nahzielen unterteilt werden. Als Fernziel wird der Sollzustand nach Ablauf des gesamten Pflegeprozess festgelegt und als Nahziel werden die einzelnen Schritte zur Erreichung des Fernzieles festgelegt. Die Pflegeplanung selbst bietet Informationen über die Festlegung der Maßnahmen, z.B. welche Pflegestandards verwendet werden sollen.

⁴ Coping-Strategie: Bewältigungsstrategie

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Innerhalb der Pflegeplanung werden auch die Ziele der gewählten Pflegemodelle bis zu deren Umsetzung geplant. „In der Praxis wird dabei häufig das ATL- oder das AEDL-Modell von Monika Krohwinkel ausgewählt.“ (Saenger, 2005:174)

Für den dritten Schritt, der Durchführung der Pflege, welche der Planung folgt, müssen alle durchgeführten Interventionen und erbrachten Leistungen dokumentiert werden, womit alle an der Pflege Beteiligten informiert werden können, was bereits getan wurde oder nicht. Nur so können die Leistungen transparent dargestellt werden.

Im vierten und letzten Schritt des Pflegeprozess sollte ein Vergleich oder eine Abweichanalyse zwischen den zuvor formulierten Zielen und dem Ergebnis erfolgen. Fafflock et al (2003:88) stellen aber fest, „dass innerhalb der Prozesssystematik vor allem die Ergebniserfassung nur zu einem geringen Prozentsatz in der Pflegepraxis umgesetzt wird.“ Dabei soll die Evaluation Informationen bieten, wie der Bewohner/Patient auf Interventionen reagiert. Trotzdem werden aus vielfältigen Gründen immer wieder die Pflegeplanungen von Pflegemitarbeitern abgelehnt. Saenger zitiert Spahn (2005:174) und sagt: „Es ist allgemein bekannt, dass die Pflegeplanung in der Mehrzahl der Einrichtungen defizitär ist bzw. überhaupt nicht geführt wird.“ Zu den Gründen, warum keine Pflegeplanung durchgeführt wird, zählen:

• Zu geringe zeitliche Ressourcen, um die Planungen überhaupt auch zu lesen und zur Übergabe zu verwenden

• Praktische Pflegehandlungen werden als sinnvoller erachtet

• Hohe bürokratische Belastung

Zu den hohen bürokratischen Belastungen gehören nicht nur die Pflegedokumentation selbst, sondern auch die Doppel- und Mehrfachdokumentationen und die Dokumentation von ärztlichen Anordnungen. Dabei ist die Dokumentation von ärztlichen Anordnungen keine Pflegedokumentation. Was die Pflegedokumentation wirklich ist, wird nachfolgend beschrieben.

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3 Die Pflegedokumentation

Aufgaben der Pflegedokumentation sind die Fixierung pflegerischer Handlungen und Entscheidungen, Einsatz als Kommunikationsmedium, Abrechnungshilfsmittel für die Verwaltung, strategisches Planungsinstrument und Beweismittel. Obwohl die Pflegedokumentation Funktionen, wie die Dokumentation, Information, Kontrolle und Disposition vereint, wird sie „meist nur als Leistungsnachweis und zur rechtlichen Absicherung“ genutzt. (Garms-Homolova, Niehörster, 1998:10) Ob diese Aussage so zutrifft, zeigen die Ergebnisse der Untersuchung. Dabei ist die Pflegedokumentation die Grundlage für die kontinuierliche Umsetzung des Pflegeprozess und dient diesem als Informationsquelle. Denn die Pflegedokumentation dokumentiert alle Phasen des Pflegeprozess. Aber zur Pflegedokumentation gehört nicht die „Dokumentation der ärztlichen Anordnungen oder der Vitalparameter.“ (Eichstädter et al, 2005:17) Wird die Pflegedokumentation von allen Pflegekräften umfassend geführt, so „können sonstige Datensammlungen wie Visiten-, Labor-, Nachtwachen- und Übergabebücher die alle von verschiedenen Mitgliedern des Pflegeteams nach eigenen Vorstellungen geführt werden, entfallen“. (Liebsch et al, 1992:28)

Mit der Informationsfunktion wird allen an der Pflege und Versorgung des Bewohners/Patienten Beteiligten eine Informations- und Kommunikationsgrundlage geboten und unterstützt sie in der Versorgung der Bewohner/Patienten, da in der Pflegedokumentation alle pflegerischen Handlungen und Entscheidungen festgehalten werden. Die Pflegedokumentation enthält auch Informationen für das Case-Management, denn aus der Dokumentation geht hervor, welchen Pflege- oder Rehabilitationsbedarf bei dem Bewohner oder Patienten besteht und welche Ressourcen oder Potenziale noch vorhanden sind.

In ihrer Kontrollfunktion ist die Pflegedokumentation nicht nur zur rechtlichen Absicherung, sondern auch ein einrichtungsinternes- und externes Nachweis- und Kontrollinstrument der Pflegequalität und kann so für das Benchmarking verwendet werden. Zudem wird mit der Pflegedokumentation eine Transparenz der erbrachten Pflegeleistungen geschaffen und ermöglicht einen Kosten- und Leistungsvergleich zwischen pflegerischen Maßnahmen und den entsprechenden Ressourcen. (vgl. Eichstädter, 2005:19) Womit das Management der Einrichtung unterstützt wird.

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In der Dispositionsfunktion dient die Pflegedokumentation als Organisationsmittel. Mit diesem können Arbeitsabläufe koordiniert, Dienstpläne gestaltet, Stellen beschrieben, sowie Sachmittel und Kosten kalkuliert werden. (vgl. Garms-Homolova, Niehörster, 1998:11)

Um eine vergleichbare Pflegedokumentation, die auch der Pflege und nicht nur einer Abrechnung dienlich ist, sollten Standards zur Dokumentation eingehalten werden. Mit den Standards sollte nicht nur festlegt werden, wo, wann, wie, wer und was dokumentiert wird, sondern die Dokumentation muss auch wissenschaftlichen Gütekriterien standhalten. Damit wird die Qualitätssicherung der Einrichtung unterstützt. Denn mit einer Standardisierung, welche nicht nur die Dokumentation betrifft, wird die Überprüfung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität vereinfacht. Die Standardisierung selbst ist bereits ein Instrument, um die Qualität der Dokumentation festzulegen.

Abb. 2: Abhängigkeiten der Qualitäten

Da die Pflegedokumentation auch den wissenschaftlichen Gütekriterien entsprechen soll, muss sie objektiv, reliabel und valide sein. Denn die Pflegedokumentation muss nachvollziehbar sein und gesetzlichen Überprüfungen oder die der Leistungsträger standhalten.

Bei der Einschätzung eines Bewohners/Patienten sollte die Pflegekraft, welche die Pflegeanamese erhebt, diesen so einschätzen, dass eine weitere Pflegekraft, unabhängig vom ersten Ergebnis, zu dem selbigen kommt. Um Fehlerquellen vorzubeugen, bieten sich

standardisierte Erhebungsinstrumente an. Beispiele dafür sind RAI ⁵ oder NANDA ⁶ . Ebenfalls muss die Einschätzung zuverlässig und genau sein und somit valide. Hinsichtlich der Reliabilität muss beachtet werden, dass die ausgewählten Erhebungsinstrumente auch genau das messen, was gemessen werden soll. Nicht, dass ein Instrument welches eigentlich die Inkontinenz des Bewohners/Patienten messen soll, dessen Sturzrisiko auf dem Weg zur Toilette misst.

⁵ RAI: Resident Assessment Instrument

⁶ NANDA: North American Nursing Diagnosis Association (Bruggen, 2002:52)

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Die Pflegedokumentation unterstützt die Pflegeforschung und die Ausbildung „durch dokumentierte Fallbeispiele(, …) systematische Sammlung von Informationen [und] Ermöglichung der patientenübergreifenden Auswertung“. (Eichstädter, 2005:19)

Zusatzfunktionen der Pflegedokumentation sind nach Ostermann und Wolf-Ostermann (2004:590):

• Erstellung eines Datenblattes für den Kontakt und die Zusammenarbeit mit dem MDK

• Dokumentation der Arbeits- und Leistungsnachweise pro Mitarbeiter(in) für regelmäßig stattfindende Personalgespräche

• Pflegereport als unterstützendes Medium bei der Dienstübergabe

• Kennzahlen als Hilfsmittel im Pflegecontrolling

• Dokumentation und Analyse der Umsetzung von integrierter Versorgung in Netzwerken, von Entlassungsmanagement und Überleitung

Diese Zusatzfunktionen vereinfachen auch die Evaluation der Pflegeunternehmen.

Welche Funktionen einer IT-gestützten Pflegedokumentation bereits evaluiert sind, zeigen die Forschungen dazu.

4 Derzeitiger Forschungsstand zur IT-gestützten Pflegedokumentation

Bevor die Fragen zu vorliegender empirischen Untersuchung beantwortet und die zugehörigen Hypothesen überprüft werden, wird der derzeitige Stand der Forschung zu dem Thema „IT- gestützte Pflegedokumentation“ betrachtet. Dabei sind die Forschungen zu den Einstellungen der Pflegekräfte zur Dokumentation am Rechner von besonderem Interesse.

Da ein Grund der Einführung der IT- gestützten Pflegedokumentationen in Pflegeunternehmen die Steigerung der Dokumentationsqualität ist, interessiert zu welchen Ergebnissen die Untersuchungen zur Qualität kamen, dazu gehört auch die Umsetzung von Klassifikationen zur Vereinheitlichung der Pflegefachsprache.

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4.1 Stand im deutschsprachigen Raum

Es wird erst nur auf die Forschung im deutschsprachigen Raum eingegangen, da immer wieder Unterschiede in der Kultur, als auch in der Pflege zwischen den englisch- und deutschsprachigen Ländern genannt werden. So war es auch für Berekoven et al (2003:85) bei der Erarbeitung des OsnaMap „(i)n der Beurteilungsachse oft schwierig, die richtigen Begriffe zu finden. Hier spielen sprachlich-kulturelle Unterschiede zwischen dem Englischen und dem Deutschen sicherlich eine Rolle.“ Aus den Ländern, in denen deutsch und englisch nicht die Muttersprache ist, sind keine Übersetzungen hinsichtlich der Forschung zur Pflegedokumentation bekannt bzw. wurden nicht gefunden.

4.1.1 Das Schweizer Paraplegiker - Zentrum in Nottwil (Schweiz)

Innerhalb des Pilotprojektes EPAP (Elektronischer Pflegearbeitsplatz) ging im Frühjahr 2001 der „“mobile Client“ mit Funknetzwerk“ in Nottwill in Betrieb. (Bosancic et al, 2002:2) Grund der Einführung war die Idee, dass man alle Daten am Patientenbett zur Verfügung haben wollte. Es wurde ein Pflegedokumentationssystem, welches nach den Kriterien „Funktionsumfang, Übersichtlichkeit, Integration und Schnittstellen“ ausgewählt wurde, ergänzend zum laufenden elektronischen Dokumentationssystem etabliert. (Bosancic et al, 2002:2) Mitte 2002 ging das ausgewählte System mit mobilen Clients, wie Abb. 3 zeigt, auf einer Station in den Pilotbetrieb. Parallel dazu liefen Zeitmessungen und

ein Vergleich mit stationären Clients ⁷ . Ende 2002 ging das Produkt mit sechs mobilen Clients auf sechs Stationen in den Echtbetrieb.

Folgende Projektziele wurden in Nottwil (Schweiz) verfolgt und erreicht:

• Steigerung der Pflegedokumentationsqualität

• Automatisierte Erfassung der LEP®-Leistungen (…)

• Automatisierte Erfassung von ICNP-Variablen

• Evaluation der Pflegeinterventionen

• Integration der Pflegedaten in die bestehende interdisziplinäre elektronische Krankengeschichte (…)

• Ubiquitäre Verfügbarkeit der Dokumentation am Patientenbett

• Erfüllung der Auflagen der Hygiene an mobile Clients

⁷ Client: Rechnerarbeitsplatz

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• Einführung von Management-Tools für die schnelle Erstellung von Standardabfragen und Auswertung der neu erhobenen Daten

• Erfüllung der zu erwartenden Anforderungen von „NURSING Data“ ohne weitere personelle Aufwende der Pflege

Der Pflegeprozess wird mit dieser Pflegedokumentation vollständig abgebildet. Und auf-grund der Datenbankstruktur, die Abb.4 zeigt, werden alle pflegerischen Daten automatisch generiert, was eine problemlose Auswertung für das Management ermöglicht.

Da der Einsatz von Wireless Lan ein zusätzliches Zeitersparnis von 30 Minuten am Tag pro Pflegekraft brachte, wurde dieses auch als größter Nutzen der elektronischen Pflegedokumentation genannt. Da jetzt alle Daten am Patientenbett verfügbar sind.

Abb. 3:

Quelle: http://www.nexus-ag.de/download/pdf/testimonial/nx_awb_para.pdf, 15.01.2006

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Zudem ist durch die Integration von ICNP eine vollständige automatisierte Pflegeplanung

möglich geworden. Per Crossmapping ⁸ wurden ICNP- Codes und LEP ^® - Variablen hinterlegt. Diese ermöglichen einfachere Auswertungen für das Management.

Positiv wird auch empfunden, dass die bisher handschriftlich verwendeten Formulare wieder zuerkennen sind und die Dokumentation jetzt vollständig lesbar ist. Datenbankabfragen in Listenform sind durch ihre Struktur schneller wahrnehmbar und sparen somit Zeit und rationalisieren die Arbeitsprozesse.

Eine Vernetzung einzelner Systeme über Schnittstellen und dadurch bedingte hohe Anzahl von Schnittstellen wurde aufgegeben, um einen Datenaustausch zwischen den einzelnen Disziplinen zu ermöglichen. Abb.4 zeigt, wie die Systeme jetzt mit Schnittstellen integriert sind.

Abb. 4:

(Quelle: 15.01.2006)

Weitere Forschungen zur Pflegedokumentation am Computer und zur mobilen Datenerfassung führten die Steiermärkischen Krankenanstalten durch.

⁸ Crossmapping: Siehe Kapitel 2.1.5

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4.1.2 Implementierung eines Krankenhausinformations-Systems (KIS) an der

Steiermärkischen Krankenanstalten Gesellschaft

An den Steiermärkischen Krankenanstalten wurde 1999 mit der Implementierung von KIS begonnen. Am Januar 2001 endete die einjährige Pilotphase „für die 20 Krankenanstalten der KAGes“. (Leitner, Fürst, 2004:99) Es wurde ein Programm ausgewählt, welches die Integration von bestehenden Subsystemen und dem Kommunikationsserver ermöglicht. Vor der EDV-Einführung wurde die Pflegedokumentation papierbasiert geführt. Zur Katalogerstellung und dessen Überführung in das KIS wurde eine Arbeitsgruppe gebildet. Aber „(e)ine Freistellung für die Pflegepersonen war nur in geringem Ausmaß möglich. (…) [Ebenfalls] (k)onnten (a)us Dienstplangründen (…) die Schulungen leider nur sehr kurz gehalten werden.“ (Leitner, Fürst, 2004:99) Zur Dokumentation wurden sieben Computer und ein Laptop zur mobilen Datenerfassung per Funk-Lan bereitgestellt. Zur Erfül-

lung der Soll-Konzepte wurden Keyuser ⁹ aus der Pflege ausgewählt. Die Pflegedokumentation an den Steiermärkischen Krankenanstalten beinhaltet zwar die Pflegeanamese und -planung. Es sind aber keine Pflegediagnosen im Programm hinterlegt. Leitner und Fürst (2004:101) sagen, dass „(b)asierend auf einer laufenden Motivation der User, Nachschulungen bei Bedarf und persönlicher Vorort-Betreuung (…) eine gute Akzeptanz der Mitarbeiter erreicht (wurde). Auch hat sich die inhaltliche Qualität der Pflegedokumentation verbessert und ist jetzt zeitsparender möglich.

Umfassender als die Forschungen an den Steiermärkischen Krankenanstalten ist das Projekt, welches in Bremen durchgeführt wurde.

4.1.3 Das Projekt „Pflegeprozess - Standardisierung und Qualität in der Pflege“

Durchgeführt wurde dieses Projekt am Bremer Institut für Betriebstechnik und angewandte Arbeitswissenschaft an der Universität Bremen (BIBA) und dem Institut für angewandte Pflegeforschung an der Universität Bremen (iap). Das Projekt war international

ausgerichtet mit Partnern aus Großbritannien und Österreich. Der Projektzeitraum war von Oktober 2000 bis September 2002.

⁹ Keyuser: Bindeglied zwischen Endnutzer und EDV-Hersteller (vgl.: Leitner, Füst, 2004:100)

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Die Projektziele waren:

• Die Entwicklung einer Struktur zur Erfassung und Dokumentation von

Pflegeprozessen - im Sinne einer Typologie ¹⁰ - und dessen Umsetzung in eine EDV-Plattform.

• Die Entwicklung eines gemeinsamen Bezugrahmens zum vereinfachten Austausch von Patientinnendaten bei der Überleitung von einer Pflegeeinrichtung in eine andere.

• Die Typologie so gestalten, dass sie international übertragbar ist. (vgl. Fafflock et al, 2003)

Durch die standardisierte Dokumentationsstruktur sollten die Pflegenden unterstützt und eine Transparenz geschaffen werden, die die pflegerische Qualität steigert. In dem Projekt wurde auch die Akzeptanz und Anwendbarkeit der Pflegedokumentation von den Pflegenden berücksichtigt.

Als Grundlage der Standarisierung der Dokumentation wurden Datenbanken entwickelt. Wie diese aufgebaut sind, zeigt Abb.5. Es erfolgte zunächst eine Klassifizierung der Merkmale und standardisierte Aufnahme dieser in eine EDV-Struktur. Dabei sollte keine marktfähige Software entstehen. Dennoch sollte eine Typologie entwickelt werden, welche von Softwareherstellern exemplarisch genutzt werden kann.

¹⁰ „Unter einer Typologie wird das Einteilen eines Bereiches von Sachverhalten nach einem oder mehreren

zentralen Merkmalen verstanden. In ihrer entwickelten Form stellt die Typologie eine vollständige

Klassifikation von Sachverhalten dar (Lexikon zur Soziologie 1995, S.690)“ (Fafflock et al, 2003:9)

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Das Projekt verlief in fünf Phasen. In der Erhebungsphase erfolgten Recherchen zu pflegetheoretischen Grundlagen, bereits vorhandenen Pflegeklassifikationssystemen und deren Übertragbarkeit, sowie eine Ist-Analyse, welche Aufschluss über die Handhabung des Pflegeprozesses geben sollte.

In der Umsetzungsphase entstand der erste Entwurf der Typologie auf Grundlage des Pflegeprozess der WHO (Assessment, Planung, Intervention/Leistungserfassung und Evaluation/Ergebnisüberprüfung). Darauf wurden Pflegephänomene in die Datenbanken eingepflegt und logische Verknüpfungen erstellt. (vgl. Fafflock et al, 2003:17)

In der Erprobungsphase testeten einige Einrichtungen über einen Monat die Typologie. Zuvor erhielten die Anwender Schulungen zu dem Anwendungsprogramm.

Es gab eine indirekte Evaluation, da es „möglich (war), die Auswahl der Daten der einzelnen Anwenderinnen durch die zentrale Speicherung aller Daten auszuwerten und andererseits erhielt das Projektteam Rückmeldungen der Nutzerinnen über ein eingebautes E-Mail-System im Programm.“ (Fafflock et al, 2003)

Zur Hälfte und zum Ende der Erprobungsphase wurde mit einem Fragebogen evaluiert und zur Verstetigung entstand ein Empfehlungshandbuch.

Im Fazit kommen Fafflock et al (2003:142) zu dem Ergebnis, dass „(d)urch die geringe Anzahl der Teilnehmerinnen (…) als auch die geringe Anzahl der auswertbaren Datensätze, (…)keine repräsentativen Aussagen über die erzielten Ergebnisse der Pilotphase gemacht werden (können).“ Trotzdem ergab die Auswertung, dass die EDV- gestützte Pflegeplanung von den meisten Anwenderinnen als sinnvoll und positiv bewertet wird. Im Projekt wurde eine hohe Akzeptanz der neu definierten Typologie erzielt. Pflegende mussten sich mit der eigenen Pflegesprache auseinandersetzten und konnten diese dann auch dementsprechend nutzen. Es wurde auch festgestellt, dass eine optimal gestaltete Benutzeroberfläche einen Zeitgewinn bringen würde. Einige Projektziele, wie die Verbesserung der Dokumentation, sind erreicht worden, andere nur zum Teil. So wurde die technische Umsetzung als zeitintensiv empfunden und Skalierungen bilden kleinschrittige Veränderungen nicht vollständig ab. Abschließend kommen Fafflock et al (2003:143) zu der Ansicht, „dass bei den Pflegenden in den Krankenhäusern, Altenpflegeeinrichtungen, und ambulanten Pflegediensten der Pilotphase durchaus eine Bereitschaft zu erkennen ist, sich auf eine EDV- gestützte Pflegeplanung einzulassen, sofern sie den Anforderungen

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