Inhaltsverzeichnis

1.  Einleitung  3

2.  Einführung in das Thema Essstörungen  3

2.1  Was sind Essstörungen und wie werden sie behandelt?  3

3.  Wie geht es weiter nach einer Therapie? -  

Langzeitverl  äufe von Essstörungen  4

3.1  Katamnese psychiatrischer und psychosomatischer Krankheiten  5

3.2  Probleme bei der Datenerhebung  6

3.3  Studien und ihr Untersuchungsablauf  6

3.4  Zusammenfassung der Ergebnisse der Studien  7

3.4.1  Somatische Befunde  8

3.4.2  Mortalität  8

3.4.3  Sozialleben  8

3.4.4  Psychosoziale Befunde  9

3.4.5  Ergebnisse der Studie von Deter und Herzog (1992)  9

3.5  Erklärungen für positive und negative Krankheitsverläufe  10

4.  Maßnahmen zur Unterstützung eines positiven Krankheitsverlaufs  10

4.1  Das Beispiel der ambulanten psychosomatischen Nachsorge  10

4.2  Weitere Maßnahmen  11

5.  Fazit  12

6.  Literatur  12

7.  Quellen  13

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1. Einleitung

Psychosomatische Krankheiten, insbesondere Essstörungen, haben in der Regel einen langen Verlauf. Doch meist sind Therapien viel kürzer als notwendig. Meist haben diese eine Dauer von zwei bis sechs Monaten (Deter & Herzog 1995, S. 12), eine Essstörung kann aber über Therapieverfahren hinaus sehr lang sein, d.h. über viele Jahre, wie es durch Langzeitstudien herausgefunden wurde (Deter & Herzog 1995, S. 20). Diese Arbeit wird sich nach einer Einführung in die Thematik damit befassen, wie Daten zu Langzeitverläufen erhoben werden, welche Krankheitssymptome nach einer Therapie noch festzustellen sind, wie das soziale Leben ehemaliger PatientInnen aussieht etc. Als konkretes Beispiel wird hierbei Bezug genommen auf eine Studie von Deter und Herzog (1995).

Mangels einschlägiger Literatur wurden darüber hinaus Texte hinzugezogen, die sich mit Langzeitverläufen von Suchtkrankheiten beschäftigen ¹ .

2. Einführung in das Thema Essstörungen

Um den Blick auf den Schwerpunkt dieser Arbeit, der Langzeitverläufe, nicht zu verlieren, soll an dieser Stelle nur eine kurze Einführung in Formen, Entstehung und Behandlung von Essstörungen erfolgen.

2.1 Was sind Essstörungen und wie werden sie behandelt?

Essstörungen sind psychosomatische Erkrankungen, wovon überwiegend Frauen und Mädchen betroffen sind. Die am häufigsten vorkommenden Essstörungen sind die Pubertätsmagersucht (Anorexia nervosa) und die Ess-Brech-Sucht (Bulimie nervosa) (Buddeberg-Fischer 2000, S. 6). Darüber hinaus unterscheidet man zwischen weiteren Formen und Mischformen, wie Adipositas, Binge Eating, Ess-Sucht, Pica-Syndrom, Orthorexia nervosa und Anorexia athletica ² .

Entstehen können psychosomatische Krankheiten u.a., wenn psychische Dauerspannungen durch innerseelisch belastende Zustände nicht zu beseitigen sind, was oft mit „somatischen Begleiterscheinungen“ einhergeht (Klußmann 1998, S. 6).

¹ s. Literaturverzeichnis, S. 12

² Wikipedia 2006, s. Quellenverzeichnis, S. 13

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Behandlungen von Essstörungen können variieren. Es besteht eine Vielzahl an Therapieformen, z.B. Einzel- und Gruppentherapie, verhaltenstherapeutische Ansätze, sowie Familien-, Gestaltungs- und Körpertherapie, was in stationärer Form, d.h. psychiatrischen oder psychosomatischen Kliniken, in Spezialkliniken für Essstörungen oder Sucht-Kliniken ³ ; bzw. ambulant erfolgen kann. Die Therapieangebote richten sich nach Ausprägung der Krankheit (Vgl. Deter & Herzog 1995, S. 11). Einer Behandlung geht die Diagnose voraus, bei der die Ernsthaftigkeit und „des sich hieraus ergebenden Risikos von Komplikationen“ (Vanderlinden, Vandereycken 1995, S. 19) festgestellt werden. Je ernster die Lage des Patienten ist, d.h. in Bezug auf Gewicht oder die Schwere der psychischen Störung (Deter & Herzog 1995, S. 11), desto schneller muss gehandelt werden. Bei „extrem untergewichtige(n) AN ⁴ -Patientinnen [müssen] kurzfristige Ziele angestrebt werden (…)“, wobei „das Vorgehen (…) eher einer Krisenintervention [ähnelt]“ (Vanderlinden, Vandereycken 1995, S. 19). Häufig werden Familie und ggf. Partner der PatientInnen in die Therapie miteinbezogen. Der Behandlungszeitraum liegt, wie oben genannt, zwischen zwei und sechs Monaten (Vgl. Deter & Herzog 1995, S. 12).

Zum Therapieplan gehört darüber hinaus die Verhinderung einer Chronifizierung und Abwendung gesundheitlicher Langzeitrisiken 5

3. Wie geht es weiter nach einer Therapie? - Langzeitverläufe von Essstörungen Verläufe von psychosomatischen Erkrankungen, insbesondere von Essstörungen können, wie schon einleitend bemerkt, über Therapieverfahren hinaus von sehr langer Dauer sein, in einigen Fällen bis zu 30 Jahre. (Vgl. Deter & Herzog 1995, S. 20).

Langzeitverläufe von Essstörungen zeigen wiederkehrende Erkrankungsphasen ⁶ . Darüber hinaus können psychosomatische Krankheiten bereits vor Beginn einer Therapie einen langen Verlauf haben. Essstörungen zum Beispiel werden häufig nicht sofort nach Ausbruch der Krankheit diagnostiziert und behandelt, das Intervall zwischen Krankheitsbeginn und Erstdiagnose kann eine Spannweite von mehreren Jahren haben, da in den meisten Fällen eine Essstörung vorerst, vor allem in der Familie, geheim gehalten wird (Vgl. Poser 1984, S. 75).

³ Wikipedia (2006), s. Quellenverzeichnis, S.13

⁴ Anorexia nervosa

⁵ Universität Düsseldorf (2005), s. Quellenverzeichnis, S.13

⁶ Kongress für Jugendmedizin in Weimar (2001), s. Quellenverzeichhnis, S.13

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3.1 Katamnese psychiatrischer und psychosomatischer Krankheiten

Zum Festhalten eines Krankheitsverlaufs wird eine so genannte Katamnese durchgeführt, welche als eine „Beschreibung des Krankheitsbildes nach seinem Ablauf, insbesondere nach Beobachtung des nachklinischen Krankheitsverlaufs“ (Peters 2000, S. 289) verstanden wird. Das heißt, eine Katamnese ist ein abschließender Krankheitsbericht. Katamnesen haben vielfältige, wichtige Funktionen für die Psychotherapieforschung und dienen der Verbesserung von Therapiemaßnahmen. Ihre Funktionen sind die der Dokumentation, der Kontrolle sowie der Legitimität (Vgl. Bühringer 1984, S. 3 f). „ [Ende der 60er Jahre war die] Aufgabe von Katamnesen (…) v.a. die der Dokumentation des

damals noch relativ unbekannten Therapieerfolgs (…). Das Fehlen von Hypothesen und

einfache methodische Auswertungen sowie die Berechnung globaler Erfolgsquoten

kennzeichneten die ersten Untersuchungen.“ (Bühringer 1984, S.4). Katamnesen haben darüber hinaus die Funktion, Hypothesen aufzustellen über das „Bedingungsgefüge zwischen einzelnen Merkmalen der Umwelt, der Therapie oder der Person sowie den kurz- und langfristigen Ergebnissen zu untersuchen.“ (Bühringer 1984, S. 6).

Sinnvollerweise sollten Katamnesen von therapeutischen Einrichtungen selbst durchgeführt werden, um vor allem Therapien zu verbessern. Effizient sind Ergebnisse, wenn unterschiedliche Katamnesen eine gemeinsame Auswertung und Schlussfolgerung finden. Zu welchem Zeitpunkt, d.h. nach wie vielen Jahren eine Langzeitkatamnese durchzuführen ist, liegt im Ermessen der Wissenschaftler oder der therapeutischen Einrichtungen. Bei Anorexia nervosa sollten vier Jahre Beobachtungszeitraum nicht unterschritten werden, was Deter und Herzog (1995, S. 17) benennen.

Um Katamnesen durchzuführen, werden Standards benötigt. Bühringer (1984, S. 13) gibt eine Zahl von 74 Mindeststandards an, die in sechs Themenbereichen stattfinden. Die Themenbereiche bestehen zum größten Teil aus Fragenkatalogen in Form von Fragebogen und Interviews. Die letzten Themenbereiche haben die Funktion der Planung, Auswertung und Veröffentlichung der Ergebnisse (Vgl. Bühringer 1984, S. 13). Katamnestische Untersuchungen beginnen bereits zu Beginn der Behandlung mit einer Erstuntersuchung. Es gibt Einjahreskatamnesen, für Langzeituntersuchungen sind jedoch Zweijahres- und Fünfjahreskatamnesen von Bedeutung.

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