Inhalt

1.  Einleitung  2

2.  Begriffsdefinition  3

2.1  Persönlichkeit  3

2.2  Persönlichkeitsstörung  4

2.3  Borderline-Persönlichkeitsstörung  4

2.3.1  Die Borderline-Persönlichkeitsstörung in Klassifikationssystemen  6

2.3.2  DS-MIV  6

2.3.3  ICD-10  8

2.3.4  Epidemiologie  9

3.  Ein psychoanalytischer Ansatz  10

3.1  Die Genese der Borderline-Persönlichkeitsstörung aus psychoanalytischer  11

Sicht   

3.2  Erscheinungsbild und Persönlichkeit der Borderline-Patienten  16

4.  Ein anthroposophischer Ansatz  18

4.1  Die Genese der Borderline-Persönlichkeitsstörung aus anthroposophischer  19

Sicht   

4.2  Erscheinungsbild und Persönlichkeit der Borderline-Patienten  22

5.  Therapieansätze  24

5.1  Übertragungsfokussierte Therapie nach Kernberg  25

5.2  Dialektisch-Behaviorale Therapie nach Linehan  27

5.3  Heileurythmie nach Langerhorst  28

6.  Resümee  31

7.  Anhang  33

8.  Literaturnachweis  35

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1. Einleitung

Innerhalb dieser Arbeit, die im Rahmen der Teilzwischenprüfung im Fach Pädagogik angefertigt wurde, möchte ich mich der Borderline-Persönlichkeitsstörung widmen. In vielen Büchern, Kommentaren und Essays wird sie als typische Störung unserer Zeit beschrieben. Und es scheint tatsächlich so zu sein, dass Menschen mit dieser Persönlichkeitsstörung den modernen Menschen in seiner Zerrissenheit, Unbeständigkeit, Vielseitigkeit und Unberechenbarkeit widerspiegeln. Zwar gibt es auch Beispiele aus der Vergangenheit die auf eine Borderline-Persönlichkeitsstörung schließen lassen, doch in den letzten Jahren ist diese Erkrankung immer mehr in das Sichtfeld von Therapeuten und Ärzten gerückt.

Einleitend sollen sich in Kapital 2. nicht nur die Begriffsdefinitionen wieder finden, sondern auch die Klassifikationssysteme DSM-IV und ICD-10 dargestellt werden. Abgeschlossen wird dieses Kapital mit der der Epidemiologie der Borderline-Persönlichkeitsstörung. In Kapital 3. wird sowohl die Genese als auch das Erscheinungsbild der Borderline-Persönlichkeit aus psychoanalytischer Sicht geschildert. Die dort zitierten Autoren und Autorinnen sind nur eine kleine Auswahl, da es mittlerweile sehr viele verschiedene wissenschaftliche und therapeutische Ausrichtungen und deshalb auch viele Theorien zur Entwicklung dieser Störung gibt. Gemeinsam ist allen Konzepten, dass die Entwicklung der Borderline-Persönlichkeit in den ersten drei Lebensjahren angesiedelt ist und deshalb auch als frühe Störung bezeichnet wird. Auch die konfliktbehaftete Beziehung zu den engen Bezugspersonen bildet die jeweilige Ausgangsthese. Anschließend beschreibe ich, wie sich Menschen mit der Borderline-Störung verhalten und wie sie auf andere wirken. Die Grundannahmen dabei stimmen weitestgehend mit den diagnostischen Merkmalen des DSM-IV überein. Die Borderline-Persönlichkeitsstörung soll in Kapital 4. aus anthroposophischer Sicht heraus geschildert werden. Sie wird dort als Inkarnationsstörung gesehen. Dieser Ansatz ist sehr viel unbekannter als der der Psychoanalyse und gerade deshalb möchte ich auch dieses Konzept mit einbeziehen. Kapital 5. umfasst drei verschiedene Therapieansätze. Alle drei habe ich gewählt um einen möglichst breiten Überblick über die Konzeptionen und Möglichkeiten einer Behandlung zu geben.

Alle dargestellten Konzeptionen und Beschreibungen können nur eine lückenhafte Ausführung dessen sein, was in der Literatur viele Seiten füllt und immer neue Fragen aufwirft. Diese Arbeit soll einen groben Überblick bieten und hat deshalb trotzdem noch lange keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

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2. Begriffsdefinition

In den folgenden Punkten sollen zum einen die Begriffe „Persönlichkeit“ und „Persönlichkeitsstörung“ erläutert und zum anderen die Borderline-Persönlichkeitsstörung in den als allgemein anerkannten Klassifikationssystemen dargestellt werden, um der gesamten Arbeit eine Grundlage zu geben.

2.1 Persönlichkeit

In der Literatur lassen sich viele verschiedene Definitionen der Persönlichkeit finden. Gemeinsam ist ihnen jedoch die Konzeption der „Eigenartigkeit und des charakteristischen (konsistenten) Verhaltens“ (ZIMBARDO 1995, S. 475). Also „bezieht sich [die Persönlichkeit] auf die einzigartigen psychologischen Merkmale eines Individuums, die eine Vielzahl von charakteristischen konsistenten Verhaltensmustern (offenen und verdeckten) in verschiedenen Situationen und zu verschiedenen Zeitpunkten beeinflussen“ (ebd).

Zur Beschreibung und Erklärung sind Begriffe wie „Temperament“, „Eigenschaft“, „Charakter“ und „Typus“ herangezogen worden (vgl. ebd). Eine Wertung über das Individuum wird dabei nicht vorgenommen. Zur Entwicklung der Persönlichkeit soll in Kapitel 3. und 4. Stellung genommen werden.

Bei der Erforschung der Persönlichkeit gibt es keine einheitliche Theorie der Persönlichkeit, sondern zwei gegensätzliche Strategien, die Persönlichkeit wissenschaftlich zu erfassen: den idiographischen und den nomothetischen Ansatz. Beim idiographischen Ansatz steht die Einzigartigkeit einer bestimmten Person im Vordergrund. Die Charakteristika wirken bei diesem Ansatz bei jedem Individuum unterschiedlich und lassen weder Gruppenbildung noch Korrelation zu. Der nomothetischen Ansatz geht dagegen davon aus, dass alle Menschen in unterschiedlichem Maß über bestimmte Eigenschaften verfügen, die die Grundstruktur der Persönlichkeit bilden. Individuen unterscheiden sich demnach nur durch die Ausprägung der charakteristischen Eigenschaften. Mit Hilfe der korrelativen Methode wird versucht „eine universelle, gesetzmäßige Beziehung zwischen verschiedenen Aspekten der Persönlichkeit, etwa der Eigenschaften“ herzustellen (vgl. ZIMBARDO 1995, S. 475f). Innerhalb der Persönlich-keitsforschung gibt es verschiedene Typologien und Eigenschaftstheorien, welche hier näher zu beschreiben den Rahmen der Arbeit sprengen würden.

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2.2 Persönlichkeitsstörung

Unter Persönlichkeitsstörung versteht die Psychologie abweichendes Verhalten eines Individuums. Es umfasst unflexible und schlecht eingegliederte Verhaltensmuster, die in so deutlicher Schwere auftreten, dass sie das subjektive Empfinden oder die soziale Anpassung beeinträchtigen (vgl. ZIMBARDO 1995, S. 611). Die verschiedenen Versuche psychische Störungen zu klassifizieren sind zum einen sehr komplex zum anderen oft umstritten. Denn selbst wenn die Diagnose auf anerkannten Klassifikationssystemen beruht, ist doch das menschliche Urteil das ausschlaggebende. Und dort kann es zu Fehlern und Verzerrungen kommen, die einen Mensch das ganze Leben lang stigmatisieren. Zusätzlich stellt keines dieser Kriterien notwendigerweise eine Bedingung für eine Persönlichkeitsstörung und kann keine ausreichende Abgrenzung zu „normalem“ Verhalten festlegen (vgl. ZIMBARDO 1995, S. 607ff). Trotzdem sollen diese Kriterien, hier zur Bestimmung der Borderline-Persönlichkeitsstörung, in den nächsten Punkten erläutert werden, da sie rechtsgültige Klassifikationssysteme darstellen.

2.3 Borderline-Persönlichkeitsstörung

Der Begriff „Borderline“ ist nicht neu. Und auch die Störung scheint es schon immer gegeben zu haben, allerdings ohne ihr einen bestimmten Namen zu geben. Man begegnet der Bezeichnung ,,borderland" als Krankheit bereits im Jahre 1884, verwendet von dem englischen Psychiater Hughes. Insofern ist der Begriff fast zehn Jahre älter als die 1893 von Kraeplin eingeführten Bezeichnungen ,,Dementia praecox", ,,Katatonie" und ,,Dementia paranoides", für die Bleuler 1908 den Begriff ,,Schizophrenien" prägte. Es dauert jedoch fast 100 Jahre bis Kernberg (1975) mit seinem Werk ,,Borderline-Störungen und pathologischer Narzißmus", wenn auch keinen Schlusspunkt in der Konzeptentwicklung, so doch aber einen wesentlichen Einschnitt in der Diskussion um das zwischenzeitlich doch sehr inflationär gebräuchliche Konzept der Borderline-Störung setzte (vgl. DULZ & SCHNEIDER 1995, S.6f). „Borderline“ bezeichnete Anfangs den Raum zwischen Neurose und Psychose und diente so oft als „Verlegenheitsdiagnose“ (GNEIST 2002, S.10).

Die Neurose ist gekennzeichnet durch störende und länger andauernde Verhaltensweisen oder psychischen Einstellungen. Hemmung, Furcht, Unsicherheit, Depres-

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sion etc. treten ohne nachweisbare organische Ursache auf. Sie entsteht in der Entwicklung des Menschen durch einschneidende Erlebnisse, bestimmte Erfahrungen oder länger anhaltende Lernprozesse. Dem Neurotiker sind seine Verhaltensgewohnheiten unverständlich und können, wenn überhaupt, nur unter größter Anstrengung kontrolliert werden. Neurotischen Menschen ist ihre Störung im Bewusstsein, auch wenn sie die Störung nicht klar definieren können. Es tritt also kein Verlust psychischer Funktionen, wie der Wahrnehmung oder des Denkens auf (vgl. BROCKHAUS 2001, S. 365). Bei einer Psychose sind wichtige psychische Funktionen erheblich gestört. Fehleinschätzungen der Realität sind die Folge. Diese äußern sich z.B. durch Wahn, Halluzinationen oder schwere Gedächtnis- und Affektstörungen. Auch das Verhalten eines Psychotikers ist gekennzeichnet durch seine Störung, denn er nimmt seine Umgebung anders wahr und hat im akuten Stadium keine Einsicht in seine Krankheit. Bei einer Psychose wird unterschieden zwischen einer exogenen und endogenen Psychose. Exogene Psychosen sind körperlich begründbar (durch Stoffwechselstörungen, Tumor, Sturz etc). Endogene Psychosen zeichnen sich aus durch das Fehlen organischer und psychogener Ursachen (vgl. BROCKHAUS 2001, S.420).

Exogene Psychosen lassen sich also bei der Diagnose „Borderline“ ausschließen. Trotzdem wird der Begriff „Borderline“ auch heute noch oft nicht klar genug dargestellt, was zu verfrühten oder falschen Diagnosen und damit zu erheblichen Stigmatisierungen führt. Borderline beschreibt also den Zustand, die Grenze zwischen neurotischem und psychotischem Verhalten, wobei Borderliner nur unter extremen Bedingungen psychotische Züge haben. Einen Überblick gibt Fiedler (FIEDLER 1997):

Das Lebensthema der Borderline-Persönlichkeit ist also, wie schon durch den Begriff definiert, unklare Grenzen. Weiterhin ist die Abgrenzung zu anderen psychischen Krankheiten oft schwer, da gerade die Borderline-Persönlichkeitsstörung sehr unterschiedlich und abwechslungsreich ist und bei jedem Menschen anders in Erscheinung treten kann. Die Berührungspunkte zu Neurose und Psychose wurden schon dargestellt. Andere Störungen wie die schizotype und paranoide Persönlichkeitsstörung, die antisoziale, die narzisstische, die histrionische oder die dependente haben oft ähnliche Merkmale. Auch Depression und Angst sind wichtige Kriterien bei der Diagnose „Borderline“ (vgl. PFEIFER 2005, S.28ff).

2.3.1 Die Borderline-Persönlichkeitsstörung in Klassifikationssystemen

Psychische Störungen werden von Psychologen und Psychiatern anhand verschiedener Klassifikationssysteme bestimmt. Das Anliegen der Psychopathologie ist seit langem die Entwicklung eines allgemein akzeptierten Klassifikationssystems, das zu einheitlichen Diagnosen genutzt werden kann. In Deutschland sind vor allem das DSM und der ICD als Klassifikationssysteme etabliert und sollen in den folgenden Punkten, in Bezug auf die Borderline-Persönlichkeitsstörung, näher erläutert werden (vgl. ZIMBARDO 1995, S.609).

2.3.2 DSM-IV

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association ist mittlerweile in der vierten Revision vorhanden. Innerhalb der DSM-IV werden neun Kriterien zur Diagnose der Borderline-Persönlichkeitsstörung angegeben, wobei das neunte Kriterium die einzige Veränderung zu dem vorhergegangenen DSM-III-R ist. Dem sich im Folgenden widerspiegelnde Muster liegt eine „Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in den Affekten“ (LEICHSENRING 2003, S.15) zu Grunde.

Von den folgenden neun Kriterien des DSM-IV müssen mindestens fünf erfüllt sein (SASS u.a. 2001, S. 735):

„1. Verzweifeltes Bemühen, tatsächliches oder vermutetes Verlassenwerden zu vermeiden.

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Beachte: Hier werden keine suizidalen oder selbstverletzenden Handlungen berücksichtigt, die in Kriterium 5 enthalten sind. 2. Ein Muster instabiler, aber intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, das durch einen Wechsel zwischen den Extremen der Idealisierung und Entwertung gekennzeichnet ist. 3. Identitätsstörung: ausgeprägte und andauernde Instabilität des Selbstbildes oder der Selbstwahrnehmung. 4. Impulsivität in mindestens zwei potentiell selbstschädigenden Bereichen (Geldausgaben, Sexualität, Substanzmissbrauch, rücksichtsloses Fahren, "Fressanfälle")

Beachte: Hier werden keine suizidalen oder selbstverletzenden Handlungen berücksichtigt, die in Kriterium 5 enthalten sind. 5. Wiederholte suizidale Handlungen, Selbstmordandeutungen oder -drohungen oder Selbstverletzungsverhalten. 6. Affektive Instabilität infolge einer ausgeprägten Reaktivität der Stimmung (z. B. hochgradige episodische Dysphorie, Reizbarkeit oder Angst, wobei diese Verstimmungen gewöhnlich einige Stunden und nur selten mehr als einige Tage andauern). 7. Chronische Gefühle von Leere. 8. Unangemessene, heftige Wut oder Schwierigkeiten, die Wut zu kontrollieren, (z. B. häufige Wutausbrüche, andauernde Wut, wiederholte körperliche Ausei-nandersetzungen). 9. Vorübergehende, durch Belastungen ausgelöste paranoide Vorstellungen oder schwere dissoziative Symptome."

Zusätzlich werden im DSM-IV verschiedene Nebenmerkmale genannt, wie z.B. negative Reaktionen, psychoseähnliche Symptome, Suizide besonders in Verbindung mit affektiven oder substanzbezogenen Störungen, wiederholte Verluste der Arbeitsstelle und zerbrochene Ehen (vgl. LEICHSENRING 2003, S. 16). Der Beginn der Störung wird im frühen Erwachsenenalter gesehen und manifestiert sich dann in verschiedenen Lebensbereichen. Physischer und sexueller Missbrauch, Vernachlässigung, Feindseligkeit, früher Verluste oder Trennung der Eltern sind bei Menschen mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung üblich (vgl. LEICH-SENRING 2003, S.15f)

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