Zusammenfassung

  Homosexualität gilt unter Männern als spezifischer Risikofaktor für die Entwicklung  einer  Essstörung.  Dennoch  sind  drei  von  vier  Männern  mit  einer  Essstörung  heterosexuell veranlagt. Ein weiterer Risikofaktor stellt die soziale Geschlechterrolle  dar. Darunter werden Attribute verstanden, welche von der Gesellschaft als typisch  weiblich  oder  männlich  empfunden  werden.  Seit  einigen  Jahrzehnten  besteht  der  Trend, die Rollenverteilung der Geschlechter aufzuweichen, mit der Erwartung, dass  beide  Geschlechter  Attribute  beider  Seiten  in  sich  vereinen.  Dadurch  ausgelöste  Identifikationsprobleme  und  Verunsicherungen  führen  zu  anhaltend  emotionalem  Stress.  Laut  Studien  trifft  die  Verunsicherung  vor  allem  homosexuell  veranlagte  Männer  mit  starker  femininer  und  gleichzeitig  schwacher  maskuliner  Orientierung.  Im  Weiteren  neigen  Männer  mit  Essproblemen  zu  Essattacken,  welche  als  maladaptive  Bewältigungsstrategien  eingesetzt  werden  um  starke,  unerwünschte  Emotionen  zu  regulieren.  Inwieweit  androgyne  Erwartungen  bei  Männern  mit  einseitiger  Rollenorientierung  zu  einer  maladaptiven  Emotionsregulation  wie  Essattacken führen und welche Bedingungen diese Entwicklung unterstützen, muss  in weiteren Studien angegangen werden.     

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Inhaltsverzeichnis

1.  Einleitung  4

2.  Essstörung beim Mann  6

2.1.  Symptome  6

2.2.  Vorkommen der Männer in den Subgruppen der Essstörungen  8

2.3.  Zusammenfassung  9

3.  Sexuelle Orientierung: Homosexualität als Risikofaktor  9

3.1.  Sexuelle Orientierung unter Männern mit Störungen im Essverhalten  9

3.2.  Zusammenfassung  11

4.  Rollenorientierung: Feminität als Risikofaktor  11

4.1.  Feminität und Maskulinität  12

4.1.1.  Eine Dimension versus zwei Dimensionen  12

4.1.2.  Wandel in Richtung Androgynie  12

4.2.  Rollenorientierung unter Männern mit Essstörung  13

4.2.1.  Rollenorientierung unter Heterosexuellen  14

4.2.2.  Rollenorientierung unter Homosexuellen  14

4.3.  Gesellschaft: die soziale Rolle des Mannes im Wandel  15

4.3.1.  Traditionelle Rollenbilder werden aufgerüttelt  15

4.3.2.  Emotionalität  16

4.4.  Zusammenfassung  18

5.  Essattacken eine Antwort auf sozialen Druck  19

5.1.  Essattacken und die Fähigkeit der Emotionsregulation  19

5.1.1.  Essen und Stressoren  20

5.1.2.  Zwei Modelle zur Funktion von Essattacken (und Erbrechen):  21

5.2.  Zusammenfassung  25

6.  Diskussion  26

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1. Einleitung   Essstörung  bei  Männern:  Früher  eine  ‚feminine’  Krankheit  unter  Homosexuellen  ‐  heute  ein  Zeichen  der  Verunsicherung  des  heterosexuellen  Mannes?  Essstörungen  werden heute nicht mehr als eine weibliche Krankheit bezeichnet, denn die enorme  Zunahme  von  Inzidenzfällen  bei  Männern  in  den  letzten  50  Jahren  lässt  von  dieser  Behauptung  abweichen  (Polivy  &  Herman,  2002).  Dennoch  handelt  es  sich  um  ein  Thema,  das  in  der  Gesellschaft  noch  weitgehend  einen  Tabustatus  innehat.  Essstörungen bei Männern werden weniger klar und weniger schnell erkannt als bei  Frauen. Als Einstieg ins Thema beleuchte ich die klinischen Symptome von Männern  mit Essstörungen und ihre Verteilung in den Subgruppen. Ein Vergleich mit Frauen  zeigt,  ob  Männer  an  den  gleichen  Symptomen  leiden,  wie  sie  bei  Frauen  bekannt  sind.  Aktuell  liegen  zu  Essproblemen bei  Männern zu wenige Studien vor, als dass  diese Arbeit gänzlich ohne den Einbezug von Studien an Frauen auskommen kann.     Auf der Suche nach einem Erklärungsansatz für die Zunahme der Inzidenzfälle bei  Männern  ergründe  ich  den  Einfluss  zweier  Faktoren.  Einerseits  die  sexuelle  Orientierung  und  andererseits  die  soziale  Geschlechterrolle.  Beides  sind  Faktoren,  deren Status von gesellschaftlichen Werten geprägt ist.    Der  dritte  Teil  der  Arbeit  widmet  sich  dem  Faktor  der  sexuellen  Orientierung  und  dem Auftreten von Essproblemen. Homosexuelle Männer gelten in der Literatur als  Risikogruppe  für  die  Entwicklung  einer  Esspathologie.  Die  Literatur  bietet  unterschiedliche  Erklärungsmöglichkeiten.  Homosexuelle  würden  einerseits  mehr  Wert  auf  Figur  und  Gewicht  legen als Heterosexuelle und andererseits seien sie als  marginalisierte  Gruppe  grösserem  gesellschaftlichem  Druck  ausgesetzt.  Tatsächlich  sind  Homosexuelle  unter  Männern  mit  Essstörungen  um  das  Vielfache  stärker  vertreten  als  in  der  Normalbevölkerung  (Williamson,  1999).  Homosexualität  gilt 

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empirisch  als  Risikofaktor  bestätigt,  dennoch  nehmen  Essprobleme  ebenso  unter  heterosexuellen Männern zu. Interessant ist, ob die Zunahme in den letzten Dekaden  vor allem unter Homosexuellen erfolgte, oder eher unter Heterosexuellen. Trifft der  zweite  Fall  ein,  werden  Veränderungen  im  zukünftigen  Forschungsfokus  nahe  gelegt.    Der  vierte  Teil  untersucht  den  Einfluss  der  Geschlechterrolle  auf  die  Vulnerabilität  für Essprobleme. Ein Fokus auf die maskuline oder feminine Rollenorientierung von  Individuen  und  ihren  Stellenwert  in  der  Gesellschaft  erweitert  das  Verständnis  der  Funktion der Essstörung. Die Gesellschaft ordnet feminine Attribute den Frauen und  maskuline Attribute den Männern zu. Feminität und Maskulinität schliessen sich in  einer  zweidimensionalen  Sicht  gegenseitig  nicht  aus.  Ein  Individuum  kann  somit  beide  Attribute  in  sich  vereinen.  Bei  Frauen  wurde  ein  Zusammenhang  von  Essproblemen  mit  einseitiger  hoher  femininer  Orientierung  belegt  (Murnen  &  Smolak,  1997).  Ist  nicht  die  Homosexualität,  sondern  eine  einseitige  soziale  Rollenorientierung  der  übergreifende  Risikofaktor,  der  homosexuelle  Männer  und  heterosexuelle  Männer  für  Störungen  anfällig  macht?  Das  würde  erklären,  warum  Essstörungen nicht nur ein Phänomen der Homosexuellen darstellt.     Männer  mit  Essstörungen  zeigen  die  Tendenz  zu  Bulimie  und  Essattacken.  Sind  Essattacken ein Ausdruck von emotionaler Überforderung aufgrund der androgynen  Ansprüche der Gesellschaft? Die Frage scheint weit hergeholt. Und trotzdem: Essen  hat  mit  Emotionen  zu  tun.  Nicht  in  jeder  Stimmung  haben  wir  Hunger  oder  das  Bedürfnis  zu  essen.  Essen  hat  für  jeden  Menschen  eine  basale  Bedeutung  und  ist  selbst  ein  Ausdrucksmittel.  Im  fünften  Teil  werden  anhand  zweier  Modelle  zur  Emotionsregulation mögliche Funktionen von Essattacken dargestellt.      

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Meine These:  ,Nicht  die  homosexuelle  Orientierung  macht  den  Mann  vulnerabel  für  eine  Essstörung, sondern eine ausgeprägte einseitige soziale Rollenorientierung.‚    Die These besteht aus zwei Teilaussagen. Einerseits lege ich dar, dass Homosexuelle  zwar  unter  Männern  mit  Essproblemen  gut  vertreten  sind,  die  Homosexualität  an  sich  aber  kein  spezifischer  Risikofaktor  sein  muss.  Denn  Männer  mit  Essstörungen  verbindet ein anderer Faktor: eine einseitige ausgerichtete soziale Rollenorientierung.  Stark  feminin  orientierte  Männer  sind  dem  Schönheitskult  unterworfen,  wogegen  stark  maskuline  Männer  sich  der  Kritik  der  androgyn  orientierten  Gesellschaft  aussetzen.  Ich  postuliere,  dass  eine  einseitige  soziale  Rollenorientierung  das  Individuum in eine Verunsicherung versetzt, die eine Essstörung auslösen kann.   

2. Essstörung beim Mann

Bei  der  Bezeichnung  von  Krankheitsbildern  beziehe  ich  mich  auf  die  Diagnosekriterien des DSM‐IV. Durch Studien bezeichnete Krankheitsbilder stützen  sich je nach Jahrgang auf die Ausgaben DSM‐III, DSM‐IV oder DSM‐IV‐TR.  

2.1. Symptome

Die  zwei  bekanntesten  Diagnosemanuale,  das  DSM‐IV 1   und  das  ICD‐10 2 ,  unterscheiden  bei  Essstörungen  bei  der  Darstellung  von  klinisch  relevanten  Symptomen  nicht  zwischen  Frauen  und  Männern.  Eine  Mehrheit  der  empirischen  Studien, stellvertretend seien Bramon‐Bosch, Troop und Treasure (2000) und Fichter  und  Daser  (1987)  genannt,  stellen  bei  den  klinischen  Symptomen  der  Männer  und  ihrem Essverhalten keine oder nur geringe Abweichungen zu jenen der Frauen fest.   1 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Text Revision (Hrsg.: APA) 2 International Classification of Diseases (Hrsg.: WHO)

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Geschlechtsspezifische  Unterschiede  werden  bezüglich  dem  Zeitpunkt  des  Ausbruchs der Essstörung, dem Körperempfinden, dem Schlankheitsstreben und der  Wahl  der  gewichtsreduzierenden  ‚Technik’  vereinzelt  erwähnt.  Nach  Grabhorn,  Köpp,  Gitzinger,  von  Wietersheim  und  Kaufhold  (2003)  und  Bramon‐Bosch  et  al.  (2000) sind Männer bei Krankheitsausbruch durchschnittlich älter als Frauen. Deter,  Köpp,  Zipfel  und  Herzog  (1998)  stellen  bei  Männern  mit  Anorexie  einen  früheren  Ausbruch  als  bei  Frauen  fest.  Don  Morgan  und  Marsh  (2006)  sagen  bulimischen  Männern  einen  späteren  Ausbruch  der  Krankheit  nach,  wogegen  Joiner,  Katz  und  Heaterthon  (2000)  bei  Bulimikern  keinen  Geschlechtsunterschied  feststellen.  Ein  guter  Überblick  über  geschlechtsspezifische  Unterschiede  bietet  die  multizentrische  Essstörungsstudie von Grabhorn et al. (2003).  Vermutungen,  dass  Männer  zufriedener  sind  mit  ihrem  Körper  als  Frauen,  wird  empirisch wiederholt bestätigt. Nach Lewinsohn, Seeley, Moerk und Striegel‐Moore  (2002) weisen Männer eine geringere Körperbildstörung auf und sind grundsätzlich  zufriedener  mit  ihrem  Körper.  Die  höhere  Zufriedenheit  mit  dem  Körper  kann  Ursache sein für ein geringeres Schlankheitsstreben als es bei den Frauen der Fall ist.  (Grabhorn et al., 2003; Fernandez‐Aranda et al. 2004). Silberstein, Mishkind, Striegel‐ Moore,  Timko  und  Rodin  (1989)  betonen,  dass  unter  Männern  mit  Essstörung  jene  mit  homosexueller  Orientierung  mit  ihrem  Körper  unzufriedener  sind  als  Heterosexuelle. Homosexuelle, die dünner sein wollen als sie sind, neigen stärker zu  gestörtem  Essverhalten  als  Heterosexuelle,  die  ebenfalls  angeben,  dünner  sein  zu  wollen.  Bei  Jugendlichen  unter  18  Jahren  sind  Knaben  zufriedener  mit  ihrem  Körperbild als Mädchen und möchten eher ,stärker’ als ‚dünner’ erscheinen 3  (Cohane  &  Pope,  2001).  In  jenem  Reviewartikel  weisen  die  Autoren  auf  eine  positive  Korrelation  zwischen  Unzufriedenheit  mit  dem  eigenem  Körper  und  reduziertem  Selbstwertgefühl  hin.  Um  das  Gewicht  zu  kontrollieren  betreiben  Männer  im 

3 Sie kritisieren Studien, die die Aussage ‚mehr Masse haben wollen’ nicht genauer definieren. Es bleibt unklar, ob es sich dabei um Muskeln oder Fett handelt.

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