Einarbeitung in der ambulanten Pflege

Inhaltsverzeichnis

  Vorwort  

1  Einleitung  

  4  

2  Veröffentlichungen zum Thema  

  Einarbeitung in der ambulanten Pflege  

  7  

2.1  Deutsche Veröffentlichungen bis 1995 im zeitlichen Kontext  7

2.1.1  Die Ursprünge der Gemeindepflege  7

2.1.2  Das Modell Sozialstation und private Pflegedienste  8

2.1.3  Kurzexkurs: Die Fachweiterbildung  

  für die Gemeindekrankenpflege  9

2.1.4  Veröffentlichungen zum Thema  

  Einarbeitung in der ambulanten Pflege  10

2.2  Deutsche Veröffentlichungen von 1995 - 2004 im zeitlichen Kontext  12

2.2.1  Das Pflegeversicherungsgesetz und seine Folgen  12

2.2.2  Das Qualitätssicherungsgesetz  15

2.2.3  Die aktuelle Situation der  

  ambulanten Pflege in Deutschland  16

2.2.4  Veröffentlichungen zum Thema  

  Einarbeitung in der ambulanten Pflege  17

2.3  Perspektiven der ambulanten Pflege in Deutschland nach 2004  19

2.3.1  Das neue Krankenpflegegesetz  19

2.3.2  Die Diagnosis Related Groups (DRG)  19

2.4  Zwischenfazit  20

3  Bildungstheoretische Grundlagen  

  21  

3.1  Kompetenzbegriffe  21

3.2  Kompetenzentwicklung in der Pflege  24

3.2.1  Supervision  26

3.2.2  Coaching  29

3.2.3  Mentoring  31

4  Handlungsfeldspezifische Belastungen  

  Anforderungen und Kompetenzen  

  43  

4.1  Belastungen in der ambulanten Pflege  44

4.1.1  Belastungsbewältigung in der ambulanten Pflege  48

4.2  Anforderungen in der ambulanten Pflege  51

4.3  Anforderungen im amerikanischen Home Care - Sektor  55

4.4  Kompetenzen in der ambulanten Pflege  64

5 Unterstützungsangebote für neue Mitarbeiter

in der ambulanten Pflege

67

5.1 Unterstützungsangebote durch die Leitung 67

5.1.1 Vorbereitung auf die Einarbeitung

eines neuen Mitarbeiters

5.1.2 Durchführung der Einarbeitung

5.2 Unterstützungsangebote durch den Mentor

5.2.1 Vorbereitung auf die Einarbeitung

eines neuen Mitarbeiters

5.2.2 Durchführung der Einarbeitung

6 Zusammenfassung und Ausblick

79

7 Abbildungsverzeichnis 82

8 Abkürzungsverzeichnis

9 Literaturverzeichnis

Vorwort

Nach meiner ersten Woche als Krankenpfleger in der ambulanten Pflege, war ich fest entschlossen dieses Arbeitsfeld so schnell wie möglich wieder zu verlassen. Heute ist die ambulante Pflege für mich das pflegepraktische Handlungsfeld, dass mir die größte Chance auf berufliche Selbstverwirklichung ermöglicht. Der berufsbegleitende Studienprozess an der KFH NW hat mir die Möglichkeit eröffnet das ambulante Handlungsfeld theoriegestützt zu deuten. Für die kontinuierliche Unterstützung während des gesamten Studienprozesses möchte ich Frau Inge Hartmann danken. Meiner Familie und meinen Freunden danke ich für die materielle und soziale Unterstützung.

All praises due to the most high.

Horrem, im Juni 2004

Dirk Murmann

Kapitel 1 Einleitung

4

1 Einleitung

Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, (1.) Gesundheits- und Krankenschwestern bzw. Gesundheits- und Krankenpflegern den Übergang vom Krankenhaus in die ambulante Pflege zu erleichtern. Es sollen Vorschläge erarbeitet werden, wie (2.) Führungskräfte und Mentoren die Einarbeitung von Mitarbeitern 1 gestalten können, die (3.) wenig Erfahrung mit der Arbeit in der ambulanten Pflege haben.

Mit dieser Zielformulierung gehen verschiedene Festlegungen einher. Erstens bezieht sich diese Arbeit auf examinierte Pflegepersonen, die ihre Ausbildung im Krankenhaus absolviert haben. Zweitens richten sich die Vorschläge zur Einarbeitung nicht direkt an die neuen Mitarbeiter, sondern an die einarbeitenden Personen. Drittens betreffen die Vorschläge solche Pflegepersonen 2 , die bisher nur im Rahmen der Ausbildung Erfahrungen mit der ambulanten Pflege gesammelt haben. Zur Begründung dieser Festlegungen werden Forschungsergebnisse aus der Fachliteratur und persönliche Erfahrungswerte des Autors herangezogen.

Zu 1.

Die Überlegungen der vorliegenden Arbeit beziehen sich speziell auf Gesundheits- und Krankenschwestern bzw. Gesundheits- und Krankenpfleger, weil gezielte Vorschläge zur Einarbeitung in der ambulanten Pflege nur bei einer Eingrenzung des Adressatenkreises möglich sind. Zunehmende Adressatenheterogenität müsste eine abnehmende Spezifität der Vorschläge nach sich ziehen, die vom Autor der vorliegenden Arbeit nicht gewünscht wird.

Zu 2.

Der neue Mitarbeiter muss sich während der Einarbeitung mit zahlreichen Strukturen und Prozessen auseinandersetzen, die ihm unbekannt sind. Ein Ziel der strukturierten Einarbeitung sollte es sein, den neuen Mitarbeiter dosiert mit der sich daraus ergebenden Informationsflut zu konfrontieren. Die Fraktionierung der Informationen sollte von der Leitung und dem Mentor geleistet werden. Deshalb richten sich die Vorschläge zur Einarbeitung an die Führungskraft und an den Mentor des neuen Mitarbeiters.

1 Immer wenn in der vorliegenden Arbeit das Wort „Mitarbeiter” verwendet wird, sind damit sowohl männliche als auch weibliche Arbeitnehmer gemeint.

2 In der vorliegenden Arbeit werden Gesundheits- und Krankenschwestern bzw. Gesundheits- und Krankenpfleger auch als „Pflegepersonen” bezeichnet. Die Begriffe „Pflegeperson” und „Pflegekraft” werden synonym verwendet.

5 Kapitel 1 Einleitung

Zu 3.

Die Vorschläge zur Einarbeitung betreffen die in der ambulanten Pflege unerfahrenen Pflegepersonen, weil besonders diese neuen Mitarbeiter Unterstützung brauchen. Wer bereits in einem anderen Pflegedienst ambulant gearbeitet hat wird einige seiner Erfahrungen auf den neuen Arbeitsplatz übertragen können und es deshalb leichter haben.

Des weiteren wird die Absicht verfolgt, Vorschläge zu formulieren, die eine Chance auf Umsetzung in den verschiedenen Organisationsformen 3 der ambulanten Pflege haben. Bei realistischer Betrachtung wird die Leitung eines Pflegedienstes 4 nur solche Vorschläge umsetzen, mit denen sich eine kosteneffizientere Arbeitsleistung der neuen Mitarbeiter erreichen lässt. Um in allen Organisationsformen der ambulanten Pflege anwendbar zu sein, sollten die Vorschläge also kostengünstig und ergebnisorientiert sein.

Die bisherigen deutschen Veröffentlichungen zum Thema ‘Einarbeitung in der ambulanten Pflege’ beziehen sich überwiegend auf Einarbeitungschecklisten im Rahmen des Qualitätsmanagements. Demgegenüber wird in der anglo-amerikanischen Pflegewissenschaft schon seit über zehn Jahren zum Thema: ‘Employee Orientation in Home Care‘ 5 geforscht. Deshalb ist es nicht verwunderlich, dass die bisher umfang- reichste qualitative Studie zur Einarbeitung in ‘Home Care‘ 6 aus den USA stammt. 7 Teri Murray weist darin auf die Folgen defizitärer Einarbeitung und auf die verhält- nismäßig kurze Einarbeitungszeit in ‘Home Care‘ hin 8 :

„A survey of home health care nurses found that staff felt unprepared after 6 months of employment in their new role. The nurses indicated their intentions to leave the agencies because of feeling overwhelmed. 3 Anbieter ambulanter Pflegeleistungen in privater und öffentlicher Trägerschaft sowie Sozialstationen 4 In der vorliegenden Arbeit werden alle ambulanten Anbieter professioneller Pflegeleistungen als Pflegedienste bezeichnet.

5 Sinngemäße Übersetzung ins Deutsche: Einarbeitung in der ambulanten Pflege 6 „In den USA wird unter ‘Home Care’ mehr als nur ‘Versorgung zuhause‘ verstanden. ‘Home Care’ umfasst gleichermaßen Krankheitsprävention, Gesundheitsförderung und auf einzelne Krankheitsepisoden bezogene Dienstleistungen für die Patienten in deren häuslichen Umfeld.“ (Helvie, Carl O.: Die häusliche Versorgung Schwerkranker in den USA. In: Schaeffer, Doris; Ewers, Michael (Hg): Ambulant vor stationär. Perspektiven für eine integrierte ambulante Pflege Schwerkranker. Bern 2002, S. 147.) 7 Murray, Teri A.: From Outside the Walls: A Qualitative Study of Nurses Who Recently Changed From Hospital – Based Practice to Home Health Care Nursing. In: The Journal of Continuing Education in Nursing Volume 29, Number 2, March / April 1998, S. 55 - 60.

8 Alle Zitate aus der anglo-amerikanischen Literatur werden vom Autor der vorliegenden Arbeit, sinngemäß ins Deutsche übersetzt.

6 Kapitel 1 Einleitung

[…] Learning a specialty in a 2-week time frame within any other practice area of nursing would be considered impossible.” 9

In der vorliegenden Arbeit wird u.a. zu klären sein, inwieweit sich die amerikanischen Forschungsergebnisse auf die deutschen Verhältnisse übertragen lassen.

Die Vorschläge zur Einarbeitung in der ambulanten Pflege werden im Kapitel „Unterstützungsangebote für neue Mitarbeiter in der ambulanten Pflege“ vorgestellt. Diese Vorschläge werden als theoretisches Gerüst eines Einarbeitungskonzeptes für die ambulante Pflege dienen. Das Einarbeitungskonzept soll durch die Vorschläge grundgelegt werden, wird selber aber nicht Teil der Diplomarbeit sein. Die Arbeit endet deshalb mit einem vorsichtigen Ausblick auf das geplante Einarbeitungskonzept für die ambulante Pflege.

9 Sinngemäße Übersetzung ins Deutsche: „Durch eine Befragung ambulante Pflegekräfte konnte herausgefunden werden, dass sich das Personal noch 6 Monate nach Einstellung schlecht auf die neue Rolle vorbereitet fühlte. Pflegepersonen signalisierten, dass sie wegen der Überforderung eine Kündigung in Betracht ziehen würden. [...] In jedem anderen Fachgebiet der Pflege wäre eine zweiwöchige Einarbeitungszeit undenkbar.” (Ders., ebenda, S. 57.)

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ‘Einarbeitung in der ambulanten Pflege’

7

2 Veröffentlichungen zum Thema ‘Einarbeitung in der ambulanten Pflege’

Bei der Vorbereitung auf die vorliegende Arbeit wurden sieben deutsche Veröffent- lichungen zum Thema ‘Einarbeitung in der ambulanten Pflege’ recherchiert. Um auf den bisherigen Veröffentlichungen aufbauen zu können, werden sie in diesem Kapitel vorgestellt. Dabei wird es darum gehen zu entscheiden, welche Aspekte der Veröffentlichungen in das geplante Einarbeitungskonzepts für die ambulante Pflege einfließen sollten. Um diese Entscheidungen treffen zu können muss u.a. ermittelt werden, welche Aspekte der Veröffentlichungen an den zeitgeschichtlichen Kontext ihrer Entstehung gebunden sind. Stark zeitkontextgebundene Aspekte sollten eher nicht in ein zukunftsorientiertes Einarbeitungskonzept einfließen. Bei der Erarbeitung des Einarbeitungskonzeptes könnten hingegen solche Aspekte berücksichtigt werden, die sich auf zukünftige Einarbeitungsbedingungen beziehen oder wenig zeitkontext- gebunden sind.

2.1 Deutsche Veröffentlichungen bis 1995 im zeitlichen Kontext

Um dem oben formulierten Anspruch gerecht werden zu können, werden zunächst einige Entwicklungsschritte der ambulanten Pflege skizziert und einzelne Veröffentli- chungen inhaltlich beschrieben. An jede einzelne Beschreibung wird sich ein Urteil darüber anschließen, ob die jeweilige Veröffentlichung zur Erarbeitung des geplanten Einarbeitungskonzepts beitragen könnte bzw. sollte.

2.1.1 Die Ursprünge der Gemeindepflege

„Die Ursprünge der Gemeindepflege liegen in der Mitte des 19. Jahrhunderts [...].“ 10 Ursprünglich forderten Kirchengemeinden und Krankenhäuser bei der evangelischen Diakonie Gemeindeschwestern an. Weil die Diakonie nach dem sogenannten Mutter- hausprinzip organisiert war, wurden die Arbeitsverträge zwischen dem Mutterhaus und dem Krankenhaus bzw. der Kirchengemeinde geschlossen. Gemäss des Mutter- hausprinzips kehrten die Schwestern nach Ablauf der Verträge in ihr Mutterhaus zurück. Weil teilweise auch katholische Pflegeorden dieses Organisationsprinzip übernahmen, kam es zu einer besonders starken religiösen Bindung der 10 Moers, Martin: Ambulante Pflege in Deutschland – auf dem Weg zur Gemeinwesenorientierung? In: Pflege 10/1997, S. 103.

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

8

Gemeindepflege. Die Aufgabe der Gemeindeschwester bestand keineswegs nur in der Pflege der Gemeindemitglieder, auch die seelsorgerische Tätigkeit gehörte zu ihrem Aufgabenfeld. 11

Nach dem zweiten Weltkrieg galten die organisatorisch relativ unabhängigen Mutter- häuser als vom Nationalsozialismus unbelastet. Dieser Umstand führte zunächst zu einem Fortbestehen des bewährten Mutterhausprinzips. „Für die Gemeindepflege der Bundesrepublik Deutschland kann man damit grundsätzlich von einer Kontinuität der Arbeit ausgehen.“ 12 Seit den 50er Jahren nahm die Anzahl von Gemeindepflege- stationen jedoch stetig ab. Zwischen 1961 und 1973 ging die Gesamtzahl der in der Gemeindepflege Tätigen von 12.300 auf 8.900 zurück! Der Rückgang der kirchlichen Gemeindepflege führte zu einer Versorgungslücke im ambulanten Pflegesektor. Als erstes Bundesland führte Rheinland-Pfalz 1967 Gespräche mit den Wohlfahrtsver- bänden, über die Bündelung kranken- und sozialpflegerischer Dienste. In diesem Zusammenhang wurde erstmals das Modell ‘Sozialstation’ vorgelegt. 13

2.1.2 Das Modell ‘Sozialstation’ und private Pflegedienste

Als Träger der Sozialstationen waren ausschließlich die Wohlfahrtsverbände vorge- sehen. Ihre Aufgabe sollte es sein, die Pflegebedürftigen in ihren Familien zu fördern und den ungezügelt wachsenden stationären Sektor zu entlasten. Der flächendeckende Ausbau des Modells ‘Sozialstation’ und die Aufnahme von ambulanten Pflege- leistungen in den Leistungskatalog der Krankenkassen veränderte den Charakter der ambulanten Pflege grundlegend. Mitte der 80er Jahre wurden bundesweit etwa 1.600 Sozialstationen mit insgesamt 36.354 Beschäftigten gezählt und es stand nicht mehr die karitativ-seelsorgerische Tätigkeit in der Gemeinde im Vordergrund. 14

Um die krankenhausentlastende Krankenpflege gewährleisten zu können, stellten die Sozialstationen überwiegend Krankenschwestern ein, die ihre Ausbildung in Kranken- häusern absolviert hatten. Aufgrund der zunehmenden Zahl an sehr alten, chronisch Kranken konnte jedoch trotz ständiger Personalausweitung der Pflegebedarf nicht gedeckt werden. In diesem Zusammenhang kam die Vorstellung auf, dass die drei- jährige Krankenpflegeausbildung im Krankenhaus nicht dem Anforderungsprofil der Sozialstation gerecht wird. Martin Moers stellt dazu fest, dass die Fortsetzung einer im Krankenhaus begonnenen Akutbehandlung andere Anforderungen an die 11 Vgl. ders., ebenda, S. 103.

12 Ders., ebenda, S. 104.

13 Vgl. ders., ebenda, S. 104.

14 Vgl. ders., ebenda, S. 104.

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

9

Pflegeperson stellt, als die mit hohen Anteilen an Beziehungsarbeit verbundene Langzeitbetreuung in der ambulanten Pflege. 15

Qualifikatorische Defizite des Personals und widersprüchliche gesundheitspolitische Weichenstellungen behinderten schließlich die Betreuung von Patienten und Ange- hörigen bei Schwerstpflegebedürftigkeit und bei der Sterbebegleitung. 16 Betriebswirt- schaftlich kam erschwerend hinzu, dass es die Sozialstationen wegen ihres Anspruchs der Bedarfsdeckung, vor allem mit Pflegebedürftigen zu tun hatten, deren Kosten- abrechnung ungünstig ausfiel. 17

Die dargestellten Entwicklungen führten Anfang der 80er Jahre zu ersten Firmen- gründungen privater Pflegedienste. Die privaten Anbieter konnten sich um die betriebswirtschaftlich lukrativen Patienten kümmern, weil sie vom Anspruch der Bedarfsdeckung befreit waren. Die zahlenmäßige Bedeutung privater Anbieter war Mitte der 80er Jahre noch gering, stieg Anfang der neunziger Jahre jedoch sprunghaft an. 18 Die Sozialstationen hatten sich bereits vom Gemeindebezug entfernt, während die privaten Anbieter diesen vollständig aufgaben. 19

2.1.3 Kurzexkurs: Die Fachweiterbildung für die Gemeindekrankenpflege

In der Vorbereitung auf die vorliegende Arbeit wurde eine Telefonrecherche durch- geführt um zu ermitteln, welche deutschen Weiterbildungsinstitute die Fachweiter- bildung für die Gemeindekrankenpflege anbieten. Es sollte geprüft werden, ob die entsprechenden Curricula in das geplante Einarbeitungskonzept einfließen sollten. Im Rahmen dieser Telefonrecherche konnte kein Weiterbildungsinstitut ermittelt werden, dass die betreffende Fachweiterbildung noch anbietet. Möglicherweise wurde die Fachweiterbildung zu Gunsten der in §80 SGB XI 20 vorgeschriebenen Leitungsweiter- bildung aufgegeben. Die Frage nach den Ursachen für die vermutete Entwicklung würde ein neues Forschungsfeld eröffnen und muss deshalb in dieser Arbeit unbeantwortet bleiben. Das „Evangelische Fachseminar Karlsruhe-Rüppurr“ bietet die 15 Vgl. ders., ebenda, S. 105 – 109.

16 Vgl. ders., ebenda, S. 110.

17 Vgl. ders., ebenda, S. 108.

18 Vgl. ders., ebenda, S. 108.

19 Vgl. ders., ebenda, S. 107.

20 „Die Eignung zur Übernahme der ständigen Verantwortung ist ferner davon abhängig, daß [...] der Abschluß einer Weiterbildungsmaßnahme für leitende Funktionen mit einer Mindeststundenzahl von 460 Stunden vorliegt.“ (Beikirch, Elisabeth; Ristok, Bruno; Schmidt, Doris; Wallrafen-Dreisow, Helmut (Hg.): Handbuch für ambulante Pflegedienste professionell, gemeindenah, wirtschaftlich. Freiburg 1995, S. 4.)

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

10

Fachweiterbildung für die Gemeindekrankenpflege zwar nicht mehr an, war aber so freundlich, mir das entsprechende Curriculum zur Verfügung zu stellen. Daraus ergaben sich jedoch keine zusätzlichen Anregungen zur Gestaltung des geplanten Einarbeitungskonzepts.

2.1.4 Veröffentlichungen zum Thema ‘Einarbeitung in der ambulanten Pflege’

Vor dem aufgezeigten Hintergrund können die Veröffentlichungen bis 1995 nun beschrieben und beurteilt werden. Mit Hilfe von sechs Leitfragen 21 wird im folgenden entschieden, welche Aspekte der Veröffentlichungen einen Beitrag zur Entwicklung des geplanten Einarbeitungskonzepts leisten.

Im Jahr 1990 erschien in der Deutschen Krankenpflegezeitschrift ein Artikel mit dem Titel: „Eingliederung neuer Mitarbeiter in Sozialstationen“ 22 . In diesem Artikel wird auf die besonderen Anforderungen in der ambulanten Pflege eingegangen 23 . Es findet jedoch keine explizite Anlehnung an die Theorie der Erwachsenenbildung statt. Allerdings wird in umfangreicher Weise auf Forschungsergebnisse zum Thema ‘Einarbeitung’ eingegangen. Besonders der Hinweis auf eine Längsschnittstudie zur Anpassung an Normen und Werte der Arbeitsgruppe, erscheint in diesem Zusammen- hang bedeutsam. 24 Ausgehend vom Begriff der ‘organisationalen Sozialisation’ stellt die Autorin ein Einarbeitungskonzept der Caritas in Freiburg vor. Auf diese Weise werden die allgemeinen Erkenntnisse, bezüglich der Einarbeitung neuer Mitarbeiter, auf die damaligen Verhältnisse in deutschen Sozialstationen bezogen. Besonders die in diesem Artikel erwähnte Längsschnittstudie, sollte bei den Überlegungen zum geplanten Einarbeitungskonzept berücksichtigt werden.

21 Die vom Autor der vorliegenden Arbeit formulierten Leitfragen lauten:

1. Erfolgt eine differenzierte Darstellung handlungsfeldspezifischer Anforderungen und Belastungen?

2. Erfolgt eine Anlehnung an Theorien aus der Erwachsenenbildung?

3. Werden Forschungsarbeiten zum Thema „Einarbeitung” berücksichtigt?

4. Entwickelt der Autor ein eigenes Einarbeitungskonzept für die ambulante Pflege?

5. Welche Rolle spielt der zeitgeschichtliche Kontext für diese Veröffentlichung?

6. Welche Aspekte dieses Artikels sollten in das geplante Einarbeitungskonzept einfließen? 22 Sträter, Gisela: Eingliederung neuer Mitarbeiter in Sozialstationen. In: Deutsche Krankenpflegezeitschrift 8/1990, S. 552 – 557.

23 „[...] Teilnahme am Straßenverkehr, mangelhafte Möglichkeit der Entlastung im Team [...]“ (Ders., ebenda, S. 552.) 24 Der Hinweis von Gisela Sträter bezieht sich auf folgende Dissertation: Rehn, Marie – Luise: Die Eingliederung neuer Mitarbeiter – eine Längsschnittstudie zur Anpassung an Normen und Werte der Arbeitsgruppe. Reihe: Personalforschung. Reiner Hampp – Verlag, München – Mehring, 1990 (Vgl. ders., ebenda, S. 557.)

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

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Im Jahr 1994 erschien in der Vereinszeitung des „Bundesverbandes Ambulante Dienste e.V.“ (BAD) der Artikel „Einarbeitung neuer Mitarbeiter in den ambulanten Pflege- dienst“. 25 Der BAD versteht sich u.a. als Vertreter privater Pflegedienste und formuliert als eines seiner Ziele, „ein gutes Image freier Pflegeanbieter“ 26 zu erreichen. In diesem Artikel wird nicht detailliert auf die spezifischen Anforderungen und Belastungen in der ambulanten Pflege hingewiesen, auch das Thema Erwachsenenbildung wird nicht explizit angesprochen. Der Bezug zu allgemeinen Überlegungen die Einarbeitung betreffend, wird hergestellt, indem die mögliche Funktion eines Mentors dargestellt wird. Das Kernstück dieses Artikels bildet die Darstellung des zeitlichen Ablaufs der Einarbeitung in einem ambulanten Pflegedienst. Die Bereitstellung eines Mentors sowie die zeitliche Strukturierung der Einarbeitung sollten in die Überlegungen zum geplanten Einarbeitungskonzept einfließen.

Im gleichen Jahr erschien in der Fachzeitschrift „Häusliche Pflege“ ein weiterer Artikel zum Thema ‘Einarbeitung in der ambulanten Pflege’. Unter der Überschrift: „Ohne Chaos keine Innovation“ 27 , stellt der Autor Karl-Heinz Benz seine Vorstellungen zum Thema Mitarbeiterzufriedenheit und Mitarbeiterfluktuation vor. Benz geht dabei jedoch kaum auf die handlungsfeldspezifischen Anforderungen und Belastungen in der ambulanten Pflege ein. Auch die Theoriebildung in der Erwachsenenbildung wird nicht explizit angesprochen. Demgegenüber beschäftigt sich dieser Artikel ausführlich mit verschiedenen Veröffentlichungen zum Thema Einarbeitung. Die Auseinander- setzung mit dem Thema ‘Einarbeitung als Führungsaufgabe” führt den Autor schließlich zur Darstellung eines Einarbeitungskonzeptes für die ambulante Pflege. Er unterscheidet dort zwischen Planungs-, Durchführungs- und Kontrollphase und geht auf lernhemmende sowie lernfördernde Erfahrungen ein. Das beschriebene Vorgehen bezieht sich auf das Beispiel einer Diakoniestation; es gibt aber keine Hinweise darauf, dass dieses Konzept auf eine bestimmte Organisationsform der ambulanten Pflege beschränkt bleiben muss. Obwohl sich der Artikel naturgemäß auf die Bedingungen im ambulanten Pflegesektor vor der Einführung der Pflegeversicherung bezieht, erscheint er teilweise auf heutige Verhältnisse übertragbar. Beispielsweise werden im Zusam- menhang mit dem Thema ‘Mitarbeiterzufriedenheit’, Prozesse thematisiert, die nicht im unmittelbaren Zusammenhang mit dem zeitgeschichtlichen Kontext stehen. Seine Beschreibung lernhemmender und lernfördernder Erfahrungen sollte im geplanten Einarbeitungskonzept beachtet werden.

25 Möllmann, Marieluise; Funke, Astrid: Einarbeitung neuer Mitarbeiter in den ambulanten Pflegedienst. In: Background 0/1994, S. 12 – 14.

26 Bundesverband Ambulante Dienste (bad) e.V.: Ziele. In: http://www.ambulant.bad- ev.de/html/ziele.html vom 01.06.2004.

27 Benz, Karl-Heinz: Ohne Chaos keine Innovation. In: Häusliche Pflege 5/1994, S. 266 – 273.

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

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2.2 Deutsche Veröffentlichungen von 1995 – 2004 im zeitlichen Kontext

Die bisher wichtigste gesundheitspolitische Weichenstellung für die ambulante Pflege in Deutschland war die Einführung der Pflegeversicherung. „Mit der Einführung der Pflegeversicherung 1995 entstand erstmals ein eigenständiges ambulantes Handlungsfeld Pflege. [...] Durch die Möglichkeit der Inanspruchnahme von Pflegeversicherungs- leistungen etablierte der Gesetzgeber einerseits ein Anreizsystem zur Förderung der Pflege im familiären Kreis durch die Bezugspersonen des zu Pflegenden und anderer- seits ein Unterstützungssystem zur qualitativen Absicherung dieser Pflegeleistungen durch ambulante Pflegedienste.“ 28 Die Veröffentlichungen zum Thema ‘Einarbeitung in der ambulanten Pflege’ nach 1995 sollten unter diesem Vorzeichen betrachtet werden.

Eine umfassende Darstellung des „Gesetzes zur sozialen Absicherung des Risikos der Pflegebedürftigkeit (SGB XI)” 29 und seiner Folgen kann an dieser Stelle nicht statt- finden, weil diese viel zu umfangreich wäre. Deshalb findet hier nur eine überblicks- artige Darstellung diese Gesetzes und seiner Folgen statt.

2.2.1 Das Pflegeversicherungsgesetz und seine Folgen

„Das im April 1995 für ambulante Pflegeleistungen in Kraft getretene Pflegever- sicherungsgesetz (Pflege VG), die sogenannte fünfte Säule des Sozialversicherungs- systems [...], bildet den vorläufigen Abschluss der Versuche, die sogenannte ‘Kosten- explosion’ im Gesundheitswesen mit gesetzlich verordneten Sparmaßnahmen in den Griff zu bekommen.“ 30

Die Träger der sozialen Pflegeversicherung sind die Pflegekassen, die jeweils bei den Krankenkassen angesiedelt sind. Die Pflegekassen nutzen die Ressourcen der jeweiligen Krankenkasse und vergüten der Krankenkasse pauschal die in Anspruch genommenen Leistungen. 31 Der „Medizinische Dienst der Krankenkassen” (MDK) 28 Heffels, Wolfgang M.: Pflege gestalten. Eine Grundlegung zum verantwortlichen Pflegehandeln. Frankfurt am Main 2003, S. 11.

29 Vgl. Büssing, André; Giesenhauer, Björn; Glaser, Jürgen; Höge, Thomas: Arbeitsorganisation, Anforderungen und Belastungen in der ambulanten Pflege. (Pilotstudie) München 2000, S. 18. 30 Ders., ebenda, S. 18.

31 Kruse, Marcus: Marketing ambulanter Pflegedienste. Wiesbaden 2002, S. 18.

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

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prüft im Auftrag der Pflegekassen, ob die Pflegebedürftigkeit 32 eines Versicherten vorliegt. Der Grad der Pflegebedürftigkeit einzelner Person wird durch die Pflege- stufen angegeben. In §15 SGB XI werden drei Stufen der Pflegebedürftigkeit unterschieden: 33

Pflegestufe 1 (erheblich Pflegebedürftige)

• Pflegestufe 2 (Schwerpflegebedürftige)

• Pflegestufe 3 (Schwerstpflegebedürftige)

•

„Durch die Pflege VG soll vor allem die häusliche Pflege in der Familie gefördert werden. Die Angehörigen erhalten finanzielle Anreize zur Übernahme der Versorgung und / oder professioneller Entlastung [...]. Das bedeutet konkret, dass wahlweise Pflegegelder gezahlt oder Pflegesachleistungen durch professionelle Pflegedienste erbracht werden. [...] Werden die Pflegesachleistungen nicht im vollen Umfang in Anspruch genommen, kann der verbleibende Anteil als Pflegegeld in Anspruch genommen werden. [...] Der Gesetzgeber sieht nach § 89 des SGB XI vor, dass diese [Pflegesachleistungen – D.M.] wahlweise nach dem Zeitaufwand,

• dem Leistungsinhalt des Pflegeeinsatzes,

• als Komplexleistung oder in Ausnahmefällen

• als Einzelleistungen

• abgerechnet werden können [...].“ 34

„Neben den sogenannten grund- und behandlungspflegerischen Leistungen sind nunmehr auch hauswirtschaftliche Leistungen integraler Bestandteil des gesetzlich definierten Leistungskatalogs. Er wurde außerdem durch Beratungs- und Anleitungs- leistungen ergänzt.“ 35 Die Pflegewissenschaftlerin Doris Schaeffer beklagt allerdings, dass sich das Spektrum der durch die Pflegeversicherung finanzierbaren Leistungen auf elementare körperliche Selbstversorgungsdefizite beschränkt. Damit wird aus Schaeffers Sicht nicht nur ein überholtes Pflegeverständnis festgeschrieben, es werden 32 „Der Begriff der Pflegebedürftigkeit wird im §14 des SGB XI wie folgt definiert: (1) Pflegebedürftig im Sinne dieses Buches sind Personen, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, in erheblichem oder höherem Maße (§15) der Hilfe bedürfen.“ (Büssing, André; Giesenhauer, Björn; Glaser, Jürgen; Höge, Thomas: Arbeitsorganisation, Anforderungen und Belastungen in der ambulanten Pflege. (Pilotstudie) München 2000, S. 19.) 33 Vgl. Kruse, Marcus: Marketing ambulanter Pflegedienste. Wiesbaden 2002, S. 21. 34 Büssing, André; Giesenhauer, Björn; Glaser, Jürgen; Höge, Thomas: Arbeitsorganisation, Anforderungen und Belastungen in der ambulanten Pflege. (Pilotstudie) München 2000, S. 24 – 25. 35 Schaeffer, Doris: Ambulante Schwerkrankenpflege: Entwicklungen und Herausforderungen in Deutschland. In: Schaeffer, Doris; Ewers, Michael (Hg): Ambulant vor stationär. Perspektiven für eine integrierte ambulante Pflege Schwerkranker. Bern 2002, S. 26.

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

14

auch sozial-kommunikative Leistungen, psycho-soziale und emotionale Unter- stützungsleistungen von der gesetzlichen Finanzierung ausgeklammert. Schaeffer erwähnt in diesem Zusammenhang auch, dass die Pflegeversicherung nur als Grund- sicherung konzipiert ist und nur eine Mindestsicherung an Leistungen garantiert. 36

Mit der Einführung der Pflegeversicherung hat sich der Staat auf die gesetzgeberische Initiative beschränkt und sich damit als Akteur aus der direkten organisatorischen und finanziellen Verantwortung für die Ambulante Krankenpflege herausgezogen. 37 Für die Sozialstationen ergab sich aus dem Pflege VG, dass sie in direkte Konkurrenz mit den privaten Anbietern treten mussten. „Nach §72 SGB XI hat jeder Anbieter von Pflegeleistungen Anspruch auf Zulassung zum Pflegemarkt, sofern er Gewähr für eine leistungsfähige und wirtschaftliche Versorgung bieten kann. Auf dieser Grundlage können auch private Pflegedienste gleichberechtigt Versorgungsverträge mit den Pflegekassen schließen. Um Verzerrungen der Wettbewerbssituation zu vermeiden, sind öffentliche Zuschüsse für Dienste der Freien Wohlfahrtspflege gegebenenfalls mit der Pflegevergütung zu verrechnen [...].“ 38 Die so beschriebene Konkurrenzsituation stellte die Sozialstationen vor große Herausforderungen. „Für ihre Organisationsform heißt das m.E., dass sie eine Transformation vom Organisationsprinzip ‘Sozialstation’ in den eines modernen ‘Pflegedienstes’ leisten müssen, wenn sie im Markt bestehen wollen.“ 39 Im April 1996 waren bereits 41 Prozent der Leistungsanbieter im ambulanten Sektor in privater Hand, spätestens seit dieser Zeit kann nicht mehr von einem staatlich organisierten Pflegesektor mit Wahrung des Sicherstellungsauftrages, sondern von einem Pflegemarkt mit kapitalistische Zügen gesprochen werden. 40

Der neu entstandene ‘freie Pflegemarkt‘ im ambulanten Sektor stand von Anfang an unter hohem Kostendruck, der naturgemäß alle Anbieter betraf. Denn parallel zur Konkurrenzsituation „wurde eine Budgetierung der Ausgaben in Form der sogenannten ‘einnahmenorientierten Ausgabenpolitik‘ [...] eingeführt.“ 41 Das bedeutet, dass sich das Budget nicht an den individuellen Leistungsansprüchen orientiert 36 Vgl. ders., ebenda, S. 29.

37 Vgl. Eisenbart, Andrea: Strukturwandel im ambulanten Sektor und Auswirkungen der Pflegeversicherung. Köln 2000, S. 66.

38 Bendel, Klaus: Zufriedenheit von Nutzerinnen und Nutzern mit ambulanten Pflegeleistungen. In: Berichte der Werkstatt für Organisations- und Personalforschung e.V. Berlin 2000, S. 2.

39 Eisenbart, Andrea: Strukturwandel im ambulanten Sektor und Auswirkungen der Pflegeversicherung. Köln 2000, S. 68.

40 Vgl. ders., ebenda, S. 94.

41 Bendel, Klaus: Zufriedenheit von Nutzerinnen und Nutzern mit ambulanten Pflegeleistungen. In: Berichte der Werkstatt für Organisations- und Personalforschung e.V. Berlin 2000, S. 2.

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

15

(need – led – approach 42 ), sondern die sich abrechenbaren Leistungen am vorhandenen Budget orientieren (service – led – approach 43 ).

„Um ungezügelte Outputmaximierungsstrategien der Pflegedienste zu vermeiden, wurden schließlich im §80 SGB XI Grundsätze und Maßstäbe zur Qualitätssicherung in ambulanten Pflegediensten festgeschrieben.“ 44 Allerdings lässt sich sagen, dass sich die im §80 SGB XI formulierten Qualitätsmaßstäbe weitgehend auf allgemeine An- forderungen und unpräzise Verpflichtungen beschränken. 45 Die Forderung des Gesetz- gebers nach dem Ausbau qualitätssichernder Maßnahmen wurde deshalb durch die Verabschiedung des Qualitätssicherungsgesetzes im Jahr 2002 präzisiert.

2.2.2 Das Qualitätssicherungsgesetz

Zum 1. April 2002 trat das Qualitätssicherungsgesetz in Kraft. Dieses Gesetz verpflich- tet jedes Pflegeheim und jeden Pflegedienst ein umfassendes, einrichtungsinternes Qualitätssicherungsmanagement einzuführen. „Darüber hinaus sind die Träger zugelassener Pflegeeinrichtungen verpflichtet, regelmäßig die von ihnen erbrachten Leistungen und deren Qualität durch so genannte Leistungs- und Qualitätsnachweise (LQN) nachzuweisen.“ 46 Das Qualitätssicherungsgesetz sieht zur weiteren Umsetzung dieser Regelungen den Erlass einer Verordnung vor. Insofern werden die in § 80 des Pflege VG formulierten Qualitätsanforderungen für die ambulante Pflege durch das Qualitätssicherungsgesetz konkretisiert.

Im weiteren wird es darum gehen, die aktuelle Situation der ambulanten Pflege in Deutschland darzustellen und anschießend die neueren Veröffentlichungen zum Thema ‘Einarbeitung in der ambulanten Pflege’ in den dargestellten Kontext einzuordnen.

42 Vgl. Schaeffer, Doris: Ambulante Schwerkrankenpflege: Entwicklungen und Herausforderungen in Deutschland. In: Schaeffer, Doris; Ewers, Michael (Hg.): Ambulant vor stationär. Perspektiven für eine integrierte ambulante Pflege Schwerkranker. Bern 2002, S. 33.

43 Vgl. ders., ebenda, S. 33.

44 Bendel, Klaus: Zufriedenheit von Nutzerinnen und Nutzern mit ambulanten Pflegeleistungen. In: Berichte der Werkstatt für Organisations- und Personalforschung e.V. Berlin 2000, S. 2.

45 Vgl. Beikirch, Elisabeth; Ristok, Bruno; Schmidt, Doris; Wallrafen-Dreisow, Helmut (Hg.): Handbuch für ambulante Pflegedienste professionell, gemeindenah, wirtschaftlich. Freiburg 1995, S. 1 – 7. 46 Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e.V.: Kernpunkte des Qualitätssicherungsgesetzes. In: http://www.mds-ev.org/pflegevers/qs_pv/linkpqsg.html vom 01.06.2004.

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

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2.2.3 Die aktuelle Situation der ambulanten Pflege in Deutschland

Im Abstand von zwei Jahren erhebt das Statistische Bundesamt pflegestatistische Daten. Zwischen Erhebung und Veröffentlichung der Daten vergehen wiederum etwa zwei Jahre. Die Daten der vorhergehenden Erhebung werden demnach im gleichen Jahr veröffentlicht, in dem auch die nächste Erhebung stattfindet. Im Jahr 2003 fand eine Datenerhebung statt und es wurde die Pflegestatistik des Jahres 2001 veröffent- licht. Die aktuellste Veröffentlichung der Pflegestatistik stammt demnach aus dem Jahr 2001.

Im Jahr 2001 gab es in Deutschland 2,04 Millionen Pflegebedürftige im Sinne des Pflege VG. Davon wurden 604.000 Menschen in Pflegeheimen und 1,44 Millionen Menschen zuhause betreut. Es wurden also 70% aller Pflegebedürftigen zuhause gepflegt, davon wurden 435.000 von Pflegediensten versorgt. Gegenüber 1999 ist die Zahl der durch ambulante Pflegedienste Versorgten damit um 5% gestiegen. 47

„Mit Einführung der Pflegeversicherung hat sich binnen Kürze eine beachtliche mengenmäßige Ausweitung vollzogen. Hatte sich die Zahl der Sozialstationen und Pflegedienste bundesweit zwischen 1993 und 1995 zunächst von etwa 4.000 auf 6.000 erhöht [...], so stieg sie unmittelbar nach Einführung der Pflegeversicherung nahezu sprunghaft auf über 11.000 an [...]. “ 48 Im Jahr 2001 gab es 10.600 ambulante Pflege- dienste, davon befanden sich 5.500 in privater, 4.900 in freigemeinnütziger und 200 in öffentlicher Trägerschaft. 49

Bundesweit arbeiteten im Jahr 2001 ca. 190.000 Personen in den ambulanten Pflegediensten. 50 Von diesen 190.000 Personen hatten 57.457 die Ausbildung zur Krankenschwestern bzw. zum Krankenpfleger absolviert. 51 47 Vgl. Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn: Bericht: Pflegestatistik 2001 – Pflege im Rahmen der Pflegeversicherung – Deutschlandergebnisse - . Bonn 2003, S. 3 – 4.

48 Schaeffer, Doris: Ambulante Schwerkrankenpflege: Entwicklungen und Herausforderungen in Deutschland. In: Schaeffer, Doris; Ewers, Michael (Hg.): Ambulant vor stationär. Perspektiven für eine integrierte ambulante Pflege Schwerkranker. Bern 2002, S. 25.

49 Vgl. Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn: Bericht: Pflegestatistik 2001 – Pflege im Rahmen der Pflegeversicherung – Deutschlandergebnisse - . Bonn 2003, S. 4.

50 Vgl. ebenda, S. 4.

51 Vgl. ebenda, S. 14.

Kapitel 2 Veröffentlichungen zum Thema ”Einarbeitung in der ambulanten Pflege”

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2.2.4 Veröffentlichungen zum Thema ‘Einarbeitung in der ambulanten Pflege’

Im August 1997 erschien in der Fachzeitschrift „Forum Sozialstation” die Veröffent- lichung eines „Standards zur Einarbeitung eines neuen Mitarbeiters“ 52 . Der Artikel enthält keine differenzierte Darstellung der handlungsfeldspezifischen Anforderungen und Belastungen in der ambulanten Pflege. Auf einer Übersichtsmatrix werden Rahmen- und Ergebnisziele der Einarbeitung festgelegt, insofern ist der Artikel im ersten Teil von der Konzeption der Lernzielorientierung geprägt. Forschungsarbeiten zum Thema ‘Einarbeitung’ wurden in diesem Artikel nicht explizit integriert. Im zweiten Teil des Artikels wird ein chronologisch geordnetes Einarbeitungsschema vorgestellt, das die Einarbeitung in drei Phasen unterteilt:

1. Einführung 2. Praktische Einarbeitung (1. bis 7. Tag) 3. Einschätzung im abschließenden Gespräch (8. bis 9. Tag).

Der in diesem Artikel dargestellte Standard wurde aus dem Qualitätshandbuch für Sozialstationen entnommen. Es wird explizit darauf hingewiesen, dass die darin zusammengestellten Standards die Grundlage für eine ‘Zertifizierung’ 53 bilden sollen. Die durch § 80 SGB XI bedingte Bedeutung des Qualitätsmanagements kommt hier also zum Ausdruck. Der Artikel enthält kein Literaturverzeichnis und wird aufgrund seiner geringen wissenschaftlichen Fundierung nicht in die Überlegungen zum geplanten Einarbeitungskonzept eingehen.

Drei Jahre später erschien ein Artikel mit dem Titel „Einarbeitung neuer Mitarbeiter unter Qualitätsgesichtspunkten“ 54 in der Zeitschrift „Background”. Die Diplom-Pflege- wirtin Astrid Thelen stellt in diesem Artikel die große Bedeutung der Einarbeitung für das Qualitätsmanagement in ambulanten Pflegediensten heraus. Auf spezifische Anforderungen und Belastungen in der ambulanten Pflege wird nicht differenziert eingegangen. Es wird kein expliziter Bezug auf pädagogische Theorien genommen, vielmehr wird die Einarbeitung als managerielle Aufgabe im Rahmen des Qualitäts- managements (QM) gedeutet. Thelen bezieht sich nicht ausdrücklich auf Forschungs- ergebnisse bezüglich des Themas ‘Einarbeitung’. Das von Thelen vorgestellte Konzept gliedert sich in einen theoretischen und einen praktischen Teil. In beiden Teilen sind 52 Diakonisches Werk Baden, Referat Sozialstationen/Ambulante Dienste: Arbeitshilfen für die Diakoniestation. Rezepte aus dem Ringbuchordner. In: Forum Sozialstation 12/1997, S. 42 – 47. 53 Ders., ebenda, S. 46.

54 Thelen, Astrid: Einarbeitung neuer Mitarbeiter unter Qualitätsgesichtspunkten. In: Background 0/2000, S. 14 – 15.