Hausarbeit

„Evidence Based Medicine“ im Bereich der Behindertenhilfe

Im Studienschwerpunkt: Krankenhausmanagement
Studiengang Krankenhausmanagement, Gesundheits- und Sozialökonomie
des Fachbereichs III : Wirtschaftswissenschaften
der Fachhochschule Mainz

Christina Stocker
07. Februar 2003

INHALTSVERZEICHNIS

1. Einführung ..S. 1
1.1 Status quo: Findet EBM Anwendung im Bereich der Behindertenhilfe? ..S. 1
1.2 Beschreibung der Arbeit ..S. 1

2. Grundlagen ..S. 2
2.1 Der Begriff "Evidence Based Medicine" ..S. 2
2.2 Intension des Ansatzes der Evidence-Based Medicine ..S. 2
2.3 Historische Entwicklung der Evidence-Based Medicine ..S. 3
2.4 Meta-Analyse und Evidence Based Medicine ..S. 4

3. Erwartungen an die Evidence-Based Medicine ..S. 4
3.1 Erwartungen an die EBM aus unterschiedlichen Betrachtungswinkeln ..S. 4
3.2 EBM: ein Kostenminimierer? ..S. 5
3.2 Gesetzliche Grundlagen ..S. 5

4. Praktische Umsetzung von EBM ..S. 6
4.1 Literatursuche ..S. 7
4.2 Evidenzbasierte Leitlinien ..S. 7
4.3 Literaturrecherche zu Leitlinien der Rehabilitation ..S. 9

5. Anwendung des Ansatzes der Evidence-Based Medicine  im Bereich der Behindertenhilfe - eine kritische Auseinandersetzung ..S.10

6. Abschluss - eine kritische Würdigung ..S.14
6.1 Zusammenfassung ..S.14
6.2 Grenzen der EBM ..S.14
6.3 Kritische Würdigung -Bewertung ..S.15
6.4 Ausblick ..S.15

Literaturverzeichnis ..S.16

Abkürzungsverzeichnis ..S.18

Abbildungsverzeichnis ..S.18

Tabellenverzeichnis ..S.18

Übersetzung ..S.18

Weiterführende Links und Informationsmaterial ..S.19

Glossar ..S.22

Anhang

Karikatur ..S.25

Begriffliche Abgrenzung der Leitlinien-Richtlinien-Guidelines ..S.26
Der 3-Stufen-Prozess der Leitlinienentwicklung ..S.29
Auszug aus dem SGB V ..S.30

 

1. Einführung

1.1 Status quo: Findet EBM Anwendung im Bereich der Behindertenhilfe?

„Evidence Based Medicine1“ ist ein Konzept, das mit Schlagwortcharakter immer größere Verbreiterung findet, auch wenn es erst mit einer bemerkenswerten Verzögerung in Deutschland Einzug gehalten hat. Bei dem Begriff handelt sich um einen modernen Anglizismus, dessen hintergründige Bedeutung nicht allen, die ihn benutzen, klar ist. Ob in Krankenhäusern, Praxen oder Behörden - fast jeder, der im medizinischen Bereich tätig ist, hat von dieser neuen Art, Medizin zu betreiben gehört. Allerdings kann kaum jemand benennen, was EBM ist und noch weniger, in welchen medizinischen Einrichtungen EBM in den Arbeitsalltag umgesetzt und praktiziert wird. Intention dieser Hausarbeit ist es, eine umfassende Einführung in das Thema der Evidenz-basierten Medizin zu geben, sowie die Relevanz des Ansatzes in der Behindertenhilfe aufzuzeigen.

1.2 Beschreibung der Arbeit

Der Begriff wird zunächst operationalisiert und definiert. Die Ziele und Beweggründe für die Schaffung des Systems werden anhand der historischen Entwicklung und Entstehung des Konzeptes erörtert. Die Vorstellung der vier Kernelemente der Umsetzung der EBM verdeutlichen die Vorgehensweise des Praktikers. Das Kapitel der Literatursuche komplettiert, die Betrachtung der Meta-Analyse intensiviert die vorangegangenen Ausführungen zur praktischen Umsetzung. Da Effektivität und Effizienz zentrales Thema der EBM sowie des gesamten Gesundheitssektors sind, wird hier zum einen die Diskrepanz zwischen dem ökonomischen Blickwinkel, zum anderen die Sicht des Systemansatzes beleuchtet und hinterfragt. Durch den Einsatz von Leitlinien in der Gesundheitsversorgung sollen Prinzipien der EBM in die Praxis umgesetzt werden. Aus diesem Grund halte ich es für unabdingbar, dieses Thema als auch das Thema der speziellen Literatursuche zur Rehabilitation in die Gestaltung der Arbeit zu integrieren2. Die Anwendung des Ansatzes der EBM im Bereich der Behindertenhilfe wird anhand verschiedener Kritikpunkte ohne Anspruch auf Vollständigkeit diskutiert und evaluiert. Nach einer thematischen Zusammenfassung werden die Grenzen der EBM aufgezeigt und abschließend in Bezug auf die Anwendung im Bereich der Behindertenhilfe bewertet.

2. Grundlagen

2.1 Der Begriff „Evidence Based Medicine“ eine Einführung

„Evidence Based Medicine“ ist von David Sackett und vier seiner Kollegen 1996 in einem berühmt gewordenen und vielzitiertem Editorial des British Medical Journal folgendermaßen definiert worden3:

„The conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external evidence from systematic research“
(Sackett et al. 1996).4

2.2 Intention des Ansatzes der Evidence-Based Medicine

Evidenz-basierte Medizin ist eine Methode zur Beurteilung medizinischen Handelns und medizinischer Verfahren, mit der Intention, Erkenntnisse aus der klinischen Forschung systematisch in die Routine der Patientenversorgung zu integrieren. Effizienz, Nutzen und Schaden traditioneller und innovativer Optionen oder umfassender Strategien, seien diese nun präventiver, diagnostischer, therapeutisch-kurativer oder palliativer Art5, werden dazu analysiert. Der zentrale Ansatz der EBM besteht in der Unterstützung der Entscheidungsfindung im klinischen Alltag durch die systematische und explizite Nutzung von Erkenntnissen aus der klinischen, patientenorientierten Forschung und der expliziten Unterscheidung zwischen einer statistisch gesicherten Wirksamkeit von Maßnahmen und dem klinischen Nutzen für die Patienten. Zusammengefasst lässt sich festhalten: EBM fordert die Kombination der gegenwärtig besten externen wissenschaftlichen Evidenz und der klinischen Expertise des Einzelnen in ärztliche Entscheidungsprozesse6.

Der Begriff „Evidenz“ wird hier in Anlehnung an die Bedeutung im angelsächsischen Sprachraum im Sinne von „Belegbarkeit“ oder „Nachweisbarkeit“ gebraucht und nicht in der deutschsprachigen Bedeutung von „Augenscheinlichkeit“ und „Offensichtlichkeit“. EBM versucht eine Sicherung der Qualität ärztlicher Behandlungen durch die Feststellung der bestmöglichen Evidenz zu erreichen. Es ist erklärte Absicht, in der Medizin nur auf das zu setzen, was sich empirisch bewährt hat. - nur was unter wissenschaftlich kontrollierten

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1  „Evidence Based Medicine“ wird im weiteren Verlauf der Arbeit als EBM abgekürzt.
2  Da der Rahmen für die Ausgestaltung der Hausarbeit limitiert ist, befindet sich im Anhang eine Ergänzung zum Thema „Leitlinien“ einschließlich der Leitlinienentwicklung für interessierte Leser.
3 Vgl. (1) Kunz/Ollenschläger, 2001, S. 39
4  Übersetzung im Anhang
4  Vgl. (8) Sackett, Gray , 1996 BMJ
5 Erläuterung der Bereiche: Prävention, Diagnose, Therapie, Nebenwirkungen, Screening, Rehabilitation, Prognose