Die Bedeutung der Salutogenes bei chronischen Rückenschmerzen

Ein Vergleich des Kohärenzgefühls bei Patienten ohne Rückenschmerzen

und

Patienten mit chronischen unspezifischen Rückenschmerzen und deren Bewältigungsstrategien

Diplomarbeit an der Diploma Fachhochschule Nordhessen bei Fr. Dr. Möller-Bock, im Studiengang Diplom-Physiotherapie (FH).

Erstellt von:

Josef Galert jr.

Berlin, den 25.11.2006

Inhaltsverzeichnis

Zusammenfassung / Abstract ___ 4

1 Problemstellung ___ 6

1.1 Das biomedizinische Modell ___ 7

1.2 Das biopsychosoziale Modell ___ 8

1.3 Das salutogenetische Modell ___ 10

1.3.1 Kohärenzgefühl ___ 11

1.3.2 Stressoren und Widerstandsressourcen ___ 12

1.3.3 Kohärenzgefühl und Gesundheit ___ 14

2 Fragestellung ___ 15

3 Methode ___ 16

4 Ergebnisse ___ 18

4.1 Allgemeine Beschreibung der Stichprobe ___ 18

4.2 Erfassung des Kohärenzgefühls ___ 19

4.3 Gruppenunterschiede "Kohärenzgefühl" ___ 20

4.4 Gruppenunterschiede "Bewältigungsstrategien" ___ 23

5 Diskussion und Ausblick ___ 28

5.1 Die "Fluss-Metapher" ___ 29

5.2 Entwicklung des Kohärenzgefühls ___ 30

5.3 SOC-Steigerung durch kognitive Maßnahmen ___ 32

5.3.1 Mind/Body-Medicine ___ 32

5.3.2 "Die Heldenreise" ___ 33

5.4 SOC-Steigerung durch physische Maßnahmen ___ 34

5.4.1 Progressive Adaptionstherapie ___ 36

5.4.2 McKenzie® ___ 38

5.5 SOC-Steigerung durch kombinierte kognitiv-physische Maßnahmen ___ 39

5.5.1 Multimodale Therapien ___ 40

5.6 Salutogenese in der Physiotherapie ___ 42

6 Schlussfolgerung ___ 43

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6.1 HEDE Kontinuum (health-disease continuum) ___ 44

Literaturverzeichnis ___ 47

Anhang ___ 54

(a) Fragebogen ___ 54

(b) Patienteninformation ___ 58

(c) Information an Kollegen ___ 59

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Zusammenfassung / Abstract

Hintergrund:

Das von Aaron Antonovsky konzipierte salutogene Model, versucht im Gegensatz zu den biomedizinischen Model nicht die pathogenen d.h. Krankheit verursachenden Faktoren zu beseitigen, sondern die dem Menschen innewohnenden Bewältigungsstrategien, gegen diese Krankheit verursachenden Faktoren zu beschreiben und ggf. zu verstärken.

Ziel:

Diese Untersuchung versucht einen evtl. Zusammenhang von chronischer Rückenschmerzen mit dem der Salutogenese inhärenten Kohärenzgefühls festzustellen und dessen Steigerungsmöglichkeit zu überprüfen.

Methode:

Bestimmung des Kohärenzgefühls mithilfe des Fragebogens zur ,Bestimmung der Lebensorientierung′ von Antonovsky. Weiterhin wurden verschiedene Bewältigungsstrategien erfasst.

Ergebnisse:

Die Auswertung ergab einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Auftreten von chronischen Rückenschmerz und einem niedrigen Kohärenzgefühl. Bevorzugte erfolgreiche Bewältigungsstrategien konnten nur unbefriedigend den verschiedenen Gruppen zugeordnet werden.

Schlussfolgerung:

Eine Stärkung des Kohärenzgefühls kann als mögliche Therapiemaßnahme zur Behandlung chronischer Rückenschmerzen angesehen werden. Als wahrscheinliche Steigerungsmaßnahme für das Kohärenzgefühl auf physischer Ebene, könnte eine verbesserte Körperwahrnehmung in Betracht gezogen werden. Diese und weitere Maßnahmen müssen jedoch noch genauer erforscht werden.

Schlüsselwörter:

Salutogenese - Kohärenzgefühl - chronischer Rückenschmerz - Aktivität - Physiotherapie

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Background:

The biomedical model is challenged by certain explanatory limitations, in particular to explain chronicle diseases. Aaron Antonovsky suggested the "salutogenetic model" during the 1970s, in order to describe health and disease as a consequence of the (non-)availability of health protecting coping strategies rather than of pathogenic factors.

Objective:

The study analysed the correlation between chronic low back pain [CLBP] and the salutogenetic inherent sense of coherence [SOC]. Furthermore, methods are examined to improve the SOC.

Methods:

An experimental group were given a standardised questionnaire, including the German translation of Antonovsky′s "Questionare of live orientation" (Antonovsky, 1983), in order to assess the SOC as well as the preferred coping strategies.

Results and Discussion:

The results show a significant correlation between the SOC values and CLPB. Hence, improving a person′s SOC can be a possible therapy against CLBP. Increasing ones body awareness possibly raises the SOC. This and other SOC improving strategies have to be explored.

Key words:

Salutogenesis - sense of coherence - chronic low back pain - activity - Physiotherapy

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"Nicht die Umstände bestimmen des Menschen Glück,
sondern seine Fähigkeit zur Bewältigung der Umstände"

Aaron Antonovsky

"Gesundheit ist die Fähigkeit, lieben und arbeiten zu können"

Sigmund Freud

1 Problemstellung

Chronische Rückenschmerzen prägen in vielen Industrieländern in einem gravierenden Ausmaß die individuellen Krankheitsbiographien. Epidemiologischen Schätzungen nach leiden etwa 85% der Bevölkerung westlicher Industriestaaten mindestens einmal im Leben an Rückenschmerzen, bei 10% bis 20% werden diese chronisch (Deitermann et al., 2006; Pfingsten & Hildebrand, 2001). Da weiteren Schätzungen nach ca. 80% aller Rückenschmerzen ,unspezifisch′ (Casser et al., 1999; Pfingsten & Hildebrand, 1998; Deitermann et al., 2006), d. h. ihre genauen Ursachen unklar sind, ist deren gezielte Behandlung und Beseitigung dementsprechend schwierig und weitgehend erfolglos (Seeger, 2001; Hayden et al., 2005). Dies wird als ein Grund dafür genannt, dass diese relativ geringe Anzahl von chronischen Rückenschmerz-Patienten beinahe 80% der zu tragenden Gesamtkosten für die Versicherungsträger und Arbeitgeber verursachen (Schöps et al., 2000). Rückenschmerzen stehen z. B. laut dem Deutschen Institut für medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) als Ursache für Arbeitsunfähigkeit, Rehabilitationsmaßnahmen und vorzeitigen Rentenbezug wegen Erwerbsunfähigkeit an erster Stelle. In Deutschland wurden 2005 7,1% der jährlichen Arbeitsausfallstage Rückenschmerzen zugeschrieben, sie standen damit an erster Stelle, gefolgt von den akuten Infektionen der oberen Atemwege (5,3%) (DAK-Gesundheitsreport 2006).

Im Rahmen dieser Diplomarbeit soll das Kohärenzgefühl als eine mögliche Ursache, für die Entstehung von chronischen Rückenschmerzen untersucht und mögliche Interventionen, die das Kohärenzgefühl beeinflussen, diskutiert werden. Zum besseren Verständnis werden einleitend erst verschiedene bestehende Herangehensweisen zur Betrachtung des ,Phänomens′ chronischer Rückenschmerz vorgestellt.

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1.1 Das biomedizinische Modell

Im biomedizinischen Krankheitsmodell hat jede Krankheit eine greifbare Ursache (Mathe, 2005). Für Rückenschmerzen stehen einige Faktoren unter Verdacht, die Entstehung, das Wiederauftreten und die Chronifizierung dieser zu begünstigen:

• Bandscheibenvorfall


• Spondylarthrosen


• vorangegangene Wirbelsäulen- oder Bandscheiben-Operationen


• lokale Wachstumsstörungen


• Frakturen


• neoplastische Erkrankungen bzw. metastatische Prozesse


• Bewegungsmangel


• Spondylolysthesen


• Osteoporose


• Spinalstenose


• Schwangerschaft

(Raspe et al., 2003).

Bisweilen wird auch angenommen, dass lokale und auch neurologisch-ausstrahlende Schmerzen mit der Austrittsmasse der Bandscheibe zusammenhängen, die die benachbarte Nervenwurzel komprimiert. Diese Annahme ist jedoch bei einer Vielzahl der Fälle umstritten, da verschiedene Magnet-Resonanz-tomographisch (MRT) gestützte Untersuchungen keinen direkten Zusammenhang feststellen konnten.

In einer Studie von Beattie et al. (2000), konnte bei etwa 63% der Patienten mit Rückenschmerzen und neurologischen Ausstrahlungssymptomen durch eine MRT-Untersuchung keine Ursache für eine Nervenwurzelkompression erkannt werden.

Ebenso bescheinigen Kleinstuck et al. (2006) der MRT "... little value in [...] explaining the cause of pain ... This is because many structural changes seen on MRI [Magnetic Resonance Imaging] appear to be as common in asymptomatic individuals as in people with LBP" (Low Back Pain). Obwohl 89% der unter chronischen Rückenschmerzen leidenden Untersuchten sehr unterschiedliche und z. T. gravierende Degenerationserscheinungen an Bandscheiben und Wirbelkörpern hatten, war der Behandlungserfolg nach einer dreimonatigen standardisierten Bewegungstherapie bei allen gleich groß.

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Die Falsch-Positiv-Fehlerquote beim MRT ergab bei einer Untersuchung von Boos et al. (1995) Werte von 63-76%, d. h. bis zu 76% der Patienten mit einem radiologisch diagnostizierten Bandscheibenvorfall waren symptomfrei.

Aus den genannten Gründen misslingen häufig Rückenschmerzbehandlungen, die sich ausschließlich auf das Auffinden und Beseitigen von anatomischen und/oder physiologischen Defekten konzentrieren (Seeger, 2001; Hayden et al., 2005). Dieser Umstand entspricht einer Beobachtung von Schmid: "Degenerative Veränderungen (Gelenksarthrosen, Abnutzungen der Wirbelkörper oder der Bandscheibe) sind eine natürliche Folge des Alterungsprozesses und sind so normal wie graue Haare. Sie haben keine Schmerz verursachende Bedeutung." (Schmid et al., 2006).

Aufgrund der genannten Defizite in Diagnose und Therapie sollte das Ursachenspektrum deshalb noch um weitere Erklärungs- und Behandlungsansätze erweitert werden.

1.2 Das biopsychosoziale Modell

Das biopsychosoziale Modell, das maßgeblich 1976 vom Sozialmediziner Georg L. Engel ausformuliert und propagiert wurde, bezieht diese psychosozialen Faktoren mit ein (Egger, 2005). ,Unwohlsein′ findet nicht biologisch und/oder psychisch und/oder soziologisch statt, sondern in diesen Ebenen parallel (ebd.).

Das Gesundheits- bzw. Krankheitserleben wird demnach ebenso von der psychischen Stabilität und der sozialen Einbettung einer Person mitbestimmt. Ein Querschnittgelähmter z. B. empfindet seine Lage sicherlich anders, wenn er die ,beste′ medizinische Versorgung erhält, von seiner Familie liebevoll unterstützt wird, selbstbestimmt einer beruflichen Tätigkeit nachgehen kann und über eine optimistische psychische Grundeinstellung verfügt, als jemand, dem diese medizinischen und psychosozialen Bedingungen fehlen. [...]

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