Hubertus R. Hommel

a

Harald Lothaller

b

Heinz Spranger

a&b

Christian P. Endler

b

Fußnoten:

a

Institut für Nachhaltige Gesundheitswissenschaften b Interuniversitäres Kolleg für Gesundheit und

Dersum Entwicklung Graz/Schloss Seggau

Körperschmerzen männlicher und weiblicher Musiker

Befragung zur Meidung von Arztkontakten durch Berufsmusiker eines

klassischen Orchesters

Studienbeginn: Oktober 2007

Erhebung: Januar 2008

Statistik: April 2008

Abschluss: Oktober 2008

SCHLÜSSELWÖRTER

Musikermedizin, Klassische Orchestermusiker, Musikerkrankheiten, Berufskrankheiten, berufliche

Exposition Musiker, mechanische Dysfunktionen, Erkrankungen des Bewegungsapparates,

Schmerzen, Prävention, Prophylaxe, Therapie, Rehabilitation, Geschlecht, Altersstruktur

ZUSAMMENFASSUNG

Hintergrund

Schlechte Körperhaltung, einseitige Bewegungsgewohnheiten sowie durch Musikinstrumente
unterschiedlicher Art induzierte Dysbalancen begünstigen bei Orchestermusikern entzündliche sowie
degenerative Erkrankungen des Bewegungsapparates. Diese können Berufskrankheiten entsprechen
und durch ihre erhebliche Schmerzhaftigkeit die Tätigkeit eines Instrumentalmusikers einschränken
oder unterbinden. Daher sollten bereits in der Ausbildung Physioprophylaxe und Prävention ansetzen.
Da es jedoch für Musikerkrankheiten keine ausgewiesenen Fachärzte gibt, gibt es auch keine
verbindlichen ärztlichen Präventionsempfehlungen. Physiotherapeutische Betreuungen entstammen im
Großen und Ganzen bewährten Entspannungs- und Entlastungstechniken. Musikerkrankheiten werden
meistens erst mit dem Auftreten von Schmerzen erfasst; die Betroffenen werden am Wohn- oder
Arbeitsort von dort ansässigen Orthopäden umsorgt, die häufig selber Musikinstrumente spielen und
sich aus diesem Verständnis heraus in den für Musiker typischen somatischen Symptomatiken
fortgebildet haben. Über Art und Ausprägung der körperlichen Beschwerden liegen Studien
unterschiedlicher Designs vor, die als Grundlage ärztlicher Behandlungen genutzt werden können.
Musikhochschulen bieten zunehmend die Möglichkeiten, die sich aus der Vernetzung von Forschung
Wissenschaft, Lehre und Praxisbezug anbieten, inwieweit jedoch der Einzelne bereit ist sich dieser
Konsequenz zu stellen, ist weniger bekannt. Hierüber besteht Bedarf an weiteren Untersuchungen.

Fragestellung

Es soll im Rahmen einer Pilotstudie an einer Gruppe von klassischen Orchestermusikern untersucht

werden, inwieweit berufsbedingte körperliche Schmerzen vorliegen und ob sie sich deswegen in

ärztlicher Behandlung befinden. Hieraus ergibt sich ein Verhältnis von ärztlich erfassten und in

weiterer Folge möglicherweise als Berufskrankheiten eingestuften Beschwerden zu einem Dunkelfeld

inoffizieller Schmerzleiden. Ärztliche Befunde zu möglichen Ursachen der von den Musikern

angegebenen Symptomen wurden daher nicht erfragt. Alters- sowie Geschlechts-bezogene Aspekte

sollen miteinbezogen werden.

Individuelle künstlerisch-musikalische Aspekte sowie mögliche Einflüsse der gesamten

Lebenssituation auf die körperlichen Beschwerden wurden nicht berücksichtigt.

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Material und Methode

Im Oktober 2007 wurde an 62 Orchestermusiker beiderlei Geschlechts, unterschiedlichen Alters, mit

unterschiedlichen Musikinstrumenten und von unterschiedlichen Stammorchestern ein kurzer

Fragebogen zur anonymen Beantwortung ausgeteilt.

Ergebnisse

Mehr als die Hälfte der aktiven Orchestermusiker gibt an, unter vermutlich berufsbedingten

Schmerzen zu leiden, fast die Hälfte davon unter chronischen Schmerzen. Allerdings begibt sich nur

etwa ein Drittel jener mit Schmerzen bzw. knapp die Hälfte derer mit Dauerschmerzen in ärztliche

Behandlung. Dies ergibt einerseits eine hohe Dunkelziffer im Hinblick auf die offiziell bekannte

Prävalenz von berufsbedingten Schmerzen bei Musikern und lässt andererseits auch ein Dunkelfeld

innerhalb des Spektrums der verschiedenen Schmerzsymptomatiken erahnen.

EINLEITUNG

Erfolgen körperliche Fehlbelastungen mit einseitigen Muskel- und Gelenkbeanspruchungen über einen

längeren Zeitraum ohne adäquate Physioprävention, können sie zu schmerzhaften entzündlichen sowie

degenerativen Erkrankungen des Bewegungsapparates führen

[1]

. Deren Ursachen können in allen

Bereichen des täglichen Lebens auftreten. Bestehen sie jedoch als chronifizierende und chronische

Veränderungen im Zusammenhang mit beruflichen Tätigkeiten am Arbeitsplatz, werden sie in

Deutschland als Berufskrankheiten klassifiziert, wenn es sich gemäß §6 SGB 7 (gesetzliche

Unfallversicherung) um Krankheiten handelt, die in einer Berufsgruppe häufiger auftreten als in der

Normalbevölkerung

[2]

. In Abgrenzung zu Arbeitsunfällen können sie sich auch erst nach

abgeschlossener Tätigkeit einstellen; berufsspezifisch sind sie allerdings auch aufgrund plötzlicher

Ereignisse möglich. Nach §9 Abs. 1 SGB 7 wird in der Beurteilung unterschieden in

Listenerkrankungen und Quasiberufserkrankungen. Mit Krankheit ist hier generell ein regelwidriger

Körper- oder Geisteszustand gemeint, wobei es jedoch im Unterschied zum

Krankenversicherungsrecht nicht auf Behandlungsbedürftigkeit oder Arbeitsunfähigkeit ankommt.

Berufsspezifische Erkrankungen von Musikern sind bereits aus dem 15. Jahrhundert überliefert

[3]

,

1832 erschien ein ,,Ärztlicher Ratgeber für Musiktreibende", aber erst 1923 erteilte das preußische

Ministerium für Kunst, Wissenschaft und Bildungswesen einen Lehrauftrag an der Berliner

Musikhochschule zu Vorlesungen über ,,Berufskrankheiten der Musiker"

[4]

[5]

.

Voraussetzung für eine musikalische Karriere ist die musikalische Intelligenz. Als ein angeborenes

Potenzial ist sie ein definierter Bestandteil im Spektrum der Intelligenzen

[6]

. Generell können

besondere Begabungen Veränderungen des Blickwinkels gegenüber etablierter Zuordnungen

bewirken; Musiker können daher bereits in der Kindheit gegenüber ihrer Umwelt hohen psychischen

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Belastungen unterliegen. Werden sie nicht von ihrer sozialen Umwelt gefördert, können sie sich in

ihrer Studienzeit festigen, und bei Unterschätzung und Nichtbeachtung in interaktiven Vernetzungen

schließlich zu möglichen Dauerschäden auf psychischer und somatischer Ebene führen. Auch auf

physischer Ebene können sich Überbeanspruchungen möglicherweise langfristig gesamtgesundheitlich

auswirken, wenn bei intensiver Beschäftigung mit Musikinstrumenten vor Abschluss des

Körperwachstums keine adäquaten Ausgleichsmöglichkeiten geboten werden

[7] [8] [9].

Als verantwortliche Ursachen für mögliche Berufskrankheiten von Orchestermusikern gelten generell

die berufseigenen Beanspruchungen mit ihren jeweiligen Wechselwirkungen zwischen akuten

körperlichen Belastungen, instrumentenspezifischen Besonderheiten, psychomentalen Anforderungen

und Belastungen durch Perfektions-, Konkurrenz- und Zeitdruck, sowie dem immer stärkeren Druck

durch die Arbeits- und Organisationsform des Kulturbetriebs

[10]

.

Instrumentalmusiker sind für Fehlbelastungshaltungen prädestiniert. Generell werden Fehlhaltungen

dem Betroffenen erst durch ihre schmerzhaften Einschränkungen bewusst. Daraus resultierende

ausweichende Belastungshaltungen können wiederum Fehlhaltungen induzieren, schließlich bis zu

ganzkörperlichen Funktionsstörungen. Je nach Studie und instrumenteller Spezifität haben bis zu 89%

der befragten Musiker Erkrankungen des Stütz- und Bewegungssystems. Die meisten

Instrumentalmusiker haben demnach zumindest temporär Schmerzen im Skelett-Muskel-

Gelenksystem, da nach den Erfordernissen ihres jeweiligen Musikinstrumentes generell

Zwangshaltungen vorgegeben sind, die je nach Konstitution und Spielpraxis zu körperlichen

Konsequenzen führen

[11]

. Hinzu kommen, allerdings in geringerem Ausmaß, Probleme mit Visus,

und mit Akustik

[12]

, aber auch mit Psychopharmaka und mit psychiatrischen Erkrankungen; ca. 25-

30% der Musiker wird die regelmäßige Einnahme von Tabletten oder Alkohol gegen Auftrittsängste

unterstellt

[13]

. Immerhin 15% der Orchestermusiker gehen wegen Berufsunfähigkeit in so genannte

Frührente

[14]

.

In Deutschland gab es 2002 etwa 11.500 Berufsmusiker in Symphonie- und Theaterorchestern, weitere

35.700 in Musikschulen, sowie 25.500 Musikstudenten. Zwar hat inzwischen so gut wie jede

Musikhochschule im deutschsprachigen Raum einen Lehrbeauftragten für Musikermedizin, dennoch

sind entsprechende Forschungseinrichtungen, spezifische Diagnostik- und Behandlungsmöglichkeiten

sowie Präventionsstrategien unterrepräsentiert im Verhältnis zu anderen Berufsgruppen mit ähnlichen

körperlichen und mentalen Herausforderungen wie z.B. Sportlern

[15]

. Im Unterschied zu diesen

müssen Berufsmusiker ihre Leistungen bis zum Eintritt ihres gesetzlichen Rentenalters erbringen,

während Leistungssportler spätestens in der Mitte des 30. Lebensjahres ihre Aktivitäten einstellen.

Einen ausgewiesenen Facharzt für Musikermedizin gibt es bislang nicht und somit auch keine

festgelegte Ausbildung für diesen Bereich. Die konventionelle orthopädische Untersuchung ist nicht

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