Aggression / Gewalt

in der Gerontopsychiatrie

Umdenken im Umgang mit verwirrten alten Menschen

Abschlussarbeit im Rahmen der

Weiterbildung zum staatlich anerkannten Fachpfleger in der

Gerontopsychiatrie

André Heß

Hamburg, den 06.03.2005

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Inhaltsverzeichnis

1. Einleitung 3

2. Begriffserklärungen 5

2.1 Der Begriff ,,gerontopsychiatrische Pflege" 5

2.2 Die Begriffe ,,Aggression" und ,,Gewalt" 6

3. Formen von Aggression und Gewalt in der Pflege 8

4. Aggressionstheorie 9

4.1 Frustrations-Aggressions-Hypothese 9

5. Historik 11

5.1 Historische Entwicklung im Umgang mit psychisch erkrankten Menschen 11

5.2 Heutiges Meinungsbild über psychisch Kranke in unserer Gesellschaft und

deren mögliche Ursache 12

6. Der Pflegealltag auf einer gerontopsychiatrischen Abteilung 14

6.1 Der alltägliche Umgang mit verwirrten alten Menschen 14

6.2 Frustrationen im Pflegealltag 15

6.3 Mögliche Auslöser für Frustrationen im Heimlebenpsychisch erkrankter alter

Menschen 15

6.4 Das Selbstbestimmungsrecht verwirrter Bewohner 18

6.5 Mögliche Auslöser für Frustrationen im Berufsalltag der Pflegenden 19

7. Frustrationsprophylaxe im Pflegealltag 21

7.1 Professionalität der Pflegenden 21

7.2 Milieutherapie 22

7.3 In eigener Sache 25

8. Schlusswort 27

Literaturverzeichnis 29

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1.

Einleitung

Diese Hausarbeit wurde im Rahmen einer berufsbegleitenden Weiterbildung zum staatlich

anerkannten Fachpfleger in der Gerontopsychiatrie angefertigt.

Mit der Hausarbeit ,,Aggression / Gewalt in der Gerontopsychiatrie" - Untertitel ,,Umdenken

im Umgang mit verwirrten alten Menschen" möchte ich einen Beitrag zur Gewaltprävention

leisten. Die Hausarbeit soll helfen, bestimmte Verhaltensweisen der Erkrankten besser zu

verstehen, um darauf als Pflegepersonal gelassener und mit Toleranz reagieren zu können.

Die Pflege von psychiatrisch auffälligen alten Menschen birgt ein erhöhtes Gewaltpotential in

sich. Zum einem sind hiervon die psychisch erkrankten alten Menschen betroffen, weil sie

aufgrund auftretender Verhaltensstörungen immer wieder auf Unverständnis ihrer

Mitmenschen stoßen. Zum anderem sind die in der Pflege Tätigen betroffen, die mit

gutgemeinten pflegerischen bzw. therapeutischen Angeboten krankheitsbedingt auftretende

Beeinträchtigungen ausgleichen wollen. Dieses Motiv, helfen zu wollen, wird aber häufig von

schwer an Demenz Erkrankten verkannt, die dann aggressiv und ablehnend reagieren. Es

entsteht eine Art Teufelskreis, da Pflegekräfte in solchen Situationen oft hilflos und

überfordert sind. Nicht selten wird dann autoritär durchgegriffen.

In meiner bisherigen Berufspraxis auf einer geschlossenen gerontopsychiatrischen Abteilung

habe ich immer öfter den Eindruck gewonnen, dass auftretende Aggressionen bei den

Erkrankten stark mit dem Umfeld zu tun haben, in dem sie leben. Mit der Ausarbeitung der

Hausarbeit wollte ich die Chance nutzen, meinen gewonnenen Eindruck zu hinterfragen und

ggf. Wege aufzeigen, die ein Umdenken im Umgang mit verwirrten alten Menschen

ermöglichen.

Die Brisanz des Themas ,,Aggression / Gewalt in der Gerontopsychiatrie" wird deutlich,

wenn man sich die Zahlen der an Demenz erkrankten Menschen in der Bundesrepublik

Deutschland ansieht. ,,Derzeit geht man von 800.000 mittelschwer und schwer erkrankten

Demenzkranken aus, in 5-7 Jahren wird sich die Zahl auf 1,2 Millionen erhöhen. Die jährliche

Rate der Neuerkrankungen liegt bei den über 65jährigen derzeit bei 200.000" (Hamborg,

2000, S. 35).

Die Hausarbeit soll im theoretischen Teil grundlegende Dinge zum Thema erklären, um den

Einstieg in den praxisbezogenen Teil zu ermöglichen. Hier soll die Frage geklärt werden, was

sich hinter den Begriffen Aggression und Gewalt verbirgt und warum eine Trennung dieser

Begrifflichkeiten durchaus sinnvoll ist. Weiterhin möchte ich hier auf eine mögliche

Einteilung der Formen von Aggression und Gewalt eingehen. Dies hat den Hintergrund, dass

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die LeserInnen sich ins Bewusstsein rufen, was alles darunter zu verstehen ist, um eine

gewisse Sensibilität für das Thema zu entwickeln. Außerdem möchte ich im theoretischen

Teil auf eine Aggressionstheorie eingehen, die mögliche Ursachen für die Entstehung von

Aggressionen benennt.

Schwerpunkt im praxisbezogenen Teil ist es, Probleme, die sich im Pflegealltag des Personals

und im Heimleben psychisch erkrankter alter Menschen ergeben, sowie deren Ursachen und

mögliche Problemlösungsstrategien aufzuzeigen.

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2.

Begriffserklärungen

Zunächst muss einmal geklärt werden, was überhaupt Gegenstand der Betrachtung ist.

Deshalb möchte ich als Erstes die Begrifflichkeiten des Themas der Hausarbeit ,,Aggression /

Gewalt in der Gerontopsychiatrie" erläutern. Damit soll zum einen die Frage beantwortet

werden, was gerontopsychiatrische Pflege ist und womit sie sich beschäftigt, zum anderen soll

erklärt werden, wann man den Begriff Gewalt und wann besser den Begriff Aggression

gebrauchen sollte. Diese Erklärung soll helfen, die Begriffe richtig einzusetzen.

2.1

Der Begriff ,,gerontopsychiatrische Pflege"

,,Mit dem Begriff ,,gerontopsychiatrische Pflege" wird seit den 70er-Jahren eine spezielle

Fachrichtung der geriatrischen Pflege ab dem 60. Lebensjahr verstanden. Sie umfasst alle

pflegerischen Maßnahmen zur Prävention und Rehabilitation sowie die Therapie bei alten

Menschen mit psychischen Störungen.

Geronto-

psych-

ia- trische

Pflege

Greis Seelen Heil Kunde Begleitung

Es handelt sich um die Pflege von geistes- und gemütskranken alten Menschen."

(Höwler, 2000, S. 21).

Zu den am häufigsten vorkommenden Krankheitsbildern in der Gerontopsychiatrie gehört die

Demenz. Um als Pflegekraft Verhaltensweisen an Demenz erkrankter Menschen verstehen

und zuordnen zu können, möchte ich im Folgenden klären, um was es sich dabei handelt und

welche Einschränkungen die Betroffenen haben können.

,,Demenz ist ein Symptom vieler Krankheiten, bei denen es im Verlauf des Lebens zu einem

Verlust der geistigen Leistungsfähigkeiten kommt. Dieser Verlust ist so stark, dass es zu

Beeinträchtigungen im täglichen Leben (zum Beispiel bei der Versorgung des Haushalts oder

im Kontakt zu Mitmenschen) kommt" (Borutta, 2000, S. 197, zitiert nach Krämer, 1996)

,,Krankheitszeichen einer Demenz sind Verknüpfungen verschiedenartiger Störungen.

Hierzu zählen insbesondere:

Gedächtnisstörungen, Störungen des Denkens und des Urteilsvermögens,

Orientierungsstörungen, Benennungsstörungen (Anomie), Sprachstörungen (Aphasie),

Störungen des Erkennens (Agnosie), Störungen bei Bewegung und Handlung (Apraxie),

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Lese-, Schreib- und Rechenstörungen (Alexie, Agraphie, Akalkulie),

Antriebs- und Aufmerksamkeitsstörungen, Persönlichkeitsstörungen."

(Borutta, 2000, S. 197, zitiert nach Krämer, 1996)

2.2

Die Begriffe ,,Aggression" und ,,Gewalt"

Immer wieder haben Wissenschaftler Aggression und Gewalt unterschiedlich bewertet und

gewichtet, so dass die Begriffe eine immer weitere Ausdehnung erfahren haben. Dies wird

besonders deutlich in den zahlreichen Erklärungsversuchen der einschlägigen Literatur. Je

nach Wissensdisziplin (Psychologie, Soziologie, Rechtswissenschaft usw.) haben

Wissenschaftler hier ein Sammelsurium von unterschiedlichen Gewaltbegriffen geschaffen.

Um bei den theoretischen Grundlagen meiner Hausarbeit Verwirrung zu vermeiden, möchte

ich mich deshalb nur mit einem Erklärungsversuch, der im Zusammenhang mit der Pflege

steht, auseinandersetzen.

So unterscheidet Ruthemann (1993, S. 14 f.) die Aggression von der Gewalt wie folgt:

,,Es wird immer dann von

Gewalt

gesprochen, wenn eine Person zum Opfer wird, d.h.

vorübergehend oder dauernd daran gehindert wird, ihrem Wunsch oder ihren Bedürfnissen

entsprechend zu leben. Gewalt heißt also, dass ein ausgesprochenes oder unausgesprochenes

Bedürfnis des Opfers missachtet wird. Dieses Vereiteln einer Lebensmöglichkeit kann durch

eine Person verursacht sein (personale Gewalt) oder von institutionellen oder

gesellschaftlichen Strukturen ausgehen (strukturelle Gewalt). Bei der personalen Gewalt

erscheint darüber hinaus die Unterscheidung wichtig zwischen aktiver Gewaltanwendung im

Sinne der Misshandlung, und passiver Gewaltanwendung im Sinne der Vernachlässigung.

Gewalt sollte immer aus Sicht des Opfers definiert werden."

,,

Aggressives Verhalten

liegt nur dann vor, wenn die Absicht der Schädigung bei einem

Täter vorhanden ist. Wenn also eine Person absichtlich etwas macht oder unterlässt, um eine

psychische oder physische Beeinträchtigung einer anderen Person herbeizuführen, verhält sie

sich aggressiv. Aggression wird aufgrund der Intention eines Täters definiert."

Damit will Ruthemann (1993, S. 17) also sagen, dass Gewalt aus der Sicht des geschädigten

Opfers definiert wird, nämlich die gegen seinen Willen und seine Einsicht erlittenen

Einschränkungen seiner Entfaltungsmöglichkeiten, während die Aggression aufgrund der

Schädigungsabsicht eines Täters definiert wird. Folglich geht erlittene Gewalt nur dann auf

zugefügte Aggression zurück, wenn ein Täter einen Wunsch oder ein Bedürfnis seines Opfers

kennt, aber dennoch missachtet, obwohl er die Möglichkeit hätte, auf die Wünsche

einzugehen.

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