1

A mentszakápolói kompetencia módosításának lehetsége a

nemzetközi gyakorlatnak megfelelen

Talabér János dr.1, Keszthelyi Attila dr.2, Antalóczy Péter dr.3

I. Bevezetés

Az orvostudomány elrehaladásával, különösen a helyszíni sürgsségi diszciplína

tekintetében egyre több a helyszíni sürgsségi ellátásban dolgozó kollégánkban

merült fel a kérdés, hogy vajon a 80-as évek formuláját követ mentszakápolói

gyógyszer és infúzió megbízás, a mentszakápolói kompetencia megfelel-e a XXI.

század kihívásainak. Jelen tanulmányunk nemcsak a magyarországi helyeztet

helyezi kiértékelésének középpontjában, hanem éppen a nemzetközi (angolszász és

germán) tapasztalatokat és aktuális kompetenciákat figyelemben véve, egy

szintézises javaslattal áll el a középkáderi kompetencia késbbi módszertani

revíziójában reménykedve. Tanulmányunkban kitérünk arra is, hogy adott esetben az

ONE (KIM) kocsikon dolgozó szakápolóknak olyan élethelyzetekkel kell

szembesülniük, amikor egyébként különösebben emelt szint háttértudást nem

igényl gyógyszert vagy technikát kellene alkalmazniuk, felhatalmazási és jogi keret

hiányában. Az OMSZ eseteit, az orvosi ügyeleti eseteket, a németországi és

egyesült államokbeli személyes tapasztalatainkat is felhasználva szeretnénk

javaslatainkkal és ötleteinkkel - a szakmaiság maximális figyelembe tartásával -

elállni4.

II. A szakápolói képzési rendszerrl

A mentápolói képesítés egészen 1990-es évekig az OMSZ privilégiumában

tartozott, elssorban a mentszolgálat szervezésében valamint a mentszolgálattal

együttmköd egészségügyi szakközépiskolákban folyt.5 Ekkor a képzés egy a

1 fiskolai oktató, ment-szakápoló, menttiszt h.

2 Semmelweis Egyetem, egyetemi adjunktus, kivonuló mentorvos

3 Károlyi Gáspár Egyetem ÁJK (jogász, egyetemi docens)

4 OMSZ: 1993-2007 között, Németország: 2001, 2004, USA: 2002

5 pl. Kossuth Zsuzsanna Szki, Szentágotai János Szki

---

2

szakiskolákban korábban elvégzett ,,felntt szakápoló" képzésre épült rá, egy a

képzés jellegénél fogva három éves volt, amibl két év a felntt szakápolói és egy év

volt a mentszakápolói képesítés. Ezt számítva tehát, a konkrét mentápolói képzés

csak egy évet tett ki, míg az inkább krónikus betegellátással kapcsolatban két évet

tanultak a hallgatók. Ezt váltotta fel a 1993.évi LXXIX törtvény által ratifikált,

Országos Képzési Jegyzékben meghatározott (OKJ: 52501201) külön mentápolói

képzés, amely már két év elmélet és fél év gyakorlati oktatatásból állt, és kizárólag a

sürgsségi ellátásra koncentrált. 6

A jogszabály a következképpen határozza meg a szakápoló kompetenciáját:

- a

sürgsségi betegellátás

területén tevékenykedik,

- munkáját hivatásként gyakorolja, betartja annak etikai normáit,

- megfelel kapcsolatteremt képességgel rendelkezik,

- betegmegfigyelést, szükség esetén

betegvizsgálatot végez

,

- team tagjaként, orvos vagy menttiszt irányításával, illetve

önállóan vesz

részt a betegek mentésében

és ellátásában,

- szakszeren

alkalmazza

a beteg vizsgálatához, acut ellátásához és

mentéséhez szükséges

eszközöket

és berendezéseket,

- felhatalmazás birtokában önálló indikáció alapján,

gyógyszerrel,

intravénás folyadékpótlást végez

,

- beteget szállít,

- segítséget nyújt a beteg élettani szükségleteinek kielégítésében,

- elsegíti, biztosítja a sürgsségi ellátás optimális feltételeit,

- mentésszervezési, irányítási feladatokat lát el.

Látható, hogy a törvény (rendelet)7 nem szab határt a kompetencia bvítésének,

így elméletileg a magyar jogszabályi háttér adott lenne. Sok kérdés merül fel, hogy

mennyire engedjük át az orvosi vagy menttiszti kompetenciát egészségügyi

középkáder kezébe. Tapasztalataink azt mutatják, hogy Európa és a világ az

egységesítés felé tendál. Fontos is, hogy a különböz anomáliákat megszüntessük.

Amíg pl. Magyarországon vénát biztosít egy szakápoló, addig Németország egyes

tartományiban ez kizárólag orvosi feladat, de a képzett sanitäter (szakápoló) minden

6 ha valaki OMSZ dolgozó volt, a gyakorlati idejébe a szolgálati idejét is beszámították

7 10/1993. (XII. 30.) MüM rendelet, 20382/1995. számú központi programja

---

3

probléma nélkül intubálhat. Vagy az Egyesült Államokban egy EMT-2 (szakápoló)

intravénásan adhat adrenalint, epinephrint és metoclopramidot.

Nyilván az a célunk, hogy egységes, európai és világhír kompetenciát

dolgozzunk ki, kiemelve az olyan beavatkozásokat, amelyek vagy jogilag vagy

oxyológiai szempontból túl veszélyesek, és megtartva (adott esetben adoptálva)

azokat a gyógyszereket és beavatkozásokat, amelyek az ellátás színvonalát

alacsonyabb rizikófaktor mellett szignifikánsan növelnék.

III. Ment-szakápoló Németországban8

Bár régióként eltérhet a mentszakápoló (sanitäter, notarzt-assistent) alkalmazási

lehetségei és a képzési szintek is, az alapképzést a németországi egészségügyi

törvények határozottan szabályozzák: a képzés négy részbl áll, ez alatt 520 órás

tanfolyamot végeznek el a hallgatók, mintegy 600 kredit egységben. Elször egy

160 órás elméleti képzés kezddik, ami után egy alapvégzettséget (rettungsdienst

helfer) kapnak. Ez a papír még nem jogosítja fel semmire sem ket. Ezt követen

újabb 160 órás klinikai gyakorlat következik, elssorban intenzív osztályon és

traumatológián. Újabb 160 óra pedig úgynevezett terepgyakorlaton történik. A

mentegység szintek: KTW (krankentransportwagen) szállítókocsi, RTW

(rettungswagen) esetkocsi/rohamkocsi, NAW (notertztwagen) mentorvosos kocsi

(MOK). A záróvizsgának három része van: írásbeli, szóbeli, gyakorlati rész. A

kompetencia, néhány tartományt kivéve igen szkös, hiszen orvossal illetve a

helyszínre személygépkocsival kivonuló mentorvossal üzemel esetkocsikkal a

nagyvárosok jól el vannak látva. Alapkompetencia (minimum vizsgás) kiegészül még

im. fájdalomcsillapítók adásával, különböz spray alkalmazásával (elssorban B2

agonista, nitrátok), rögzíteszközök alkalmazásával. Az alapképzés (520 óra) után

nem köthet be még infúziót, nem intubálhat, nem adhat iv. injekciós készítményeket.

Azonban egy újabb 60 órás továbbképzés keretében (Fortbildung) néhány

készítmény (fájdalomcsillapítók, görcsoldók) valamint 2005-tl az intubálás is

bekerült a mentszakápolói praxisba. A németországi gyakorlattal ellentétben

ausztriában és svájcban a 2005-ben ratifikált törvény értelmében hasonló

beavatkozási kompetenciákat engedélyez, mint a magyar jogszabályok (a

kompetenciákat a 1. táblázat tartalmazza). Így önálló döntése alapján infúziós

8 http://de.wikipedia.org/wiki/Rettungssanit%C3%A4ter#Ausbildung

---

4

terápiát kezdeményez, adott esetben intubál is. Ezek a mentszakápolók azonban

diplomásnak tekinthetk, általában Bsc vagy Msc végzettségek, és jogosultak a

,,Dipl. Rettungsassistent" cím viselésére. 9

IV. Ment-szakápoló az Egyesült Államokban

Az USA-ban háromfokozatú képzési lehetség van, ami magában foglalja a

menttiszti végzettséget is, szemben a gyakorlattal hazánkban. Els két fokozat, az

un. emergency medical technician, amely ,,menttechnikus" jelent. Ezt többnyire

EMT-1 és EMT-2 rövidítéssel jelölik, vagy használatos még a ,,first responder"

kifejezés is. Az EMT-1 fleg beteget mozgat és transzportál. Az EMT-2 számít már

konkrét sürgsségi ellátónak. A következ lépcsfok a Paramedic, azaz a menttiszt.

Ez lehet még EMT-P vagy Paramedic Instructor elnevezés is, fleg Kanadában.

(Lásd. 1 Táblázat). Az egyesült államokban rendszerint két mentdolgozó (EMT-2

vagy Paramedic) vonul ki, mindkettnek alkalmasnak kell lenniük a gépjárm

vezetésére is. Az un. paramedikusi kocsi üzemeltetésére hazánkban is volt már

kísérlet.10 Természetesen érvek és ellenérvek sorát lehetne felhozni, hogy 3 vagy 2

fs személyzet tud-e pontosabb, precízebb, jobb helyszíni ellátást kivitelezni.

9 http://de.wikipedia.org/wiki/Rettungssanit%C3%A4ter#Ausbildung

Hazánkban azonban a menttiszti képzés elkülönül a dimplomás ápolói képzéstl, igaz a bolognai

rendszer tudomány besorolása szerint ,,ápolás és betegellátás" ágban szerepel. Ezért fordulhat el,

hogy adott esetben egy OKJ végzettség szakápoló több beavatkozási kompetenciával rendelkezik,

mint egy diplomás ápoló.

10 Fnix mentknél 2005. júlus 1-ig

---

5

1. Táblázat: jelenlegi beavatkozási lehetségek

mentszakápolói beavatkozások

infúzió minor analget major analget görcsoldó antiemeticum B2 stim iv glückóz antihisztamin

magyar

i i

n

i

n

i

i/n n

USA-EMT-2 i

i

n

i

i

i

i

i

USA-Paramedic i

i i i

i i

i

i

osztrák

i i

n

i

i

i n i

svájci

i i

n

i i

i i i

német-1

n i

n

i

n

i

n

n

német-2

i i

n

i

i

i

i

n

nitrát

calcium

ASA

tbl

NSAID

szteroid adrenalin

atropin szedativum

magyar

i n

i

n

n

i/n i

n

USA-EMT-2

i

i i n

n i

i

i

USA-Paramedic i

i i n

i i

i

i

osztrák

i

i i n

n i

i

n

svájci

i

i i i

i i

i

i

német-1

n n

i

n

n

n

n

n

német-2

n

i i i

i i

i

n

HES inf diuretikum

lidocain

theophillin nitralgin

AED

intubálás EKG készítés

magyar

n

n n n

i i

n

n

USA-EMT-2 i

i

n

n

i

i

i

i

USA-Paramedic i

i i i

i i

i

i

osztrák

n

n n n

i i

i

n

svájci

n

i

n

i i

i i i

német-1

n

n n n

n i

n

n

német-2

i

n n n

i i

i

i

---

6

Táblázatunkban a következ jelöléseket alkalmaztuk: n = jelenleg nincs, i =

jelenleg is van, i/n = külön engedély esetében van. Minor analgaticum-ként

elssorban az Algopyrin-t és a Tramadol-t értjük, de az USA-ban csak az utóbbi

létezik, Algopyrin (metamizol) származékok helyett ASA javasolt fájdalom és

lázcsillapításra is. Major analgeticum-ként kábító fájdalomcsillapítókat értünk. Ezek

alkalmazása nem lehetséges az egészségügyi középdolgozók körében. Mint látszik,

csak a paramedic alkalmazhatja az Egyesült Államokban is.

Görcsoldó-n droteverint (No-Spa) valamint papaverin-t értünk, mindkett

használata elterjedt, természetesen nem minden esetben No-Spa néven.

Antiemeticumként elssorban metoclopramid (Cerucal) valamint B-6 Vitamin

használatos, egyes németországi területen még a Torecan (tietilperazin)

használatban van. Úgy gondoljuk, hogy valamilyen antiemeticum alkalmazását

Magyarországon is engedélyezni kellene, mint látszik csak a németországi és a

magyar szakápoló nem alkalmazza.

Az iv. glückóz alkalmazása mellett rengeteg érv szólna, a KIM képzésben már

nálunk is megvan, fontos azonban kihangsúlyozni, hogy csakis krisztalloid infúzióval

együtt adható. Régebben kizárólag centrális vénába engedélyezték, a

szövetnekrózis veszélye miatt. Ma higított állapotban perifériás vénába is

alkalmazzák.

Az antihisztamin alkalmazási ismét szignifikáns kérdésként merül fel, meglátásunk

szerint be kellene vezetni. Elssorban szisztémás antihisztaminokra gondolunk:

Suprastin (kloropiramin), Peritol (ciprofetadin) és Tavegyl (clemastin) használatosak

általában. Nem alkalmaznak prometazin-t (Pipolphen), nyilván bódító mellékhatása

miatt, ugyanakkor ezt a hatását a szedativum-ként való alkalmazáskor felvethetnék.

Tavegylt ma már Magyarországon a mentellátás során nem alkalmazunk, de

Németországban elég elterjedt, st nagy elnye, hogy akár csecsemkortól is adható

(szirup formájában is adják, elssorban brkiütések kezelésére). Az adagolásra

azonban nagyon oda kell figyelni, mert rendkívülien álmosító hatása van. A Suprastin

adását a magyar gyakorlatban bei kellene vezetni meglátásunk szerint.

Hasonlóképpen engedélyezni kellene a Calcium im. használatát hasonló allergiás

kórképek esetében.

Elssorban germán területeken elterjedt a diclofenac (Voltaren) injekcó, mint

NSAID helyszíni alkalmazása, különösen veseköves és menstruációs görcsök

---

7

esetében. Ezek alkalmazása az USA-ban és hazánkban prehospitális ellátásban

nem tnik indokoltnak, ha mégis, inkább eset és rohamkocsikra javasolnánk.

Szteroid alkalmazhatóságát nem látnánk indokoltnak, mint ahogy a német példa is

mutatja ott sem elterjedt az egészségügyi középszakemberek körében. Ezzel

szemben az adrenalin alkalmazását (mint ahogy az a KIM kocsikon is létezik)

feltétlenül indokoltnak látjuk, elssorban a BLS kiegészítéseként. Az egyesült

államokban az epinephrin-nek elterjedtebb használata van (asztma, allergiás reakció,

stb) szakápolói szinten is, ennek indokoltsága ugyan megvan, de a szakmai

tapasztalat és kompetencia határain szerintünk túlmutatna.

Szedatívum esetében egyértelmen azt gondoljuk, hogy szakápoló ne adjon ilyen

típusú gyógyszereket.11 Egyes helyeken azonban (Németország egyes

tartományaiban) antihisztamin szedatív hatása miatt is alkalmazásban van. St sok

esetekben insomniás kisgyerekek kezelésében is alkalmazzák. 12 Így a Pipolphen

alkalmazhatósága esetleg szóba jöhetne. Pszichiátria kezelésben is széles körben

alkalmazzák, anxiolitikumként.

Nem krisztalliod infúzió alkalmazást (HES) az egyesült államokban ugyan

engedélyezik, de ott sem bevett szokás a prehospitális ellátásban. Ez szakmailag

esetleg szóba jöhetne, de szintén kérdéses, hogy a gyakorlat és a jogi értelemben

vett kompetencia elegend lenne egy a biztonságos helyszíni kivitelezésben, ezért

semmiféleképpen nem javasolnánk.

Az USA-ban fleg asthma cardiale (pulmonális ödéma) diagnózis esetében

diureticumot alkalmazhat szakápoló, ennek Magyarországi alkalmazása ugyan

meggondolható lenne, külön továbbképzés keretében, de nem feltétlen látjuk ezt

indokoltnak.

Mint az általánosan elfogadott, szívgyógyszereket az USA-ban helyszínen nem

adnak, Lidocain-t is csak nagyon ritkán, amennyiben elre egyeztetnek az EKG-rl a

fogadó kórház orvosával. Ez kivitelezhetetlen hazánkban, és nincs is erre felkészülve

egy egészségügyi középkáder, sok esetben még magasabb szinten is nagy a

rizikófaktora a szívgyógyszerek alkalmazásának.13

11 USA-ban még lehetséges: lorazepan (Ativan)

12 http://www.medlist.com/HIPPOCRATES/V/1/051.htm

13 Természetesen traumás esetek ellátásánál (pl. szemsérülés, stb) a vízben feloldott lidocain-nal való

érzéstelenítés továbbra is a kompetencia részét képezik.

---

8

A bronchodilatátorok közül még mindig a teofillin (Euphylong, Theospirex) az

elterjedt, a perhospitális ellátásban középdolgozói szinten az Egyesült Államokban

és Svájcban használják. Ennek iv vagy im alkalamzását nem javasoljuk, de

inhalációs készítmények és készülékek bevezetésével lehetne próbálkozni.

A nitralgin és az AED egyönteten támogatott, és elég széles körben elterjedt. Az

Egyesült Államokban a nem automata defibrillátor is ment-szakápolói kézben van.

Ez inkább készülékpark kérdése hazánkban. Mint az régi gyakorlat, EKG-t csak eset

és rohamkocsi készít, ami természetszerleg magasabban képzett személyt (orvos,

menttiszt) feltételez. Az USA-ban EKG-t készít a szakápoló is, annak elemzése (a

kamrafibrillációt, asystoliát kivéve) nem feladata, hanem a fogadó intézet orvosával

konzultál és GPRS-n keresztül az EKG jeleket továbbítja. Ugyanígy Németországban

is minden ,,sürgsségi ment" fel van szerelve EKG-val, és az orvos, akit MOK-kal

odaküldenek (notarzt in dienst), vagy éppen a családorvos, aki a helyszínen van

kielemzi. A KIM kocsik felszerelését illeten javasolható lenne a szalagos EKG is,

hasonlóképpen a német vagy az amerikai gyakorlattal, viszont az elemzése nem

középdolgozói feladat. Ennek inkább financiális akadályai vannak.

Az intubálás kivitelezése évek óta fennálló kérdés, vannak mellette pro és kontra

érvek. Az angolszász szemlélet szerint egészségügyi középdolgozó kezébe adható

az intubálás, ebben nagy a nézetkülönbség a magyar szakmai képviselk és az

ottani emergency medicine képviseli között. Alkalmazása azonban az Egyesült

Államokban is rengeteg feltételhez, külön vizsgákhoz kötött és nem az elsdleges

választható lehetség az eszközös légútbiztosítás tekintetében. A 2005-ös német

ajánlás is CPR vagy ersen komatózusos beteg esetében engedélyezi, ahol nem

szükséges premedikáció (hiszen ezt nem kivitelezheti ment-szakápoló).

---

9

V. Beavatkozások területi és idbeni leosztásban

1. Diagramm: els szakápolói észlelések (100 esetre)

1 0 0

8 0

6 0

s z a k á p o l ó

4 0

o r v o s / m t

2 0

0B L S /A L S

l é g ú t b i z t

2. Diagramm: mentkocsik ellátottság Magyarországon (%-ban, nem reprezentatív)

60

50

40

Kelet

30

nyugat

20

bp

10

0

eset

roham

one/kim

A kelet és nyugat, valamint a fváros mentellátottságának tekintetében különbségek

mutatkozhatnak, ugyanakkor az OMSZ vezetsége mindent megtesz, hogy ezeket

megfelelen orvosolja. A mi értekezésünk szempontjából inkább a beavatkozások

tekintetében fontos a 2.számú diagramm, hiszen ebbl az következik, hogy vidéken

sok esetben az els észlel általában ONE/KIM kocsi, ment-szakápolóval a

fedélzetén. Éppen ezért, a legtöbb esetben késbb ér oda a segély-kocsi vagy az

orvosi ügyelet, és a szakápolónak meg kell tudnia oldani a feladatot, és a közvetlen

életveszélyt el kell hárítania. Nem lehet azonban egy adott földrajzi területre

kiterjeszteni a kompetenciát, vagy éppen leszkíteni, így minden esetben

általánosan, minden szakápolóra nézve kell meghatározni.

---

10

VI. Új kompetencia javaslat

Mi az alábbi kompetenciát javasoljuk gyógyszerelés valamint infúzióterápia

tekintetében:

1. Adrenalin (Tonogen) inj

2. Algopyrin inj

3. Atropin inj

4. Berodual spray (Bricanyl már nincs)

5. Calcimusc inj

6. Cerucal / B-6 Vitamin inj

7. Aspirin / Colfarit (ASA) tbl

8. Cordaflex spray (régi ajánlásban van, újabban nem használják)

9. Nitrolingual spray

10. No-Spa inj

11. Pipolphen inj (az OMSZ nem alkalmazza már, kérdéses, újra kellene-e?)

12. Suprastin inj

13. Tramadol inj

14. Rectodelt kúp

15. Diasepam destin oldat

Infúziók:

1. Krisztalloid: Ringer inf, Ringer laktát, NaCl inf.

2. Glückóz infúzió

Nem javasolt, szemben a nemzetközi gyakorlattal: semmiféle szedatívum (kivéve

a rektális diasepam: Diasepam destin oldat), semmiféle egyéb szívre ható

gyógyszer, nem automata defibrillátor, teofillin, lidocain, diuretikumok, szteroid

(kivéve a rektális prednisolont: Rectodelt kúp), HES és intubálás. A diuretikum,

HES, és az intubálás tekintetében lehetségesnek tartanánk a bevezetést, de nem

tartanák jelents nagy elrelépésnek, ha ment-szakápoló is alkalmazná. A

laryngeális maszk az intubálás helyett rendkívülien elterjedt a szász országokban,

amíg alkalmazásuk az Egyesült Államokban még elég ritka.

---

11

Jelen tanulmányunkban nem térünk ki arra, hogy intramuszkuláris vagy

intravénás módon használja az egészségügyi középdolgozó a gyógyszereket. A

dolog természetébl fakadóan az újraélesztés valamint az akut allergiás reakciót

kivéve

nem javasoljuk az intravénás alkalmazást

. Viszont fontos kiemelni, hogy

a tramadol per os alkalmazásának már korábban sem volt szakmailag sok

értelme, intramuszkulárisan viszont ­ ha tekintetbe vesszük a többfokozatú

mentést, amelyben az ONE (KIM) kocsit kisebb sérülésekhez riasztják ­ van

értelme.

VII. Jogszabályok, módosítások

1. 2003. évi LXXXIV. törvény

az egészségügyi tevékenység

végzésének egyes kérdéseirl

Egészségügyi dolgozó

minden egészségügyi tevékenységet végz természetes

személy, aki az általa ellátott egészségügyi tevékenység végzésére jogosító

szakképesítéssel rendelkezik, vagy aki nem rendelkezik szakképesítéssel, de

közremködik a szakképesítéssel rendelkez egészségügyi dolgozók által

ellátandó feladatokban. (4§). Az egészségügyi dolgozó az egészségügyi

tevékenységet, az adott helyzetben általában elvárható gondossággal, a szakmai

követelmények keretei között, etikai szabályok megtartásával, legjobb tudása és

lelkiismerete szerint, a rendelkezésére álló tárgyi és személyi feltételek által

meghatározott szinten,

szakmai kompetenciájának megfelelen

nyújtja.

Az egészségügyi dolgozó jogosult

bármely egészségügyi szolgáltatónál

megbízási szerzdés alapján a szakmai kompetenciájába tartozó

egészségügyi tevékenység ellátására.

14 A szabadfoglalkozású jogviszony

keretében mköd egészségügyi dolgozó e tevékenységét az egészségügyi

hatóság egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító mködési engedélye és -

amennyiben az t foglalkoztató egészségügyi szolgáltató nem követeli meg - a

tevékenységével esetlegesen okozott károk megtérítését biztosító kötelez

felelsségbiztosítási szerzdés megkötése nélkül végezheti.

14 alapítványi mentszolgálatok, magánmentk, orvosi és elssegély ügyeletek, egészségügyi

szolgáltató betéti társaságok, korlátolt felelsség társaságok

---

12

2. 1997. évi CLIV. törvény

Sürgs szükség esetén az egészségügyi dolgozó - idponttól és helytl

függetlenül - az adott körülmények között a

tle elvárható módon és a

rendelkezésére álló eszközöktl függen

az arra rászoruló személynek

elssegélyt nyújt, illetleg a szükséges intézkedést haladéktalanul megteszi.

Kétség esetén a sürgs szükség fennállását vélelmezni kell. (125. §)

3. 5/2006. (II. 7.) EüM rendelet

Mentápolóként az a személy foglalkoztatható, aki a jogszabályban meghatározott

mentápolói szakképesítéssel (OKJ 52501201) rendelkezik.

Mindhárom jogszabály a kompetenciáról valamint ,,tle elvárható"

segítségnyújtásról beszél. A nem orvos, gyógyszerész és fogorvos képzettség

egészségügyi dolgozók tekintetében (ahol külön jogszabály is rendelkezik a

képzési struktúra, beavatkozási kompetencia tekintetében) a ment-szakápolói

kompetenciánál a képzési jegyzékben, valamint az OKJ képzésekrl,

Közoktatásról és Felsoktatásról szóló törvényekben olvashatunk, sajnos csak

elszórtan. Itt azonban a korábban már cikkünkben idézet leírás található

(,,felhatalmazás birtokában infúziót köt be és gyógyszerel), nem határozza meg,

hogy mely gyógyszerek, mely infúziók. Célszernek tartanánk itt, hogy legalább

hatás-csoportok (pl. minor analgeticum, spasmolitikum, stb) szerepelnének a

leírásban. Ennek megváltoztatására javaslattal élünk, és célszernek tartanánk,

hogy az OMSZ egy egységes állásfoglalást adna ki a beavatkozási kompetenciák

tekintetében. Minden szakápolóra tekintetben érvényesnek kell lennie az új

kompetencia-megbízásnak, nem szabadna differenciálni, hogy KIM vagy ONE

kocsin dolgozók (st, hivatalosan már csak KIM kocsi létezik a jogszabályok

szerint). Továbbá, a szakápoló, a fent idézett

2003. évi LXXXIV. törvény

értelmében ,,szabadfoglalkozású" munkakörben (akár felelsségbiztosítás nélkül

is) saját felelségére alkalmazhatja a beavatkozásokat, ami nem azt jelenti, hogy

hivatásszeren rendelt vagy más egészségügyi intézményt tarthat fent, hanem

azt, hogy ­ mint azt korábbi cikkünkben már leírtuk ­ sürgs szükség esetén (Eütv

125. §) életveszélyben a megbízása szerinti beavatkozásokat, szakmai

kompetenciáján belül elvégezheti.1

---

13

Célszernek tartanánk a jogszabályok harmonizációját, ami nem könny feladat.

Addig is javasoljuk, hogy a mentszolgálat módszertani osztálya egységes

keretben foglalt kompetencia leírásokat tartalmazzon, és azt a dolgozókra nézve

egységesen kötelez erejvé tegye. Sok esetben találkozunk egymástól eltér

munkaköri leírásokkal

(legtöbb helyen csak a menttisztek vagy orvosok

munkaköri leírását teszik kötelezvé, holott a Munka Törvénykönyve egyértelmen

minden dolgozóra nézve elírja. (vö. 1992.évi XXII törvény 76.§ 5. bekezdés). Úgy

gondoljuk, a munkaköri-és a képzettségekhez tartozó kompetenciákat egységes

rendszerbe kellene foglalni. Hisszük, hogy az általunk felvázolt ment-szakápolói

kompetencia megfelelen illeszkedik az európai és tengerentúli

követelményrendszerekbe, szakápolói kompetencia leírásokba. Nem lehet

eltekinteni azonban a továbbképzés rendszerértl, tehát mindezek megadását

(kompetencia bvítését) egy legalább

40-60 órás továbbképzés keretein belül

képzeljük el (az ajánlott tematikát következ cikkünkben esetleg leközöljük), a

Magyarországi viszonyokat ismerve önköltséges formában azon egyetemeken

(fiskolákon), ahol menttiszt képzés folyik. Ugyanakkor hangsúlyoznunk kell,

hogy mindezek megadása (jogi keretekbe foglalása)

nem a cikk íróinak feladata,

és nem is kompetensek engedélyezés kérdésében, csak javaslattal és

tanáccsal élhetünk.

Reméljük azonban, hogy javaslatainkat megfontolja a

mentszolgálat eredményes szakmai vitára bocsátja, ahol akár az érintett

minisztériumokkal egyeztetve, rövid idn belül új, egységes, jogszabályban foglalt

ment-szakápolói munkaköri leírásokkal találkozunk majd, mindannyiunk és

bajbajutott embertársaink javára.

---

14

Melléklet

1. Az Egyesült Állomokban EMT-P szakemberek által még használható
gyógyszerek, külön vizsgával egybekötve (Paramedic Instructor vizsga):

Gyógyszer Hatóanyag

1. ADENOCARD ADENOSINE

2. CORDARONE AMIODARON

3.VALIUM DIASEPAM

4. LASIX FUROSEMID

5. XYLOCAINE LIDOCAIN

6. VERSED MIDAZOLAM

7. PITOCIN OXYTOCIN

8. PITRESSIN VASOPRESSIN

9. PROVENTIL ALBUTEROL

10. KETALAR KETAMIN (csak fájdalomcsillapításra!)

2. Svájcban ment-szakápoló (diplomás ment-szakápoló) által használatos
egyéb gyógyszerek:

1. FURON FUROSEMID

2. MIDAZOLAM MIDAZOLAM

---

15

felhasznált irodalom

1. MOSBY,

Paramedic Textbook

, New York, 2005.

2. GÖBL G.,

Oxyológia

,Medicina, Budapest 2000.

3. www.szakképzések.hu (OKJ)

4. TALABER J. ­ ANTALÓCZY P.,

Kompetenciák a sürgsségi betegellátásban

,

in

Magyar Mentésügy

1-4 szám, 84-93 pld, 2006.

5. FÜRST ZS.,

Farmakológia

, Medicina, Budapest 1991.

6. RABYCKY J

, An essencial guide to description of drugs

2006, New York, 2005.

---