Examensarbeit
Im Lernbereich Ästhetische Erziehung – Vertiefungsfach Sport

Thema:
 Adipositas im Kindesalter
Ursachen, Folgen und Möglichkeiten der
Therapie

Erstellt von: Mareike Duensing
Bremen, 18.03.2007

Inhaltsverzeichnis

Einleitung ... 4

1 Epidemiologie ... 6

1.1 Definition von Adipositas im Kindesalter ... 6

1.2 Verbreitung der Adipositas ... 7

2 Methoden zur Bestimmung von Adipositas ... 10

2.1 Der Body Mass Index ... 10
2.1.1 Definition ... 10
2.1.2 Klassifikation ... 10

2.2 Weitere Methoden ... 13
2.2.1 Der Broca Index ... 13
2.2.2 Calipometrie ... 13
2.2.3 Bioelektronische Impendanzanalyse ... 13
2.2.4 Waist to hip ratio ... 14

3 Der Energiestoffwechsel ... 16

3.1 Die Energiebilanz ... 16

3.2 Der Grundumsatz ... 16

3.3 Die Aktivitätsinduzierte Thermogenese ... 17

3.4 Die Diätinduzierte Thermogenese ... 18

4 Ätiologie von Adipositas ... 19

4.1 Multifaktorielle Entstehung der Adipositas ... 19

4.2 Genetische Faktoren ... 19
4.2.1 Vererbung: Dicke Eltern = Dicke Kinder? ... 19
4.2.2 Molekulargenetische Faktoren ... 20
4.2.3 Genetische Syndrome ... 21

4.3 Krankheiten mit Adipositas ... 22
4.3.1 Hypothyreose ... 22
4.3.2 Morbus Cushing ... 22
4.3.3 Hypothalamischer Symptomenkomplex ... 22
4.3.4 Weitere Krankheiten ... 23

4.4 Ernährung und Ernährungsverhalten ... 23
4.4.1 Die Regulation der Nahrungsaufnahme ... 23
4.4.2 Die Zusammensetzung der Nahrung ... 24
4.4.3 Das Ernährungsverhalten von Kindern ... 25
4.4.4 Einflussfaktoren auf das Ernährungs- und Essverhalten ... 28
4.4.5 Die Set-Point-Hypothese ... 30

4.5 Bewegung und Bewegungsverhalten ... 31
4.5.1 Bewegung und körperliche Aktivität ... 31
4.5.2 Das Bewegungsverhalten von Kindern ... 31
4.5.3 Einflussfaktoren auf das Bewegungsverhalten ... 32

4.6 Kritische Lebensphasen ... 33

5 Psychosoziale Faktoren als Ursache und Konsequenz von Adipositas im Kindesalter ... 35

5.1 Psychische Erkrankungen ... 35

5.2 Psychosoziale Auslöser und Folgen ... 36

6 Medizinische Konsequenzen von Adipositas im Kindesalter ... 39

6.1 Die Entstehung von Folgekrankheiten durch Adipositas ... 39

6.2 Diabetes-mellitus-Typ-2 ... 39

6.3 Hypertonie ... 41

6.4 Dyslipidämie ... 41

6.5 Metabolisches Syndrom ... 42

6.6 Respiratorische Probleme und Schlaf-Apnoe ... 43

6.7 Orthopädische Probleme ... 45

6.8 Mortalität ... 46

7 Therapiemöglichkeiten ... 47

7.1 Die Therapie im Kindesalter ... 47

7.2 Ernährungsumstellung und Diät ... 47
7.2.1 Diäten ... 47
7.2.2 Langfristige Ernährungsumstellung ... 48

7.3 Verhaltenstherapie ... 51

7.4 Bewegungstherapie ... 53

7.5 Elternschulung ... 55

7.6 Pharmakotherapie und Chirurgie ... 56

7.7 Kritische Betrachtung der verschiedenen Therapiemöglichkeiten - Kriterien für eine erfolgreiche Therapie ... 57

8 Spezielle Therapieprogramme für adipöse Kinder ... 61

8.1 OBELDICKS ... 61

8.2 Das CHILT Projekt – Children´s Health InterventionaL Trial ... 63

8.3 FITOC – Freiburg Intervention Trial for Obese Children ... 65

8.4 Moby Dick ... 66

8.5 Vergleich und kritische Beurteilung der Therapieprogramme ... 68

9 Schlussfolgerung und Ausblick ... 72

Literaturverzeichnis ... 73

Darstellungsverzeichnis ... 79

Einleitung

Übergewicht und Adipositas sind in allen westlichen Industrienationen weit verbreitete Probleme. Die Zahl der Neuerkrankungen steigt jährlich an. „Inzwischen tritt Adipositas in der Welt so häufig auf, dass sie laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Zukunft möglicherweise Unterernährung und Infektionskrankheiten den Rang als wichtigster Auslöser für Gesundheitsbeschwerden bei enormen Krankheitskosten ablaufen wird“ (Barnstorf, 2005, S. IX). Besonders die steigende Prävalenz von Adipositas im Kindes- und Jugendalter ist besorgniserregend. Während Adipositas bis vor einigen Jahren ein Problem darstellte, dass überwiegend Erwachsene betraf, leiden inzwischen immer mehr Kinder unter Adipositas und den physischen und psychischen Folgen. Veränderte Umweltbedingungen sind hierfür die Hauptursache. Wir leben in einer Umwelt, die das Entstehen von Übergewicht und Adipositas begünstigt (Laessle, 2001).
Während für die Kinder selbst die psychischen Folgen, wie Stigmatisierung und Hänseleien das größere Problem darstellen, steigt das Risiko ernsthafter Erkrankungen mit zunehmendem Alter und Gewicht. Bereits Kinder können unter adipositas-assoziierten Krankheiten- wie dem metabolischen Syndrom oder ‚Altersdiabetes’ - leiden. Je ausgeprägter die Adipositas ist, desto schlimmer sind in der Regel auch die pathologischen Folgen. Im schlimmsten Fall führen diese Krankheiten im Erwachsenenalter zum vorzeitigen Tod.

Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über die Ursachen und Konsequenzen von Adipositas im Kindesalter zu geben. Darauf aufbauend sollen geeignete Therapiemaßnahmen aufgezeigt werden, die sowohl die Adipositas als auch deren Folgen erfolgreich bekämpfen können.

Um einen Einblick in das Thema zu geben, wird im ersten Kapitel die kindliche Adipositas definiert und die Verbreitung in Deutschland dargestellt. Dieses soll die Dringlichkeit der Auseinandersetzung mit dem Problem Adipositas deutlich machen und aufzeigen wie wichtig es ist geeignete Präventions- und Therapiemaßnahmen zu schaffen.
Um die Adipositas zu klassifizieren, bedarf es bestimmter Methoden. Auf diese wird im zweiten Kapitel eingegangen. Da es sehr viele Methoden zur Bestimmung von Adipositas gibt, werden besonders die berücksichtigt, die auch bei Kindern Anwendung finden bzw. Aussagen über den Verlauf adipositas-assoziierter Krankheiten machen können.
Da die Energiebilanz grundlegend für das Entstehen von Adipositas ist, werden im dritten Kapitel der Energiestoffwechsel und dessen Einflussfaktoren beschrieben.
Die Ursachen für Adipositas scheinen auf den ersten Blick allein in der Über- bzw. Fehlernährung und in der mangelnden Bewegung zu liegen. Die Notwendigkeit zur Bewegung nimmt durch die fortschreitende Technisierung (Autos, Rolltreppen, Fahrstühle, etc.) beständig ab, während gleichzeitig das Überangebot an (süßen und fetthaltigen) Nahrungsmitteln steigt. Dennoch sind nicht alle Menschen, die sich zu wenig bewegen und zuviel bzw. falsch essen adipös. Weitere Faktoren, - wie die Genetik oder bestimmte Krankheiten - spielen eine Rolle. Diese werden im vierten Kapitel dargestellt.
Psychosoziale Faktoren – wie Stress, Depressionen oder Essstörungen - können sowohl Auslöser als auch Folge einer Adipositas sein. Sie werden im fünften Kapitel erläutert.
Das sechste Kapitel beinhaltet die häufigsten medizinischen Folgen einer Adipositas. Neben den Krankheiten, die bereits im Kindesalter auftreten können, wird auch das Risiko der Mortalität im Erwachsenenalter deutlich gemacht, dass durch immer früher auftretende Morbiditäten noch verstärkt wird.
Da eingeleitete Präventionsmaßnahmen bislang kaum Erfolge zeigten, soll das siebte Kapitel einen Überblick über die einzelnen Therapiemöglichkeiten geben. Diese werden im Anschluss kritisch betrachtet und es werden Kriterien für eine erfolgreiche Therapie formuliert.
Im achten Kapitel werden spezielle Adipositasinterventionsprogramme für Kinder dargestellt, die verschiedene Therapien verbinden, um so einen besseren Effekt zu erzielen. Anhand der in Kapitel Sieben formulierten Kriterien werden diese Programme beurteilt und verglichen.
Im letzten Kapitel folgt ein Ausblick auf die Zukunft.

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