Martin-Luther-Universität Hal e-Wittenberg

Fachbereich Musik-, Sport- und Sprechwissenschaft

Institut für Sportwissenschaft

DIPLOMARBEIT

Adipositas im Kindes- und Jugendalter.

Modifikation eines Instruments zur Erfassung der gesundheitsbezogenen

Lebensqualität adipöser Kinder und Jugendlicher.

Radtke, Matthias

Studiengang: Diplom - Sportwissenschaft A1

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Inhaltsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

IV

Tabel enverzeichnis

VI

1

Einleitung

1

2

Adipositas

4

2.1

Bewertungskriterien 5

2.1.1

Bewertung des Ausmaßes 5

2.1.2

Körperzusammensetzung 6

2.1.2.1

Methoden zur Messung des Körperfettanteils 7

2.1.2.2

Fettverteilungsmuster 7

2.2

Prävalenz und Kosten der Adipositas 9

2.3

Risiko der Adipositas 11

2.3.1

Medizinische Auswirkungen 11

2.3.2

Psychische Auswirkungen 13

2.4

Ätiologie 15

2.4.1

Positive Energiebilanz 16

2.4.2

Bewegungsmangel .18

2.4.3

Die genetische Disposition .19

2.4.3.1

Adipositas bei syndromaler Krankheit und bei Einnahme von

Medikamenten 21

2.4.4

Ernährungsverhalten .22

2.4.4.1

Ernährungsverhalten im Wandel .23

2.5

Adipositastherapie 25

2.5.1

Indikation und Diagnostik 25

2.5.2

Therapieziele .26

2.5.2.1

Gewichtsziele 26

2.5.2.2

Verhaltenstherapeutische Ziele .27

2.5.3

Charakteristik des therapeutischen Vorgehens .28

2.5.3.1

Ernährungstherapie 28

2.5.3.2

Bewegungstherapie 31

2.5.3.3

Verhaltenstherapie .34

2.5.3.4

Kommerziel e Gewichtsreduktionsprogramme 37

2.5.3.5

Gewichtsenkende Medikamente 38

2.5.3.6

Chirurgie .39

2.5.4

Qualitätskriterien zum Aufbau eines

Adipositastherapieprogrammes .39

2.5.4.1

Strukturqualität 39

2.5.4.2

Prozessqualität .40

2.5.4.3

Ergebnisqualität .40

2.5.4.3.1

Kriterien zur Beurteilung der Ergebnisqualität .40

---

3

Gesundheitsbezogene Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen 42

3.1

Erläuterung des Begriffs 42

3.2

Konzepte zur Erfassung der Lebensqualität .43

3.2.1

Messung der Lebensqualität .45

3.2.2

Grundaspekte zur Beurteilung der gesundheitsbezogenen

Lebensqualität .45

3.3

Stand der Forschung 46

3.4

Gesundheit von Kindern und Jugendlichen .48

3.4.1

Zentrale Gesundheitsprobleme im Kindesalter .50

3.4.2

Erklärungsansätze für gesundheitliche Beeinträchtigungen von

Kindern und Jugendlichen 50

3.4.2.1

Lebensbedingungen von Kindern und Jugendlichen als

Determinanten von Gesundheit und Entwicklung .51

3.4.3

Gesundheitsförderung 56

3.4.3.1

Erläuterung des Begriffs 56

3.4.3.2

Förderung der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen .57

4

Fragebogen zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität

60

4.1

Hintergrund der Modifikation .60

4.2

Subskalen zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität . . . .61

4.2.1

Körperliche Aktivität .61

4.2.2 Körperliche Funktionsfähigkeit 61

4.2.3

Gesundheitszustand, Gesundheitswahrnehmung,

Gesundheitsempfinden 61

4.2.4

Psychisch-emotionales Wohlbefinden 62

4.2.5 Körperkonzept .62

4.2.5.1

Körperwahrnehmung 63

4.2.5.2

Körperbild .63

4.2.6

Soziales Umfeld 64

4.3

Erhebung der Daten 66

4.4

Codierung und Auswertung der Daten .67

4.5

Darstel ung der Ergebnisse 69

4.5.1

Körperliche Aktivität/Freizeitgestaltung 69

4.5.2

Körperliche Funktionsfähigkeit 70

4.5.3

Gesundheitszustand, Gesundheitswahrnehmung,

Gesundheitsempfinden .70

4.5.4

Psychisch-emotionales Wohlbefinden .71

4.5.5

Körperwahrnehmung 72

4.5.6

Körperbild .73

4.5.7

Soziales Umfeld 75

4.5.8

Die Figurenzeichnungen 77

4.6

Diskussion der Ergebnisse 79

---

5

Ausblick

84

6

Literaturverzeichnis

86

7

Anhang

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Abbildungsverzeichnis

IV

Abbildungsverzeichnis

Nr.

Seite

1

Formen der Adipositas, links ­ Apfelform; rechts - Birnenform (Pudel

8

& Westenhöfer, 1997)

2

Verhältnis Tail en-/Hüftumfang (Waist to Hip Ratio= WHR) 9

Tail enumfang: gemessen in der Mitte zwischen Rippenbogen und

Beckenkamm. Hüftumfang: gemessen auf Höhe des Hüftknochens

(Trochanter major). Krankhaft: bei der Frau > 0,85, beim Mann >1

(vgl. Imoberdorf, 2000)

3

Risikofaktoren der Adipositas (Nutritio, 2003)

11

4

Einflussfaktoren auf Entstehung und Aufrechterhaltung der

15

Adipositas (Fichter & Warschburger, 2002)

5

Verteilungskurve der durchschnittlichen Kalorienaufnahme pro Tag, 16

dargestel t für Probanden mit BMI < 25, BMI zwischen 25 und 30

und BMI > 30 (nach Pudel & Westenhöfer, 1997)

6

BMI in Abhängigkeit vom relativen Fettverzehr (Energieprozent)

17

(Pudel & Westenhöfer, 1997)

7

BMI in Abhängigkeit vom relativen Kohlenhydratverzehr

17

(Energieprozent) (Pudel & Westenhöfer, 1997)

8

Bedingungsfaktoren für den Bewegungsmangel (BZgA ­ Gesundheit 19

von Kindern, 1998)

9

Durchschnittlicher BMI der Eltern, bezogen auf 4

20

unterschiedliche Gewichtsklassen der Adoptivkinder (nach Stunkard

et al, 1986)

10 BMI und Intrapaar- Korrelation bei ein ­ und zweiei gen Zwil ingen,

21

die getrennt und gemeinsam aufgewachsen sind (nach Stunkard et

al. 1990)

11 Die Unterschiedliche Bedeutung verschiedener Faktoren für das

23

Essverhalten im Verlaufe der Entwicklung (aid Special, 2000)

12 Sättigungskaskade nach Blundel (aid Special, 2000)

25

13 Gewichtsveränderung in Abhängigkeit vom Lebensalter, vom

27

aktuel en BMI und vom Vorliegen adipositasassoziierter

Komplikationen (vgl. AGA, 2002)

---

Abbildungsverzeichnis

V

14 Rigide Verhaltenskontrol en gehen mit einem höheren BMI einher 36

(Pudel, 1991)

15 Korrelation subjektiver und objektiver Parameter der Lebensqualität 46

(Radtke, 2003)

16 Körperkonzept (Radtke, 2003)

62

17 körperliche Aktivität/Freizeitgestaltung (Radtke, 2003)

69

18 körperliche Funktionsfähigkeit (Radtke, 2003)

70

19 Gesundheitszustand/-wahrnehmung/-empfinden (Radtke, 2003)

71

20 Psychisch-emotionales Wohlbefinden (Radtke, 2003)

72

21 Körperwahrnehmung (Radtke, 2003)

73

22 Körperbild (Radtke, 2003)

74

23 Ich möchte abnehmen oder etwas an mir verändern weil,... (Radtke,

75

2003)

24 soziales Umfeld (Radtke, 2003)

76

25 Figurenzeichnungen Mädchen (Radtke, 2003)

78

26 Figurenzeichnungen Jungen (Radtke, 2003)

78

27 Differenzscore Jungen vs. Mädchen (Radtke, 2003)

79

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Tabel enverzeichnis

VI

Tabel enverzeichnis

Nr.

Seite

1

Beurteilung des Risikos (vgl. Imoberdorf, 2000)

8

2

Adipositasprävalenz anhand unterschiedlicher Bewertungskriterien 9

(vgl. Wabitsch & Zwiauer, 1997; Kromeyer-Hauschild, Zel ner, Jäger,

Hoyer, 1999; Cole, Bel izzi, Flegal, Dietz, 2000; DGE, 2000)

3

Medizinische Auswirkungen der Adipositas nach Wirth (1997)

12

4

Einstufung des Risikos für Kinder und Jugendliche an bestimmte 12

Erkrankungen nach Dietz (1995), WHO (1998)

5

Metabolisches Syndrom: nach Kriterien des "National Cholesterol 13

Education Program ATP III 2001" (Wirth, 2003)

6

Anforderungsprofil an Sport- und Bewegungsprogramme bei 31

Adipositas (vgl. Feld, 2000)

7

Wirkung eines ganzheitlichen Trainings bei Adipositas (vgl. Feldt, 32

2000)

8

Eignung verschiedener Sport- und Bewegungsarten bei Adipositas 34

(vgl. Roche Deutschland, 2003)

9

Medikamentöse Adipositastherapie (DGE, 1999)

38

10 Dimensionen der Lebensqualität (Petermann, 2002)

43

11 Verschiedene Ansätze zur Messung der Lebensqualität (Charite)

44

12 Gesundheit von Kindern ­ zentrale Probleme (BZgA ­ Gesundheit von 50

Kindern, 1998)

13 Faktoren sozialer Benachteiligung (BZgA ­ Gesundheit von Kindern,

5 2

1998)

14 Leitlinien der Gesundheitsförderung im Kindesalter (BZgA ­ 59

Gesundheit von Kindern, 1998)

15 Untersuchungsdaten der Teilnehmer (Radtke, 2003)

67

16 Subskalen, Itemanzahl, Itemnummer und Codierung des Fragebogens 68

(Radtke, 2003)

17 Ratingskala-Codierung der Items (Radtke, 2003)

68

---

Tabel enverzeichnis

VII

18 Cronbachs Alpha der Subskalen (Radtke, 2003)

79

19 Ausschluss der ,,schlechten Items" (Radtke,2003)

80

---

Einleitung

1

1

Einleitung

In der Entwicklungsgeschichte des Menschen hat sich hinsichtlich des

Ernährungsverhaltens ein Wandel vol zogen. So war es für den Homo Sapiens von

Vorteil, in Zeiten eines guten Nahrungsangebotes viel Energie aufzunehmen und zu

speichern, um Perioden der Nahrungsknappheit zu überstehen. Im Zeitalter der

alten Ägypter und Griechen bis hin in die Zeit der industriel en Revolution hatte

das Essen stets mit gesel schaftlichem Status zu tun. Wohlbeleibtheit galt als

Zeichen von Wohlstand und materiel er Sorglosigkeit, kurzum als Ausdruck von

Macht. Attribute wie Frohsinn, Gemütlichkeit und Friedfertigkeit wurden im

Zusammenhang mit der korpulenten Gesel schaft assoziiert. Spätestens jedoch

seit den 60er Jahren des vergangenen Jahrhunderts wird das Schlanksein und

Schlankwerden immer stärker zu einer gesel schaftlichen Norm, die in Kultur und

Werbung transportiert und verstärkt wird. Dem gegenüber steht der tief

greifende Ernährungswandel der letzten Jahrzehnte - Tiefkühl- und

Fertiggerichte, Fastfood- und Imbisskultur, Functional- und Designerfood,

Essstörungen und Fettleibigkeit, die neue Orientierungslosigkeit angesichts der

Warenfül e. Das Image der ,,Dicken" hat sich in den letzten Jahrzehnten

verändert. Nicht mehr die positiven Charaktere werden genannt, sondern Beigaben

wie Faulheit, Dummheit und Wil ensschwäche. Die Ablehnung gegenüber

Übergewichtigen beginnt bereits in jungem Alter: Kleinkinder beschreiben, einer

Untersuchung folgend, die Silhouette eines adipösen Kindes mit abwertenden

Formulierungen wie ,,faul", ,,hässlich", ,,dumm", ,,dreckig" und ,,verlogen" (Lehrke &

Laessle, 2002). Schon Kinder im Vorschulalter würden lieber mit einem

behinderten Kind befreundet sein als mit einem übergewichtigen (Benecke, Vogel,

2003). Diese Abneigungen haben nachhaltige Auswirkungen auf das

Selbstwertgefühl, die soziale Akzeptanz und das Interaktionsverhalten der

Betroffenen. Mit zunehmendem Alter und sozialer Schichtzugehörigkeit steigt

diese Tendenz noch an.

---

Einleitung

2

Im Zusammenhang mit dieser Stigmatation stehen immer höhere Morbiditäts1-

und Mortalitätsraten2 sowie die unzähligen Risiken, die mit Übergewicht und

Fettleibigkeit in Verbindung stehen. Vor al em der Anteil übergewichtiger und

adipöser Kinder hat sich in den letzten Jahrzehnten epidemisch erhöht. In

Deutschland sind je nach Definition 10-20% al er Schulkinder und Jugendlichen als

übergewichtig einzustufen (AGA, 2002; Benecke, Vogel, 2003).

Um die Kausalität sichtbar zu machen, ist es hinsichtlich einer

Adipositasbehandlung erforderlich, neben der Feststel ung der gesundheitlichen

Risiken ebenso die gesundheitsbezogene Lebensqualität zu erfassen. Dies

bedeutet die Dimensionen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, das physisch

und psychische Wohlbefinden, die Al tagsfunktionsfähigkeit, sowie die soziale

Integration zu untersuchen. Die Notwendigkeit die gesundheitsbezogene

Lebensqualität adipöser Kinder und Jugendlicher zu evaluieren, ergibt sich anhand

der kargen Datenlage im Bereich der Kinder- und Jugendgesundheit. Bisher

konzentrierte sich die Wissenschaft eher auf die Erforschung der Lebensqualität

von Erwachsenen. Instrumente zur Erfassung der Lebensqualität Erwachsener

werden häufig für Kinder adaptiert, entsprechen aber selten dem kognitiven

Entwicklungsstand der Kinder.

Im Rahmen der vorliegenden Diplomarbeit wird ein Fragebogen zur Erfassung der

gesundheitsbezogenen Lebensqualität adipöser Kinder und Jugendlicher

modifiziert.

Inhaltlich gliedert sich die Arbeit in die folgenden 3 Teile:

1. Adipositas im Kindes und Jugendalter

2. Gesundheitsbezogene Lebensqualität adipöser Kinder und Jugendlicher

3. Fragebogen zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität

1 Erkrankungsziffer

2 Sterblichkeitsziffer

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