FH Nordhessen

Standort: Berlin

Diplomarbeit, WS/05 Physio-/ Ergotherapie

- Fachbereich Klinische Psychologie -

Diskussion theoretischer Ansätze der

Entstehung und Behandlung

psychosomatischer Erkrankungen im

Kindesalter und deren Bedeutung für die

Physiotherapie

von

Madlen Bremer

2007

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Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

1.

Einleitung ­ Einführung in die Problemstellung der Arbeit

05

2.

Darstellung des beruflichen Handlungsfeldes der Physiotherapie

2.1

Begrifferklärung: Physiotherapie 10

2.2

Die Ziele der Physiotherapie 12

2.3 Konzepte und Therapieformen der Physiotherapie 14

2.3.1

Krankengymnastik 14

2.3.2

Atemtherapie 15

2.3.3

Massagetherapie 15

2.3.4 Konzentrative Bewegungstherapie 16

2.3.5 Tanztherapie 16

2.3.6 Einzeltherapie/ Gruppentherapie 17

3.

Psychosomatische Erkrankungen ­ Theoretische Ansätze,

Entstehungsursachen und Erklärungsmodelle

3.1 Zum Begriff Psychosomatik ­ der leiblich- seelische

Zusammenhang 18

3.1.1

Zum Verständnis und Bedeutung des Begriffes psychosomatische

Erkrankung: Krankheit ­ Gesundheit 20

3.2

Die historische Entwicklung psychosomatischen Denkens 22

3.3

Darstel ung relevanter Konzepte, Theorien und Model e zur

Entstehung psychosomatischer Erkrankungen 26

3.3.1 Charakterologisch orientierte Model e 27

3.3.2 Auslösende Bedingungen psychosomatischer Störungen im Kindes-

alter (Dr. med. Carola Bindt, Dr. med. Jan Gerrit Behrens) 28

3.3.3 Entstehung psychosomatischer Erkrankungen durch Angst 29

3.3.4 Entstehung psychosomatischer Erkrankungen durch psycho-sozialen

Stress 31

3.3.5

Model e der Entstehung psychosomatischer Erkrankungen aus

Sicht der Psychoanalyse 32

2

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Inhaltsverzeichnis

3.3.5.1 Konversionsstörungen 32

3.3.5.2 Organ- Neurosen 33

3.3.5.3 Funktionsstörungen 33

3.3.5.4 ,,Zweiphasige Abwehr" - Ein Konzept nach Alexander Mitscherlich 34

3.3.5.5 Zusammenhänge psychisch bedingter Störungen und körperlicher

Erscheinungen nach Kaspar Kiepenheuer 35

3.3.5.6 Einteilung nach Ermann, Frick, Kinzel und Seidl auf psycho-

analytischer Grundlage 36

3.3.5.7 Psychosomatische Erkrankung und Krankheitsgewinn 37

3.3.6

Gesel schaftliche Bedingungen psychosomatischer Krankheiten 39

3.4

Psychosomatische Grunderfahrung und das Bewältigungsver-

halten 41

3.5 Zusammenfassung 42

4.

Psychosomatische Erkrankungen im Kindesalter

43

4.1

Zum Verständnis psychosomatischer Erkrankungen bei Kindern:

eine Beschreibung des Kindesalters 43

4.2

Asthma bronchiale . 45

4.3

Neurodermitis 47

4.4

Eneuresis (Einnässen, Bettnässen) 49

4.5

Bauchschmerz 51

4.6

Zusammenfassung 53

5.

Therapiemaßnahmen bei psychosomatischen Erkrankungen

54

5.1

Die Medizinische Therapie 57

5.2 Die Psychoanalyse als Psychotherapie 59

5.2.1 Die Tiefenpsychologie 61

5.2.2

Die Verhaltenstherapie 63

5.2.3

Die Gestalttherapie 65

5.2.4

Aspekte der Psychotherapie in Bezug zur Physiotherapie 67

3

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Inhaltsverzeichnis

5.3

Die Relevanz der behandelten Ansätze für die Physiotherapie 69

5.3.1 Behandlungsmöglichkeiten bei psychosomatischen Erkrankungen 74

5.3.1.1 innerseelische Konflikte, Stress und deren Wahrnehmung im

physiotherapeutischem Entspannungsverfahren 74

5.3.1.2 Körperschmerz = Seelenschmerz ­ Relevante Gedanken für die

Physiotherapie in Hinsicht auf die Bewegungstherapie 77

5.3.1.3 Erkennen und Erleben des leiblich- seelischen Zusammenhanges

durch die physiotherapeutische Methode der Körperwahrnehmung.. . 79

5.3.1.4

Angst/ Trennungsangst - Welche physiotherapeutische

Behandlungsmethode eignet sich? 81

5.4 Zusammenfassung 83

6.

Schlussbetrachtung ­ Zusammenfassung

84

7.

Literatur- und Quellenverzeichnis

88

4

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Einleitung ­ Einführung in die Problemstellung der Arbeit

1. Einleitung ­ Einführung in die Problemstellung der Arbeit

,,Menschliches Erleben und Verhalten lassen sich nur begreifen, wenn man

Körper und Seele als Einheit betrachtet. Denn jedes Gefühl oder Empfinden,

das wir haben, drückt sich zugleich in einem ganz bestimmten körperlichen

Zustand aus. So fühlen wir, während wir ,himmelhoch jauchzen′, wie sich

unsere Brust weitet, oder spüren, wenn wir ,zu Tode betrübt′ sind, wie al es in

uns schwer wird und uns buchstäblich zu Boden drückt." 1

Die ,Diskussion theoretischer Ansätze der Entstehung und Behandlung

psychosomatischer Erkrankungen im Kindesalter und deren Bedeutung für die

Physiotherapie′ (im weiteren Text auch Pt) ist das Thema dieser Diplomarbeit.

Ich wählte dieses Thema aus, da ich in meiner Tätigkeit als Physiotherapeutin

nicht nur mit älteren Menschen arbeite, sondern auch jüngere Patienten

therapiere. Es ist nicht immer einfach, eine Behandlung bei Kleinkindern durch-

zuführen, da sie oft noch nicht genau Schmerzen und Ursachen ihrer

Erkrankung spezifizieren und definieren können. Umso schwieriger ist es, wenn

die Ursachen für Krankheiten nicht durch ein Trauma, Unfal oder eine Infektion

entstanden sind, sondern bedingt durch psychischen und psychosozialen

Stress, seelischen und zwischenmenschlichen Konflikten entstehen.

Außerdem habe ich in meinem Bekanntenkreis ein Kind mit Neurodermitis (eine

Erkrankung, die psychosomatisch sein kann), die meist bei Stress und fremder

Umgebung zum Ausbruch kommt; die Ursachen sind bisher noch nicht

hundertprozentig abgeklärt. Des Weiteren hatte ich durch eine junge Patienten

(Kapitel 5.3) eine erste Bekanntschaft mit psychosomatischen Symptomen

machen können.

So wurde mein Interesse geweckt, die Entstehungsursachen, Hintergründe und

Behandlungsmethoden von psychosomatischen Erkrankungen genauer zu

erarbeiten und einen Bezug zu meinem Beruf Physiotherapeutin zu finden. Das

Thema psychosomatische Erkrankungen im Kindesalter entstand.

1 Orthopress 03/2007, S. 46

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Einleitung ­ Einführung in die Problemstellung der Arbeit

Ich möchte einen Einblick in diese Thematik der Psychosomatik geben und

Anregungen für Therapieansätze und ­möglichkeiten für die Physiotherapie

aufzeigen. Es wird u.a. untersucht, welche Erkenntnisse aus den Ansätzen und

Konzepten über die Entstehung sowie der Behandlung psychosomatischer

Erkrankungen von besonderer Bedeutung für die Physiotherapie sind.

Es folgen nun bekannte Redewendungen, die Hinweise auf psychosomatische

Erkrankungen geben können.

Es schnürt einem die Kehle zu.

Sich winden wie ein Aal.

Jemanden wird Angst und Bange.

Eine Stinkwut im Bauch haben.

Die Luft ist bei mir raus.

Rote Ohren kriegen. Rot werden wie eine Tomate.

Der Ärger schlägt einem auf den Magen.

Kein Rückgrat haben.

Vor Angst zittern.

Mir bleibt vor Aufregung die Spucke weg.

Sich krank ärgern.

Mir grummelst im Bauch als ob ich tausend Schmetterlinge darin hätte.

Da kommt mir die Gal e hoch.

Eine große Last auf den Schultern tragen.

In Sprichwörtern und Wortgruppen wird der psychosomatische Zusammenhang

- körperliches und seelisches Befinden - offensichtlich.

Sprache weist oft die Richtung für das, was den Menschen fehlt. Man benutzt

und hört die Redewendungen al täglich und denkt kaum noch über ihren

ursprünglichen Sinn nach; wir wählen Assoziationen und nebensinnliche Worte.

Wir bringen - meist unbeabsichtigt - Gefühle, Mimik, Gestik und Stimmungen

mit zum Ausdruck.

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Einleitung ­ Einführung in die Problemstellung der Arbeit

Ein jeder Leser sol te sich deshalb ein paar Minuten Zeit für die eben genannten

Redewendungen nehmen, um über diese nachzudenken und darin

Verbindungen zwischen der körperlichen Krankheit und dem inneren

Seelenzustand zu finden. Viel eicht sind dem einen oder anderen auch

bestimmte Gefühle bekannt und kann sich mit ihnen identifizieren.

Nach dieser ersten Einführung in die Thematik der Arbeit wird nun dargestel t,

wie sich die Gliederung dieser gestaltet. Zunächst wird im zweiten Kapitel

,Darstel ung des beruflichen Handlungsfeldes der Physiotherapie′ eine Begriffs-

erklärung vorgenommen sowie Ziele, Konzepte und Therapieformen vorgestel t

und ausgeführt; u.a. die ,Krankengymnastik′, die ,Atemtherapie′ und die

,Konzentrative Bewegungstherapie′.

Auf die psychosomatischen Erkrankungen, ihren theoretischen Ansätzen,

Entstehungsursachen und Erklärungsmodel en wird ausführlich im dritten

Kapitel eingegangen. Zu Beginn wird auch hier eine Begriffserklärung des

,Leiblich- seelischen Zusammenhangs der Psychosomatik′ vorgenommen. Um

die Psychosomatik als Krankheit zu verstehen, folgt eine Beschreibung und

Erläuterung dessen. Im Anschluss daran wird ,Die historische Entwicklung

psychosomatischen Denkens′ dargestel t, deren Anfänge bis ins Altertum

zurückreichen. Weiterhin werden relevante Konzepte, Theorien und Model e zur

Entstehung psycho-somatischer Erkrankungen kurz dargeboten. Dazu gehören:

,Charakterologisch orientierte Model e′, bei denen Menschen nach ihren

Charaktereigenschaften bestimmten Krankheiten zugeordnet werden können.

Weiterhin wird auf die ,Auslösenden Bedingungen psychosomatischer

Störungen im Kindesalter′, die ,Entstehung psychosomatischer Erkrankungen

durch Angst′ - eine der häufigsten Ursachen zur Entstehung einer Störung -

und der ,Entstehung psychosomatischer Erkrankungen psychosozialen Stress′

eingegangen. Im Kapitel 3.3.5 werden ,Model e der Entstehung

psychosomatischer Erkrankungen aus Sicht der Psychoanalyse′ erläutert. Unter

anderem sind dies die ,Konversionsstörungen′, d.h. Störungen und Ausfäl e der

7

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Einleitung ­ Einführung in die Problemstellung der Arbeit

Wil kürmotorik und der Sensibilität, die nicht durch körperliche oder neuro-

logische Erkrankungen verursacht worden sind, sondern auf psychische und

psychosoziale Konflikte zurückgeführt werden können; Organ- Neurosen sowie

Funktionsstörungen. Weiterhin wird die ,Zweiphasigen Abwehr′ nach Alexander

Mitscherlich beschrieben, wo angenommen wird, dass psycho-somatische

Reaktionen und Krankheiten auf Basis von Anlagen und Erfahrungen

entstehen. Des Weiteren wird eine Unterteilung nach Kaspar Kiepenheuer

vorgenommen. Kiepenheuer stel t Zusammenhänge zwischen psychisch

bedingten Störungen und körperlichen Erscheinungen fest. Anschließend wird

eine psychoanalytische ,Einteilung nach Ermann, Frick, Kinzel und Seidl′ vorge-

nommen, die Erkrankungen in eine körperliche und eine seelische Seite unter-

teilen. Als Abschluss der psychoanalytischen Sichtweisen wird der sog. Krank-

heitsgewinn erläutert, der für manche Kinder von großer Bedeutung ist und wie

der Name schon sagt, einen Gewinn aufgrund der Erkrankung erzielen kann.

Auch können gesel schaftliche Bedingungen Einfluss auf die Entstehung

psychosomatischer Erkrankungen haben: z.B. die Lebensumstände, das

soziale Umfeld, Werte und Normen. Darauf wird im Kapitel 3.3.6 eingegangen.

Folgend werden im Kapitel 3.4 ,Psychosomatische Grunderfahrungen und das

Bewältigungsverhalten′ beschrieben; es wird ein Einblick in die Widerstands-

kräfte und der damit zusammenhängende Gefühlslage des Menschen gegeben.

Das vierte Kapitel befasst sich mit ,Psychosomatischen Erkrankungen im

Kindesalter′. Es werden Krankheiten, die für die Physiotherapie bedeutsam

sind, erläutert. Dazu gehören: ,Asthma bronchiale′, ,Neurodermitis′, ,Eneuresis′

und ,Bauchschmerz′.

Im Anschluss daran werden im fünften Kapitel medizinische, psycho-

therapeutische

und

physiotherapeutische Therapiemaßnahmen

näher

diskutiert. Bei den psychotherapeutischen Maßnahmen werden die

Tiefenpsychologie, Verhaltensanalyse und -therapie sowie die Gestalttherapie

kurz beschrieben und ein Bezug zwischen Psychotherapie und Physiotherapie

hergestel t. So werden beispielsweise das Prinzip der Übertragung aus der

Tiefenpsychologie und die Konditionierung aus der Verhaltenstherapie auf die

Physiotherapie bezogen.

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Einleitung ­ Einführung in die Problemstellung der Arbeit

In den Kapiteln 5.3 werden ,Die Relevanz der behandelten Ansätze für die

Physiotherapie′ und die ,Behandlungsmöglichkeiten bei psychosomatischen

Erkrankungen′ dargestel t. Gibt es überhaupt Ansätze der Physiotherapie, die

das Erkennen und Behandeln psychosomatischer Erkrankungen ermöglichen?

U.a. wird der innerseelische Konflikt mit Hilfe von Entspannungstechniken

erörtert, Möglichkeiten der Bewegungstherapie im Hinblick auf den

Körperschmerz aufgezeigt, das Bewusstwerden des leiblich- seelischen

Zusammenhang durch Körperwahrnehmung beschrieben und Atemtechniken

und Atemtherapie beim Angstsymptom des Asthma bronchiales erläutert.

Im sechsten abschließenden Kapitel wird eine Zusammenfassung und

Schlussbetrachtung der gesamten Arbeit vorgenommen.

Ich hoffe, anhand dieser Übersicht Interesse für das Thema ,Diskussion

theoretischer Ansätze der Entstehung und Behandlung psychosomatischer

Erkrankungen im Kindesalter und deren Bedeutung für die Physiotherapie′ zu

entfachen, betroffenen Personen einen Überblick der Psychosomatik und deren

Behandlungsmöglichkeiten zu geben sowie Physiotherapeuten darauf

aufmerksam zu machen, solche zu erkennen und anhand gegebener Techniken

behandeln zu können.*

* Leider gibt es immer noch sehr wenige Literatur, die sich mit der Psychosomatik bei Kindern beschäftigt. Die Literatur,

auf die ich mich deswegen größtenteils beziehe, stammt aus den 80/90er Jahren, wo die Psychosomatik einen großen

Fortschritt in der Medizin erreichte; Neuauflagen sind bisher kaum erschienen.

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