TU Dresden Dresden, 26.03.2008

Philosophische Fakultät

Hauptseminar: Praktische Philosophie im Ethikunterricht

WS 07/08

Thema der Hausarbeit:

,,Die Beleuchtung der Medizinethik am Beispiel der Sterbehilfe und deren Umsetzung in die

Unterrichtspraxis"

Dana Gál

Studiengang: Gesundheit und Pflege, Philosophie und Ethik

5. Semester

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Inhaltsverzeichnis

1. Einleitung

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2. Theoretische Grundlagen der Medizinethik

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2.1 Die Aufgaben und Funktionen der Medizinethik

3

2.2 Meilensteine der Entwicklung der Medizinethik

4

2.3 Rechtliche Überlegungen 5

2.4 Ethische Prinzipien, Regeln und Beurteilungsentscheidungen 6

2.5 Begründungswege verschiedener ethischer Theorien 7

3. Sterbehilfe- ein Anwendungsgebiet der Medizinethik

8

3.1 Die Formen der Sterbehilfe

8

3.2 Rechtsbestimmungen

11

3.3 Sterbebegleitung und Sterbebeistand

13

3.3.1 Die Hospizbewegung

14

3.3.2 Initiative ,,OMEGA. Mit dem Sterben leben e.V."

15

3.3.3 Die Deutsche Gesellschaft für Humanes Sterben e.V. (DGHS)

15

4. Unterrichtsvorschläge zum Thema Sterbehilfe

16

4.1 Unterrichtsidee: Dilemma- Diskussion über den ,,Welby- Fall"

16

4.2 Unterrichtsidee: Rollenspiel zum ,,Welby- Fall"

19

4.3 Unterrichtsidee: Deontologische und utilitaristische Argumentation am Beispiel

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5. Schlussteil

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6. Literaturverzeichnis

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7. Vertrauenserklärung

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1. Einleitung

Das Thema für diese Hausarbeit zu wählen, war nicht leicht, denn im Bereich der Ethik gibt

es sehr viele interessante Teilbereiche. Aufgrund von aktuellen Diskussionen über die

Sterbehilfe habe ich beschlossen mich tiefgründiger mit dieser Sachlage auseinanderzusetzen.

Es ist bekannt, dass Sterbehilfe in Europa zum Teil legal, zum anderen Teil verboten ist.

Zudem gibt es Befürworter der Sterbehilfe, aber auch viele Gegner. Nun stellt sich mir die

Frage, was ich darüber denke. Diese zu beantworten, ist momentan für mich unmöglich.

Meine reine Intuition lehnt die Sterbehilfe ab, aber mir fehlen die passenden Argumente, um

diese intuitive Meinung zu vertreten. Es gibt Berichte von todkranken Patienten1, die mit allen

Mitteln von Ärzten am Leben gehalten werden, entweder aus unzureichender Rechtskenntnis

oder aus Angst in einer Grauzone zu handeln und bestraft zu werden. Solche Fälle ließen

mich plötzlich an meiner Meinung zweifeln. Wie kann der Mensch heute in Würde sterben

ohne Opfer des deutschen Rechts oder medizinischer Ausdauer zu werden? Verlängern wir

mit dem Sterbehilfeverbot und dem rasanten technischen Fortschritt nicht sinnlos unser

Leben? Andererseits vermag diese Untersagung eventuell eine Reihe von negativen Folgen zu

verhindern. Beispielsweise könnte aus freiwilliger Sterbehilfe schnell unfreiwillige

Sterbehilfe werden oder die Achtung vor dem Leben würde zunehmend sinken, wenn

plötzlich auch andere Krankheitsfälle (behinderte oder alte Menschen) legale Sterbehilfe zu

spüren bekämen.

Um diese Fragen zu beantworten, bedarf es der gründlichen Recherche über medizinethische

Aspekte, Formen der Sterbehilfe, sowie über rechtliche Grundlagen, die ich in den folgenden

Kapiteln bearbeiten werde.

Der praktische Teil dieser Hausarbeit besteht in der Umsetzung des Themas Sterbehilfe,

indem die theoretischen Grundlagen in den Unterricht eingebracht werden sollen. Da ich noch

nie einen Ethikunterricht gehalten habe, fiel es mir etwas schwer geeignete Vorschläge zu

finden. Dennoch denke ich, dass meine Entwürfe für Berufsschüler im Gesundheitswesen

geeignet und realisierbar sind.

1 Um einer Diskriminierung aus dem Wege zu gehen, betone ich die generelle Verwendung von

Gattungsbegriffen gemäß den grammatischen Regeln z.B. der Patient.

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2. Theoretische Grundlagen der Medizinethik

2.1 Die Aufgaben und Funktionen der Medizinethik

Beginnen möchte ich mit einer kurzen Darlegung, was unter Medizinethik zu verstehen ist.

Sie ist im weiten Sinne ,,die ethische Reflexion auf alle sich im Zusammenhang des Umgangs

mit Krankheit und Gesundheit stellenden Fragen und Probleme".2 Medizinethik versucht also,

als Subdisziplin der Angewandten Ethik, geltende moralische Grundsätze auf einem

bestimmten praktischen Gebiet anzuwenden.3 Zu diesen praktischen Themenkomplexen

gehören unter anderen die Diskussionen um Schwangerschaftsabbrüche, Euthanasie,

Apparatemedizin, Manipulation am Erbmaterial, Organverpflanzung, Humanexperimente und

die künstliche Erzeugung von Menschenleben.4 Diese ethisch problematischen Situationen

müssen grundsätzlich geklärt werden, damit der Arzt im entsprechenden Einzelfall adäquat

und mit ruhigem Gewissen seine Behandlungsstrategie planen und durchführen kann. Ein

Beispiel wäre die Frage, ob ein Arzt seinem schwerstkranken Patienten die Prognose seiner

Krankheit mitteilen sollte und ihm damit eventuell den letzten Hoffnungsschimmer im Kampf

gegen sein Leiden zu rauben. In der Medizinethik werden nun generell anerkannte Normen

gewichtet und Gründe gesucht, um präferierte Werte zu rechtfertigen. Um dies zu realisieren,

wurden Ethikkommissionen formiert, denen Ärzte, Juristen, Theologen, Ethiker u.a.

angehören. Diese Institutionen erarbeiten Rahmenbedingungen für oben erwähnte ethische

Konfliktfälle und versuchen zudem falsche Argumentationsmuster zu falsifizieren. Sie sind

demnach essentiell und als Basis für ethisch vertretbare Entscheidungen zu sehen. 5

Als weitere Funktion der ärztlichen Ethik ist die Betrachtung der Medizinerhandlung als eine

Konkretisierung der allgemeinen Norm zu nennen. Diese Norm besteht in der adäquaten

medizinischen Hilfestellung des Arztes gegenüber kranken Menschen, das heißt er hat die

Aufgabe ,,wirksame Mittel zur Erhaltung und Wiederherstellung der Gesundheit einzusetzen,

ohne dem Patienten in unzumutbarer Weise zu schaden oder ihn gegen seinen erklärten

Willen zu behandeln".6 Der Arzt ist gemäß dem Eid des Hippokrates gegenüber seinem

Patienten zu Respekt und humaner Fürsorge verpflichtet.7

2 Vgl. Ach, J.S.: Medizin und Ethik in: Rohbeck, J. (Hrsg.): Praktische Philosophie, 2003, S. 67.

3 Vgl. ebd. S. 68.

4 Vgl. Pieper, A.: Einführung in die Ethik, 2003, S. 93f.

5 Vgl. ebd. S. 95.

6 Vgl. ebd. S. 93.

7 Vgl. ebd. S. 93.

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2.2 Meilensteine der Entwicklung der Medizinethik

Die Medizinethik reicht weit bis zur Entstehung der Medizin, also bis Hippokrates (460- 375

v. Chr.), zurück und war einst eine Berufs- oder Standesethik. Die Inhalte wurden von den

Ärzten selbst formuliert und diese regelten die medizinische Berufsordnung. Eine zentrale

Frage war beispielsweise, wie sich der Arzt gegenüber dem Patienten verhalten und welche

Tugenden er bei seiner Arbeit berücksichtigen soll. Als Beispiel wäre die Schweigepflicht des

Mediziners zu nennen. Der Eid des Hippokrates vereint diese Vorschriften bis heute und soll

den ärztlichen Stand vor einem Machtsmissbrauch schützen. Moralische Reflexion ist somit

schon immer ein Teil ärztlichen Wirkens.8

Ach beschreibt einige Gründe für die Ablösung der traditionellen Medizinethik durch die

Bioethik, die besonders in den USA seit Ende der 60er Jahre des letzten Jahrhunderts

stattgefunden hatte. Diese sind vor allem ein wachsender Pluralismus an Wertvorstellungen

kombiniert mit einer besser über jegliche Fortschritte informierte Öffentlichkeit, die

amerikanische Bürgerrechtsbewegung, die das Misstrauen gegenüber mächtigen Institutionen

schürte und auf diese Weise die Gesellschaft auf die Minderheitendiskriminierung

aufmerksam machte, sowie tief greifende Veränderungen im Gesundheitssystem vor 1960.

Durch den technischen Aufschwung veränderten sich die ethischen Problemfälle, sowie die

gesellschaftlichen Bedingungen, besonders in der Zeit des Nationalsozialismus. Die

traditionelle Medizinethik reichte nicht mehr aus.9 Wichtige neue Behandlungsmöglichkeiten,

die seit Mitte der 50er Jahre existieren, sind beispielsweise Wiederbelebungsmaßnahmen und

künstliche Beatmung, Organtransplantationen, voraussagende genetische Diagnostik und die

Reparatur von Gendefekten. Solche Fortschritte verlangen nach neuartigen und komplexeren

Entscheidungen, wie es sie bisher nicht gab. Durch den moralischen Pluralismus entwickelte

sich schließlich eine interdisziplinäre und professionelle Medizinethik, die nicht mehr nur von

Ärzten ausgeübt wurde, sondern auch Theologen, Philosophen u.a. teilhaben lässt.10

Es ergeben sich drei wesentliche Unterscheidungsmerkmale der neuen biomedizinischen

Ethik gegenüber der traditionellen Medizinethik: erstens die Integration weiterer Personen,

z.B. des Pflegepersonals, in die moralische Reflexion, zweitens die Ausdehnung der

Themenbereiche auf neueste Technologien wie beispielsweise die Organtransplantation und

drittens die biomedizinische Ethik als öffentliche Reflexion über ärztliches Handeln.11

8 Vgl. Ach, J.S.: Medizin und Ethik in: Rohbeck, J. (Hrsg.): Praktische Philosophie, 2003, S. 68f.

9 Vgl. ebd. S. 69f.

10 Vgl. Schöne- Seifert, B.: Medizinethik in: Nida- Rümelin, J. (Hrsg.): Angewandte Ethik, 1996, S. 555.

11Vgl. Ach, J.S.: Medizin und Ethik in: Rohbeck, J. (Hrsg.): Praktische Philosophie, 2003, S. 70f.

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Die geschichtlich erste externe Ethikvorschrift bildet der Nürnberger Kodex. Er entstand im

Zusammenhang mit den Nürnberger Ärzteprozessen von 1946 bis 1948, bei denen Nazi-

Ärzte wegen schrecklicher, oft tödlicher Menschenexperimente vor Gericht standen. Der

Kodex verpflichtet Mediziner zur Einholung eines freiwilligen und informierten

Einverständnisses ihrer Patienten oder Probanden vor jeder Art von medizinischen

Versuchen.12 Auf dem Gebiet der medizinischen Ethik entstanden schließlich das ,,Hastings

Center" (1969) und das ,,Kennedy Institute of Ethics" (1971)- zwei bis heute bedeutende

Einrichtungen. Zudem fanden an den medizinischen Fakultäten medizinethische Seminare

statt, Konferenzen wurden abgehalten und Veröffentlichungen zu diesbezüglichen Themen

begannen. In Deutschland entwickelte sich die Medizinethik erst etwa zwanzig Jahre später

gegenüber den USA. Gründe dafür sind zum Beispiel die Eugenikprogramme und

Menschenexperimente der Nationalsozialisten, sowie das Fehlen einer emanzipierten

Bürgerrechtsbewegung wie in den Vereinigten Staaten, die sich dort um Patientenrechte

bemühten.13

2.3 Rechtliche Überlegungen

Der zentrale Punkt bei vielen medizinethischen Konfliktsituationen besteht im Schutz des

Lebens von kranken oder dem Tod geweihten Menschen, Testpersonen oder Embryonen. Der

hohe Rang aller Individuen verlangt somit nach einer gesetzlichen Regelung dieser Fälle, vom

Strafrecht bis zum Standesrecht reichend, was zur Frage nach dem Verhältnis von Recht und

Moral führt.14 Solche Fälle sind oft kontrovers in ihrer ethischen Beurteilung wie

beispielsweise die Sterbehilfe oder die Abtreibung. Daraus resultiert eine Limitierung der

Handlungsgewalt von Medizinern, Krankenhauspersonal und Forschern durch die bestehende

Gesetzeslage. Die bereits oben erwähnte Aufgabe der Medizinethik ist es jene rechtlichen

Regelungen fundiert zu prüfen und gegebenenfalls zu reformieren.

Wonach soll sich ein Arzt nun richten- nach der Moral oder nach dem Gesetz? Das Problem

in diesem Bereich liegt darin, dass sich viele medizinethische Pflichten schlecht in ein

Gesetzesbuch packen lassen und wenn doch, dann könnte die Wahrung der Normen nur

mangelhaft kontrolliert werden. Ein Beispiel hierfür wäre die Verpflichtung des Arztes

gegenüber seinem Patienten zu Achtung, Empathie und Besonnenheit. Diese Tugenden

können unmöglich rechtlich kodiert und in ihrer Durchführung stets geprüft werden.

12 Vgl. Schöne- Seifert, B.: Medizinethik in: Nida- Rümelin, J. (Hrsg.): Angewandte Ethik, 1996, S. 556.

13 Vgl. ebd. S. 558f.

14 Vgl. ebd. S. 566.

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