Werden Ärzte im ambulanten Sektor gerecht entlohnt? Gibt es Unterschiede in der Entlohnung von Ärzten, die gesetzliche und private Versicherte behandeln? Gibt es Unrechtmäßigkeiten in der Terminvergabe zwischen gesetzlich versicherten und privat versicherten Patienten?
Diese Arbeit soll einen tiefgründigen Einblick in die Vergütung von ärztlichen Leistungen im ambulanten Sektor liefern. Zunächst werden die institutionellen Rahmenbedingungen veranschaulicht. Im ambulanten Sektor erfolgt die Vergütung von ärztliche Leistungen im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) im Zusammenspiel mit den Kassenärztlichen Vereinigungen (KV), gesetzlichen Krankenkassen und den niedergelassenen Ärzten. Im Rahmen der privaten Krankenversicherungen (PKV) ist die Entlohnung der Ärzte anders. Hierbei werden zunächst die einzelnen Institutionen veranschaulicht. Dazu gehören die gesetzlichen Krankenkassen, Kassenärztliche Vereinigungen und die privaten Krankenkassen.
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung
2 Institutionelle Rahmenbedingungen
2.1 Gesetzliche Krankenkassen
2.2 Kassenärztliche Vereinigungen
2.3 Private Krankenkassen
3 Ambulante Versorgung
3.1 Aufgaben der Ärzte in der ambulanten Versorgung
3.2 Ärztliche Vergütung im ambulanten Sektor
3.3 Vergütungsformen
3.3.1 Einzelleistungsvergütung
3.3.2 Festgehalt
3.3.3 Vergütung anhand von Pauschalen
3.3.4 Erfolgsorientierte Vergütung
3.4 Vergütung durch die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
3.4.1 Morbiditätsorientierte Vergütung
3.4.2 Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM)
3.4.3 Regelleistungsvolumen (RLV) und Qualifikationsgebundene Zusatzvolumina (QZV)
3.4.4 Honorarverteilung
3.5 Vergütung durch die Private Krankenversicherung (PKV)
4 Unterschiede in der Vergütung zwischen der PKV und GKV
5 Vergleich der ärztlichen Vergütung für eine Leistung bei Privatversicherten und beim gesetzlich Versicherten
6 Vergütung eines Arztes
7 Schluss
Zielsetzung & Themen
Diese Arbeit untersucht die Unterschiede in der ärztlichen Vergütung zwischen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) und der privaten Krankenversicherung (PKV) im ambulanten Sektor in Deutschland sowie deren Auswirkungen auf die Versorgungssituation und das Arztverhalten.
- Institutionelle Rahmenbedingungen des deutschen Gesundheitssystems
- Analyse verschiedener Vergütungsformen (z.B. Einzelleistungsvergütung, Festgehalt, Pauschalen)
- Vergleich der Vergütungssysteme EBM (GKV) und GOÄ (PKV)
- Auswirkungen von Budgetierung und Honorarverteilung auf die Terminvergabe
- Diskussion aktueller Reformansätze zur Angleichung der Versorgung
Auszug aus dem Buch
3.3.1 Einzelleistungsvergütung
Die Einzelleistungsvergütung ist „[…] aktuell noch die dominierende Vergütung von ambulanten ärztlichen Leistungen in Deutschland.“ (Holzkämper, 2018, S. 223)
Ein Patient, der einen Arzt aufsucht, ist daran interessiert, dass der Arzt alle möglichen Maßnahmen ergreift, um seine Genesung wiederherzustellen. Deshalb ist es wichtig, dass der Arzt sinnvolle Behandlungsmöglichkeiten nicht aus Kostengründen ausschließt. Die Honorierung eines Arztes soll also den Arzt ermutigen alle medizinisch richtigen Behandlungsmaßnahmen durchzuführen.
Bei der Einzelleistungsvergütung wird jede einzelne Leistung, die der Arzt oder die Ärztin erbringt, vergütet. Diese Vergütungsform ist die aus der Sicht der Patienten die Optimalste, da dies den Arzt/die Ärztin nicht dazu verleitet, aus wirtschaftlichen Motiven, Behandlungsmaßnahmen die notwendig wären, zu verweigern. Es verleitet eher dazu, dass der Arzt/die Ärztin mehr medizinische Behandlungsmaßnahmen ermöglicht, damit er sein Einkommen steigert.
Zusammenfassung der Kapitel
1 Einleitung: Die Einleitung beleuchtet die Relevanz der ärztlichen Vergütung in der politischen Debatte und skizziert das Ziel der Arbeit, die Unterschiede zwischen GKV und PKV darzustellen.
2 Institutionelle Rahmenbedingungen: Dieses Kapitel beschreibt die Rollen der gesetzlichen Krankenkassen, Kassenärztlichen Vereinigungen und privaten Krankenversicherungen im deutschen System.
3 Ambulante Versorgung: Es werden die Aufgaben von Ärzten im ambulanten Sektor sowie verschiedene Vergütungsmodelle wie Einzelleistungsvergütung, Festgehalt und Pauschalen detailliert analysiert.
4 Unterschiede in der Vergütung zwischen der PKV und GKV: Eine tabellarische Gegenüberstellung verdeutlicht die strukturellen Differenzen bei Versicherungsart, Leistungskatalog und Honorierung.
5 Vergleich der ärztlichen Vergütung für eine Leistung bei Privatversicherten und beim gesetzlich Versicherten: Anhand konkreter Praxisbeispiele (Augenheilkunde, Chirurgie) wird aufgezeigt, wie die Honorarunterschiede für identische Leistungen zustande kommen.
6 Vergütung eines Arztes: Dieses Kapitel betrachtet das durchschnittliche Einkommen von Ärzten und ordnet die Einkommensunterschiede zwischen verschiedenen Fachrichtungen ein.
7 Schluss: Das Fazit fasst die Auswirkungen der ungleichen Vergütung auf die Patientenversorgung zusammen und diskutiert Reformansätze wie die Bürgerversicherung oder das TSVG.
Schlüsselwörter
Ambulante Versorgung, ärztliche Vergütung, GKV, PKV, Einzelleistungsvergütung, EBM, GOÄ, Regelleistungsvolumen, RLV, Honorarverteilung, Terminservice- und Versorgungsgesetz, TSVG, Morbidität, Patientenquittung, Sachleistungsprinzip.
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in dieser Arbeit grundsätzlich?
Die Arbeit analysiert, wie ärztliche Leistungen im ambulanten Sektor in Deutschland vergütet werden und welche Unterschiede sich für Ärzte in der Behandlung von gesetzlich oder privat versicherten Patienten ergeben.
Was sind die zentralen Themenfelder?
Zentrale Themen sind die institutionellen Rahmenbedingungen der Krankenkassen, die Vergütungsmodelle (EBM vs. GOÄ), die Budgetierung im GKV-Sektor und deren Einfluss auf die Patientenversorgung.
Was ist das primäre Ziel der Untersuchung?
Das Ziel ist es, die ökonomischen Anreize für Ärzte zu beleuchten, die durch die Unterschiede zwischen GKV- und PKV-Vergütung entstehen, und Auswirkungen auf Faktoren wie die Terminvergabe zu verdeutlichen.
Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?
Die Arbeit basiert auf einer Literaturanalyse sowie der Auswertung von Abrechnungsbeispielen aus dem EBM-Katalog und der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).
Was wird im Hauptteil behandelt?
Der Hauptteil gliedert sich in die Darstellung der institutionellen Rahmenbedingungen, eine detaillierte Analyse der Vergütungsformen, die Erläuterung der GKV-Budgetierung (RLV) und einen direkten Vergleich der Honorierung am Beispiel konkreter ärztlicher Leistungen.
Welche Schlüsselbegriffe charakterisieren die Arbeit?
Wichtige Begriffe sind die Einzelleistungsvergütung, Regelleistungsvolumen, das Sachleistungsprinzip der GKV, das Kostenerstattungsprinzip der PKV und die anbieterinduzierte Nachfrage.
Wie wirkt sich die Budgetierung auf die Terminvergabe aus?
Die Budgetierung im GKV-Sektor führt dazu, dass Ärzte bei Kassenpatienten gegen Quartalsende häufiger wirtschaftliche Anreize haben, Leistungen zu deckeln, während bei Privatpatienten dieses Problem aufgrund der GOÄ-Abrechnung entfällt.
Welche Rolle spielt das Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG)?
Das TSVG soll die Wartezeiten für gesetzlich versicherte Patienten verkürzen, indem extrabudgetäre Anreize für die Vermittlung und Behandlung von Terminen geschaffen werden.
- Quote paper
- Seyfettin Caglayin (Author), 2019, Vergütung ärztlicher Leistungen im ambulanten Sektor im Rahmen der gesetzlichen und privaten Krankenversicherungen in Deutschland, Munich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/1152751
