Die Bachelorarbeit beschäftigt sich mit den Zielen eines Krankenhauses, wobei diejenigen in öffentlicher Trägerschaft besonders beleuchtet werden. Darüber hinaus werden verschiedene Vergütungssysteme im Laufe der Historie, das aktuelle Vergütungskonzept Diagnosis Related Groups und ihre Auswirkungen auf die Ziele eines Krankenhauses näher betrachtet.
Das Gesundheitssystem in der Bundesrepublik Deutschland zählt zu den weltweit Besten und genießt auch über die Grenzen hinaus ein großes Ansehen – und das nicht zuletzt wegen der sehr guten Versorgung in Deutschlands zahlreichen Krankenhäusern. 1.942 Krankenhäuser an der Zahl waren es in Deutschland im Jahr 2017. Mit der Anzahl seiner Krankenhäuser und der Anzahl der Intensivbetten in den Krankenhäusern befindet sich Deutschland mit an der weltweiten Spitze.
Diese Situation sichert eine hervorragende Versorgung der Bevölkerung, wie sich auch im Rahmen der aktuellen Corona-Pandemie im Jahr 2020 wieder einmal beweist. In Deutschland kommen auf 1.000 Einwohnerinnen und Einwohner 6 Krankenhausbetten. Zum Vergleich: im Nachbarland Italien kommen auf 1.000 Einwohnerinnen und Einwohner nur 2,6 Krankenhausbetten. Und in den Vereinigten Staaten sind es sogar nur 2,4 Betten pro 1.000 Einwohnerinnen und Einwohner. Bei der Ausstattung mit den Intensivbetten in den Krankenhäusern sehen die Vergleiche ähnlich aus. In Deutschland kommen 33,9 Intensivbetten auf 100.000 Einwohnerinnen und Einwohner.
Wieder zum Vergleich: in den Vereinigten Staaten sind es 25,8 Betten auf 100.000 Einwohnerinnen und Einwohner und in Italien nur 8,6 auf die gleiche Anzahl an Einwohnerinnen und Einwohnern. Deutschlands Zahlen können sich also durchaus sehen lassen. Die Anzahl der Krankenhausbetten ist ein Indikator für die verfügbaren Ressourcen im Bereich der stationären Versorgung. Krankenhäuser braucht es zur Sicherstellung der Gesundheit einer Bevölkerung. Doch was sind überhaupt die Ziele eines Krankenhauses? Krankenhäuser sind Unternehmen, auch wenn sie für die Bevölkerung eines Landes eine unverzichtbare Institution darstellen.
Wie alle anderen Unternehmen auch, muss ein Krankenhaus mit seinen finanziellen Ressourcen wirtschaften, um erfolgreich am Markt bestehen zu können. Den auch in einem Krankenhaus kosten alle verfügbaren Ressourcen Geld. Die Gesundheitsvorsorge und damit auch das Krankenhauswesen sind zwar Verpflichtungen des Staates, aber darum keinesfalls kostenfrei. Ohne ein komplexes Management-Wissen ist die Leitung und entwickeln sich immer mehr von Fürsorgeanstalten hin zu modernen Dienstleistern und müssen auch ihre Ziele dementsprechend ausrichten. Wie sich ein Krankenhaus finanziert, spielt dabei eine große Rolle, da dies die Einnahmen des Unternehmens Krankenhaus sind.
In der Bundesrepublik Deutschland werden in allen Branchen, auch im Gesundheitssektor und somit in den Krankenhäusern, unternehmerischer Wettbewerb und sozialer Interessenausgleich miteinander verbunden. Im Bereich der Krankenhausfinanzierung gab es in der Bundesrepublik Deutschland im Laufe der Jahre viele verschiedene Vergütungskonzepte zur Vergütung und Finanzierung der Krankenhäuser. Seit dem Jahr 2003 nutzen Deutschlands Krankenhäuser als Vergütungssystem „Diagnosis Related Groups“, kurz DRG genannt. Immer wieder stellt sich hierbei die Frage nach den Auswirkungen des DRG-Vergütungskonzeptes, auf die Krankenhäuser sowie auf die Kostenträger. Diese Frage stellt sich unter anderem auch um negativen Entwicklungen frühzeitig entgegenwirken zu können. Bis zum heutigen Zeitpunkt gibt es in Deutschland aber keine umfassenden Studien zu dieser Thematik. Die Frage nach den Auswirkungen auf die Krankenhäuser und auf die Kostenträger bleibt weitestgehend unbeantwortet.
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung
2 Methodisches Vorgehen
2.1 Systematische Literaturanalyse
2.2 Aufbau der Arbeit
3 Krankenhäuser in Deutschland
3.1 Definition und Arten von Krankenhäusern
3.2 Der Krankenhausplan
3.3 Besonderheiten eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft
3.4 Die Duale Krankenhausfinanzierung
4 Ziele eines Krankenhauses
4.1 Formalziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft
4.2 Sachziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft
5 Die historische Entwicklung der Vergütungskonzepte
5.1 Selbstkostendeckungsprinzip (1972 bis 1985)
5.2 Kostenbudgets (1986 bis 1992)
5.3 Gedeckelte Kostenbudgets (1993 bis 2002)
5.4 German Diagnosis Related Groups – das deutsche DRG-System (ab 2003)
5.5 Ausgliederung der Pflegepersonalkosten aus dem deutschen DRG-System (ab 2020)
6 Auswirkungen der Vergütungskonzepte auf die Ziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft
6.1 Auswirkungen des Selbstkostendeckungsprinzips auf die Ziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft
6.2 Auswirkungen der Kostenbudgets auf die Ziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft
6.3 Auswirkungen der Gedeckelten Kostenbudgets auf die Ziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft
6.4 Auswirkungen des DRG-Vergütungssystems auf die Ziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft
6.5 Auswirkungen des DRG-Vergütungssystems mit ausgegliedertem Pflegebudget auf die Ziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft
7 Fazit und Ausblick
Zielsetzung & Themen
Diese Arbeit untersucht die Auswirkungen historischer und aktueller Vergütungskonzepte auf die Zielesysteme von Krankenhäusern in öffentlicher Trägerschaft in Deutschland, um den Zielkonflikt zwischen medizinischer Versorgung und ökonomischen Anforderungen zu analysieren.
- Historische Entwicklung der Krankenhausfinanzierung (von 1972 bis heute)
- Differenzierung zwischen Formal- und Sachzielen in öffentlichen Krankenhäusern
- Analyse des DRG-Vergütungssystems und dessen Konsequenzen für die Zielsetzung
- Evaluierung der Auswirkungen der Pflegepersonal-Ausgliederung auf die Krankenhausziele
Auszug aus dem Buch
Die Duale Krankenhausfinanzierung
Der Betrieb eines Krankenhauses kostet Geld und muss finanziert werden. Der §4 des 1972 eingeführten Krankenhausfinanzierungsgesetzes bestimmt, dass Krankenhäuser über zwei verschiedene Finanzierungsquellen verfügen (kurz: §4 KHG). Seit dem Jahr 1972 teilen sich die Bundesländer und die gesetzlichen Krankenkassen die Finanzierung der Krankenhäuser. Krankenhäuser werden dadurch wirtschaftlich gesichert, dass zum einen ihre Investitionskosten für Baumaßnahmen und die Wiederbeschaffung von Anlagegütern von öffentlicher Hand gefördert werden. Zum anderen, weil die Krankenhäuser leistungsgerechte Erlöse aus den Pflegesätzen, Vergütungen für vor- und nachstationäre Behandlungen, sowie für ambulantes Operieren von den Patienten, beziehungsweise von deren Krankenkassen, erhalten. Es gibt also zwei Säulen der Krankenhausfinanzierung, womit sich der Begriff der „dualen“ Krankenhausfinanzierung erklärt. Die Investitionskosten als erste Säule, die von den Bundesländern getragen werden und die Betriebskosten als zweite Säule, die von den Patienten und deren Krankenkassen getragen werden.
Im §4 Absatz 1 des Krankenhausfinanzierungsgesetzes wird die Finanzierung der Vorhaltung der Krankenhäuser zu einer öffentlichen Aufgabe erklärt (kurz: §4 I KHG). Um die moderne, medizinische Entwicklung in den Krankenhäusern zu sichern, da nur so neue Möglichkeiten zur Wiederherstellung der Gesundheit der Bevölkerung geschaffen werden, ist die Übernahme der Investitionskosten im Krankenhausfinanzierungsgesetz von 1972 durch den Bund vorgesehen. Demnach hat der Bund die Kosten für die Ersteinrichtung eines Krankenhauses durch Zuwendungen der tatsächlich entsprechenden Kosten zu tragen und ferner die Kosten der Wiederbeschaffung von Anlagegütern durch pauschale Zuwendungen.
Zusammenfassung der Kapitel
1 Einleitung: Stellt das deutsche Krankenhauswesen dar und identifiziert die Forschungslücke bezüglich der Auswirkungen aktueller Vergütungsmodelle auf öffentliche Krankenhäuser.
2 Methodisches Vorgehen: Beschreibt die systematische Literaturarbeit als gewählte Vorgehensweise sowie den Aufbau der Arbeit.
3 Krankenhäuser in Deutschland: Definiert Krankenhäuser gesetzlich, beleuchtet den Krankenhausplan sowie Finanzierungsstrukturen und Trägerschaftsformen.
4 Ziele eines Krankenhauses: Klassifiziert Zielsysteme in Formal- und Sachziele und erläutert deren Bedeutung im speziellen Kontext öffentlicher Trägerschaft.
5 Die historische Entwicklung der Vergütungskonzepte: Analysiert chronologisch die Entwicklung von der Selbstkostendeckung über Kostenbudgets bis zum aktuellen aG-DRG-System.
6 Auswirkungen der Vergütungskonzepte auf die Ziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft: Untersucht die konkreten Konsequenzen der verschiedenen Vergütungsmodelle auf das Zielgefüge öffentlicher Krankenhäuser.
7 Fazit und Ausblick: Kritische Reflexion der Ergebnisse und Prognose zur zukünftigen Entwicklung des Krankenhauswesens unter dem Druck der Ökonomisierung.
Schlüsselwörter
Krankenhausfinanzierung, DRG-System, Öffentliche Trägerschaft, Sachziele, Formalziele, Pflegestärkungsgesetz, aG-DRG, Krankenhausplan, Gesundheitsökonomie, Krankenhausmanagement, Duale Finanzierung, Zielkonflikte, Kostendeckungsprinzip, Fallpauschalen, Klinikmanagement.
Häufig gestellte Fragen
Was ist das Hauptanliegen dieser Bachelor-Thesis?
Die Arbeit analysiert, inwiefern sich verschiedene Vergütungskonzepte in der deutschen Krankenhausfinanzierung, insbesondere das DRG-System, auf die Ziele von Krankenhäusern in öffentlicher Trägerschaft auswirken.
Welche Themenfelder stehen bei der Untersuchung im Fokus?
Zentrale Themen sind die historische Genese der Vergütungsmodelle, die Unterscheidung zwischen Sach- und Formalzielen sowie die ökonomischen Anreizstrukturen innerhalb der Krankenhauslandschaft.
Was ist das primäre Ziel oder die Forschungsfrage?
Ziel ist es zu untersuchen, wie historische und aktuelle Vergütungssysteme das komplexe Zielsystem öffentlicher Krankenhäuser beeinflusst haben und ob ein Konflikt zwischen Sachzielen (medizinische Qualität) und Formalzielen (Finanzstabilität) besteht.
Welche wissenschaftliche Methode kommt zum Einsatz?
Es handelt sich um eine systematische Literaturarbeit, die auf einem anwendungsorientierten und theoretischen Ansatz basiert, um bestehende Erkenntnisse aus Fachliteratur und offiziellen Statistiken zu verallgemeinern.
Was wird im Hauptteil der Arbeit behandelt?
Der Hauptteil gliedert sich in die Definition und Struktur von Krankenhäusern in Deutschland sowie eine detaillierte chronologische Aufarbeitung der Vergütungskonzepte seit 1972 und deren korrespondierende Auswirkung auf die betrieblichen Zielsetzungen.
Welche Variablen und Parameter sind für die Analyse ausschlaggebend?
Für die Analyse sind primär die Struktur des dualen Finanzierungssystems, die gesetzlichen Rahmenbedingungen der jeweiligen Epochen und die spezifische Trägerschaftsform als Einflussfaktoren auf das Zielmanagement entscheidend.
Welche Rolle spielt das neue aG-DRG-System für öffentliche Krankenhäuser?
Das aG-DRG-System versucht durch die Ausgliederung der Pflegepersonalkosten den Fachkräftemangel adressieren, führt jedoch zu einer erhöhten bürokratischen Komplexität und neuer Planungsunsicherheit bei der Krankenhaussteuerung.
Warum sind Krankenhäuser in öffentlicher Trägerschaft besonders von der Kostenentwicklung betroffen?
Da öffentliche Krankenhäuser eine Daseinsvorsorgepflicht haben und oft in strukturschwachen Gebieten operieren, stehen sie unter einem besonderen Spannungsfeld zwischen dem gesetzlichen Versorgungsauftrag und dem zunehmenden Druck zur ökonomischen Effizienz durch das DRG-System.
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- Anonym (Autor:in), 2020, Auswirkungen des DRG-Vergütungskonzeptes auf die Ziele eines Krankenhauses in öffentlicher Trägerschaft, München, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/1326510
