Nachfolgend werden die relevanten Entwicklungen dargestellt, die für eine nachhaltige Gesundheitsversorgung in Deutschland von Bedeutung sind. Im Vordergrund steht hierbei der demografische Wandel. Die heutige Gesellschaft wird immer älter und lebt länger als früher und somit nimmt auch die Anzahl an Krankheiten zu. Hieraus ergibt sich ein steigender Bedarf an Gesundheits- und Pflegeleistungen sowie damit verbunden steigende Kosten. Eine weitere Entwicklung, welche auch mit der Entstehung des demografischen Wandels verbunden ist, ist der medizinisch-technische Fortschritt. Dieser ist im Wesentlichen dafür verantwortlich, dass die Menschen heutzutage länger leben (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen, 2009). Diese Entwicklungen zeigen die Notwendigkeit auf die bisherigen Versorgungsstrukturen des Gesundheitssystems zu verbessern.
Inhaltsverzeichnis
1 EINFÜHRUNG VERSORGUNGSMANAGEMENT
1.1 Ziele des Versorgungsmanagement
1.2 Entwicklungen für eine nachhaltige Gesundheitsversorgung
2 LEISTUNGSMANAGEMENT UND FINANZMANAGEMENT
2.1 Satzungsleistungen der Kassen
2.2 Finanzierung von Satzungsleistungen
2.3 Zusatzbeitrag als Wettbewerbsinstrument
2.4 Morbi-RSA
3 KUNDENMANAGEMENT
3.1 Wahltarife
3.2 Ziele und Risiken von Wahltarifen
4 INNOVATIVE VERSORGUNGSFORMEN
4.1 Kollektiv- und Selektivvertrag
4.2 Vor- und Nachteile von Selektiv- und Kollektivverträgen
4.3 Hausarztzentrierte Versorgung
5 MODELLIERUNG UND ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
5.1 Ausgangslage
5.2 Kosten-Nutzwert-Relationen
Zielsetzung & Themen
Die Arbeit analysiert die aktuellen Strukturen des deutschen Gesundheitsmanagements und untersucht, wie durch verschiedene Versorgungsformen sowie Finanzierungsmodelle Effizienz und Versorgungsqualität optimiert werden können. Im Zentrum steht dabei die Frage, wie durch gezieltes Versorgungsmanagement Kosten gesenkt und der medizinische Fortschritt bei gleichzeitigem demografischem Wandel nachhaltig abgebildet werden kann.
- Grundlagen des Versorgungsmanagements und Zielsetzungen
- Finanzierungsmechanismen und Wettbewerbsinstrumente wie der Morbi-RSA
- Strategien im Kundenmanagement durch Wahltarife
- Analyse innovativer Versorgungsformen wie Selektiv- und Kollektivverträge
- Ökonomische Entscheidungsfindung mittels Kosten-Nutzwert-Analysen
Auszug aus dem Buch
3.1 Wahltarife
Der Versicherte muss bei einem Krankheitsfall einen Teil der Behandlungskosten selber bezahlen, am Ende des Jahres bekommt dieser dann eine Prämie, welche je nach Höhe der in Anspruch genommenen Leistungen entsprechend ausfällt, werden wenig Leistungen in Anspruch genommen, dann fällt auch die Prämie höher aus (BGM, 2017, S.41). Zielgruppen: gesunde Personen; Personen die nicht regelmäßig Medikamente oder Hilfsmittel benötigen sowie Personen bei denen keine Krankenhausaufenthalte abzusehen sind (aok, 2023).
Das Prinzip ist ähnlich wie bei einer privaten Krankenversicherung, der Versicherte erhält vom Arzt eine Rechnung für die erbrachte medizinische Leistung und begleitet diese direkt, danach muss der Versicherte die Rechnung bei der Krankenkasse einreichen und bekommt seine Kosten zurück erstattet, der Versicherte geht somit in Vorkasse. Zielgruppen: „Besserverdiener“; freiwillig GKV-Versicherte, welche eventuell in die PKV wechseln möchten und dies zuvor ausprobieren wollen (Schlemann, 2022).
Versicherte und ihre mitversicherten Angehörigen erhalten am Ende des Kalenderjahres eine Beitragsrückerstattung, wenn sie keine Krankenkassenleistungen in Anspruch genommen haben (ausgenommen Vorsorgeuntersuchungen). Zielgruppen: gesunde Personen und deren Angehörige Mitversicherte (BGM, 2017, S.42).
Zusammenfassung der Kapitel
1 EINFÜHRUNG VERSORGUNGSMANAGEMENT: Das Kapitel definiert die übergeordneten Ziele der Kostensenkung und Qualitätsverbesserung im deutschen Gesundheitswesen und beleuchtet die Herausforderungen durch den demografischen Wandel.
2 LEISTUNGSMANAGEMENT UND FINANZMANAGEMENT: Hier werden die Finanzierungsquellen der Krankenkassen, die Rolle der Satzungsleistungen sowie regulatorische Instrumente wie der Zusatzbeitrag und der Morbi-RSA erläutert.
3 KUNDENMANAGEMENT: Dieses Kapitel behandelt verschiedene Wahltarif-Optionen als Instrument der Kundenbindung und setzt diese in Bezug zu den damit verbundenen Vorteilen und Risiken für Versicherte und Kassen.
4 INNOVATIVE VERSORGUNGSFORMEN: Es wird der Unterschied zwischen Kollektiv- und Selektivverträgen sowie die Rolle der hausarztzentrierten Versorgung zur Reduzierung von Fehlversorgung dargestellt.
5 MODELLIERUNG UND ENTSCHEIDUNGSFINDUNG: Auf Basis eines Fallbeispiels zur Behandlung einer Katzenallergie wird mittels einer Kosten-Nutzwert-Analyse die ökonomische Effizienz verschiedener Versorgungswege evaluiert.
Schlüsselwörter
Gesundheitsmanagement, Versorgungsmanagement, Krankenkassen, Morbi-RSA, Wahltarife, Satzungsleistungen, Selektivvertrag, Kollektivvertrag, Kosten-Nutzwert-Analyse, Gesundheitsversorgung, Demografischer Wandel, Fallmanagement, Finanzierung, Patientenzufriedenheit, Prävention.
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in dieser Arbeit grundsätzlich?
Die Arbeit befasst sich mit den ökonomischen und strukturellen Rahmenbedingungen des Versorgungsmanagements in der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland.
Was sind die zentralen Themenfelder?
Die zentralen Themen umfassen die Finanzierung der Krankenkassen, Instrumente zur Steuerung der Versorgungsqualität, innovative Vertragsformen zwischen Leistungserbringern und Kassen sowie Methoden der gesundheitsökonomischen Entscheidungsfindung.
Was ist das primäre Ziel der Arbeit?
Das Ziel ist die Darstellung von Strategien, wie durch wirksames Versorgungsmanagement Kosten optimiert und die medizinische Versorgung trotz demografischer Herausforderungen nachhaltig gestaltet werden kann.
Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?
Neben der theoretischen Literaturanalyse nutzt die Arbeit eine modellbasierte quantitative Analyse zur Kosten-Nutzwert-Relation am Beispiel einer Therapieentscheidung.
Was wird im Hauptteil behandelt?
Der Hauptteil ist gegliedert in die Analyse des Finanzmanagements (Satzungsleistungen, Morbi-RSA), Kundenmanagement (Wahltarife), innovative Versorgungsformen (Selektivverträge) und die Modellierung von Entscheidungsfindungen.
Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?
Wichtige Schlüsselwörter sind Versorgungsmanagement, Morbi-RSA, Wahltarife, Kosten-Nutzwert-Relation und Selektivverträge.
Warum spielt der Morbi-RSA eine so wichtige Rolle für Krankenkassen?
Der Morbi-RSA dient als Zuweisungssystem, das sicherstellen soll, dass Krankenkassen basierend auf der Morbiditätsstruktur ihrer Versicherten finanziell gerecht ausgestattet werden.
Welche Vor- und Nachteile bieten Wahltarife für Versicherte?
Vorteile liegen in finanziellen Rückerstattungen bei Leistungsverzicht, während Nachteile in der Risikoübernahme bei unerwartet hohen Behandlungskosten oder der Unübersichtlichkeit bei der Tarifwahl bestehen können.
- Arbeit zitieren
- Anna Sobotta (Autor:in), 2023, Gesundheitsversorgung. Versorgungsmanagement in Deutschland, München, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/1484093
