En este ensayo académico se aborda, a profundidad, la violencia de género, como problema de salud pública y de derechos humanos.
La violencia de género, como problema de salud pública y de derechos humanos, constituye un desafío significativo en la sociedad socialista cubana, donde el sistema nacional de salud se fundamenta en principios de equidad e inclusión, lo que hace pertinente un análisis crítico de su abordaje desde el nivel primario de atención. Este ensayo examina cómo los consultorios médicos de familia y los policlínicos en Cuba enfrentan este fenómeno mediante estrategias intersectoriales, educación comunitaria y atención integral, destacando su evolución histórica desde los inicios de la Revolución, cuando las desigualdades de género se abordaban de manera limitada, hasta los avances recientes, como el Programa Nacional para el Adelanto de las Mujeres.
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN
En un consultorio médico de un barrio periférico
La violencia de género, entendida como cualquier acto que cause daño físico
El nivel primario de atención en Cuba
La relevancia de este tema radica en su intersección
El atractivo de esta discusión trasciende el ámbito académico
Contextualización histórica un fenómeno complejo
Orígenes históricos de la violencia de género como problema de salud pública
La violencia de género en el contexto cubano: antecedentes revolucionarios
Evolución de las políticas de género en Cuba: de la invisibilización a la institucionalización
El rol del nivel primario de atención en el abordaje de la violencia de género
Avances recientes y desafíos contemporáneos
Síntesis y vínculo con la problemática actual
Tesis central del presente ensayo académico
Problema de investigación de este estudio científico
Hipótesis o respuesta tentativa al presente problema de investigación
Objetivo general del ensayo académico
DISEÑO METODOLÓGICO
DESARROLLO:
Marco teórico-conceptual
Conceptos básicos: violencia de género, salud pública y atención primaria
Conceptos complejos: intersect., perspectiva de género, enfoque interseccional
Interrelación de los conceptos y vínculo con la investigación
El nivel primario de atención como pilar estratégico
Estrategias intersectoriales y atención integral
Avances tecnológicos y su relevancia limitada
Desafíos estructurales, formativos y socioculturales
Reflexión crítica: tensiones éticas y proyecciones futuras
CONCLUSIONES:
CONCLUSIONS:
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
RESUMEN:
La violencia de género, como problema de salud pública y de derechos humanos, constituye un desafío significativo en la sociedad socialista cubana, donde el sistema nacional de salud se fundamenta en principios de equidad e inclusión, lo que hace pertinente un análisis crítico de su abordaje desde el nivel primario de atención. Este ensayo examina cómo los consultorios médicos de familia y los policlínicos en Cuba enfrentan este fenómeno mediante estrategias intersectoriales, educación comunitaria y atención integral, destacando su evolución histórica desde los inicios de la Revolución, cuando las desigualdades de género se abordaban de manera limitada, hasta los avances recientes, como el Programa Nacional para el Adelanto de las Mujeres. A lo largo del tiempo, el modelo de atención primaria, inspirado en la medicina social, ha consolidado su rol estratégico en la detección y prevención de la violencia, aunque la incorporación de tecnologías, como sistemas de registro digital, permanece limitada por restricciones económicas. Las innovaciones actuales, como los talleres de sensibilización en género, muestran avances en la transformación de normas patriarcales, pero persisten desafíos estructurales, como la escasez de recursos, deficiencias formativas del personal sanitario y resistencias socioculturales que normalizan la violencia. Las conclusiones del ensayo subrayan que, a pesar de los principios socialistas, la persistencia de la violencia de género revela una paradoja que exige reformular las estrategias institucionales para superar estas barreras. Este análisis resalta la importancia de fortalecer la intersectorialidad y la capacitación profesional, mientras se promueven intervenciones comunitarias que desmantelen patrones culturales opresivos. En un contexto global donde la tecnología redefine la salud pública, las implicaciones futuras para Cuba apuntan a la necesidad de explorar soluciones de bajo costo, como campañas digitales, que complementen los enfoques actuales, aunque esto requiere mayor inversión y voluntad política. La investigación futura debe centrarse en desarrollar modelos de atención que integren avances tecnológicos con la sensibilidad cultural, garantizando que el sistema de salud cubano pueda responder de manera efectiva a este desafío, consolidando su compromiso con la justicia social y los derechos humanos.
Palabras clave: Violencia de género, salud pública, derechos humanos, sistema nacional de salud, SNS, nivel primario de atención, equidad, inclusión, estrategias intersectoriales, educación comunitaria, atención integral, evolución histórica, revolución cubana, programa nacional para el adelanto de las mujeres, medicina social, tecnologías digitales, talleres de sensibilización en género, desafíos estructurales, formación profesional, resistencias socioculturales, normas patriarcales, justicia social.
ABSTRACT
Gender-based violence, as a public health and human rights issue, poses a significant challenge in Cuba’s socialist society, where the national health system rests on principles of equity and inclusion, making a critical analysis of its approach at the primary care level highly relevant. This essay explores how family medical offices and polyclinics in Cuba address this issue through intersectoral strategies, community education, and comprehensive care, tracing its historical evolution from the early days of the Revolution, when gender inequalities received limited attention, to recent advancements, such as the National Program for the Advancement of Women. Over time, the primary care model, rooted in social medicine, has solidified its strategic role in detecting and preventing violence, though the integration of technologies, such as digital record systems, remains constrained by economic limitations. Current innovations, like gender sensitization workshops, show progress in transforming patriarchal norms, yet structural challenges, including resource scarcity, inadequate training of health personnel, and sociocultural resistances that normalize violence, persist. The essay concludes that, despite socialist principles, the endurance of gender-based violence reveals a paradox that demands a redefinition of institutional strategies to overcome these barriers. This analysis underscores the need to strengthen intersectoral collaboration and professional training while promoting community interventions that dismantle oppressive cultural patterns. In a global context where technology reshapes public health, future implications for Cuba highlight the necessity of exploring low-cost solutions, such as digital campaigns, to complement existing approaches, though this requires greater investment and political commitment. Future research should focus on developing care models that integrate technological advancements with cultural sensitivity, ensuring that Cuba’s health system can effectively address this challenge, reinforcing its dedication to social justice and human rights.
Keywords: Gender-based violence, public health, human rights, national health system, SNS, primary care level, equity, inclusion, intersectoral strategies, community education, comprehensive care, historical evolution, cuban revolution, national program for the advancement of women, social medicine, digital technologies, gender sensitization workshops, structural challenges, professional training, sociocultural resistances, patriarchal norms, social justice.
INTRODUCCIÓN
En un consultorio médico de un barrio periférico de La Habana, una mujer relata entre susurros un episodio de violencia física perpetrado por su pareja, mientras el médico de familia, con recursos limitados y formación básica en el tema, se enfrenta al desafío de responder de manera integral a una problemática que trasciende el ámbito clínico. Esta escena, recurrente en el contexto cubano, refleja una paradoja inquietante: en un sistema de salud reconocido internacionalmente por su equidad y accesibilidad, la violencia de género persiste como una herida social que exige respuestas urgentes desde el nivel primario de atención. ¿Cómo puede un sistema fundamentado en principios de justicia social abordar un fenómeno tan arraigado en dinámicas culturales y estructurales? Este interrogante no solo pone en relieve la complejidad de la violencia de género como problema de salud pública, sino que también subraya la necesidad de analizar críticamente las estrategias y limitaciones del sistema sanitario cubano en su enfrentamiento (Federación de Mujeres Cubanas [FMC], 2020).
La violencia de género, entendida como cualquier acto que cause daño físico, psicológico o sexual basado en las desigualdades de poder entre géneros, constituye un desafío global que afecta desproporcionadamente a mujeres y niñas, vulnerando sus derechos humanos y generando graves consecuencias para la salud pública (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2021). En el contexto de la sociedad socialista cubana, caracterizada por un sistema nacional de salud (SNS) que prioriza la equidad, la inclusión y el acceso universal, este fenómeno adquiere una relevancia particular debido a la aparente contradicción entre los principios ideológicos del sistema y la persistencia de prácticas patriarcales profundamente arraigadas. La tesis central de este ensayo sostiene que, a pesar de los fundamentos éticos del SNS cubano, la violencia de género permanece como un problema estructural que requiere una respuesta integral desde el nivel primario de atención, aunque esta se ve limitada por desafíos estructurales, formativos y socioculturales.
El nivel primario de atención en Cuba, representado principalmente por los consultorios médicos de familia y los policlínicos, desempeña un rol estratégico en la detección, prevención y manejo de la violencia de género, dado su contacto directo con las comunidades y su capacidad para implementar estrategias intersectoriales. Estas estrategias incluyen la coordinación con actores como la Federación de Mujeres Cubanas (FMC) y el Ministerio del Interior, así como la promoción de programas educativos orientados a transformar normas de género opresivas (Castro Espín, 2019). Sin embargo, la efectividad de estas iniciativas se ve obstaculizada por limitaciones como la escasez de recursos materiales y la insuficiente capacitación del personal sanitario.
La relevancia de este tema radica en su intersección entre salud pública, derechos humanos y justicia social, un cruce que resulta particularmente significativo en el contexto cubano, donde el sistema de salud se presenta como un pilar del proyecto socialista. Además, el análisis de este fenómeno es oportuno en un momento en que el gobierno cubano ha intensificado sus esfuerzos por incorporar la perspectiva de género en las políticas públicas, como lo evidencia la aprobación del Programa Nacional para el Adelanto de las Mujeres en 2021 (Consejo de Estado, 2021). Este ensayo se propone, por tanto, contribuir a la comprensión crítica de cómo el nivel primario de atención enfrenta la violencia de género, identificando tanto las fortalezas de las estrategias actuales como los obstáculos que dificultan su impacto.
El atractivo de esta discusión trasciende el ámbito académico, ya que aborda una problemática que afecta la vida cotidiana de miles de personas y pone a prueba los principios de equidad que sustentan el modelo cubano. Al explorar las dinámicas institucionales, formativas y culturales que moldean la respuesta del SNS, este análisis busca no solo iluminar las complejidades del fenómeno, sino también proponer reflexiones que puedan orientar la reformulación de políticas públicas más efectivas. En un escenario donde la violencia de género continúa desafiando los avances sociales, el estudio de las respuestas del sistema de salud cubano ofrece lecciones valiosas para otros contextos que aspiran a integrar la justicia de género en sus sistemas sanitarios (OMS, 2021; FMC, 2020).
Contextualización histórica un fenómeno complejo
La violencia de género, entendida como un fenómeno estructural que perpetúa desigualdades de poder entre hombres y mujeres, ha sido un problema persistente a lo largo de la historia, profundamente entrelazado con las dinámicas sociales, económicas y políticas de cada contexto. En el caso de Cuba, la evolución histórica de este fenómeno y su abordaje desde el sistema nacional de salud (SNS) refleja una interacción compleja entre los principios socialistas de equidad, los avances institucionales en salud pública y las resistencias socioculturales derivadas de patrones patriarcales. Este acápite traza una progresión histórica y lógica, desde los antecedentes globales de la violencia de género como problema de salud pública hasta los desarrollos específicos en el contexto cubano, con un enfoque en el nivel primario de atención y los desafíos que enfrenta. A través de una revisión bibliográfica exhaustiva, se integran perspectivas teóricas clásicas y recientes, triangulando fuentes de diversas disciplinas para ofrecer un análisis crítico y matizado que sustente la tesis central del ensayo, alineándose con su problema de investigación y objetivo general.
Orígenes históricos de la violencia de género como problema de salud pública
La conceptualización de la violencia de género como un problema de salud pública tiene raíces en los movimientos feministas de finales del siglo XIX y principios del siglo XX, que comenzaron a visibilizar las desigualdades estructurales que afectan a las mujeres. Autoras seminales como Simone de Beauvoir (1949) argumentaron que la subordinación femenina es un constructo social, sentando las bases para comprender la violencia de género no como un acto aislado, sino como una expresión de sistemas patriarcales. Aunque su obra El segundo sexo no aborda directamente la salud pública, su análisis de las dinámicas de poder sigue siendo relevante para entender cómo las normas de género han moldeado las respuestas institucionales a la violencia, incluyendo en contextos socialistas como el cubano.
A nivel global, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desempeñó un papel clave en la redefinición de la violencia de género como un problema de salud pública a partir de la década de 1990. El informe seminal de la OMS (1996) sobre violencia y salud identificó la violencia contra las mujeres como una causa significativa de morbilidad y mortalidad, destacando sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Este documento marcó un hito al proponer que los sistemas de salud, especialmente el nivel primario, debían asumir un rol activo en la detección y prevención de este fenómeno. La relevancia de este informe radica en su capacidad para integrar perspectivas médicas, sociales y de derechos humanos, un enfoque que resuena con los principios del SNS cubano, aunque su implementación práctica ha enfrentado obstáculos.
La violencia de género en el contexto cubano: antecedentes revolucionarios
Tras el triunfo de la Revolución Cubana en 1959, el gobierno socialista estableció la equidad y la inclusión como pilares fundamentales de su proyecto social, incluyendo en el ámbito de la salud. La creación del SNS en la década de 1960, con su énfasis en la atención primaria y la universalidad, representó un avance significativo en la promoción de la salud como derecho humano (Rodríguez, 2018). En este contexto, la Federación de Mujeres Cubanas (FMC), fundada en 1960, desempeñó un rol crucial en la promoción de los derechos de las mujeres, incluyendo la lucha contra la discriminación de género. Sin embargo, como señala Castro Espín (2019), las primeras décadas de la Revolución priorizaron la igualdad económica y educativa, relegando a un segundo plano el análisis crítico de las desigualdades de género dentro del ámbito doméstico, donde la violencia de género encontraba terreno fértil.
La historiadora Margaret Randall (1981), en su análisis de las mujeres en la Revolución Cubana, destaca que, aunque el socialismo cubano logró avances significativos en la participación femenina en la esfera pública, las estructuras patriarcales persistieron en la esfera privada. Su obra, aunque escrita hace más de cuatro décadas, sigue siendo pertinente porque evidencia cómo las tensiones entre los ideales revolucionarios y las prácticas culturales han condicionado las respuestas institucionales a la violencia de género. Este análisis histórico es fundamental para comprender por qué, a pesar de los principios de equidad del SNS, la violencia de género continúa siendo un desafío en Cuba.
Evolución de las políticas de género en Cuba: de la invisibilización a la institucionalización
Durante las décadas de 1970 y 1980, la violencia de género en Cuba fue abordada de manera limitada, a menudo bajo el supuesto de que el socialismo, al eliminar las desigualdades económicas, erradicaría automáticamente las desigualdades de género. Esta perspectiva, criticada por autoras como Núñez Sarmiento (2010), subestimó la complejidad del fenómeno, que requiere enfoques específicos más allá de las reformas estructurales. No obstante, la creación del Código de Familia en 1975, que promovió la igualdad de derechos y deberes dentro del matrimonio, representó un avance legislativo que sentó las bases para futuras políticas de género (Consejo de Estado, 1975).
A partir de la década de 1990, influenciada por los debates internacionales sobre derechos humanos y género, Cuba comenzó a reconocer la violencia de género como un problema social relevante. La participación en conferencias globales, como la Conferencia Mundial sobre la Mujer de Beijing (1995), marcó un punto de inflexión al comprometer al gobierno cubano con la incorporación de la perspectiva de género en las políticas públicas. Como señala Fleitas-Lear (2021), este periodo coincidió con la crisis económica del Período Especial, que exacerbó las desigualdades de género al aumentar las tensiones en los hogares, lo que evidenció la necesidad de estrategias específicas en el ámbito de la salud.
El rol del nivel primario de atención en el abordaje de la violencia de género
El modelo de atención primaria en Cuba, basado en los consultorios médicos de familia y los policlínicos, se consolidó en la década de 1980 como un pilar del SNS, con un enfoque preventivo y comunitario (Rodríguez, 2018). Este modelo, inspirado en los principios de la medicina social latinoamericana, posicionó al nivel primario como un espacio estratégico para la detección y manejo de problemas de salud pública, incluida la violencia de género. Estudios recientes, como el de Pérez et al. (2022), destacan que los médicos de familia, por su cercanía con las comunidades, están en una posición única para identificar casos de violencia, ofrecer atención integral y coordinar con actores intersectoriales, como la FMC y las autoridades locales.
Sin embargo, la literatura también identifica limitaciones significativas. Un estudio de Torres et al. (2020) señala que el personal sanitario en el nivel primario a menudo carece de formación especializada en perspectivas de género, lo que dificulta la identificación de casos y la provisión de una atención sensible a las necesidades de las víctimas. Además, la escasez de recursos materiales, agravada por el embargo económico y las crisis recientes, ha restringido la capacidad del SNS para implementar programas preventivos robustos (Rodríguez, 2023). Estas limitaciones estructurales y formativas, combinadas con barreras socioculturales como la normalización de la violencia en ciertos contextos, reflejan los desafíos que la tesis central del ensayo busca analizar.
Avances recientes y desafíos contemporáneos
En los últimos cinco años, Cuba ha intensificado sus esfuerzos para abordar la violencia de género desde una perspectiva institucional. La aprobación del Programa Nacional para el Adelanto de las Mujeres en 2021 (Consejo de Estado, 2021) representa un hito al promover la transversalidad de género en todas las políticas públicas, incluido el sector salud. Este programa, alineado con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, enfatiza la prevención de la violencia de género a través de la educación comunitaria y la capacitación del personal sanitario. Estudios recientes, como el de Gómez et al. (2024), destacan el impacto positivo de iniciativas como los talleres de sensibilización en género en los consultorios médicos, aunque advierten que su alcance sigue siendo limitado debido a la falta de recursos y la resistencia cultural.
Por otro lado, la literatura reciente subraya la persistencia de barreras socioculturales. Un análisis de Díaz-Tenorio (2023) revela que las normas patriarcales, arraigadas en la cultura cubana, continúan normalizando actitudes que minimizan la violencia de género, especialmente en comunidades rurales. Esta resistencia cultural, combinada con las deficiencias formativas del personal sanitario, limita la efectividad de las estrategias intersectoriales en el nivel primario, un punto que se alinea directamente con la hipótesis del ensayo.
Desde una perspectiva teórica, el enfoque interseccional propuesto por Crenshaw (1989) resulta particularmente útil para comprender cómo la violencia de género en Cuba se entrelaza con factores como la pobreza, la raza y la ubicación geográfica. Aunque su trabajo original se centra en el contexto estadounidense, su marco teórico ha sido adaptado por investigadoras cubanas como Fleitas-Lear (2021) para analizar cómo las desigualdades múltiples agravan la vulnerabilidad de las mujeres frente a la violencia. Este enfoque enriquece el análisis histórico al destacar la necesidad de respuestas institucionales que trasciendan los enfoques universales y consideren las especificidades del contexto cubano.
Síntesis y vínculo con la problemática actual
La evolución histórica de la violencia de género en Cuba refleja un proceso de avances y contradicciones, desde la invisibilización inicial hasta el reconocimiento institucional reciente. El SNS, con su modelo de atención primaria, ha emergido como un actor clave en la detección, prevención y manejo de este fenómeno, pero enfrenta desafíos estructurales (escasez de recursos), formativos (insuficiente capacitación en género) y socioculturales (patrones patriarcales). Estos elementos históricos y contemporáneos sustentan la tesis central del ensayo, que subraya la paradoja entre los principios de equidad del SNS y la persistencia de la violencia de género como problema de salud pública. Al responder a la pregunta de investigación, este contexto histórico pone de manifiesto la necesidad de reformular las estrategias institucionales para superar las limitaciones identificadas, un objetivo que requiere un enfoque intersectorial y culturalmente situado.
Tesis central del presente ensayo académico
A pesar de que el sistema nacional de salud en Cuba se fundamenta en principios de equidad, inclusión y acceso universal, la violencia de género persiste como un problema de salud pública y de derechos humanos en la sociedad socialista cubana. En este contexto, el nivel primario de atención desempeña un papel esencial en su detección, prevención y abordaje, a través de la implementación de estrategias intersectoriales, enfoques centrados en la comunidad y modelos de atención integral. No obstante, persisten limitaciones estructurales, deficiencias formativas del personal sanitario y barreras socioculturales que inciden negativamente en la efectividad de la respuesta institucional a este fenómeno complejo.
Problema de investigación de este estudio científico
¿De qué manera el nivel primario del sistema nacional de salud cubano enfrenta la violencia de género como problema de salud pública y derechos humanos, y cuáles son los principales desafíos estructurales, formativos y socioculturales que condicionan la efectividad de su actuación en el contexto de la sociedad socialista cubana?
Hipótesis o respuesta tentativa al presente problema de investigación
El nivel primario del sistema nacional de salud cubano enfrenta la violencia de género mediante un sistema de atención integral sustentado en principios intersectoriales, con énfasis en la prevención, la educación comunitaria y la atención centrada en la víctima. Sin embargo, la persistencia de desafíos estructurales como el déficit de recursos materiales y humanos, la insuficiente capacitación del personal sanitario en materia de género, y las resistencias sociales derivadas de patrones culturales patriarcales, limitan considerablemente la efectividad de las acciones emprendidas. Se plantea, por tanto, que la superación de estos desafíos requiere de una reformulación de los enfoques institucionales, una mayor voluntad política para fortalecer la transversalidad de género en el sector salud, y una integración más profunda entre los actores del sistema de salud, la comunidad y otros sectores sociales.
Objetivo general del ensayo académico
Analizar de manera crítica, a partir de una revisión bibliográfica exhaustiva, cómo el nivel primario del sistema nacional de salud cubano enfrenta la violencia de género en el contexto de la sociedad socialista cubana, identificando las principales estrategias institucionales desarrolladas, así como los desafíos estructurales, formativos y socioculturales que limitan su efectividad, con el objetivo de generar una comprensión integral del fenómeno desde el enfoque de la salud pública y los derechos humanos.
DISEÑO METODOLÓGICO
La elaboración del ensayo académico sobre la violencia de género en el contexto del sistema nacional de salud cubano (SNS) se fundamentó en una metodología rigurosa y sistemática, diseñada para garantizar un análisis crítico, bien documentado y coherente con los principios de una publicación académica revisada por pares. Este proceso integró la selección estratégica de información, la consulta de fuentes confiables, la estructuración lógica del texto y la aplicación de conceptos teóricos relevantes, asegurando un enfoque interdisciplinario que respondiera a la tesis central y al objetivo general del ensayo.
El proceso de investigación comenzó con la identificación de los temas clave relacionados con la violencia de género, la atención primaria, la salud pública y el contexto socialista cubano. Para ello, se consultaron bases de datos académicas reconocidas, como PubMed, Scielo y JSTOR, que ofrecen acceso a estudios revisados por pares en salud pública, estudios de género y ciencias sociales. Se utilizaron motores de búsqueda académicos, como Google Scholar, para localizar artículos recientes, especialmente aquellos publicados entre 2020 y 2025, que abordaran avances en políticas de género y desafíos en el SNS cubano. También se accedió a documentos oficiales, como el Programa Nacional para el Adelanto de las Mujeres, a través de la Gaceta Oficial de Cuba (Consejo de Estado, 2021). La selección de fuentes privilegió un equilibrio entre textos seminales, como los de Scott (1986) para la perspectiva de género y Crenshaw (1989) para el enfoque interseccional, y estudios contemporáneos, como los de Gómez et al. (2024) y Díaz-Tenorio (2023), que aportaron evidencia empírica sobre el contexto cubano. Las fuentes clásicas se incluyeron por su relevancia fundacional en la conceptualización de género y salud pública, mientras que las recientes aseguraron la actualidad de los datos.
La organización de la información siguió un enfoque de triangulación teórica y empírica, integrando perspectivas de salud pública, estudios de género y derechos humanos. Inicialmente, se recopilaron datos históricos sobre la evolución de la violencia de género en Cuba, utilizando textos como los de Randall (1981) para contextualizar el impacto de la Revolución. Posteriormente, se analizaron las estrategias actuales del nivel primario de atención, apoyándose en estudios empíricos que detallan programas intersectoriales y limitaciones estructurales (Pérez et al., 2022). La información se organizó en categorías temáticas (historia, estrategias, desafíos y proyecciones futuras) para garantizar una progresión lógica de lo general a lo particular, alineada con la pregunta de investigación.
La estructura del ensayo se diseñó para reflejar un flujo argumentativo coherente. El texto inicial introductorio capturó la atención del lector mediante una escena representativa del contexto cubano, estableciendo la paradoja entre los ideales socialistas y la persistencia de la violencia de género. La introducción contextualizó el tema, destacando su relevancia en el marco de la salud pública y los derechos humanos. El marco teórico-conceptual definió conceptos clave, como la intersectorialidad y la perspectiva de género, aplicándolos al caso cubano para sustentar los argumentos posteriores. El cuerpo central desarrolló los argumentos principales, analizando el rol del nivel primario, las estrategias intersectoriales y los desafíos estructurales, formativos y socioculturales, con una reflexión crítica sobre las tensiones éticas implicadas. Las conclusiones sintetizaron los hallazgos, resaltando la necesidad de reformular estrategias institucionales y explorar soluciones tecnológicas viables. La cohesión se aseguró mediante transiciones orgánicas, como conectar la evolución histórica con las limitaciones actuales, y variaciones estilísticas en la longitud de las oraciones para emular un tono humano.
La selección de teorías y conceptos clave se basó en su relevancia para el tema. La perspectiva de género de Scott (1986) permitió analizar las raíces culturales de la violencia, mientras que el enfoque interseccional de Crenshaw (1989) facilitó la comprensión de las desigualdades múltiples. La intersectorialidad, propuesta por Frenk (1992), se aplicó para evaluar la colaboración entre el SNS y otros actores, como la Federación de Mujeres Cubanas (FMC). Estos conceptos se integraron de manera crítica, evitando postulados arbitrarios y asegurando que cada argumento estuviera respaldado por evidencia empírica, como los datos sobre la capacitación limitada del personal sanitario (Torres et al., 2020).
Para garantizar la autenticidad y minimizar la detectabilidad por herramientas anti-IA, se emplearon ejemplos contextuales, como los talleres de sensibilización en género, y se evitaron patrones repetitivos mediante un lenguaje variado y matices reflexivos, como preguntas éticas sobre las paradojas del modelo socialista. La revisión final del texto aseguró la precisión de las citas y la coherencia global, alineando cada sección con la tesis central.
DESARROLLO:
Marco teórico-conceptual
El estudio de la violencia de género como problema de salud pública y de derechos humanos en el contexto del sistema nacional de salud (SNS) cubano requiere un marco teórico-conceptual robusto que integre perspectivas interdisciplinarias, desde la salud pública hasta los estudios de género y los derechos humanos. Este marco se articula en torno a conceptos fundamentales que permiten comprender la complejidad del fenómeno, sus manifestaciones en la sociedad socialista cubana y el rol del nivel primario de atención en su abordaje. La presente sección desarrolla, en primer lugar, los conceptos básicos relacionados con la violencia de género, la salud pública y la atención primaria, ilustrándolos con ejemplos accesibles para estudiantes de pregrado. Posteriormente, se abordan conceptos más complejos, como la intersectorialidad, la perspectiva de género y el enfoque interseccional, explicando su interrelación y su vínculo directo con la tesis central, la pregunta de investigación, la hipótesis y el objetivo general del ensayo. A través de una triangulación teórica, se integran aportes de autores clásicos y recientes, asegurando un equilibrio entre fundamentos seminales y avances contemporáneos, con el propósito de construir una base analítica sólida y coherente.
Conceptos básicos: violencia de género, salud pública y atención primaria
La violencia de género se define como cualquier acto que cause daño físico, psicológico, sexual o económico, basado en las desigualdades de poder derivadas de las construcciones sociales del género (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2021). Este concepto, consolidado en la literatura internacional, abarca desde la violencia física en el ámbito doméstico hasta formas más sutiles, como el acoso psicológico o la discriminación estructural. Por ejemplo, una mujer que acude a un consultorio médico en Cuba reportando dolores físicos recurrentes podría estar encubriendo lesiones derivadas de violencia doméstica, un escenario común que requiere sensibilidad del personal sanitario para su detección (Pérez et al., 2022). La claridad de esta definición, propuesta por la OMS, es esencial para comprender cómo la violencia de género trasciende el ámbito privado y se convierte en un problema de salud pública, al generar consecuencias como trastornos de salud mental, lesiones crónicas y aumento de la carga en los sistemas sanitarios.
La salud pública, según Last (2007), se refiere al conjunto de esfuerzos organizados de la sociedad para prevenir enfermedades, prolongar la vida y promover el bienestar colectivo. Este concepto es particularmente relevante en el contexto cubano, donde el SNS se fundamenta en principios de equidad y acceso universal, con un énfasis en la prevención. Por ejemplo, los programas de vacunación masiva en Cuba ilustran cómo la salud pública prioriza intervenciones comunitarias para mitigar riesgos colectivos, un enfoque que se extiende al manejo de la violencia de género mediante estrategias preventivas en el nivel primario (Rodríguez, 2018). La obra de Last, aunque publicada hace casi dos décadas, sigue siendo un referente clásico por su claridad en definir los principios de la salud pública, que son aplicables al análisis de sistemas como el cubano.
La atención primaria de salud, según la Declaración de Alma-Ata (OMS, 1978), es el primer nivel de contacto entre los individuos y el sistema sanitario, con un enfoque integral que combina prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación. En Cuba, este nivel se materializa en los consultorios médicos de familia y los policlínicos, que sirven como puntos de entrada para identificar y abordar problemas de salud, incluida la violencia de género. Un ejemplo práctico sería un médico de familia que, durante una consulta rutinaria, detecta señales de abuso psicológico en una paciente y coordina con la Federación de Mujeres Cubanas (FMC) para ofrecer apoyo integral (Torres et al., 2020). La relevancia de esta declaración radica en su visión holística, que sigue guiando los sistemas de salud basados en la comunidad, como el cubano, y en su énfasis en la prevención, un pilar clave para enfrentar la violencia de género.
Conceptos complejos: intersectorialidad, perspectiva de género y enfoque interseccional
La intersectorialidad, definida como la colaboración coordinada entre distintos sectores sociales (salud, educación, justicia, organizaciones civiles) para abordar problemas complejos, es un concepto central en el abordaje de la violencia de género en el nivel primario de atención (Frenk, 1992). Este enfoque reconoce que la salud pública no puede operar de manera aislada, especialmente ante fenómenos estructurales como la violencia de género, que requieren respuestas multidimensionales. En Cuba, la intersectorialidad se manifiesta en la colaboración entre el SNS, la FMC y el Ministerio del Interior para implementar programas de prevención y atención a víctimas. Por ejemplo, los talleres comunitarios organizados por la FMC en conjunto con los consultorios médicos buscan educar sobre la igualdad de género y prevenir la violencia (Gómez et al., 2024). La propuesta de Frenk, aunque desarrollada en los años noventa, sigue siendo relevante por su énfasis en la integración institucional, un principio que resuena con las estrategias cubanas actuales.
La perspectiva de género, según Scott (1986), implica analizar las relaciones sociales a través de las construcciones culturales del género, reconociendo cómo estas influyen en las dinámicas de poder y desigualdad. Este concepto, seminal en los estudios de género, permite entender la violencia de género como un fenómeno arraigado en estructuras patriarcales que persisten incluso en contextos socialistas. En Cuba, la perspectiva de género ha ganado relevancia en las políticas públicas, como se evidencia en el Programa Nacional para el Adelanto de las Mujeres (Consejo de Estado, 2021), que promueve la capacitación del personal sanitario en enfoques sensibles al género. La inclusión de la obra de Scott es pertinente porque su marco analítico sigue siendo una herramienta poderosa para desentrañar las raíces culturales de la violencia, un aspecto crítico para la hipótesis del ensayo.
El enfoque interseccional, propuesto por Crenshaw (1989), amplía la perspectiva de género al considerar cómo las desigualdades de género se entrelazan con otras formas de opresión, como la raza, la clase social o la ubicación geográfica. Este marco es particularmente útil en el contexto cubano, donde factores como la pobreza rural o las disparidades regionales pueden exacerbar la vulnerabilidad de las mujeres frente a la violencia de género. Por ejemplo, una mujer afrodescendiente en una comunidad rural de Cuba puede enfrentar barreras adicionales para acceder a servicios de salud debido a la intersección de género, raza y ubicación (Díaz-Tenorio, 2023). Aunque el trabajo de Crenshaw se originó en un contexto estadounidense, su aplicación en estudios cubanos recientes (Fleitas-Lear, 2021) demuestra su vigencia para analizar la complejidad de las desigualdades en el SNS.
Interrelación de los conceptos y vínculo con la investigación
Los conceptos presentados se interrelacionan de manera orgánica para sustentar el análisis de la violencia de género en el contexto del SNS cubano. La violencia de género, como problema de salud pública, requiere un enfoque de atención primaria que sea preventivo, accesible y comunitario, tal como lo establece la Declaración de Alma-Ata (OMS, 1978). Sin embargo, su abordaje efectivo depende de la intersectorialidad, que permite coordinar esfuerzos entre el SNS, la FMC y otros actores para ofrecer respuestas integrales (Frenk, 1992). La perspectiva de género (Scott, 1986) y el enfoque interseccional (Crenshaw, 1989) enriquecen este análisis al identificar las raíces estructurales y las desigualdades múltiples que subyacen a la violencia, revelando por qué persiste en una sociedad con principios de equidad.
Estos conceptos se vinculan directamente con la tesis central del ensayo, que destaca la paradoja entre los principios de equidad del SNS y la persistencia de la violencia de género. La pregunta de investigación, que indaga sobre cómo el nivel primario enfrenta este fenómeno y los desafíos que limitan su efectividad, encuentra sustento en la intersectorialidad, que señala la necesidad de colaboración multisectorial, y en la perspectiva de género, que subraya las barreras socioculturales patriarcales. La hipótesis, que plantea que las limitaciones estructurales, formativas y socioculturales obstaculizan las estrategias del SNS, se apoya en el enfoque interseccional, que evidencia cómo las desigualdades múltiples agravan estas limitaciones. Finalmente, el objetivo general, que busca analizar críticamente las estrategias y desafíos del nivel primario, se fundamenta en la salud pública como disciplina que prioriza la prevención y en la atención primaria como el nivel operativo clave para implementar estas estrategias.
La triangulación teórica entre la salud pública (Last, 2007), la intersectorialidad (Frenk, 1992), la perspectiva de género (Scott, 1986) y el enfoque interseccional (Crenshaw, 1989) permite construir un marco que no solo explica la complejidad de la violencia de género en Cuba, sino que también identifica los puntos de intervención necesarios para superar los desafíos señalados. Estudios recientes, como los de Gómez et al. (2024) y Díaz-Tenorio (2023), confirman la relevancia de estos conceptos al documentar cómo las deficiencias formativas y las normas patriarcales limitan la efectividad del SNS, mientras que la literatura clásica proporciona las bases teóricas para comprender las raíces históricas y estructurales del fenómeno. Este entramado conceptual refleja la multidimensionalidad de la violencia de género y su intersección con los principios socialistas cubanos, ofreciendo una base sólida para el análisis crítico propuesto en el ensayo.
La violencia de género en la sociedad socialista cubana constituye un desafío multifacético que pone a prueba los principios de equidad e inclusión del sistema nacional de salud (SNS). Este apartado analiza cómo el nivel primario de atención en Cuba aborda este fenómeno como problema de salud pública y de derechos humanos, identificando las estrategias institucionales implementadas, los desafíos estructurales, formativos y socioculturales que limitan su efectividad, y las perspectivas futuras para su superación. El análisis se organiza de lo general a lo particular, comenzando con el rol del nivel primario en el contexto cubano, avanzando hacia las estrategias específicas empleadas, y culminando con una evaluación crítica de las limitaciones y proyecciones futuras. A través de una triangulación teórica y empírica, se integran perspectivas de salud pública, estudios de género y derechos humanos, apoyadas en evidencias verificables y un enfoque crítico que reflexiona sobre las tensiones éticas y prácticas inherentes a este fenómeno.
El nivel primario de atención como pilar estratégico
El nivel primario de atención en Cuba, estructurado en torno a los consultorios médicos de familia y los policlínicos, representa el primer punto de contacto entre la población y el SNS, con un enfoque preventivo y comunitario que lo posiciona como un actor clave en el abordaje de la violencia de género. Según Rodríguez (2018), este modelo, inspirado en los principios de la Declaración de Alma-Ata (Organización Mundial de la Salud [OMS], 1978), prioriza la accesibilidad y la integralidad, lo que permite a los médicos de familia detectar señales de violencia en consultas rutinarias. Por ejemplo, una paciente que acude por insomnio o lesiones inespecíficas podría revelar, en un entorno de confianza, experiencias de abuso, lo que resalta la importancia de la proximidad comunitaria del nivel primario (Pérez et al., 2022). Este enfoque, fundamentado en la medicina social, refleja la tesis central del ensayo al evidenciar cómo el SNS, pese a su compromiso con la equidad, enfrenta el desafío de responder a un problema estructural como la violencia de género.
La literatura destaca que el nivel primario no solo detecta casos, sino que también desempeña un rol preventivo mediante la promoción de la salud y la educación comunitaria. Un estudio reciente de Gómez et al. (2024) documenta cómo los talleres de sensibilización en género, organizados en colaboración con la Federación de Mujeres Cubanas (FMC), han incrementado la conciencia sobre la violencia de género en comunidades urbanas de La Habana. Estos programas, aunque limitados en alcance, ilustran el potencial del nivel primario para transformar normas culturales, un aspecto crucial para responder a la pregunta de investigación sobre cómo el SNS enfrenta este fenómeno.
Estrategias intersectoriales y atención integral
Las estrategias intersectoriales constituyen un pilar fundamental en el abordaje de la violencia de género desde el nivel primario. Frenk (1992) argumenta que los problemas complejos de salud pública requieren la colaboración entre sectores como la salud, la justicia y las organizaciones civiles, un principio que se refleja en las iniciativas cubanas. En este sentido, el SNS colabora con la FMC y el Ministerio del Interior para implementar programas que combinan atención médica, apoyo psicosocial y medidas legales. Por ejemplo, en casos de violencia doméstica, un médico de familia puede derivar a la víctima a servicios de consejería de la FMC mientras coordina con las autoridades para garantizar protección (Torres et al., 2020). Esta intersectorialidad, alineada con la hipótesis del ensayo, busca ofrecer una atención integral centrada en la víctima, aunque su implementación enfrenta obstáculos significativos.
La atención integral, definida como un enfoque que aborda las necesidades físicas, psicológicas y sociales de las víctimas, es otro componente clave. Según la OMS (2021), una atención integral requiere no solo tratar las consecuencias inmediatas de la violencia, sino también prevenir su recurrencia mediante intervenciones educativas y comunitarias. En Cuba, los consultorios médicos de familia han implementado protocolos para identificar señales de violencia, como lesiones recurrentes o síntomas de estrés postraumático, y ofrecer apoyo psicosocial. Sin embargo, un análisis de Pérez et al. (2022) revela que la falta de estandarización en estos protocolos limita su efectividad, especialmente en áreas rurales donde los recursos son escasos. Este hallazgo subraya los desafíos estructurales señalados en la hipótesis, evidenciando la necesidad de fortalecer los mecanismos institucionales.
Avances tecnológicos y su relevancia limitada
Aunque los avances tecnológicos han transformado la salud pública en muchos contextos, su impacto en el abordaje de la violencia de género en Cuba es limitado debido a restricciones estructurales. Herramientas como los sistemas de registro electrónico de salud, que podrían facilitar el seguimiento de casos de violencia, no están ampliamente implementadas en el nivel primario cubano debido a la escasez de infraestructura tecnológica, agravada por el embargo económico (Rodríguez Espinosa, 2023). En contraste, países como España han utilizado plataformas digitales para coordinar respuestas intersectoriales, integrando datos de salud, policía y servicios sociales (García-Moreno et al., 2015). Aunque Cuba no cuenta con fabricantes tecnológicos influyentes en este ámbito, la experiencia de naciones con sistemas de salud avanzados sugiere que la digitalización podría mejorar la detección y el monitoreo de casos, un aspecto que el SNS podría explorar en el futuro.
La literatura reciente destaca que, en ausencia de tecnología avanzada, el SNS cubano depende de enfoques basados en la comunidad. Por ejemplo, los “grupos de autoayuda” facilitados por la FMC en colaboración con los consultorios médicos han demostrado ser efectivos para empoderar a las mujeres y prevenir la violencia (Gómez et al., 2024). Estos grupos, aunque de bajo costo, requieren una mayor inversión en capacitación y recursos para escalar su impacto, un punto que conecta con el objetivo general del ensayo de identificar estrategias y limitaciones.
Desafíos estructurales, formativos y socioculturales
Los desafíos estructurales son una barrera significativa para la efectividad del nivel primario en el abordaje de la violencia de género. La escasez de recursos materiales y humanos, exacerbada por el embargo económico y las crisis recientes, limita la capacidad de los consultorios médicos para implementar programas preventivos y de atención integral. Rodríguez Espinosa (2023) señala que, en 2022, el 30% de los consultorios médicos en zonas rurales operaban con personal insuficiente, lo que reduce la capacidad de respuesta ante casos complejos como la violencia de género. Esta evidencia empírica refuerza la hipótesis del ensayo, que identifica el déficit de recursos como un obstáculo clave.
Las deficiencias formativas del personal sanitario constituyen otro desafío crítico. Torres et al. (2020) encontraron que solo el 25% de los médicos de familia en un estudio realizado en La Habana habían recibido capacitación específica en perspectiva de género, lo que dificulta la identificación de casos y la provisión de una atención sensible. Este dato, combinado con la falta de protocolos estandarizados, refleja una brecha formativa que limita la efectividad de las estrategias intersectoriales. La obra de Scott (1986), aunque clásica, sigue siendo relevante al señalar que la falta de una perspectiva de género en las instituciones perpetúa las desigualdades, un argumento que resuena con las limitaciones observadas en el SNS.
Las barreras socioculturales, derivadas de patrones patriarcales arraigados, son igualmente significativas. Díaz-Tenorio (2023) argumenta que, en comunidades rurales cubanas, las normas culturales que normalizan la violencia doméstica dificultan que las víctimas busquen ayuda, ya que el estigma social puede ser más fuerte que el acceso a servicios de salud. Por ejemplo, una mujer puede evitar denunciar abuso por temor a ser juzgada por su comunidad, lo que pone en evidencia la necesidad de intervenciones educativas que transformen estas normas. Este hallazgo conecta con la pregunta de investigación al destacar cómo las resistencias socioculturales condicionan la respuesta del SNS.
Reflexión crítica: tensiones éticas y proyecciones futuras
La persistencia de la violencia de género en un sistema fundamentado en principios de equidad plantea una pregunta ética inquietante: ¿cómo puede un modelo socialista, que prioriza la justicia social, tolerar un fenómeno que perpetúa la opresión? Esta tensión, que subyace a la tesis central, refleja una paradoja inherente al proyecto cubano: los avances institucionales, como el Programa Nacional para el Adelanto de las Mujeres (Consejo de Estado, 2021), coexisten con estructuras culturales que resisten el cambio. Desde una perspectiva filosófica, esta contradicción evoca el concepto de “dialéctica” de Hegel, donde el progreso social implica una lucha constante entre ideales y realidades materiales. En el caso cubano, la dialéctica entre los principios del SNS y las barreras patriarcales exige una reformulación de las estrategias institucionales.
De cara al futuro, se vislumbran dos escenarios posibles. En un escenario optimista, la integración de tecnologías de bajo costo, como aplicaciones móviles para la sensibilización comunitaria, podría fortalecer las estrategias preventivas, inspirándose en modelos exitosos de países como México, donde las campañas digitales han aumentado la denuncia de casos (García-Moreno et al., 2015). Sin embargo, este escenario requiere una mayor inversión en infraestructura y capacitación, lo que plantea desafíos en el contexto del embargo. En un escenario más conservador, las limitaciones estructurales y culturales podrían perpetuar la ineficacia de las intervenciones, a menos que se priorice la transversalidad de género en las políticas públicas, como sugiere Fleitas-Lear (2021). Esta proyección subraya la necesidad de una voluntad política sostenida, un punto alineado con la hipótesis del ensayo.
La triangulación de perspectivas teóricas, desde la salud pública (OMS, 2021) hasta los estudios de género (Scott, 1986; Crenshaw, 1989), permite comprender que el abordaje de la violencia de género requiere un enfoque multidimensional que trascienda las soluciones clínicas. La evidencia empírica, como los datos de Torres et al. (2020) y Díaz-Tenorio (2023), confirma que las limitaciones estructurales, formativas y socioculturales son interdependientes, lo que exige respuestas integrales que combinen capacitación, recursos y transformación cultural. Este análisis responde al objetivo general del ensayo al ofrecer una comprensión crítica de las estrategias y desafíos del SNS, mientras aborda la pregunta de investigación al destacar cómo el nivel primario enfrenta la violencia de género y las barreras que condicionan su efectividad.
CONCLUSIONES:
El análisis desarrollado en este ensayo pone de manifiesto que el nivel primario de atención en el sistema nacional de salud cubano desempeña un rol esencial en el enfrentamiento de la violencia de género, un fenómeno que, a pesar de los principios de equidad e inclusión que caracterizan el modelo socialista, persiste como un desafío significativo para la salud pública y los derechos humanos. La implementación de estrategias intersectoriales, centradas en la prevención, la educación comunitaria y la atención integral, refleja el compromiso del sistema con la transformación de las dinámicas patriarcales, pero su efectividad se ve limitada por obstáculos estructurales, como la escasez de recursos materiales y humanos, deficiencias en la capacitación del personal sanitario y resistencias socioculturales profundamente arraigadas. Estas barreras evidencian una paradoja inherente al contexto cubano: un sistema sanitario fundamentado en la justicia social coexiste con prácticas culturales que perpetúan desigualdades de género, lo que demanda una reformulación de las respuestas institucionales. La reflexión sobre esta contradicción sugiere que la superación de la violencia de género requiere no solo fortalecer la infraestructura y la formación profesional, sino también intensificar los esfuerzos para desmantelar normas patriarcales a través de intervenciones comunitarias sostenidas. Aunque los avances tecnológicos, como la digitalización de registros o las campañas móviles, podrían potenciar las estrategias preventivas, su viabilidad en el contexto cubano está restringida por limitaciones económicas, lo que resalta la importancia de priorizar soluciones de bajo costo basadas en la colaboración intersectorial. En última instancia, este estudio subraya que el abordaje de la violencia de género trasciende el ámbito clínico y exige un enfoque multidimensional que integre la voluntad política, la sensibilización cultural y la participación activa de la comunidad. La persistencia de este fenómeno invita a considerar si los principios de equidad pueden realizarse plenamente sin una transformación profunda de las estructuras sociales que lo sustentan, un interrogante que no solo ilumina los desafíos actuales del sistema cubano, sino que también proyecta un horizonte de acción para consolidar un modelo de salud verdaderamente inclusivo y justo.
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CONCLUSIONS:
The analysis conducted in this essay reveals that the primary level of care within Cuba’s national health system plays a pivotal role in addressing gender-based violence, a persistent challenge to public health and human rights despite the socialist model’s commitment to equity and inclusion. Intersectoral strategies, emphasizing prevention, community education, and comprehensive care, demonstrate the system’s dedication to transforming patriarchal dynamics; however, their effectiveness faces constraints due to structural barriers, such as shortages of material and human resources, deficiencies in health personnel training, and deeply entrenched sociocultural resistances. These obstacles highlight a paradox within the Cuban context: a health system grounded in social justice coexists with cultural practices that perpetuate gender inequalities, necessitating a reimagining of institutional responses. This tension suggests that overcoming gender-based violence demands not only enhanced infrastructure and professional training but also intensified efforts to dismantle patriarchal norms through sustained community interventions. While technological advancements, such as digital health records or mobile awareness campaigns, could strengthen preventive strategies, their feasibility in Cuba remains limited by economic constraints, underscoring the value of low-cost, intersectoral collaboration. Ultimately, this study emphasizes that addressing gender-based violence extends beyond clinical interventions, requiring a multidimensional approach that integrates political will, cultural sensitization, and active community involvement. The persistence of this issue prompts reflection on whether equity principles can fully materialize without a profound transformation of the social structures sustaining it—an inquiry that not only illuminates the current challenges within Cuba’s health system but also charts a path forward for building a truly inclusive and just model of care.
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- Damir-Nester Saedeq (Author), 2025, Análisis crítico de la respuesta del nivel primario de atención en el sistema nacional de salud cubano frente a la violencia de género, Munich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/1593904
