Das Failed Back surgery Syndrom ist gekennzeichnet durch persistierende Rückenschmerzen mit oder ohne radikuläre oder pseudoradikuläre (Ischias-) Schmerzen nach lumbaler spinaler Operation. Es stellt daher keine Diagnose dar, sondern die unscharfe Bezeichnung für einen schmerzbetonten Symptomenkomplex mit unterschiedlichem Grad der Beeinträchtigung, Chronifizierung der Beschwerden und einer Vielzahl äußerst heterogener, potenziell zugrunde liegender Erkrankungen. Ätiologisch kommen eine falsche Patientenauswahl und Indikationsstellung, inadäquate Operationstechnik, fortbestehende oder neue spinale und extraspinale Pathologien sowie psychosoziale Belastungsfaktoren in Betracht. Eine erfolgreiche Behandlung dieser schwierigen Patientengruppe erfordert eine detaillierte Anamneseerhebung und klinische Untersuchung, sorgfältig ausgewählte diagnostische Tests und apparative Untersuchungen sowie zumeist ein multimodales Behandlungskonzept, wobei die Indikation für erneute operative Interventionen äußerst kritisch abzuwägen ist.
Inhaltsverzeichnis
1. Failed back surgery syndrome
1.1 Definition
1.2 Ätiopathogenese und Epidemiologie
1.3 Diagnostik
1.4 Therapie
1.4.1 Konservative Therapie
1.4.2 Operative Therapie
1.5 Schlussfolgerung
1.6 Evidenzbasierte Beurteilung
Zielsetzung & Themen
Die Arbeit untersucht das sogenannte Failed back surgery syndrome (FBSS), ein komplexes Schmerzsyndrom nach lumbalen Wirbelsäulenoperationen. Ziel ist die Darlegung der vielfältigen ätiologischen Ursachen, der klinischen Diagnostik sowie der differenzierten konservativen und operativen Therapiemöglichkeiten unter Berücksichtigung psychosozialer Einflussfaktoren.
- Pathophysiologische und psychosoziale Ursachen des FBSS
- Klinische Diagnostik und Differenzialdiagnose nach Leitsymptomen
- Evidenzbasierte konservative und operative Behandlungsansätze
- Einflussfaktoren auf das postoperative Outcome
- Bewertung von Reoperationen und alternativen Stimulationssystemen
Auszug aus dem Buch
Ätiopathogenese und Epidemiologie
Die Inzidenz für degenerativ bedingte Wirbelsäulenoperationen in Deutschland betrug 1996 ca. 86 pro 100 000 Einwohner und Jahr, hierbei sind zervikale Eingriffe mit inbegriffen. Es besteht ein leichtes Überwiegen des männlichen Geschlechts von 1,17 : 1 und ein Maximum in der Altersverteilung in beiden Geschlechtern in der Gruppe von 46–55 Jahren. Rückenleiden sind mit 12,5 % von allen Krankheitstagen die wesentlichste Einzelursache der Arbeitsunfähigkeit und bilden 17 % der Begründungen für Rentenanträge wegen Frühverrentung (Göbel 2001; Kast et al. 2000).
In den meisten Studien wird eine postoperative Erfolgsrate nach lumbaler Dekompressionsoperation um 80 % angegeben, allerdings können Rückenschmerzen in unterschiedlicher Ausprägung bei bis zu 70 % der Patienten nach Bandscheibenoperation persistieren. In Anbetracht stark variierender Beurteilungskriterien und Beobachtungsdauer der Studien streuen die Häufigkeitsangaben hinsichtlich deutlicher und langfristiger Beschwerden nach lumbaler Operation im Sinne eines FBSS erheblich: In größeren Übersichtsarbeiten wird durchschnittlich ein Anteil von ca. 5 % aller Patienten mit Entwicklung eines FBSS nach einer Operation genannt, wobei sich dieser bis auf 50 % nach vier Operationen steigern kann (Follet u. Dirks 1993; Guyer et al. 2006; Hazard 2006).
Ebenso wie bei primären Rückenschmerzsyndromen sind beim FBSS Ausprägung und Verbindungen zwischen körperlichen Veränderungen, Schmerz und dem resultierenden individuellen Leiden äußerst variabel. Neben identifizierbaren somatischen Auslösern der Beschwerden können Interaktionen zwischen Persönlichkeitsaspekten und der sozialen Umwelt eine wesentliche kausale Rolle spielen sowie zur Chronifizierung und Problemausgestaltung beitragen. Als eine Folge seiner extremen Heterogenität existiert keine gebräuchliche Klassifikation des FBSS. Die in der Literatur angegebenen somatischen Ursachen des FBSS streuen hinsichtlich ihrer Ätiologie und Häufigkeitsverteilung erheblich, sodass daraus für den individuellen Patienten kaum Grundlagen für eine empirische Therapie abgeleitet werden können.
Zusammenfassung der Kapitel
Failed back surgery syndrome: Einleitende Definition des klinischen Symptomenkomplexes und Abgrenzung zu anderen Krankheitsbildern.
Definition: Präzisierung des Begriffs als unscharfe Bezeichnung für einen schmerzbetonten Symptomenkomplex statt einer festen Diagnose.
Ätiopathogenese und Epidemiologie: Erläuterung der Inzidenz, der variablen Ursachen und der psychosozialen Faktoren, die zur Chronifizierung beitragen.
Diagnostik: Fokus auf detaillierte Anamnese und klinische Untersuchung als Vertrauensbasis und Grundlage für das weitere Behandlungskonzept.
Therapie: Darstellung konservativer Strategien und der kritischen Abwägung operativer Interventionen bei chronischen Schmerzverläufen.
Schlussfolgerung: Zusammenfassende Einschätzung, dass der Heilungsverlauf langwierig bleibt und eine sorgfältige Patientenauswahl entscheidend ist.
Evidenzbasierte Beurteilung: kritische Betrachtung der Studienlage zur Wirksamkeit verschiedener therapeutischer Maßnahmen bei FBSS-Patienten.
Schlüsselwörter
Failed back surgery syndrome, FBSS, Rückenschmerzen, Wirbelsäulenchirurgie, Chronifizierung, Epidemiologie, Diagnostik, konservative Therapie, Reoperation, epidurale Fibrose, psychosoziale Faktoren, Schmerztherapie, Bandscheibenoperation, Differenzialdiagnose, Rehabilitation
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in dieser Arbeit grundsätzlich?
Die Arbeit befasst sich mit dem Failed back surgery syndrome (FBSS), einem Krankheitsbild mit persistierenden oder wiederkehrenden Beschwerden nach lumbalen Wirbelsäulenoperationen.
Was sind die zentralen Themenfelder?
Die zentralen Themen sind die ätiologischen Ursachen des Syndroms, die diagnostische Herangehensweise, konservative und operative Behandlungsoptionen sowie der Einfluss psychosozialer Faktoren auf den Krankheitsverlauf.
Was ist das primäre Ziel der Untersuchung?
Das Ziel ist die Vermittlung eines fundierten Verständnisses für die Komplexität des FBSS, um durch eine präzisere Patientenauswahl und Diagnostik eine Optimierung der Behandlungsergebnisse zu erreichen.
Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?
Die Arbeit stützt sich auf eine umfassende Literaturanalyse aktueller Studien und klinischer Leitlinien, um den aktuellen Stand der Wissenschaft darzustellen.
Was wird im Hauptteil der Arbeit behandelt?
Der Hauptteil gliedert sich in die klinische Diagnostik, die konservativen Therapiemöglichkeiten sowie eine kritische Auseinandersetzung mit der operativen Revisionschirurgie.
Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?
Wichtige Begriffe sind FBSS, Wirbelsäulenchirurgie, Chronifizierung, Schmerztherapie und psychosoziale Belastungsfaktoren.
Wie sicher ist der Therapieerfolg einer Reoperation?
Die Erfolgsraten von Reoperationen sinken statistisch mit der Anzahl der vorangegangenen Eingriffe deutlich ab, weshalb die Indikationsstellung äußerst kritisch hinterfragt werden muss.
Spielen psychosoziale Faktoren eine Rolle beim FBSS?
Ja, laut Literatur spielen psychosoziale Belastungsfaktoren wie Depression, Angststörungen oder arbeitsplatzbezogene Probleme eine wesentliche kausale Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Beschwerden.
Ist die "Vernarbung" die Hauptursache für FBSS?
Es existieren keine wissenschaftlichen Belege für eine gesicherte Kausalität zwischen dem Ausmaß der epiduralen Fibrose (Vernarbung) und dem postoperativen Schmerzniveau des Patienten.
Was sind die "Geradeaus"-Sportarten im Kontext der konservativen Therapie?
Hierbei handelt es sich um empfohlene Bewegungsformen wie Walking, Schwimmen oder Joggen, die die Rückenmuskulatur kräftigen, ohne die Wirbelsäule durch abrupte Drehbewegungen oder hohe Gewichtsbelastungen zu gefährden.
- Quote paper
- Stefan Zausinger (Author), 2010, Failed Back Surgery Syndrom - Rückenschmerzen nach Rückenoperation, Munich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/192291
