Agente Etiologico Mas Frecuente En Infeccion Urinaria Recurrente En Embarazdas

1. y 3. Trimestre Consulta De Alto Riesgo Obsterico Hospital - Dr. Pedro Emilio Carrillo Valera Estado Trujillo Julio 2009 a Julio 2010


Tesis, 2011
84 Páginas, Calificación: 20 aprobado para publicacion

Extracto

ÍNDICE GENERAL

Dedicatoria

Pensamiento

Resumen

INTRODUCCIÓN
Planteamiento del problema
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Objetivos específicos
Justificación de la investigación

MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Bases teóricas
Infección urinaria
Tipos de infecciones urinarias
Clasificación de infección urinaria
Características Epidemiológicas
Flora Normal Aparato Urinario
Cuadro operativo de la variable

METODOLOGÍA
Tipo de investigación
Diseño de la investigación
Población del estudio
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Validez del instrumento
Técnicas para el Análisis de la Información
Procedimiento de la investigación

ANALISIS DE LOS DATOS

DISCUSION DE LOS RESULTADOS

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXO 1.FICHA INSTRUMENTO

DEDICATORIA

A mi hija pilar de todos mis sueños.

A mi Madre con amor.

AGRADECIMIENTO

A la Dra. .Hercilia de León, por darme la oportunidad de incursionar en el maravilloso campo de la Microbiología Clinica.

A las Infectologos, Bioanalistas, Técnicos, por su valiosa colaboración en ampliar los conocimientos y destrezas, fortaleciendo académicamente la formación del Microbiólogo Clínico.

Especial agradecimiento a la Dra. Idaura González por compartir sus conocimientos y experiencias.

A Los Drs: Rosa Bolaños, Francisco Luque, Jesús Peña, Jorge Suarez, Virgilio Vázquez y a la Lic. Pilar Arteaga por su ayuda incondicional.

A mis compañeras de postgrado Zoila y Verónica por los gratos momentos compartidos y la ayuda invaluable.

A todos mil gracias.

PENSAMIENTO

…. La investigación abre los caminos de lo

desconocido…..

Rafael Rangel

AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE EN INFECCION URINARIA RECURRENTE EN EMBARAZDAS 1º Y 3º TRIMESTRE CONSULTA DE ALTO RIESGO OBSTERICO HOSPITAL “DR, PEDRO EMILIO CARRILLO VALERA ESTADO TRUJILLO JULIO 2009 A JULIO 2010

Autor: Dra. Judith Rojas Vera

Noviembre 2011

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo, de campo, documental no probabilístico intencional a 115 pacientes, con el propósito de determinar el agente etiológico más frecuente en infección urinaria recurrente en embarazadas 1º y 3º trimestre, consulta de alto riesgo obstétrico Hospital “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Valera Estado Trujillo durante periodo julio 2009 a julio 2010. Los resultados Se encontró que la edad predominante en las pacientes embarazadas con infección urinaria recurrente se encuentra en el grupo de 19-23 años de edad en 42 de ellas para un 36,52%, El nivel educativo es la diversificada completa en 38 pacientes para un 33,04 %. La ocupación con mayor número fue estudiante en 53 pacientes para un 46,09%. La procedencia fue la urbana en 68 pacientes con 59,13%. El trimestre de embarazo con mayor número es el tercero con 83 pacientes para un 72,17%. El número de embarazos anteriores con infección urinaria que predominó fueron 2 y 3 embarazos con 41pacientes cada uno para un 35,65%. Solo 82 de ellas manifestaron haber tenido episodios de infección en el tracto urinario; les fue indicado tratamiento antibiótico, Amino/Penicilina (Ampicilina/Sulbactam). La frecuencia de infección urinaria durante el actual embarazo fue tres en 24 pacientes para un 29,27%. Dentro los antecedentes de importancia están las infecciones vaginales en 82 de ellas a quienes les realizaron urocultivos. El microorganismo aislado fue Escherichia coli. Las infecciones urinarias deben ser tratarlas adecuadamente que permitan evitar la recurrencia,ingresos hospitalarios de las pacientes embarazadas y las complicaciones materno-fetales.

Descriptores: infección urinaria – embarazadas – recurrentes – antibióticos – microorganismos.

ETIOLOGICAL AGENT MORE FREQUENT IN RECURRENT URINARY INFECTION IN EMBARAZDAS 1 AND 3 TRIMESTER CONSULTATION HIGH RISK OBSTETRIC HOSPITAL DR PEDRO EMILO CARR5ILLO" VALERA TRUJILLO STATE JULY 2009 - JULY 2010

Author: Dra. Judith Rojas Vera

November 2011

ABSTRACT

There was realized a descriptive study, of field, documentary not probabilistic intentionally to 115 patients, by the intention of determining the agent etiologic more frequent in urinary infection appellant in pregnant women 1 º and 3 º quarter, consultation of high obstetric risk Hospital "Dr. Pedro Emilio Carrillo" Valera Estado Trujillo during period July, 2009 to July, 2010. The results one thought that the predominant age in the patients embarrassed with urinary infection appellant is in the group of 19-23 years of age in 42 of them for 36,52 %, The educational level is diversified completes in 38 patients for 33,04 %. The occupation with major number was a student in 53 patients for 46,09 %. The origin was the urban one in 68 patients with 59,13 %. The quarter of pregnancy with major number is the third party with 83 patients for 72,17 %. The number of previous pregnancies with urinary infection that prevailed were 2 and 3 pregnancies with 41 patients each one for 35,65 %. Only 82 of them demonstrated to have had episodes of infection in the urinary tract; antibiotic treatment was indicated them, Animo/Penicillin(Ampiciline/Sulbactam). The frequency of urinary infection during the current pregnancy was three in 24 patients for 29,27 %. Inside the precedents of importance are the vaginal infections in 82 of them to whom they perform tounderwent crops. The isolated microorganism was Escherichia coli. The urinary infections must be treat them adequately that allow to avoid the recurrence, hospitable income of the pregnant patients and the mother - Fetus complications.

Describers: urinary infection - pregnant women - appellants - antibiotics - microorganisms.

INCIDE DE TABLAS

1.-.Edad de las embarazadas con infección Urinaria recurrente 1º y 3º trimestre .Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009-2010

2.-Nivel educativo de las embarazadas con infección urinaria recurrente1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009-2010

3.-Ocupacion de las embarazadas con infección urinaria 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-2010

4.-Procedencia de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo Obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-2010

5.-Pacientes según trimestre de embarazo con infección urinaria recurrente. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera

6.-Infeccion urinaria en embarazo anterior con infección Urinaria recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-

7.-Paciente según antecedente de embarazo anterior con Infección urinaria recurrente actual 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-

8.-Hospitalizacion por infección urinaria recurrente en Embarazo actual 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-2010..

9.-Antibiotico recibido durante la Hospitalizacion por

Infección urinaria recurrente en este embarazo 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009-2010

10.-Frecuencia de episodios de infección urinaria Recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central De Valera 2009-

11.-Antecedente de infección vaginal en embarazadas Con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central De Valera 2009-

12.-Antecedente de relación sexual en embarazadas Con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central De Valera 2009-

13.-Antecedente de comorbilidades en embarazadas Con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central De Valera 2009-

14.-Cultivo de orina en embarazadas con infección Urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta Alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009 – 2010.52 15.-Aislamiento microbiológico (bacteria) en embarazadas Con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009- 2010..

INCIDE DE

1.-.Edad de las embarazadas con infección Urinaria recurrente 1º y 3º trimestre .Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009-2010

2.-Nivel educativo de las embarazadas con infección urinaria recurrente1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009-2010

3.-Ocupacion de las embarazadas con infección urinaria 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-20103I

4.-Procedencia de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo Obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-2010

5.-Pacientes según trimestre de embarazo con infección urinaria recurrente. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera

6.-Infeccion urinaria en embarazo anterior con infección Urinaria recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-

7.-Paciente según antecedente de embarazo anterior con Infección urinaria recurrente actual 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-

8.-Hospitalizacion por infección urinaria recurrente en Embarazo actual 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009-2010..

9.-Antibiotico recibido durante la Hospitalizacion por Infección urinaria recurrente en este embarazo 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009-2010

10.-Frecuencia de episodios de infección urinaria Recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central De Valera 2009-

11.-Antecedente de infección vaginal en embarazadas Con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central De Valera 2009-

12.-Antecedente de relación sexual en embarazadas Con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central De Valera 2009-

13.-Antecedente de comorbilidades en embarazadas Con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central De Valera 2009-

14.-Cultivo de orina en embarazadas con infección Urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta Alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009 – 2010

15.-Aislamiento microbiológico (bacteria) en embarazadas Con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico. Hospital Central de Valera 2009- 2010..

INTRODUCCIÓN

Planteamiento del problema

La infección del tracto urinario encierra varias situaciones clínicas, que van desde bacteriuria asintomática, hasta llegar a los abscesosperirrenales y sepsis;siendo estas muy frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos más involucrados son Escherichia coli, Klebsiella ssp,Proteus mirabilis, Enterobacter ssp(1); aunque la morbilidad por esta sintomatología es común, también se ha comprobado la presencia de otros gérmenes como la Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.

Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas la hidronefrosis, aumento de volumen urinario en los uréteres que favorece la propagación de la infección desde la vejiga al riñón, disminución de tono vesical y uretral que se asocia con volumen urinario elevado en vejiga y falta de vaciamiento (éxtasis urinario), obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado a la derecha (2). A medida que aumenta el tamaño del útero desplaza las vísceras en su paso y algunas las aprisiona ocasionándose lo descrito.

Cabe destacar que las embarazadas, con historia previa de infección urinaria, son las que mayormente presentan esta entidad clínica durante el embarazo, la cual llevaría a complicaciones para ella y el producto de la gestación(3); sin olvidar que pacientes sin antecedentes, también pueden desarrollar bacteriuria asintomática, estas sin tratamiento pueden evolucionar a pielonefritis, aumentando el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto (4), por lo que la detección y el tratamiento temprano de la infección del tracto urinario (ITU) en las embarazadas debe ser prioridad.

En ese sentido, al estudiar las infecciones urinarias correlacionando su clínica con historia anterior de infección, se debe conocer que existen varios tipos de infecciones urinarias entre ellas: bacteriuria asintomática del embarazo, cistitis, pielonefritis gravídicase infecciones urinarias recurrentes (5), ya que estas pueden predisponer la existencia de infecciones urinarias en el actual embarazo.

Al respecto, existen múltiples evidencias clínicas y experimentales que confirman que la gran mayoría de las infecciones urinaria se debe al ascenso de bacterias de origen entérico, desde la uretra o de la piel periuretral hasta la vejiga (6). Esto explica por una parte la frecuencia con que se presenta;y por otra las características anatómicas de la uretra, que constituye una barrera insuficiente para evitar el paso de gérmenes hacia la vejiga no olvidando la relación que existe entre las ITU y la actividad sexual de las pacientes.(7)

Otros estudios han confirmado la presencia de contracciones uterinas cuando se presentan ITU vinculadas con vaginosis bacteriana las cuales son el punto de partida de esta infección, llevando a amenaza de parto prematuro, parto pretérmino, retardo crecimiento intrauterino, ruptura prematura de membranas y sepsis neonatal (8). Las formas más graves de infección urinaria que afecta al feto es cuando se infecta por vía sanguínea, produciendo una sepsis, y colonizando las meninges provocando en ocasiones retardo mental (9), esto se debe a la ruptura de membrana uterina con varias horas de evolución quedando expuesto al contacto con la cavidad vaginal de la madre y ésta con el ambiente. (10).

Cada día las infecciones urinarias recurrentes se han convertido en un problema de salud en los últimos años, siendo el motivo de consulta más frecuente en embarazadas tanto en instituciones públicas como en privadas, lamentablemente en el ámbito mundial no existen registros epidemiológicos en los boletines de la organización Mundial de la salud y Organización Panamericana de la salud publicados sobre pacientes embarazadas con infección urinaria recurrente, sólo se reportan en trabajos de investigación como los factores de riesgo para ITU en embarazadas. Es importante mencionar, que para presentarse una infección recurrente debe haber factores,que hagan posible la recurrencia,en donde participan:la bacteria,la persona afectada (hospedera),las defensas existentes en nuestro organismo (defensas primarias de la vagina, de la vejiga) y otros factores de riesgo para padecer infección urinaria (ITU RECURRENTE) (11).

Hay que destacar que la bacteria involucrada en las infecciones del tracto urinario, es la Escherichia coli en un 80% de los casos, en mujeres embarazadas, se debe tener en cuenta para la eficacia de las distintas pautas antibióticas el agente etiológico, los factores de riesgo para evitar las frecuentes hospitalizaciones y las complicaciones que se presentan en un 10% de los casos, tanto a la madre como al feto. Es necesario un adecuado seguimiento de las gestantes con infección del tracto urinario (ITU) para evitar las frecuentes recurrencias (12).

La infección urinaria durante el embarazo presenta una incidencia del 8%, convirtiéndose en una de las complicaciones infecciosas más frecuentes durante la gestación. El mayorriesgo comienza a la 6º semana de edad gestacional y tiene su pico máximo entre las 22 y 24 semanas. Aún con tratamiento apropiado las pacientes pueden presentar reinfecciones. La posibilidad de recurrencia durante el embarazo es de 4% a 5%, y el riesgo de pielonefritis es el mismo que el de la IU primaria (13).

Las amenazas de parto prematuro tienen estrecha relación con las infecciones urinarias, tratarlas adecuadamente permite disminuir sus consecuencias.A pesar de la importancia de la infección urinaria durante el embarazo cuyas consecuencias pueden generar retardo de crecimiento intrauterino, parto prematuro y sepsis neonatal. Que cada dia van en aumento, no existen registros Epidemiológicos Nacionales ni locales.

Es por ello, que el presente trabajo de investigación, tiene como finalidad determinar el agente etiológico más frecuente que causa recurrencia de infecciones urinarias en las embarazadas de la consulta de alto riesgo obstétrico del Hospital “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Valera Estado Trujillo Venezuela; partiendo del conocimiento de dicho agente, se puedan instaurar tratamientos farmacológicos oportunos y eficaces, en función de evitar las complicaciones materno-fetales y mejorar los registros en las historias clínicas con inclusión de diagnostico de ITU, de acuerdo a su clasificación y así evitar los sub registros y facilitar futuras investigaciones.

Objetivos de la Investigación

Objetivo General

Determinar el agente etiológico más frecuente en infección urinaria recurrente en embarazadas 1º y 3º trimestre, en la consulta de alto riesgo obstétrico del Hospital “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Valera Estado Trujillo durante periodo julio 2009 a julio 2010.

Objetivos Específicos

- Identificar las características epidemiológicas de las pacientes en estudio.
- Diagnosticar la frecuencia de la infección urinaria recurrente en las gestantes en estudio.
- Identificar el agente etiológico más frecuente aislado en la población en estudio.
- Identificar los antecedentes obstétricos de las pacientes en estudio.

Justificación e importancia de la investigación

Las infecciones del tracto urinario son una condición que causa múltiples patologías, cuyo común denominador son las contracciones uterinas, ruptura de membranas ovulares y dilatación cervical antes de las 37 semanas de gestación; llevando a la infección intraamniotica, infestación fetal, sobredistension uterina y stress, razón por la cual se pretende con ésta investigación determinar el germen que ocasiona la infección urinaria, recurrente y atacarla a tiempo para evitar lo anteriormente expuesto.

Se destaca el hecho que las ITU han pasado de ser consideradas como una complicación leve del embarazo a un problema de salud pública; por lo que se debe establecer estrategias para el manejo de las mismas, mejorando así la calidad de vida materno fetal con disminución de las estancias hospitalarias de las respectivas pacientes.

Cabe resaltar que en la revisión de la literatura no se han encontrado, actualmente en el estado Trujillo investigaciones de infecciones urinarias recurrentes en embarazadas de alto riesgo obstétrico cuya frecuencia es significativa ya que cada dia aumenta y es el motivo de consulta de las embarazadas en las consultas prenatales tanto públicas como privadas , por lo que resulta significativo utilizar apropiadamente el recurso médico de infectología para que trabaje en equipo con los gineco-obstetras y se maneje adecuadamente a este tipo de pacientes.

En este sentido el presente trabajo tendrá como propósito determinar el agente etiológico más frecuente en infección urinaria recurrente en embarazadas 1º y 3º trimestre, consulta de alto riesgo obstétrico Hospital “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Valera Estado Trujillo durante un año 2009 – 2010.

Se justifica la necesidad de establecer diagnóstico precoz, oportuno de infección urinaria durante el control prenatal con la finalidad de aislar el germen causante de la enfermedad, administrar antibioticoterapia correcta, y así evitar complicaciones, disminuir estancias hospitalarias, aminorar costos que implica el manejo de esta patología; y por otra parte, que pueda servir como referencia documental para futuras investigaciones relacionadas con el tema.

Marco teórico

Antecedentes de investigación

Se revisó el estudio de campo, descriptivo correspondiente al departamento de obstetricia y ginecología del HospitalCentral Universitario "Dr. Antonio María Pineda". Barquisimeto (2008), cuyo título es: “Amenaza de Parto Prematuro por Infección Urinaria: Agente Etiológico Aislado más Frecuente”. Su objetivo fue determinar el agente etiológico más frecuente en infección urinaria en gestantes con amenaza de parto prematuro que ingresan al Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" de la ciudad Barquisimeto. La muestra estuvo conformada por cincuenta (50) pacientes con embarazo de 20 a 36 semanas con amenaza de parto prematuro.

Se tomó muestra de orina para urocultivo a las gestantes seleccionadas. El análisis de los resultados permitió señalar: una prevalencia de 30% de infección urinaria en la población estudiada, el 32% se ubicó en el grupo etario de 20-25 años, La edad gestacional más frecuentes de 31 a 36 semanas, 46% refirieron ser primigestas, 88% se ocupaban en oficios del hogar, 76% afirmaron ser solteras, el 46% de las gestantes estudiadas presentaban un embarazo mal controlado, 73,3% pertenecían a la clase baja y a Escherichia coli se aisló del urocultivo en el 66,6% de los casos. (23).

Igualmente se revisó la investigación descriptiva transversal titulada: “Crecimiento intrauterino restringido y bajo peso al nacer en recién nacidos de pacientes embarazadas con infección del tracto urinario”. Departamento de obstetricia y ginecología. Hospital Central Universitario" Dr. Antonio María Pineda”, Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" decanato de medicina (2008). El objetivo de la misma fue determinar el retardo de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer en recién nacidos de 164 pacientes embarazadas con infección del tracto urinario(ITU) ingresadas en el departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, entre octubre 2006 y octubre 2007.

Los datos se recogieron en una ficha de recolección de datos y se presentaron en cuadros. El 15,24% de las pacientes presentaron recién nacidos con retardo de crecimiento intrauterino (CIR) y bajo peso al nacer (BPN); solo el 16% se confirmaron por urocultivo; el 72% de las pacientes con CIR y BPN presentaron ITU alta. Se observó ITU recurrente en el 80% de las pacientes con CIR y BPN. El 84% de CIR y bajo peso al nacer se presentó en pacientes embarazadas con ITU reconocida y tratada. Un número significativo de embarazadas con diagnóstico de infección urinaria tuvieron recién nacidos con crecimiento intrauterino restringido (CIR) o bajo peso al nacer (BPN). (24).

En estudio descriptivo presentado por la revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela 2006, titulado: “Amenaza de Parto Prematuro e Infección Urinaria”. El objetivo de la investigación fue estudiar la incidencia de infecciones urinarias en las amenazas de parto prematuro. Se cumplió con el método de investigación descriptiva, epidemiológica, en 497 amenazas de parto prematuro, a 428 se realizó examen de orina, de estas 294 (68,69%) reportaron infección urinaria, grupo estudio, periodo diciembre 2001 - diciembre 2004. Ambiente: Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo.

Los resultados indicaron que la incidencia de infección urinaria en la amenaza de parto prematuro fue 68,69% (294/298). Entre los aspectos clínicos predominantes se encontró embarazos entre 29 y 36 semanas 68,37% (201/294), antecedente de infección urinaria 64,63% (190/294) y sintomatología urinaria presente 82,31% (242/294). Urocultivo a 206 casos del grupo estudio 70,06% (206/294), resultado positivo 66,99% (138/206). Germen frecuente Escherichia Coli 79,71% (110/138). Se concluyó que las amenazas de parto prematuro tienen estrecha relación con las infecciones urinarias, tratarlas adecuadamente permite disminuir sus consecuencias.(25).

De igual manera se revisó el estudio titulado: “Infección urinaria durante el embarazo, perfil de resistencia bacteriana al tratamiento en el Hospital General de Neiva, Colombia”, publicado en la página web de la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología (Bogotá, 2005). Ese estudio tuvo como objetivodeterminar el perfil de resistencia microbiana para los gérmenes más frecuentemente implicados en la infección de vías urinarias durante el embarazo. Se estudiaron los resultados de urocultivo y antibiograma realizados a mujeres embarazadas, en un periodo de 15 meses desde enero de 2004 hasta abril de 2005. Se obtuvo un total de 45 pacientes con urocultivo positivo. El germen más frecuentemente aislado fue Escherichia Coli en un 64%, seguido de Klebsiella pneumoniae; con un porcentaje de resistencia de Escherichia Coli a la ampicilina del 82% y a la gentamicina del 3%. (26).

Por último, se consultó vía Internet la Revista de la Facultad de Medicina (2000), la investigación titulada:“Factores de riesgos para infecciones urinarias bajas en embarazadas”. El propósito principal del estudio fue investigar la relación entre el embarazo y los factores de riesgo para contraer una infección urinaria. Se trató de un estudio descriptivo, de casos y controles.

El universo lo constituyó 206 embarazadas que asistieron al control prenatal del Hospital Universitario de Caracas entre mayo de 1999 y marzo de 2000. Dicho estudio reveló un mayor porcentaje de infecciones urinarias durante el embarazo en el grupo etario de 20 a 25 años (31%), en el segundo trimestre del embarazo (41,8%), en las multigestas (51,7%). Se concluyó que la clínica y el examen de orina simple patológico no son parámetros estadísticamente significativos para el diagnóstico de infecciones urinarias. (27).

Bases Teóricas

Infección urinaria

Las infecciones urinarias (IU) son muy habituales, representan aproximadamente el 10% de las consultas realizadas por las mujeres (14). En las mujeres embarazadas, la incidencia de IU puede llegar al 8%.

Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de IU. Iniciándose en la semana 6, y con pico entre las semanas 22 y 24, cerca del 90% de las embarazadas presentan dilatación ureteral que permanece hasta el parto (hidronefrosis del embarazo). El aumento del volumen vesical con disminución de su tono, junto con la disminución del tono ureteral, contribuyen a la estasis urinaria y reflujo vesicoureteral. Además, el aumento fisiológico del volumen plasmático durante el embarazo disminuye la concentración urinaria.

Cerca del 70% de las embarazadas presentan glucosuria, que favorece el crecimiento bacteriano en la orina (15). El aumento de los progestágenos y estrógenos urinarios puede disminuir la capacidad del tracto urinario inferior para resistir la invasión bacteriana, lo que puede deberse al menor tono ureteral o al crecimiento selectivo de ciertas cepas.

Los microorganismos responsables de IU durante el embarazo son los mismos que se encuentran en pacientes no embarazadas. Escherichia coli representa el 80% al 90% de las infecciones. También son comunes otros bacilos gramnegativos como Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae. Bacterias grampositivas como estreptococos del grupo B y Staphylococcussaprophyticus son causas menos habituales de IU (16). Otros organismos menos comunes son enterococos, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum.Las IU tienen tres presentaciones principales, de las que dependen el diagnóstico y el tratamiento.

Tipos de infecciones urinarias

- Bacteriuria asintomática: Es la presencia de bacterias en la orina sin sintomatología clínica. Puede haber bacteriuria importante en pacientes asintomáticas, lo que aumenta el riesgo de pielonefritis. La bacteriuria significativa se define como la presencia de más de 105 unidades formadoras de colonias por ml de orina (17). La bacteriuria asintomática es común, con una prevalencia del 10% durante el embarazo, por lo que se recomienda su búsqueda de rutina.

La bacteriuria asintomática no tratada puede llevar a cistitis sintomática en cerca del 30% de los casos y a pielonefritis en hasta el 50%. Además se asocia con mayor riesgo de retardo del crecimiento intrauterino y niños de bajo peso al nacer. La prevalencia relativamente alta de bacteriuria asintomática durante el embarazo, las consecuencias que puede tener, junto con la capacidad de evitar secuelas del tratamiento, justifican su búsqueda en mujeres embarazadas.

Indicar cultivos de orina en la primera consulta obstétrica o durante las semanas 12 a 16 de gestación, y se debería repetir el cultivo durante el tercer trimestre. Siendo lo ideal para disminuir la incidencia de pielonefritis durante el embarazo.

-Cistitis aguda: Es una forma de infección urinaria de las vías bajas, muy sintomática en la mayor parte de los casos y con una relativa alta frecuencia. Se dice que toda mujer tendrá una cistitis al menos una vez en su vida. Por razones anatómicas es más frecuente en las mujeres que en los hombres. Tiene una gran asociación con los hábitos y la frecuencia sexual

(18). Aunque también se puede producir cistitis por medicamentos, por falta de hormonas o por radioterapia en estos casos el término sólo establece la presencia de inflamación vesical sin la presencia de bacterias en la orina. Dado que la vejiga se continúa a través de la uretra hacia el exterior, ésta también se puede presentar inflamada (uretritis) y participar en la sintomatología de la enfermedad.

Hay un caso muy particular que conocemos como la "Cistitis de la Luna de Miel": en parejas rocíen casadas, dada la pasión de esos días y la frecuencia sexual elevada, la vejiga y la uretra se ven traumatizadas y pueden generar síntomas iguales al de una infección urinaria sin realmente existir. Cuando hablamos de cistitis hemorrágica nos referimos a infecciones, por lo general severas, que ocasionan sangrado vesical y hematuria (sangre en la orina)

Se diferencia de la bacteriuria asintomática por la presencia de síntomas como disuria, polaquiuria y tenesmo vesical en pacientes afebriles, sin evidencia de enfermedad sistémica (19). En las embarazadas el tratamiento se suele iniciar antes de tener los resultados del cultivo. La elección del antibiótico, al igual que en el caso de la bacteriuria asintomática, debe basarse en los organismos más habituales, y se lo cambiará si es necesario al tener el resultado del cultivo y antibiograma.

-Pielonefritis: durante el embarazo es una enfermedad grave que puede progresar a sepsis y parto prematuro (20). El diagnóstico se realiza en presencia de bacteriuria acompañada de signos, síntomas sistémicos como: fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y dolor en los flancos. Pueden o no estar presentes los síntomas de infección urinaria baja (polaquiuria, disuria). Se presenta en cerca del 2% de las mujeres embarazadas, y el 23% tendrá una recurrencia.

Es importante el tratamiento precoz y agresivo para prevenir complicaciones. La internación no siempre es necesaria, pero se la indica en caso de signos de sepsis o deshidratación, vómitos, o contracciones.El tratamiento se debe iniciar en forma empírica (21). La administración parenteral se mantendrá hasta que la paciente esté afebril, lo que suele ocurrir a las 24 a 48 horas. La principal razón de fracaso en el tratamiento es la resistencia al antibiótico.

Clasificación de Infección Urinaria

-Infección del Tracto Urinario

Presencia de microorganismos (principalmente bacterias), en el tracto urinario, causando o no sintomatología

-Infección del Tracto Urinario Complicada

Aquellas ITU que se presentan concomitantemente con algunas de las siguientes situaciones alteraciones hormonales, embarazo, recurrencia de ITU, uropatogenos o patógenos inusuales (hongos, bacilos gramnegativos multirresistentes), condición de adquisición nosocomial, catéteres y/o reciente instrumentación del tracto urinario, asociadas a litiasis (Proteus sp). (22).

-Infección del Tracto Urinario no Complicada

Son ITU sintomáticas que se excluyen de la definición anterior.

-Infección Urinaria recurrente

Cuando se presentan dos episodios de ITU en seis meses o en tres y mas en un año.

-Infección Urinaria Recaída

Es la presencia del mismo microorganismo en las dos semanas siguientes a la culminación del tratamiento con síntomas clínicos.

-Infección Urinaria Reinfeccion

La presencia de una ITU causada por un nuevo microorganismo.

-Bacteriuria asintomática

Presencia de bacterias en la orina, sin sintomatología. (23).

[...]

Final del extracto de 84 páginas

Detalles

Título
Agente Etiologico Mas Frecuente En Infeccion Urinaria Recurrente En Embarazdas
Subtítulo
1. y 3. Trimestre Consulta De Alto Riesgo Obsterico Hospital - Dr. Pedro Emilio Carrillo Valera Estado Trujillo Julio 2009 a Julio 2010
Curso
Postgrado de microbiologia
Calificación
20 aprobado para publicacion
Autor
Año
2011
Páginas
84
No. de catálogo
V197357
ISBN (Ebook)
9783656236641
ISBN (Libro)
9783656238980
Tamaño de fichero
809 KB
Idioma
Español
Notas
Excelente esta informacion sirve de base para otras investigaciones ya que la infecciones urinarias son cada dia mas frecuentes debemos hacer un buen control prenatal para protejer el producto de la concepcion
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agente, etiologico, frecuente, infeccion, urinaria, recurrente, embarazdas, trimestre, consulta, alto, riesgo, obsterico, hospital, pedro, emilio, carrillo, valera, estado, trujillo, julio
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Judith Rojas Vera (Autor), 2011, Agente Etiologico Mas Frecuente En Infeccion Urinaria Recurrente En Embarazdas, Múnich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/197357

Comentarios

  • visitante el 24/3/2016

    como puedo cominacarme contigo ya que estoy haciendo mi tesis de grado

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Título: Agente Etiologico Mas Frecuente En Infeccion Urinaria Recurrente En Embarazdas


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