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Diagnosebasierte Risikoadjustierungsverfahren in wettbewerblichen Krankenversicherungssystemen

Title: Diagnosebasierte Risikoadjustierungsverfahren in wettbewerblichen Krankenversicherungssystemen

Seminar Paper , 2004 , 30 Pages , Grade: 2,0

Autor:in: Thorsten Schmidt (Author)

Business economics - Business Management, Corporate Governance
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Summary Excerpt Details

In wettbewerblichen Krankenversicherungssystemen gibt es für die dort beteiligten Akteure grundsätzlich Anreize, ihre Wettbewerbsposition zu verbessern oder finanzielle Vorteile zu erlangen. Weitestgehend basieren solche Anreize auf den individuellen Risiken der einzelnen Versicherten eines Krankenversicherungssystems und den daraus resultierenden höheren oder niedrigeren Gesundheitsausgaben, woraus Wettbewerbsverzerrung resultiert.
Dieses Buch befasst sich mit diagnose-basierten Risikoadjustierungsverfahren, die zum Zweck einer genaueren Abbildung der individuellen Risiken sowie der Ermittlung und Vergleichbarkeit der Gesundheitsausgaben die Versicherten, hauptsächlich aufgrund von Diagnosen, in bestimmte Gruppen zuordnen.
In diesem Buch wird darauf eingegangen, was ein wettbewerbliches Krankenversicherungssystem ausmacht, wie das rationale Verhalten der darin beteiligten Akteure unter den dort vorliegenden Umständen aussieht und wie sich daraus die Motivation bzw. die Gründe für den Einsatz von diagnose-basierten Risikoadjustierungsverfahren ableiten lassen. Hierbei werden neben der eigentlichen Motivation für den Einsatz auch die Anwendungsfelder von diagnose-basierten Risikoadjustierungsverfahren auf nationaler und internationaler Ebene angesprochen.
Anschließend erfolgt eine allgemeine Betrachtung der diagnose-basierten Risikoadjustierungsverfahren, wobei auf die grundsätzlich angewendete Methodik sowie auf die verschiedenen Daten, mithilfe derer eine Klassifizierung oder Gruppierung von Versicherten vorgenommen werden kann, eingegangen wird.
Nach der Beschreibung des methodischen und zeitlichen Bezugs der Verfahren werden drei diagnose-basierte Risikoadjustierungsverfahren vorgestellt und hinsichtlich ihrer Vorgehensweise erläutert. Zur Wahrung der Übersichtlichkeit und Verdeutlichung der möglichen Unterschiede, wurden hierfür die ACGs (Adjusted Clinical Groups), die PIP-DCGs (Principal Inpatient Diagnostic Cost Groups) und die DCG/HCCs (Diagnostic Cost Group Hierarchical Condition Categories) ausgewählt. Des Weiteren werden Möglichkeiten vorgestellt, wie man die Vorhersagegenauigkeit von diagnose-basierten Risikoadjustierungsverfahren bestimmen kann.
Die Darstellung möglicher Probleme, die bei der Anwendung entstehen oder entstehen können, beenden dieses Buch.

Excerpt


Inhaltsverzeichnis

  • Vorbemerkung
  • Motivation für diagnose-basierte Risikoadjustierungsverfahren
  • Diagnose-basierte Risikoadjustierungsverfahren
    • Methodischer Bezug der Verfahren
    • Zeitlicher Bezug der Verfahren
    • Adjusted Clinical Groups (ACGS)
      • Gruppenbildung
    • Principal Inpatient Diagnostic Cost Groups (PIP-DCGS)
      • Gruppenbildung
    • Diagnostic Cost Groups Hierarchical Condition Categories (DCG/HCCs)
      • Gruppenbildung
    • Vorhersagegenauigkeit der Verfahren
  • Mögliche Probleme bei Anwendung der Adjustierungsverfahren
    • Qualität und Verfügbarkeit der Datengrundlagen
    • Manipulationsmöglichkeiten
    • Qualität der Morbiditätserfassung
    • Bevorzugung bestimmter Versorgungsformen
  • Zusammenfassung

Zielsetzung und Themenschwerpunkte

Die Arbeit analysiert diagnose-basierte Risikoadjustierungsverfahren in wettbewerblichen Krankenversicherungssystemen. Sie beleuchtet die Motivation für deren Einsatz, die verschiedenen Verfahren, ihre methodischen Grundlagen und die potenziellen Probleme bei ihrer Anwendung.

  • Motivation für diagnose-basierte Risikoadjustierungsverfahren
  • Methoden und Zeitlicher Bezug der Verfahren
  • Vorstellung verschiedener Risikoadjustierungsverfahren (ACGs, PIP-DCGs, DCG/HCCs)
  • Bewertung der Vorhersagegenauigkeit der Verfahren
  • Mögliche Probleme bei der Anwendung der Verfahren

Zusammenfassung der Kapitel

Die Vorbemerkung erläutert den Kontext von wettbewerblichen Krankenversicherungssystemen und die Notwendigkeit von Risikoadjustierungsverfahren. Das zweite Kapitel beleuchtet die Motivation für den Einsatz diagnose-basierter Verfahren, wobei die Wettbewerbsdynamik und die daraus resultierenden Anreize im Vordergrund stehen.

Kapitel 3 bietet eine allgemeine Betrachtung der diagnose-basierten Risikoadjustierungsverfahren, inklusive ihrer methodischen und zeitlichen Grundlagen. Es werden drei Verfahren im Detail vorgestellt: Adjusted Clinical Groups (ACGs), Principal Inpatient Diagnostic Cost Groups (PIP-DCGs) und Diagnostic Cost Groups Hierarchical Condition Categories (DCG/HCCs).

Kapitel 4 diskutiert die möglichen Probleme bei der Anwendung der Adjustierungsverfahren. Hierbei werden Aspekte wie Datenqualität, Manipulationsmöglichkeiten, Morbiditätserfassung und Versorgungsformen beleuchtet.

Schlüsselwörter

Diagnose-basierte Risikoadjustierung, wettbewerbliche Krankenversicherungssysteme, Adjusted Clinical Groups (ACGs), Principal Inpatient Diagnostic Cost Groups (PIP-DCGs), Diagnostic Cost Groups Hierarchical Condition Categories (DCG/HCCs), Morbiditätserfassung, Datenqualität, Manipulationsmöglichkeiten.

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Details

Title
Diagnosebasierte Risikoadjustierungsverfahren in wettbewerblichen Krankenversicherungssystemen
College
University of Duisburg-Essen
Course
Medizinmanagement
Grade
2,0
Author
Thorsten Schmidt (Author)
Publication Year
2004
Pages
30
Catalog Number
V29277
ISBN (eBook)
9783638308366
ISBN (Book)
9783638650205
Language
German
Tags
Diagnosebasierte Risikoadjustierungsverfahren Krankenversicherungssystemen Medizinmanagement
Product Safety
GRIN Publishing GmbH
Quote paper
Thorsten Schmidt (Author), 2004, Diagnosebasierte Risikoadjustierungsverfahren in wettbewerblichen Krankenversicherungssystemen, Munich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/29277
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