Zu Beginn der Beschäftigung mit dem Themengebiet Risikomanagement im Krankenhaus stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit. Das Krankenhaus als System besteht, um Leiden zu lindern, zu verbessern, wenn nicht gar zu heilen. Die Realität sieht leider anders aus. Das Gesundheitswesen ist nicht so sicher wie es sein sollte.
Im Jahr 2000 wurde der Bericht „To Err is Human“ durch das Institute of Medicine der US-amerikanischen National Academy of Sciences veröffentlicht. Dieser erregte international großes Aufsehen und rückte das Thema „Medizinische Risiken, Fehler und Patientensicherheit“ zunehmend in den Blickpunkt des fach-wissenschaftlichen Interesses.
„To Err is Human“ bezieht sich u.a. auf zwei große Studien in New York (1984) und in den Staaten Colorado und Utah (1992). Die Auswertung von 30.000 (New York) bzw. 15.000 (Colorado/Utah) stationären Fällen ergab Komplikationsraten von 2,9 und 3,7 Prozent. 6,6 bzw. 13,6 Prozent dieser Komplikationen verliefen dabei tödlich. In beiden Studien konnten in über 50 Prozent der Fälle medizinische Behandlungsfehler und in über 25 Prozent der Fälle Nachlässigkeiten bzw. Unterlassungen als Ursachen definiert werden.
Rechnet man diese Zahlen auf die 33,6 Millionen Behandlungen in den USA im Jahr 1997 hoch, wie dies in der Veröffentlichung getan wurde, sterben jährlich 44.000 - 98.000 US-Amerikaner an den Folgen medizinischer Fehler. Das bedeutet: auch bei vorsichtigen Hochrechnungen rangieren medizinische Behandlungsfehler auf Platz 8 der wichtigsten Todesursachen in den USA, noch vor Autounfällen (43.458), Brustkrebs (42,297) oder AIDS (16.516) .
Die verursachten nationalen Gesamtkosten liegen nach Schätzung von Kohn/Corrigan/Donaldson zwischen 17 und 29 Milliarden US-Dollar. [...]
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung
1.1 Steuerung, Überwachung und Gesetzgebung
1.2 Ziele dieser Arbeit
1.3 Aufbau der Arbeit
2. Darstellung der zentralen Begriffe dieser Arbeit
2.1 Sicherheit
2.2 Fehler
2.3 Behandlungsfehler
2.4 Risiko
2.5 Problem
3. Risikomanagement
3.1 Das Risikomanagement-System
3.2 Risikostrategie
3.3 Risikoidentifikation
3.4 Risikoanalyse und -bewertung
3.5 Risikobewältigung und -steuerung
3.6 Risikoüberwachung
3.7 Risikodokumentation
3.8 Risikokommunikation
3.9 Werkzeuge des Risikomanagements
3.9.1 Die Fehler-Möglichkeits- und Einfluss-Analyse (FMEA)
3.9.2 Die Szenariotechnik
3.9.3 Die Fehlerbaum-Analyse
4. Die Forderungen zur Einführung des Risikomanagements im Krankenhaus
4.1 Gründe für Sicherheitsprobleme im Krankenhaus
4.2 Fehler im Krankenhaus - der Faktor „Mensch“
4.3 Der Umgang mit Risiken im Krankenhaus
5. Der Zusammenhang von Risikomanagement und Haftpflicht
5.1 Behandlungsfehler und Haftpflichtentwicklungen
5.2 Einführung in das Haftungsrecht im Krankenhaus
5.3 Zivilrechtliche Haftung
5.3.1 Haftung aus Vertrag
5.3.2 Haftung aus Delikt
5.4 Strafrechtliche Haftung
5.5. Haftungsrechtlich relevante Bereiche der Krankenhausleitung
5.6. Haftungsbereiche der Krankenpflege
6. Haftungsbereiche der Krankenpflege, Beispiel Dekubitus
6.1 Gesetzliche Rahmenbedingungen
6.2 Die Häufigkeit von Dekubitus in deutschen Krankenhäusern
6.3 Das Auftreten von Dekubitus und der damit verbundene finanzielle Schaden
6.4 Der Expertenstandard Dekubitus
6.5 Dokumentationsanforderungen hinsichtlich des Dekubitusrisikos und der umgesetzten Maßnahmen
7. Haftungsbereiche der Krankenpflege, Beispiel - Sturz
7.1 Die gesetzlichen Rahmenbedingungen im Zusammenhang mit Patientenstürzen
7.2 Die Sturzhäufigkeit in Krankenhäusern
7.3 Patientenstürze im Krankenhaus und damit verbundene Folgekosten
7.4 Die Einschätzung des Sturzrisikos und mögliche Präventionsmaßnahmen
7.5 Die Ansätze der Sturzpräventionsprogramme
7.6 Die Einschätzung des Sturzrisikos und Maßnahmenplanung
7.7 Ein interdisziplinäres Sturz-Präventionsmodell
7.8 Patientenstürze im Krankenhaus und Dokumentationsanforderungen
8. Das System Krankenhaus und der Einfluss auf die Risikogefährdung
8.1 Die interdisziplinäre Zusammenarbeit im Krankenhaus
8.2 Die horizontale Aufgabenverteilung im Krankenhaus und mögliche Problemstellungen
8.3 Die vertikale Arbeitsverteilung im Krankenhaus und mögliche Problemstellungen
8.4 Problemstellung der interdisziplinären Arbeit im Krankenhaus – Beispiel Medikamentengabe, Infusionen, Injektionen
8.4.1 Die Problemstellung der Delegation
8.4.2 Möglichkeiten zur Prävention medikamentenbedingter Fehler
9. Möglichkeiten der Implementierung des Risikomanagements im Krankenhaus
9.1 Stellenwert der Risikopolitik im Krankenhaus bei der Umsetzung des Risikomanagements
9.1.1 Die Etablierung einer neuen Fehlerkultur
9.1.2 Die Formulierung von Zielen als Baustein des Risikomanagements im Krankenhaus
9.1.3 Interne Kommunikation des Risikomanagements und notwendige Schulungsmaßnahmen
9.2 Das Bestimmen möglicher Risiken im Krankenhaus
9.2.1 Die Erfassung bereits eingetretener Schäden
9.2.2 Die Erfassung von Beinahe-Ereignissen
9.2.3 Probleme bei der Sammlung von Daten über Ereignisse, Vorfälle und Fehler
10. Chancen und Grenzen des Risikomanagements
10.1 Das Problem der Aufwands-Nutzen Analyse
10.2 Risikomanagement vs. Qualitätsmanagement
10.3 Problem der Inkonsequenz in der Umsetzung des Risikomanagements
10.4 Schlussbetrachtung
Zielsetzung & Themen der Arbeit
Diese Arbeit befasst sich mit der Notwendigkeit und Implementierung eines Risikomanagementsystems in deutschen Krankenhäusern vor dem Hintergrund haftungsrechtlicher Relevanz für die Pflege. Dabei wird insbesondere untersucht, wie pflegerische Tätigkeiten in ein solches System integriert werden können, um die Patientensicherheit zu erhöhen, Fehler zu vermeiden und rechtliche Risiken für das Pflegepersonal und den Krankenhausträger zu minimieren.
- Grundlagen des Risikomanagements im Krankenhaus
- Zusammenhang zwischen Haftungsrecht und pflegerischer Sorgfaltspflicht
- Prävention kritischer Ereignisse am Beispiel von Dekubitus und Sturz
- Bedeutung der Dokumentation für die juristische Absicherung
- Herausforderungen der interdisziplinären Zusammenarbeit und Delegation
Auszug aus dem Buch
4.2 Fehler im Krankenhaus - der Faktor „Mensch“
Verschiedene, unabhängig voneinander durchgeführte Studien beobachteten eine Prävalenz menschlicher Fehler für 60-80% aller kritischen Zwischenfälle. Das Parliamentary Office of Science and Technology / UK spricht in diesem Zusammenhang sogar von einer Prävalenz von 90%. Somit ist nur eine geringfügige Zahl aller medizinischen Vorfälle auf technisches Versagen zurückzuführen, die Mehrzahl steht im Zusammenhang mit vermeidbarem menschlichem Fehlverhalten.
Nach Grube/Scharper/Graf sind typische „Humanfaktoren“, welche das Auftreten von Fehlern begünstigen und die Gefahr verstärken, dass sich diese zu schweren Zwischenfällen entwickeln:
- „mangelhafte Aufmerksamkeit
- ineffektive Kommunikation
- Fehleinschätzung einer kritischen Situation
- fehlende Übernahme der Führungsrolle in kritischer Situation
- ungenügende Ausnutzung vorhandener Ressourcen
- Mangel an planvollem und vorausschauendem Handeln
- mangelnde Erfahrung / mangelnder Weitblick
- Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit durch Müdigkeit, Krankheit etc.“
Zusammenfassung der Kapitel
1. Einleitung: Die Arbeit thematisiert die Notwendigkeit von Risikomanagement im Krankenhaus, motiviert durch international hohe Zahlen vermeidbarer medizinischer Fehler und deren negative Folgen für Patienten und Institutionen.
2. Darstellung der zentralen Begriffe dieser Arbeit: Es erfolgt eine begriffliche Klärung der Kernvokabeln „Sicherheit“, „Fehler“, „Behandlungsfehler“, „Risiko“ und „Problem“, um ein einheitliches Verständnis für die weitere Analyse zu schaffen.
3. Risikomanagement: Dieses Kapitel erläutert die Grundlagen des Risikomanagements als Prozess, bestehend aus Strategie, Identifikation, Analyse, Bewältigung, Überwachung sowie den entsprechenden Werkzeugen wie FMEA und Szenariotechnik.
4. Die Forderungen zur Einführung des Risikomanagements im Krankenhaus: Hier werden die Gründe für die Dringlichkeit einer Einführung von Risikomanagementsystemen in deutschen Krankenhäusern beleuchtet, inklusive der steigenden Forderungen von Kostenträgern.
5. Der Zusammenhang von Risikomanagement und Haftpflicht: Die Verknüpfung von rechtlichen Haftungsrisiken (zivil- und strafrechtlich) mit der Notwendigkeit professioneller Risikomanagement-Maßnahmen wird für die Krankenpflege detailliert dargelegt.
6. Haftungsbereiche der Krankenpflege, Beispiel Dekubitus: Anhand des Beispiels Dekubitus werden zentrale Aspekte der Risikoeinschätzung, der Prävention und der rechtlich notwendigen Dokumentationsanforderungen in der Pflege illustriert.
7. Haftungsbereiche der Krankenpflege, Beispiel - Sturz: Dieses Kapitel behandelt analog zu Dekubitus die Sturzprävention, die Risikoeinschätzung durch Skalen und die Bedeutung einer lückenlosen Dokumentation bei Patientenstürzen.
8. Das System Krankenhaus und der Einfluss auf die Risikogefährdung: Die systemtheoretische Betrachtung zeigt den Einfluss von Aufgabenverteilung (horizontal/vertikal) und interdisziplinärer Zusammenarbeit auf das Entstehen von Fehlern, insbesondere bei der Medikamentengabe.
9. Möglichkeiten der Implementierung des Risikomanagements im Krankenhaus: Es werden praktische Wege zur Einführung einer konstruktiven Fehlerkultur sowie Methoden zur systematischen Datenerfassung und Analyse von Beinahe-Ereignissen aufgezeigt.
10. Chancen und Grenzen des Risikomanagements: Die abschließende Betrachtung reflektiert das Spannungsfeld zwischen Kosten-Nutzen-Analyse, Qualitätsmanagement und der Herausforderung, Risikomanagement nicht als Last, sondern als Chance zu begreifen.
Schlüsselwörter
Risikomanagement, Krankenhaus, Pflegemanagement, Haftungsrecht, Patientensicherheit, Behandlungsfehler, Dekubitusprävention, Sturzprävention, Fehlerkultur, Dokumentation, Prozessqualität, Fehlermanagement, Human Factors, Qualitätsmanagement, Delegation
Häufig gestellte Fragen
Was ist das Hauptziel dieser Arbeit?
Die Arbeit untersucht, wie Risikomanagementsysteme im Krankenhaus dazu beitragen können, die Patientensicherheit zu verbessern, Fehler zu reduzieren und gleichzeitig haftungsrechtliche Risiken für das Pflegepersonal und die Einrichtung zu begrenzen.
Welche Themenfelder stehen im Zentrum?
Im Zentrum stehen die Konzepte des Risikomanagements, die haftungsrechtlichen Grundlagen (zivil- und strafrechtlich), die Bedeutung der Fehlerkultur sowie konkrete Präventionsmaßnahmen für pflegerische Risikobereiche wie Dekubitus und Stürze.
Welche Forschungsfrage wird verfolgt?
Es wird der Frage nachgegangen, welcher Zusammenhang zwischen Risikomanagement und Haftungsrecht besteht, in welchen Bereichen die Primärverantwortung der Pflege liegt und wie durch Risikomanagement gesetzliche Anforderungen effektiv erfüllt werden können.
Welche wissenschaftliche Methode findet Anwendung?
Die Arbeit basiert auf einer fundierten Literaturanalyse bestehender Studien und Konzepte sowie auf der Ableitung von Handlungsempfehlungen für die praktische Umsetzung in deutschen Krankenhäusern unter Berücksichtigung juristischer Anforderungen.
Was wird im Hauptteil behandelt?
Der Hauptteil analysiert die Stufen des Risikomanagement-Prozesses, die Spezifika der interdisziplinären Zusammenarbeit, die rechtlichen Haftungsbereiche der Pflege und konkrete Instrumente für die Risikoerfassung und Prävention (z.B. FMEA, Fehlerbaum-Analyse, Expertenstandards).
Welche Begriffe charakterisieren die Arbeit?
Die Arbeit ist charakterisiert durch Begriffe wie Risikomanagement, Haftungsrecht, Patientensicherheit, Fehlerkultur, Dokumentationspflicht und prozessorientierte Qualitätssicherung.
Warum ist das Thema "Fehlerkultur" für das Risikomanagement entscheidend?
Eine konstruktive Fehlerkultur ist essenziell, da nur durch Offenheit gegenüber Fehlern und Beinahe-Ereignissen systematische Mängel aufgedeckt und durch organisatorische Anpassungen zukünftig vermieden werden können, anstatt lediglich Einzelpersonen zu sanktionieren.
Welche Rolle spielt die Dokumentation bei haftungsrechtlichen Fragen?
Die Dokumentation ist das entscheidende Instrument zur Beweissicherung. Im Falle eines Haftungsstreits entlastet eine lückenlose und fachgerechte Pflegedokumentation die Institution und das Personal, während lückenhafte Aufzeichnungen zu Beweiserleichterungen zugunsten der Kläger führen können.
- Quote paper
- Olga Platzer (Author), 2004, Risikomanagement im Krankenhaus. Haftungsrechtliche Relevanz für die Pflege, Munich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/42007
