Estado nutricional e índice de alimentación saludable de los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años, que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional No. 1, en Sonora

CONTENIDO

I. RESUMEN

II. INTRODUCCIÓN

III. ANTECEDENTES CIENTÍFICOS

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

V. JUSTIFICACIÓN

VI. OBJETIVOS

Vil. HIPÓTESIS

VIH. MATERIAL Y MÉTODOS

IX. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

X. ANÁLISIS DE DATOS

XI. ASPECTOS ÉTICOS

XII. RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES

XIII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

XIV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

XV. CONCLUSIÓN

XVI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

XVII. ANEXOS

1. Investigador responsable

Especialista en Nutrición

Adscrito al Servicio de Nutrición y Dietética del Hospital General Regional № 1, Delegación Sonora, IMSS.

Calle Guerrero S/N, Col. Yukujimari

2. Investigador Colaborador

Asesor Metodológico

Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud

Adscrito al Servicio de Enseñanza del Hospital General Regional № 1, Delegación Sonora, IMSS.

Calle Guerrero S/N, Col. Yukujimari

3. Alumno o tesista

Carolina Ramírez Ortega Pasante Licenciatura en Nutrición

Adscrito al Servicio de Nutrición y Dietética del Hospital General Regional № 1, Delegación Sonora, IMSS.

Calle Guerrero S/N, Col. Yukujimari

4. Lugar

Hospital General Regional № 1 Calle Guerrero S/N, Col. Yukujimari Cd. Obregón, Sonora, México.

ESPECIALISTA EN NUTRICIÓN
ASESOR DE TESIS
HOSPITAL GENERAL REGIONAL №1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CD. OBREGÓN, SONORA

ASESOR METODOLÓGICO

COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
HOSPITAL GENERAL REGIONAL №1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CD. OBREGÓN, SONORA

ÍNDICE DE ABREVIATURAS

ONU: Organización de las naciones unidas

OMS: Organización mundial de salud

ODM: Objetivos del desarrollo del milenio

DPE: Desnutrición proteínico energética

ENSANUT: Encuesta nacional de salud y nutrición

ECNT: Enfermedades crónicas no trasmisibles

OCDE: Organización para la cooperación y el desarrollo económicos

IAS: índice de alimentación

PCT: Percentil

P/E: Peso para la edad

T/E: Talla para la edad

KG: Kilogramo

T: Talla

IMC: índice de masa corporal

R24H: Recordatorio de 24 horas

M: Metros

MM: Milimetros

M²: Metros cuadrados

I. RESUMEN

“ESTADO NUTRICIONAL E ÍNDICE DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE DE LOS DERECHOH ABI ENTES EN ETAPA ESCOLAR DE 5 A 11 AÑOS, QUE ASISTEN A CONSULTA EXTERNA DE NUTRICIÓN EN HOSPITAL GENERAL REGIONAL № 1, EN CIUDAD OBREGÓN, SONORA.”

XY,¹ XYZ,² Ramírez-Ortega c.³

Especialista en Nutrición, Adscrito al Servicio de Nutrición y Dietética del Hospital General Regional № 1.¹ Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud, Adscrito al Servicio de Enseñanza del Hospital General Regional № 1.² Pasante Licenciatura en Nutrición, Adscrito al Servicio de Nutrición y Dietética del Hospital General Regional № 1.³

Introducción: El estado nutricional en la etapa pediátrica es indiscutible, ya que mide al ser humano durante la etapa crucial del crecimiento y desarrollo. El índice de alimentación saludable es tiene el objetivo de determinar la calidad de alimentación.

Objetivo: Determinar el estado nutricional e índice de alimentación saludable de los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años, que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1, en ciudad Obregón, Sonora.

Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, transversal; de tipo no probabilistico, por casos consecutivos. Variables: Estado nutricional, IAS.

Resultados: se estudiaron un total de 202 sujetos que acudieron a consulta externa de nutrición entre los 5 y 11 años, de los cual se obtuvo un 77.23% de sujetos con malnutrición y el 86.64% se encontró con una calidad de dieta inadecuada.

Conclusión: Se encontró un mal diagnóstico en la muestra estudiada, ya que existe un gran número de pacientes que no llevan una alimentación adecuada y dentro de las principales causas se encuentra la desinformación, es por ello que se requiere llevar a cabo actividades de prevención y promoción, así como de enseñanza alimentaria, los cuales permitan aprender tanto a padres como a menores la manera adecuada de alimentarse.

Palabras claves: Evaluación nutricional, índice de alimentación saludable.

II. INTRODUCCIÓN

La nutrición es un derecho fundamental de cualquier niño. Está incluido en el texto que los miembros de la Organización de Naciones Unidas (ONU) aprobaron en 1990 y que se conoce como la Convención de los Derechos del Niño. En dicho texto, se afirma que los 195 Estados firmantes están obligados a garantizar la supervivencia y el desarrollo mental, físico, espiritual, moral y social de los menores de edad, dentro de lo cual adquiere especial importancia el acceso a una alimentación sana, equilibrada y de calidad. Diez años más tarde, en 2000, un total de 189 países decidieron fortalecer dicho pacto con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), una serie de metas internacionales, entre las cuales figuraba acabar con el hambre en el mundo, especialmente con la desnutrición.¹

Así mismo, la obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI. Es la enfermedad crónica más prevalente en la infancia. El problema es mundial y está afectando progresivamente a muchos países.

Dicho esto, es importante evaluar el estado nutricional en la etapa pediátrica, ya que mide al ser humano durante la etapa crucial del crecimiento y desarrollo, es por ello que debe realizarse en la población infantil la evaluación nutricional, cuyo objetivo es diagnosticar desviaciones observables, tanto en la salud como en la enfermedad. A través del registro dietético pediátrico nd-09 se puede determinar el estado nutricional y así poder plantear intervenciones futuras que puedan ayudar en las posibles áreas de oportunidad que se encuentren en la población a estudiar.

Así mismo, en la literatura se han descrito diversas metodologías que analizan de manera global la calidad de alimentación de una población, entre ellas destaca el índice de alimentación saludable, con el objetivo de determinar el grado de adhesión de la población a una alimentación saludable y adecuada.

III. ANTECEDENTES CIENTÍFICOS

La desnutrición proteínico-energética (DPE), una enfermedad que afecta todos los órganos y sistemas del ser humano, es potencialmente reversible y se produce por una disminución drástica, aguda o crónica, en la incorporación de los nutrimentos a las células del organismo. Desde el punto de vista fisiopatológico es un estado de adaptación, funcional y de comportamiento, para sobrevivir a agresiones como la carencia de nutrimentos y el exceso de pérdidas. Se manifiesta por grados de déficit antropométrico, signos y síntomas clínicos y alteraciones bioquímicas, hematológicas e inmunológicas.²

Esta se divide de acuerdo a su etiología, ya sea primaria debido a una ingesta insuficiente o inadecuada en cantidad y/o calidad. La desnutrición secundaria se da por enfermedades que desencadenan un trastorno nutricional causando balance energético negativo.² A su vez se subdivide de acuerdo a su intensidad, se denomina desnutrición crónica al reflejo del retraso en el crecimiento de los niños, esto se debe a la carencia de nutrientes durante un periodo prolongado. La desnutrición aguda moderada se caracteriza por un peso menor de lo que le corresponde al paciente para su altura. En cuanto a la desnutrición aguda grave, aquí los pacientes tienen un peso muy por debajo del estándar y sus procesos vitales están alterados, lo cual conlleva, además, un elevado índice de mortalidad.³

Se puede decir que el 90% de los estados de desnutrición son ocasionados por la sub­alimentación del sujeto, bien sea por deficiencia en la calidad o en la cantidad de los alimentos consumidos. El 10% restante de lo que produce la desnutrición lo encontramos causado por las infecciones. Inicialmente hay estancamiento en el peso; después se inicia la desproporción entre peso y edad, posteriormente la desproporción entre los tres factores; peso, edad y talla.⁴

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT) reportó que en niños y niñas de 5 a 11 años de edad la prevalencia de baja talla (desnutrición crónica) había sido de 9.5%.⁵ Sin embargo la ENSANUT 2012 no hace mención de nuevos datos respecto a la desnutrición en este grupo de edades.

En el ámbito nacional, a pesar de los avances en la materia de desnutrición infantil que se han experimentado en los últimos años, lo cierto es que las cifras siguen siendo alarmantes en algunos sectores de la población mexicana; y los datos son prácticamente desconocidos en escolares y adolescentes.

Por otro lado, la obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI. Es la enfermedad crónica más prevalente en la infancia. El problema es mundial y está afectando progresivamente a muchos países de bajos y medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano.⁶

El sobrepeso y obesidad es reconocido actualmente como uno de los retos más importantes de salud pública en el mundo, dada su magnitud, la rapidez de su incremento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud de la población que lo padece. El sobrepeso y la obesidad es una enfermedad sistémica, crónica y multicausal, no exclusiva de países económicamente desarrollados, que involucra a todos los grupos de edad, de distintas etnias y de todas las clases sociales. Esta enfermedad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, razón por la que la Organización Mundial de la Salud (OMS) denomina a la obesidad como una epidemia.⁷

El exceso de peso corporal es un proceso gradual que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, a partir de un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético; en su origen, se involucran factores genéticos y ambientales que determinan un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal más allá del valor esperado según el género, la talla y la edad. Este exceso de peso incrementa significativamente el riesgo de padecer enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT), como la hipertensión arterial, resistencia a la insulina, dislipidemia, síndrome metabólico, enfermedad coronaria, asma, enfermedad vascular cerebral, osteoartritis y algunos cánceres, así como mortalidad prematura y el costo social de la salud, además de que reducen la calidad de vida, por consiguiente hay que dar gran prioridad a la prevención de la obesidad infantil.⁷

Los niños obesos nacen con una importante carga genética y epigenética que les impide defenderse de un medio ambiente tan favorecedor de la obesidad; muy rico en nutrientres y totalmente sedentario. Sabemos que hasta un 25% de los niños que fueron obesos en la edad preescolar serán obesos de adultos y si la obesidad aparece o se mantiene a partir de los 6 años, la probabilidad aumenta al 50%. Parece claro que sí un niño es obeso, sedentario y no cambia su ingesta calórica ni sus hábitos de vida, la probabilidad de que continúe siendo un adulto obeso es muy alta.⁸

Se calcula que en 2010 había unos 42 millones de niños con exceso de peso en todo el mundo, de los que cerca de 35 millones vivían en países en desarrollo. En los países de la OCDE, en su último informe de 2012, en niños de 5 a 17 años, el porcentaje de los que tienen exceso de peso (sobrepeso y obesidad) es del 22.9% en niñas y 32.9% en niños.⁸

En nuestro país, las tendencias de sobrepeso y obesidad en las diferentes encuestas nacionales muestran un incremento constante de la prevalencia a lo largo del tiempo. De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en México se ha triplicado, alcanzando proporciones alarmantes.⁹ Actualmente la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, reportó que los niños en edad escolar (ambos sexos), de 5 a 11 años, presentaron una prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad de 34.4%; 19.8% para sobrepeso y 14.6% para obesidad. En el mismo grupo de edad, las niñas presentaron una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad del 32%, mientras que los niños mostraron una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad del 36.9%. De acuerdo a las prevalencias combinadas de sobrepeso y obesidad en niños afiliados al IMSS, de 5 a 11 años fueron de 38.1 %, lo que representa alrededor de 5 664 870 niños con sobrepeso y obesidad en el ámbito nacional.¹⁰

Con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, el estado de Sonora, presentó una prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años de 19.2% y 17.8%, respectivamente, la suma entre ambas da un total de 36.9%. La suma de ambas condiciones del estado nutricio fue mayor para los niños (38.9%) en comparación con las niñas (34.7%).¹⁰

Estas cifras indican claramente un reto muy importante para el sector salud en términos de promoción de estilos de vida saludables en la población y desarrollo de políticas públicas para revertir el entorno obesogénico. Derivado de lo anterior, el sector salud debe prestar mayor atención en las enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición.¹¹

En respuesta al crecimiento de esta epidemia, la OMS promovió la "Estrategia Mundial sobre Alimentación Saludable, Actividad Física y Salud” para la prevención de enfermedades crónicas, a la cual México se adhirió en 2004. En el año 2010 se actualizó la Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, en la que se establecen los criterios sanitarios para regular el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.¹¹

Es importante mencionar que el Poder Legislativo del Estado de Sonora, en legislaturas anteriores, ha realizado diversas acciones legislativas para combatir y reducirei número de personas que sufren de obesidad; formulando la obligación de instaurar programas de prevención y atención a las enfermedades cardiovasculares, obesidad y diabetes, prohibir la venta y consumo de alimentos con bajo o nulo valor nutricional en tiendas escolares, así como anunciándose fuertes inversiones en el marco de esta estrategia, destinados a espacios deportivos en escuelas para que los niños y jóvenes puedan hacer ejercicio, entre otras.¹²

En México, el sobrepeso y la obesidad representan un grave problema de salud pública, dada su gran prevalencia, consecuencias y su asociación con las principales causas de mortalidad. Este escenario obliga a planear e implementar estrategias y líneas de acción costo-efectivas, dirigidas a la prevención y el control de la obesidad en el paciente pediátrico. La experiencia global indica que la atención correcta de la obesidad y el sobrepeso, requiere formular y coordinar estrategias multisectoriales, integrales y eficientes que permitan potenciar los factores de protección hacia la salud.¹³

Dicho esto, el estado nutricional en la etapa pediátrica es indiscutible, ya que mide al ser humano durante la etapa crucial del crecimiento y desarrollo, es por eso que debe realizarse en la población infantil la evaluación nutricional, que puede definirse como la medición y evaluación del estado de nutrición de un individuo o comunidad que se efectúa mediante indicadores dietéticos, clínicos, antropométricos, bioquímicos y biofísicos, cuyo objetivo es diagnosticar desviaciones observables, tanto en la salud como en la enfermedad.¹⁴

Así mismo, en la literatura se han descrito diversas metodologías que analizan de manera global la calidad de alimentación de una población, entre ellas destaca el índice de alimentación saludable, el cual fue desarrollado por el Centro para la Promoción de la Nutrición del Departamento de Agricultura de Estados Unidos, con el objetivo de determinar el grado de adhesión de la población a una alimentación saludable y adecuada. Este se aplica con la finalidad de evaluar la calidad global de la alimentación y considera 10 variables; 4 de ellas hacen referencia a los alimentos de consumo diario, entre ellos cereales y derivados, verduras, hortalizas, frutas y lácteos. Las siguientes 2 representan los grupos de alimentos de consumo semanal, los cuales son carnes y leguminosas. Las siguientes 3 variables hacen referencia al consumo de alimentos de consumo ocasional los cuales son embutidos y jamones, dulces, refrescos con azúcar y la última variable hace referencia a la variedad de la dieta. Cada componente se valora de 0 a 10 de acuerdo a los criterios establecidos. El IAS se calcula sumando la puntuación obtenida en cada una de las variables, lo que permite obtener un puntaje total entre 0 y 100 puntos. La clasificación del IAS se realiza de acuerdo a la puntuación total y se divide en tres categorías: > 80 saludable, > 50 y < 80 requiere cambios, < 50 poco saludable.¹⁵

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los escolares se encuentran en un periodo crítico para el desarrollo de estilos de vida e influyen de gran manera en su estado de salud actual y futuro, el comportamiento alimentario es importante ya que existen cambios en el estilo de vida, factores emocionales y fisiológicos. Estos aspectos junto a factores sociales, económicos, culturales y las preferencias alimentarias configuran un nuevo patrón de alimentación, que en muchos casos es mantenido a lo largo de la vida. Por tanto, son un grupo vulnerable desde el punto de vista nutricional.¹⁶

En el ámbito nacional, a pesar de los avances en materia de desnutrición infantil que se han experimentado en los últimos años, lo cierto es que las cifras siguen siendo alarmantes en algunos sectores de la población mexicana; sin embargo, los datos son prácticamente desconocidos en escolares. Por otro lado, la obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI, dada su magnitud, la rapidez de su incremento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud. Es la enfermedad crónica más prevalente en la infancia y ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial.¹⁷ En nuestro país, las tendencias de sobrepeso y obesidad en las diferentes encuestas nacionales muestran un incremento constante de la prevalencia a lo largo del tiempo, de 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en México se ha triplicado, alcanzando proporciones alarmantes.¹⁸

El Hospital General Regional № 1 cuenta con el servicio de consulta externa de nutrición, al cual acuden pediátricos en etapa escolar, con problemas como desnutrición, bajo peso, sobrepeso y obesidad. Es por ello mediante una evaluación nutricional adecuada de los individuos en etapa escolar, asi como la valoración cuantitativa y cualitativa, de la dieta que lleva esta población, se puede llevar a cabo un correcto abordaje nutricicional.

¿Cuál es el estado nutricional e índice de alimentación saludable de los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1, en ciudad Obregón, Sonora?

V. JUSTIFICACIÓN

A partir de los resultados de la presente investigación se podrán desarrollar programas de sensibilización o concientización a partir de modelos educativos, con el fin de mejorar los estilos de vida saludable dentro de la población escolar, haciendo hincapié en las posibles consecuencias a largo plazo si no siguen un plan alimenticio adecuado y que cumpla sus requerimientos; así como los beneficios en la salud.

De igual forma es necesario también educar al personal de salud para ser verdaderos modelos y ejemplo para los pacientes con un estilo de vida adecuado y saludable, siendo coherentes.

La intervención en los estilos de vida de los pacientes es la manera más eficaz y eficiente para prevenir enfermedades tales como desnutrición, sobrepeso y obesidad, que a largo plazo desembocan en enfermedades crónicas no transmisibles e incluso la muerte.

Es por ello que mediante este estudio se dan a conocer las estadísticas y prevalencias en la población pediátrica derechohabiente del instituto, perteneciente a esta región, para llevar a cabo un correcto abordaje nutricional, así como creación de programas enfocados a dichas patologías desde un punto de vista nutricional.

VI. OBJETIVOS

6.1 Objetivo General

- Determinar el estado nutricional e índice de alimentación saludable de los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años, que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1, en ciudad Obregón, Sonora.

6.2 Objetivos Específicos

- Identificar el estado nutricional mediante el uso de percentiles CDC, de los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1.
- Determinar la calidad de la dieta mediante índice de alimentación saludable, en los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1.
- Determinar aporte calórico de la dieta mediante recordatorio de 24 horas, en los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1.

VII. HIPÓTESIS

H1: El 43.9% de los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años, que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1, en ciudad Obregón, Sonora, presentan un estado nutricional inadecuado.

Но: < ó > 43.9% de los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años, que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1, en ciudad Obregón, Sonora, presentan un estado nutricional inadecuado.

H1: El 43.9% de los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años, que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1, en ciudad Obregón, Sonora, poseen un índice de alimentación inadecuado.

Но: < ó > 43.9% de los derechohabientes en etapa escolar de 5 a 11 años, que asisten a consulta externa de nutrición en Hospital General Regional № 1, en ciudad Obregón, Sonora, poseen un índice de alimentación inadecuado.

VIII. MATERIAL Y MÉTODOS

8.1 Características del lugar donde se llevó acabo el estudio

El presente estudio de investigación se llevó a cabo en el Hospital General Regional № 1 de segundo nivel de atención, el cual brinda atención médica al área noroeste del país, este se encuentra ubicado en calle Guerrero S/N, Col. Yukujimari, en el municipio de Cajeme, perteneciente al estado de Sonora, México.

8.2 Diseño y tipo de estudio

Observacional, ya que se limita a observar, describir y analizar condiciones relacionadas con la salud poblacional. Descriptivo, debido a que documenta las condiciones o características del grupo de estudio. Prospectivo ya que las variables se midieron durante el desarrollo de la investigación y se analizaron al concluirla. Transversal, debido a que se realiza una sola medición de las variables.

8.3 Definición y operacionalización de variables

8.3.1 Identificación de variables

- Variable independiente: índice de alimentación saludable
- Variable dependiente: estado nutricional

8.3.2 Operacionalización de variables

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