Hemorragia Subaracnoidea: La principal causa es el trauma. De las no traumáticas la causa más frecuente es la ruptura espontánea de aneurismas intracraneales. Representa del 70 al 90% de los casos. Los aneurismas suelen ser asintomáticos antes del sangrado. Se distribuyen en las grandes arterias, la mayoría en la circulación anterior (80-90%), más comúnmente en la unión de la arteria carótida interna con la arteria comunicante posterior, en la arteria comunicante anterior y en la trifurcación de la arteria cerebral media. El 10-20% restante se ubican en la circulación posterior, con frecuencia en la bifurcación de la arteria basilar. En un 10-20% de los casos se encuentran múltiples aneurismas. Otras más infrecuentes incluyen:
Malformaciones arteriovenosas (MAV)
Extensión de un sangrado intraparenquimatoso
Hemorragia tumoral
Aneurisma micótico
Disección de arterias intracraneales
Alteraciones de la coagulación
Abuso de drogas (cocaína)
Aneurismas y MAV medulares
Vasculitis del sistema nervioso central.
En un 10% de los casos existe un sangrado exclusiva o predominantemente perimesencefálico. Se denomina hemorragia subaracnoidea “perimesencefálica o pretroncal”. Su origen se desconoce, pero correspondería a un sangrado venoso. Se diferencia del resto por la regular negatividad en su estudio angiográfico, y por su buen pronóstico y buena evolución.
Índice de contenidos
INTRODUCCIÓN:
CONCEPTO DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
INCIDENCIA Y PREVALENCIA:
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS INTRACRANEALES:
PRINCIPALES FACTORES PRONÓSTICOS:
PLANTEAMIENTO Y OBJETIVOS:
MATERIAL Y MÉTODOS:
RESULTADOS:
ESTUDIO DESCRIPTIVO:
PRINCIPALES VARIABLES PRONÓSTICAS:
DISCUSIÓN:
CONCLUSIONES:
Objetivos y temas de investigación
El objetivo principal de esta investigación es realizar un estudio retrospectivo en el Hospital Universitario de Getafe sobre una serie de pacientes diagnosticados con hemorragia subaracnoidea espontánea secundaria a rotura aneurismática, con el fin de describir su perfil epidemiológico, evaluar las estrategias de diagnóstico y tratamiento empleadas, y definir los factores pronósticos críticos para la evolución clínica del paciente.
- Análisis comparativo entre el tratamiento quirúrgico convencional y la embolización endovascular.
- Evaluación de la incidencia y prevalencia de la hemorragia subaracnoidea aneurismática en la población local.
- Identificación de variables neurológicas y clínicas predictivas de un resultado clínico favorable o desfavorable.
- Estudio detallado de las complicaciones post-tratamiento, incluyendo el resangrado y el vasoespasmo cerebral.
- Diseño de un esquema de actuación clínica eficiente para el manejo hospitalario de pacientes críticos.
Auszug aus dem Buch
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO:
A pesar de que el tratamiento precoz de los aneurismas está cada vez más extendido, el resangrado continúa siendo una causa importante de mortalidad y morbilidad. El riesgo de resangrado con tratamiento conservador de los aneurismas es de hasta un 30% en el primer mes estabilizándose posteriormente en un 3% al año. El riesgo de resangrado aumenta en enfermos con presión arterial elevada, mal grado clínico y en aquéllos en los que el periodo entre el diagnóstico y el tratamiento es mayor. El resangrado es la principal causa de mortalidad tratable y debe ser evitado. Antes de la ruptura "mayor" de un aneurisma, pueden ocurrir síntomas premonitorios ("cefalea centinela") hasta en un 45% de los casos.
El síntoma más frecuente es una cefalea brusca. Aunque no existe una escala perfecta, hoy día las más validadas son la de Hunt y Hess y la propuesta por la Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas, WFNS (I GCS 15 No Focalidad; II GCS 14-13 No Focalidad; III GCS 14-13 Sí Focalidad; IV GCS 12-7 Sí/No Focalidad; V GCS 6-3 Sí/No Focalidad) basada en la escala de coma de Glasgow cuya puntuación desglosada debe quedar también registrada (Figura 1).
Resumen de los capítulos
INTRODUCCIÓN: Define el concepto de hemorragia subaracnoidea, su etiología principal y revisa los factores de riesgo y epidemiología básica asociados a esta patología.
PLANTEAMIENTO Y OBJETIVOS: Describe la emergencia neurológica de la hemorragia subaracnoidea y establece los objetivos del estudio, incluyendo el análisis epidemiológico y la comparación de tratamientos.
MATERIAL Y MÉTODOS: Detalla el diseño retrospectivo del estudio, los criterios de inclusión y exclusión de los 110 pacientes analizados, y las variables clínicas registradas.
RESULTADOS: Presenta los datos obtenidos sobre la incidencia, las características de los pacientes y los resultados comparativos entre la cirugía y la embolización.
DISCUSIÓN: Analiza los hallazgos en el contexto de la literatura científica actual, discutiendo factores pronósticos, complicaciones y la eficacia de los tratamientos aplicados.
CONCLUSIONES: Resume los hallazgos clave del estudio, destacando la influencia de la escala WFNS, la escala de Fisher y la edad en el pronóstico final del paciente.
Palabras clave
Hemorragia subaracnoidea, Aneurisma cerebral, Embolización endovascular, Cirugía, Factores pronósticos, Escala de Glasgow, WFNS, Escala de Fisher, Vasoespasmo, Resangrado, Neurocirugía, UCI, Epidemiología, Isquemia cerebral, Hospital Universitario de Getafe.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el propósito central de esta investigación?
La investigación busca describir la serie de pacientes con hemorragia subaracnoidea secundaria a rotura aneurismática tratados en el Hospital Universitario de Getafe, analizando su perfil epidemiológico, opciones de tratamiento y factores determinantes del pronóstico.
¿Qué temáticas principales aborda el estudio?
El estudio se centra en la epidemiología, la presentación clínica, las técnicas de diagnóstico por imagen (TC y angiografía), los procedimientos terapéuticos (quirúrgicos y endovasculares) y la identificación de variables pronósticas.
¿Cuál es el objetivo final de la investigación?
El objetivo es definir factores pronósticos críticos y comparar la eficacia del tratamiento quirúrgico frente a la embolización endovascular para mejorar la toma de decisiones clínicas.
¿Qué metodología científica se aplica?
Se utiliza un método retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de pacientes tratados entre 2015 y 2019, aplicando análisis bivariable mediante la prueba de Chi cuadrado.
¿Qué temas se tratan en el cuerpo principal del libro?
Se tratan el concepto de hemorragia, su incidencia, la presentación clínica, el manejo en UCI, los detalles técnicos de la cirugía y embolización, y una discusión profunda sobre las complicaciones y el pronóstico.
¿Cómo se caracteriza esta investigación mediante sus palabras clave?
La investigación se caracteriza por términos fundamentales como hemorragia subaracnoidea, aneurisma, escalas de valoración (Glasgow, Fisher, WFNS) y el manejo crítico en unidades de cuidados intensivos.
¿Qué importancia tiene la escala de Fisher en este documento?
La escala de Fisher es fundamental para cuantificar el depósito hemático en la TC, lo cual ha demostrado ser una variable con significación estadística para predecir el resultado final del paciente.
¿Qué conclusión destaca el autor sobre el tratamiento endovascular?
El autor sugiere que, basándose en la literatura y los resultados observados, la embolización endovascular parece mejorar la supervivencia global, aunque subraya la importancia de la experiencia del equipo y la individualización de cada caso.
- Arbeit zitieren
- Juan Costa Lorente (Autor:in), 2019, Epidemiología, presentación clínica, tratamiento y factores pronósticos de la hemorragia subaracnoidea aneurismática, München, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/494320
