Die Niere und Harnwegsinfekte

Die Niere

1. Lage

- retroperitoneal
- in der Längsachse leicht gekippt
- eingehüllt in eine derbe Organkapsel, gelagert in lockerem Fett- und Bindegewebe
- dem oberen Pol liegt die Nebenniere auf

2. Form

- Bohnenförmig
- 10 - 14 cm lang, 5 - 7 cm breit, 4 - 5 cm stark
- hat oberen und unteren Nierenpol
- medialer / lateraler Rand
- Gewich 120 - 300 g
- Nierenpforte an eingedellter Seite (medial) mit Gefäße, Nerven und Nierenbecken

3. Aufbau

- im Längsschnitt zeigen sich Nierenrinde und Nierenmark
- Rinde enthält die Nierenkörperchen, sowie die Anfangs- und die Endstücke der Nie- renkanälchen
- Mark wird von 10 - 12 Nieren- (Mark-)Pyramiden gebildet. Die Grundfläche der Py- ramiden geht Richtung Rinde und läuft in Markstrahlen (den gebündelten Sammel- rohren) zu den Nierenkelchen aus. Die Pyramidenspitzen bilden die Nierenpapillen und münden in die Nierenkelche ein.
- Die Nierenkelche bilden große Teile des Nierenbeckens

4. Aufgaben

- Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen
- Elyt-Haushalt (Na, K), Säure-Basen-Haushalt, Wasserhaushalt, osmotischer Druck
- Kreislaufregulation, Blutbildungsstimmulation

5. Begriffe

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6. Hormone, die auf die Niere einwirken

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7. Hormone, die die Niere selbst produziert

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8. Harnwegsinfekte

8.1 Pyelonephritis (= Nieren-Nierenbecken-Entzündung)

Inzidenz: 1% der Jungen; 4 - 5% der Mädchen

Ursache: meist aufsteigende Infekte. V.a. im Säuglingsalter auch hämatogen gestreut Beg. Faktoren sind jegliche Harnwegsobstruktionen und Restharnbildung (durch Reflux, Di- vertikel, Innervationsstörungen

Unterscheidung:

a) komplizierte Harnwegsinfekte

- durch anatomisch und / oder funktionell auffällige Harnwege
- mit Restharnbildung, Divertikel, Obstruktion, neurogene Blase (Innervationssörung), Blasenektrophie
- auch bei Schwangeren wegen Obstruktion durch Uterus

b) unkomplizierte Harnwegsinfekte

- symptomatische Harnwegsinfekte

→ Bakteriurie und Leukozyturie mit klinischen Symptomen

- asymptomatische Harnwegsinfekte

→ Bakteriurie und Leukozyturie ohne klinische Symptome

- isolierte Bakteriurie

→ Bakteriurie ohne Leukozyturie und ohne Klinik

- Harnwegsinfekte ohne Fehlbildungen

→ Infekt der unteren Harnwege bei anatomisch und funktionell normalen Harnwegen

Die Beurteilung in der Diagnostik erfolgt nach sicheren und unsicheren Kriterien:

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Klinik:

- Dysurie
- Polakissurie
- Sekundäre Enuresis
- Fieber
- Bei PN: v.a. hohes Fieber und Flankenschmerz
- Häufig auch asymptomatisch, jedoch altersabhängig:
- Bis sechs Monate: Apettitlosigkeit, Gedeihstörung, Durchfall und Fieber
- Bis 24 Monate: Fieber, Apettitlosigkeit, Durchfall
- Bis 12 Jahre: Fieber, Polakissurie, Enuresis, Bauchschmerz

Erreger der unkomplizierten Harnwegsinfekte:

Hauptsächlich E. coli (O- und K-Antigen)

Proteus, Enterokokken, Klebsiellen, Pseudomonas

Erreger bei komplizierten Harnwegsinfekte v.a. Problemkeime

Komplikationen:

Treten v.a. bei Reflux auf.

Bei nichtbehandelter PN: Narbenbildung mit Funktionsverlust der Niere

Hypertoie, Blasenwandverdickung und höckrige Oberfläche; funktionelle Störungen

(Comliance sinkt, Dranginkontinenz, nächtliches Einnässen)

Therapie:

Je nach erwartetes Erregerspektrum mit Aminopenicilline (Trimethoprim → Trimanyl‚, Amoxicillin → Amoxypen[Abbildung in dieser Leseprobe nicht enthalten], Cephalosporine)

8.2 Glomeruläre Nephropathien

Ursachen:

- genetische Disposition

- Immunologisch durch

- Ablagerung von Immunkomplexen
- Alternative Aktivierung des Komplementsystems
- Antikörperbildung gegen Basalmembran

- Toxine (Scharlachstreptokokkentoxine führen zu einer Steigerung der Gefäßpermea- bilität →Streptococcus pyogenes)

Klinik:

- Nephritisches Syndrom

Symptomenkomplex aus Hämaturie, leichte bis mittlere Proteinurie, Einschränkung der Filtration und Hypertonie

- Nephrotisches Syndrom

Erhöhte Durchlässigkeit der Basalmembran für Proteine. Symptomenkomplex aus star- ker Proteinurie (überwiegend Albumin) → Hypalbuminämie, Hypovolämie bei gene- ralisierter Ödembildung (anfangs meis Lidödem); Hyperlipidämie.

- Leitsymptome

Periorbitale Ödeme, Beinödeme, Aszites, Pleuraerguß

8.2.1 akute Glomerulonephritis

immunologische Krankheit, die meist auf Antikörperbildung gegen Bestandteile der Nierenglomerula beruht.

8.2.1.1. Poststreptokokken-GN

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8.2.1.2 rasch progressive GN

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8.2.2 Nephrotisches Syndrom-verbundene Erkrankungen

Hierzu zählen:

- Minimal-change-GN (77,4%)
- Membranöse GN (6,7%)
- Membrano-proliferative GN (6,2%)

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