Inhaltsverzeichnis

1  Einleitung  6

2  Grundbegriffe.  9

2.1.  Soziale Ungleichheit  9

2.2.  Sozialer Status  10

2.3.  Schichten.  11

2.4.  Gesundheit  12

2.5.  Psychische Störungen  13

3  Zentrale Faktoren sozialer Ungleichheit  14

3.1.  Einkommen.  14

3.1.1.  Einkommensverteilung in Deutschland.  15

3.2.  Erwerbstätigkeit/ Beruflicher Status.  17

3.3.  Bildung.  19

3.3.1.  Bildungsniveau der Bevölkerung  20

4  Soziale Ungleichheit und psychische Störungen.  23

4.1.  Psychische Störungen  23

4.1.1.  Epidemiologie psychischer Störungen  23

4.1.2.  Klassifikation psychischer Störungen.  24

4.1.3.  Einfluss sozioökonomischer Faktoren.  26

4.1.4.  Erklärungen für die unterschiedliche Schichtverteilung psychischer  

St  örungen  27

4.2.  Psychische Gesundheit und soziale Lage am Beispiel von arbeitslosen  

Menschen   29

4.2.1.  Grundlegende Hypothesen Ursachen und Wirkung im  

Zusammenhang  von Arbeitslosigkeit und Gesundheit  30

4.2.2.  Bedeutung von Erwerbsarbeit im Lebenszusammenhang.  31

4.2.3.  Lebenslage Arbeitsloser  32

4.2.4.  Gesundheitszustand - psychische Störungen  33

4.3.  Psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen aus  

Herkunftsfamilien  mit unterschiedlichem sozioökonomischen Status.  37

4.3.1.  Hintergrund und Fragestellung  38

4.3.2.  Ergebnisse.  40

4.3.2.1.  Personale Schutzfaktoren  40

4.3.2.2.  Soziale Ressourcen.  41

4.3.2.2.  Familiärer Zusammenhalt.  42

4.4.  Psychische Gesundheit und soziale Lage am Beispiel von  

alleinerziehenden  Müttern und Vätern.  44

4.4.1.  Lebenslage Alleinerziehender.  45

4.4.1.1.  Erwerbstätigkeit  45

4.4.1.2.  Einkommen - finanzielle Lage.  46

4.4.1.3.  Subjektive Bewertung der Labenslage  46

4.4.1.4.  Soziale Netze  48

4.4.2.  Psychisches Wohlbefinden  49

5  Prävention und Gesundheitsförderung.  50

5.1.  Prävention und Gesundheitsförderung  50

5.1.1.  Definition.  50

5.1.2.  Die Bedeutung des Modells der Salutogenese für die  

Entwicklung  , Kozeption und Gestaltung präventiver Maßnahmen  52

5.2.  Prävention und Gesundheitsförderung bei Arbeitslosen.  53

5.2.1.  Wiederbeschäftigung (Ziel 1)  54

5.2.2.  Nachhaltige Beschäftigungsfähigkeit (Ziel 2)  55

5.2.3.  Gesundheitliche Chancengleichheit (Ziel 3)  55

5.2.3.1.  Beispiel: Projekt „Job fit regional“  57

5.2.4.  Soziale und ökonomische Teilhabe (Ziel 4)  58

5.2.5.  Gesundheitsförderung und Prävention Arbeitsloser als Aufgabe  

der  sozialen Arbeit  59

5.3.  Prävention und Gesundheitsförderung bei Alleinerziehenden  62

5.3.1.  Prävention und Gesundheitsförderung als Aufgabe der Politik  62

5.3.1.1.  Vorsorge und Rehabilitation für Mütter und Väter.  62

5.3.1.2.  Gesundheitspolitische Maßnahmen für Personen mit geringem  

Einkommen   63

5.3.1.3.  Sozialpolitische Maßnahmen.  63

5.3.1.4.  Sozialpolitische Maßnahme am Beispiel einer Bedarfserhebung  

zur  gesundheitlichen Lage von Alleinerziehenden im Rems-Murr-Kreis  

  (Baden-Württemberg)  64

5.3.2.  VAMV - Verband alleinerziehender Mütter und Väter  66

5.3.3.  Prävention und Gesundheitsförderung als Aufgabe der sozialen  

Arbeit.   68

5.4.  Prävention und Gesundheitsförderung bei Kinder und Jugendlichen  70

5.4.1.  Die Aufgabe der Gesundheitsförderung bei Kindern.  71

5.4.2.  Gesundheitsförderung und Prävention als Aufgabe der Politik  72

5.4.3.  Präventive Möglichkeiten bei Depressiven Störungen  72

6.  Zusammenfassung/ Schlusswort  75

7.  Literaturverzeichnis  77

Abbildungsverzeichnis   

Abbildung  1: Sozialer Status  

Abbildung  2: Schichten der Gesellschaft nach Einkommen  

Abbildung  3: Einkommensverteilung in Deutschland 1993-2003  

Abbildung  4: Schichtung der Bevölkerung nach relativem Einkommen  

  (Bevölkerungsanteile in )  

Abbildung  5: Sozialhilfequoten in verschiedenen Bevölkerungsgruppen am  

Jahresende  2002  

Abbildung  6: Bevölkerung nach überwiegendem Lebensunterhalt im April  

  (in Tausend)  

Abbildung  7: Bildungsbeteiligung der Bevölkerung (Alter: 15J. und älter)  

Abbildung  8: Bildungslaufbahn (Stand: 2000)  

Abbildung  9: Formen und Beispiele psychischer Störungen nach DS-MIV.  

Abbildung  10: Vulnerabilitätsmodell der Schizophrenie  

Abbildung  11: Sehr gute Einschätzung der allgemeinen Gesundheit in  

Abh  ängigkeit von Arbeitslosigkeitserfahrung  

Abbildung  12: Krankenhaustage bei Männern nach ICD 10-Diagnosekapiteln  

Abbildung  13: Verweilzeiten in Krankenhäusern von aktuell Arbeitslosen unter  

anteilig  relevanten 3stelligen ICD-10 Diagnosen, Männer  

Abbildung  14: Personale Ressourcen (Eigenangaben)  

Abbildung  15: Soziale Ressourcen (Eigenangaben)  

Abbildung  16: Familiäre Ressourcen (Eigenangaben)  

Abbildung  17: Alleinerziehende in Deutschland  

Abbildung  18: Belastungen alleinerziehender und verheirateter Mütter  

Abbildung  19: Zufriedenheit alleinererziehender und verheirateter Mütter mit  

verschiedenen  Lebensbereichen  

Abbildung  20: Soziale Netze alleinerziehender und verheirateter Mütter.  

Abbildung  21: Emotionale Grundstimmung (4-Wochen-Pävalenz)  

Abbildung  22: Gesundheitsförderung und Prävention.  

Abbildung  23: Gesundheitspotentiale ausschöpfen und erschließen  

Abbildung  24: Soziale Arbeit als intermediäre Instanz  

1 Einleitung

Gesundheit und Krankheit ist auch in einer hochentwickelten Gesellschaft wie der Bundesrepublik Deutschland mit ihren vielen Schutzbestimmungen zu gesundheitsbeeinträchtigenden Faktoren in der Umwelt, speziell in der Arbeitswelt, mit ihrem breiten Zugang zu Bildungsmöglichkeiten sozial ungleich verteilt ¹ .

Das Interesse am Thema „soziale Ungleichheit und Gesundheit“ hat in den vergangenen Jahren in der aktuellen gesundheitspolitischen Diskussion erheblich zugenommen. So „wird immer häufiger die Frage gestellt, ob und warum Personen aus der unteren sozialen Schicht einen besonders schlechten Gesundheitszustand aufweisen und was dagegen unternommen werden kann“ ² . Eine Vielzahl von Publikationen war die Antwort auf das zunehmende Interesse. Hier seien beispielsweise genannt: „Expertise des Robert Koch-Instituts zum 2. Armuts- und Reichtumsbericht der Bundesregierung“ ³ , „Soziale Ungleichheit und Gesundheit - Empirische Ergebnisse, Erklärungsansätze, Interventionsmöglichkeiten“ ⁴ , „Soziale Determinanten von Gesundheit - die Fakten“ ⁵ oder „Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten“ ⁶ .

Die Gesundheitspolitik hat die Aufgabe, die Unterschiede im

Gesundheitszustand zu erkennen und den benachteiligten Gruppen durch Prävention und gesundheitsfördernde Maßnahmen eine gesundheitliche

¹ RKI - Robert Koch-Institut (Hrsg.) (1999): Sozialschicht und Gesundheit. Risikofaktoren,

Gesundheitsverhalten, Lebensweisen. . S. 169

² Mielck, A. (2000): Soziale Ungleichheit und Gesundheit. Empirische Ergebnisse,

Erklärungsansätze, Interventionsmöglichkeiten. Verlag Hans Huber. 1.Auflage. Bern, Göttingen,

Toronto, Seattle. S.11

³ RKI Robert Koch-Institut (Hrsg.) (2005): Expertise des Robert Koch-Institutes zum 2. Armuts-

und Reichtumsbericht der Bundesregierung. Berlin

⁴ Mielck, A. (2000): Soziale Ungleichheit und Gesundheit. Empirische Ergebnisse,

Erklärungsansätze, Interventionsmöglichkeiten. Verlag Hans Huber. 1. Auflage. Bern,

Göttingen, Toronto, Seattle.

⁵ WHO World Health Organisation (Hrsg.) (2004): Soziale Determinanten von Gesundheit. Die

Fakten. Zweite Ausgabe. Kopenhagen.

⁶ BzGA und GESUNDHEIT BERLIN e.V. (2007): Gesundheitsförderung bei sozial

Benachteiligten. http://www.gesundheitliche-chancengleichheit.de - 27.04.2007

Chancengleichheit zu gewährleisten. Gesundheitspolitik kann somit auch als „Politik des Chancenausgleichs“ ⁷ bezeichnet werden.

Soziale Ungleichheit beschreibt die Unterschiede der Menschen im Vergleich miteinander. Eine Kategorisierung erfolgt in „besser- oder schlechter-, höher-oder tiefergestellt“ ⁸ . Die soziale Ungleichheit bezieht sich dabei auf verschiedene Faktoren, Bildung, Erwerbstätigkeit und Einkommen sind dabei die zentralen Faktoren in der modernen Gesellschaft ⁹ zur Einteilung der Bevölkerung in bestimmte Schichten. Weitere Faktoren sind Macht, Prestige, Arbeitsbedingungen, Wohnbedingungen oder Freizeitbedingungen. Die Bevölkerungsgruppen werden üblicherweise in Unter-, Mittel- und Oberschicht eingeteilt.

Rund ¼ der erwachsenen Bevölkerung leidet im Laufe eines Jahres an einer behandlungsbedürftigen psychischen Erkrankung. Wird ein 5-Jahres-Zeitraum betrachtet, steigt die Anzahl derjenigen Personen, die zumindest einmal in dieser Zeitspanne an einer behandlungsbedürftigen psychischen Erkrankung leiden, auf 33%. Der weit überwiegende Teil dieser Patienten geht zwar zur Behandlung der psychischen Erkrankung zu ihrem Hausarzt, jedoch werden nur 9,3% letztendlich psychiatrisch behandelt. 10

Der Handlungsdruck auf die Versorgung psychisch kranker Menschen hat sich mittlerweile verschärft. Der Kostendruck im Gesundheitswesen, Qualitätsfragen, der zunehmende Wettbewerb unter Leistungsanbietern ¹¹ sind hierfür verantwortlich. Psychisch kranke Menschen werden in der Bevölkerung verstärkt als relevante Krankheitslast wahrgenommen. Aus diesen Erwartungen

⁷ Mielck, A. (2000): Soziale Ungleichheit und Gesundheit. Empirische Ergebnisse,

Erklärungsansätze, Interventionsmöglichkeiten. Verlag Hans Huber. 1. Auflage. Bern,

Göttingen, Toronto, Seattle. S.169

⁸ Hardil, S. (1999): Soziale Ungleichheit in Deutschland. Leske + Budrich. 7. Auflage.

Opladen.S.11

⁹ Szagun, B. (2007): Seminarunterlagen Public Health, 7. Semester. Hochschule Ravensburg-

Weingarten, Fakultät Sozialwesen. S.3

¹⁰ Vgl. Machleidt, W. u.a. (2004): Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Georg

Thieme Verlag. 7. aktualisierte Auflage. Stuttgart, New York. S.19

¹¹ Landeshauptstadt Düsseldorf - Gesundheitsamt (2006): Psychische Störungen - Verbreitung

und Versorgung. Düsseldorf.

http://www.duesseldorf.de/gesundheit/bericht/psychiatriebericht.pdf -Recherche vom

24.05.2007.

der Bevölkerung zur Behandlung psychisch kranker Menschen resultiert ein enormer Druck, der auf den behandelnden Ärzten, Psychotherapeuten oder auch Sozialarbeitern lastet.

Im Zusammenhang mit dem Thema „soziale Ungleichheit und Gesundheit“ wird in dieser Seminararbeit das Thema soziale Ungleichheit und psychische Störungen erörtert. Anhand von drei Untersuchungen („Gesundheit und Arbeitslosigkeit“ ¹² , „Risiken und Ressourcen für die Psychische Entwicklung von Kindern und Jugendlichen“ ¹³ und „Gesundheit alleinerziehender Mütter und Väter“ ¹⁴ ) werden die Ergebnisse zum Zusammenhang des sozioökonomischen Status mit psychischen Störungen dargestellt.

Abschließen möchte ich diese Seminararbeit mit Prävention und Gesundheitsförderung. Der Fokus dieser gesundheitsfördernden und präventiven Maßnahmen ist dabei auf die drei erwähnten

Untersuchungsgruppen (Arbeitslose, Alleinerziehende sowie Kinder und Jugendliche) gerichtet.

¹² RKI Robert Koch-Institut (Hrsg.) (2003): Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 13.

Arbeitslosigkeit und Gesundheit. Berlin.

¹³ RKI Robert Koch-Institut (Hrsg.) (2007): Der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS):

Risiken und Ressourcen für die psychische Entwicklung von Kindern und Jugendlichen. Berlin.

¹⁴ RKI Robert Koch-Institut (Hrsg.) (2003): Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 14.

Gesundheit alleinerziehender Mütter und Väter. Berlin. S.8.

2 Grundbegriffe

Im Rahmen einer wissenschaftlichen Arbeit über Soziale Ungleichheit und Gesundheit ist es anfangs notwendig, die wichtigsten Grundbegriffe im Zusammenhang mit diesem Thema zu definieren.

2.1. Soziale Ungleichheit

Der Begriff soziale Ungleichheit bezieht sich auf bestimmte Güter oder Faktoren, die im Rahmen einer Gesellschaft als wertvoll oder wichtig gelten. Dabei sind die Lebensbedingungen eines Menschen umso besser, je mehr der einzelne Mensch von diesen Gütern oder Faktoren besitzt. HRADIL bezeichnet dabei die Lebensbedingungen als „äußere, vom Denken und Verhalten des einzelnen kurzfristig nicht beeinflussbare Rahmenbedingungen des Lebens“. ¹⁵ Die Werte in jeder Gesellschaft bestimmen, wie wertvoll die Güter sind. Werte sind dabei Vorstellungen vom Wünschenswerten, wie z.B. Wohlstand, Sicherheit, Anerkennung, Gesundheit und individuelle Autonomie.

„Diese Zielvorstellungen eines guten Lebens lassen sich - je nach den spezifischen Gegebenheiten einer Gesellschaft - durch die Verfügung über bestimmte Güter verwirklichen (z.B. durch Geld, eine unkündbare Stelle, gesunde Arbeitsbedingungen), bei deren Fehlen jedoch nicht. Insofern bestimmte Güter also (wie z.B. Geld oder eine unkündbare Berufsstellung) Lebens- und Handlungsbedingungen darstellen, die zur Erlangung von allgemein verbreiteten Zielvorstellungen dienen, kommen sie als Erscheinungsformen sozialer Ungleichheit in Frage.“ 16

Ein weiterer Faktor der sozialen Ungleichheit bildet die Vorstellung in einer Gesellschaft, wie die wertvollen Güter verteilt sein müssen, um als ungleich zu

¹⁵ Hardil, S. (1999): Soziale Ungleichheit in Deutschland. Leske + Budrich. 7. Auflage.

Opladen.S.24

^{16 16} Hardil, S. (1999): Soziale Ungleichheit in Deutschland. Leske + Budrich. 7. Auflage.

Opladen.S.27

gelten. Sind die als wertvoll geltenden Güter nicht absolut gleich verteilt, wird in der soziologischen Terminologie von „sozialer Ungleichheit“ gesprochen. So gilt die Lohndifferenz zwischen einem Ingenieur und einem Hilfsarbeiter als Erscheinungsform „sozialer Ungleichheit. 17

Soziale Ungleichheit wird in vertikale- und horizontale soziale Ungleichheit unterteilt. Bildung, beruflicher Status und Einkommen werden als Merkmale der vertikalen sozialen Ungleichheit verstanden. „Der Zusatz `vertikal` soll dabei ausdrücken, dass diese Merkmale eine Unterteilung der Bevölkerung von oben und unten ermöglichen. Mit Hilfe von Angaben zur Bildung, zum Beruf und zum Einkommen lässt sich der `sozio-ökonomische Status` einer Person bestimmen; und der Begriff `Status` impliziert bereits die Einordnung in eine hierarchische Skala.“ ¹⁸ Die vertikale soziale Ungleichheit lässt sich mit den oben genannten Merkmalen sehr gut erfassen, dabei ist das Einkommen der zentrale Indikator für die vertikale soziale Ungleichheit. Da sich die Bevölkerung mit Hilfe von Merkmalen, wie Alter, Geschlecht, Nationalität, die Zahl der Kinder oder die Größe des Wohnorts auch in Gruppen unterteilen lässt und auch zwischen diesen Gruppen soziale Ungleichheit bestehen kann, wird hier von horizontaler sozialer Ungleichheit gesprochen.

2.2. Sozialer Status

Der soziale Status bezeichnet die bessere oder schlechtere Stellung eines Menschen im Oben und Unten einer Dimension sozialer Ungleichheit und bezieht sich auf alle Dimensionen sozialer Ungleichheit. ¹⁹ Der Status bezieht sich dabei auf den Wohlstand, die Macht und das Prestige eines Menschen.

¹⁷ Vgl. Hardil, S. (1999): Soziale Ungleichheit in Deutschland. Leske + Budrich. 7. Auflage.

Opladen.S.24-25

¹⁸ Mielck, A. (2000): Soziale Ungleichheit und Gesundheit. Empirische Ergebnisse,

Erklärungsansätze, Interventionsmöglichkeiten. Verlag Hans Huber. 1. Auflage. Bern,

Göttingen, Toronto, Seattle. S.18

¹⁹ Hardil, S. (1999): Soziale Ungleichheit in Deutschland. Leske + Budrich. 7. Auflage.

Opladen.S.29

Das „Wirtschaftslexikon“ ²⁰ bezeichnet den Sozialen Status als „relative Position oder Stellung innerhalb einer Gruppe, die einer Person aufgrund von Rolle, Erfahrung, Alter, Fähigkeiten oder Kenntnissen zugewiesen ist.“

Abbildung 1: Sozialer Status

Quelle: Eigene Darstellung n. Szagun 2007: 3

2.3. Schichten

Die soziale Schicht ist eine hierarchische Klassifizierung von Individuen innerhalb eines Sozialsystems durch verschiedene Statusklassen. Die Individuen der jeweiligen Statusklasse verfügen dabei in etwa über den gleichen Status, im Vergleich mit den Individuen aus den anderen Statusklassen unterscheiden sie sich durch einen höheren oder niedrigeren Status.

„Die Schichtzugehörigkeit bedeutet zum einen die Einordnung einer Personengruppe in ein System vertikaler sozialer Differenzierung, zum anderen

²⁰ o.V. (2007) Wirtschaftslexikon24.net, http://www.wirtschaftslexikon24.net/d/sozialer-

status/sozialer-status.htm, Recherche vom 17.05.2007.

ihr Teilhabe an gemeinschaftlichen Erfahrungen, Lebenschancen und Risiken.“ 21

Bei der Einteilung in Schichten gibt es verschiedene Ordnungsmerkmale, Beispiele hierfür sind Bildung, Beruf, Macht oder Einkommen. Die folgende Darstellung beschreibt die Schichten der Gesellschaft nach ihrem Einkommen.

Abbildung 2: Schichten der Gesellschaft nach Einkommen

(nach dem monatlichen Haushaltsnettoeinkommen in % der Bevölkerung, 2005)

Quelle: Statistisches Bundesamt 2006 (100% = Durchschnittseinkommen)

2.4. Gesundheit

Die WHO (Weltgesundheitsorganisation) definiert Gesundheit als ein „vollkommenes körperliches, seelisches und soziales Wohlbefinden“. ²² Wohlbefinden wird definiert als subjektive Wahrnehmung, die aufgrund der Wechselwirkung zahlreicher Faktoren (z.B. das „Selbst“, Netzwerk sozialer Kontakte, Zielentwicklung und Zielverwirklichung, Zukunftsperspektive, Freiheit, Begeisterung, Problemlösung und Bewältigung, Optimismus) entstehen kann. ²³ Aus dieser Definition lässt sich ableiten, dass die sozialen, wirtschaftlichen,

²¹ Szagun, B. (2007): Seminarunterlagen Public Health, 7. Semester. Hochschule Ravensburg-

Weingarten, Fakultät Sozialwesen. S.4

²² WHO (1946), zit. n. Machleidt, W. u.a. (2004): Psychiatrie, Psychosomatik und

Psychotherapie. Georg Thieme Verlag. 7. aktualisierte Auflage. Stuttgart, New York. S.11

²³ Kopp (2003): 52f n. Topcu, C. (2005): Gesundheitsförderung und Arbeitslosigkeit -

Implikationen für die Politik. Diplomarbeit. Hochschule Ravensburg-Weingarten, Fakultät

Sozialwesen. S.3

ökologischen und kulturellen Lebensbedingungen einen gewissen

Entwicklungsrahmen für die Gesundheit eines Menschen geben. Gesundheit ist demnach also nicht nur die Abwesenheit von Krankheit.

H. HÄFNER definiert den Krankheitsbegriff als „einen Zustand unwillkürlich gestörter Lebensfunktionen eines Individuums, der eine Zeitdimension aufweist - Beginn und Verlauf - und in der Regel eine Beeinträchtigung des Wohlbefindens und der Leistungsfähigkeit bzw. der Fähigkeit zur Daseinsbewältigung zur Folge hat“. 24

2.5. Psychische Störungen

In der Wissenschaft existiert noch keine einheitliche Definition des Begriffs „psychische Störung“, da sich psychische Auffälligkeiten durch eine Vielzahl von Merkmalen ausprägen und es aus diesem Grund schwer fällt, charakteristische Merkmale für psychische Störungen von vornherein festzulegen. 25

Erhebliche Abweichungen vom Erleben, Verhalten, Denken, Fühlen und Handeln gegenüber einem psychisch gesunden Menschen kennzeichnen eine psychische Störung. ²⁶ Unter psychische Störungen im Sinne der ICD-10 (International Classification of Disease) werden komplexe, multifaktoriell bedingte Erkrankungen verstanden, die sich auf verschiedenen beschreibbaren Ebenen manifestieren: der Ebenen der Neurobiologie, der Kognitionen, der Affekte sowie des motorischen und sozialen Verhaltens. 27

²⁴ H. Häfner (1992), zit. n. Machleidt, W. u.a. (2004): Psychiatrie, Psychosomatik und

Psychotherapie. Georg Thieme Verlag. 7. aktualisierte Auflage. Stuttgart, New York. S.11

²⁵ vgl. Oliver Walter, Psychische Störungen,

http://www.verhaltenswissenschaft.de/Psychologie/Psychische_Storungen/psychische_storung

en.htm, Recherche vom 17.04.2007.

²⁶ Szagun, B. (2005): Seminarunterlagen Sozialmedizin II, 4. Semester. Hochschule

Ravensburg-Weingarten, Fakultät Sozialwesen. S.10f.

²⁷ Vgl. Institut für klinische Psychologie und Psychotherapie (2004): Psychische Störungen in

der deutschen Allgemeinbevölkerung: Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und

Ausfalltage. In: Springer-Verlag 2004. S.736.

3 Zentrale Faktoren sozialer Ungleichheit

Die zentralen Faktoren sozialer Ungleichheit sind Bildung, Erwerbstätigkeit und Einkommen. Die genannten Faktoren sind Lebensbedingungen, „die im Zusammenleben von Menschen bestimmten Bevölkerungsteilen Vorteile verschaffen und für andere Nachteile mit sich bringen (…) sie verhelfen dazu oder aber hindern daran, allgemein akzeptierte Wertvorstellungen und Ziele eines „guten Lebens“ zu erreichen.“ 28

HRADIL versteht dabei Lebensbedingungen als äußere Voraussetzungen des alltäglichen Handelns, die unabhängig von der Wahrnehmung oder der Interpretation der einzelnen bestehen und Wirkungen haben. Als Beispiel für ungleiche Lebensbedingungen nennt HRADIL die Größe der Wohnung, die Dauer der Arbeitszeit, das Minus auf dem Gehaltskonto oder die untergeordnete Stellung als Hilfsarbeiter und das geringe Prestige dieses Berufs. 29

Nachstehend wird nun auf die zentralen Faktoren sozialer Ungleichheit eingegangen und wie sich diese auf den Gesundheitszustand auswirken.

3.1. Einkommen

Geld gilt in der modernen Marktwirtschaft als zentrales Mittel, um den Lebensstandard zu erhöhen. Durch Geld kann man sich Lebensziele wie Sicherheit, Gesundheit, Ansehen oder vorteilhafte Arbeits-und

Wohnbedingungen „kaufen“. So schreibt HRADIL, dass ein hoher Lebensstandard in modernen Gesellschaften zweifellos zu den wichtigsten Zielsetzungen eines „guten Lebens“ zählt. 30

²⁸ Hardil, S. (1999): Soziale Ungleichheit in Deutschland. Leske + Budrich. 7. Auflage.

Opladen.S.143.

²⁹ Vgl. Hardil, S. (1999): Soziale Ungleichheit in Deutschland. Leske + Budrich. 7. Auflage.

Opladen.S.143.

³⁰ Vgl. Hardil, S. (1999): Soziale Ungleichheit in Deutschland. Leske + Budrich. 7. Auflage.

Opladen.S.208.

Weiterhin eröffnet das Einkommen den Zugang zu den meisten Bedarfs- und Gebrauchsgütern und stellt eine wesentliche Voraussetzung für die Befriedigung individueller Bedürfnisse dar. „Einkommensnachteile verringern die Konsummöglichkeiten und gehen oftmals mit einer Unterversorgung in anderen Bereichen (…) einher. 31

3.1.1. Einkommensverteilung in Deutschland

Das durchschnittliche Einkommen ist in Deutschland kontinuierlich angestiegen. So lag das im Jahr 2003 verfügbare monatliche Netto-Äquivalenzeinkommen im Mittel bei 1740 Euro (Median: 1564 Euro), dies entspricht einem nominalen Anstieg um ca. 17% seit 1993 (Siehe Abbildung 3). Gleichzeitig hat die Armutsrisikoquote dabei zugenommen, nämlich von 11,7% im Jahr1993 bis auf 13,5% im Jahr 2003.

Abbildung 3: Einkommensverteilung in Deutschland 1993-2003

Datenbasis: Einkommens- und Verbrauchsstichprobe (BMGS 2001; BMGS 2005)

Quelle: RKI 2005: 30

³¹ RKI Robert Koch-Institut (Hrsg.) (2005): Expertise des Robert Koch-Institutes zum 2. Armuts-

und Reichtumsbericht der Bundesregierung. Berlin. S.28.

Die Einkommensverteilung in Deutschland nach Schichtung der Bevölkerung zeigt nachstehende Grafik.

Abbildung 4: Schichtung der Bevölkerung nach relativem Einkommen

(Bevölkerungsanteile in %)

Datenbasis: SOEP 1985-2000

Demnach erzielten im Jahr 2000 12% der Gesamtbevölkerung in Deutschland ein monatliches Nettoeinkommen, das einem „relativen Wohlstand“ entspricht. 10,2% hatten im Jahr 2000 ein monatliches Nettoeinkommen in der „gehobenen Einkommenslage“. Fast die Hälfte der Bevölkerung (43,6%) hatten im Jahr 2000 eine „mittlere Einkommenslage“. 25,1% hatten ein monatliches Nettoeinkommen der als „prekärer Wohlstand“ bezeichnet wird. Die „relative Armut“ macht 9,1% des monatlichen Nettoeinkommens im Jahr 2000 aus.