Dekubitusprophylaxe im OP

Vorwort

Im Rahmen der Fachweiterbildung zur Leitung einer Pflege- oder Funktionseinheit im Gesundheitswesen wird unter anderem die Erstellung einer Hausarbeit gefordert.

Da ich als Fachkrankenpfleger für den operativen Funktionsdienst im Zentral-OP des St. Nikolaus Stiftshospital Andernach arbeite, sollte für mich die Hausarbeit einen Bezug zu meiner täglichen Arbeit haben und für die OP-Abteilung von Nutzen sein. Ein Außenstehender, der die Arbeit und die Abläufe in einem OP nicht kennt, sollte das Thema und meine Ausführungen dazu nachvollziehen können.

Nachdem wir uns im Unterricht über Expertenstandards unterhalten haben, war für mich das Thema schnell gefunden. Der Expertenstandard “Dekubitusprophylaxe in der Pflege” sollte meines Erachtens nach auch im OP thematisiert bzw. umgesetzt werden.

Bei meinen Recherchen musste ich jedoch schnell erkennen, das das Thema Dekubitus und dessen ursächliche Entstehung im OP in der Literatur kaum behandelt wird. In der Regel sind es Hersteller von Lagerungshilfsmitteln, die hierzu Informationen bereitstellen.

Diese Tatsache hat mich in meiner Meinung bestätigt, das die Entstehung eines Dekubitus unter einer OP viel zu wenig thematisiert wird. Gerade professionell Pflegende in diesem Bereich sollten sich immer wieder bewusst machen, wie wichtig eine gute Dekubitusprophylase im OP ist, damit der Patient vor schwerwiegenden Schäden geschützt wird.

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  Abbildungsverzeichnis  

  Abb 1 Dekubitus Grad 1 Seite  9

  (Quelle S M Informationen zur Dekubitusprophylaxe)  

  Abb 2 Dekubitus Grad 2 Seite  9

  (Quelle http: www therapie-decker de Wundmanagemend1 html)  

  Abb 3 Dekubitus Grad 3 Seite  10

  (Quelle S M Informationen zur Dekubitusprophylaxe)  

  Abb 4 Dekubitus Grad 4 Seite  10

  (Quelle S M Informationen zur Dekubitusprophylaxe)  

  Abb 5 Gefährdete Körperstellen Seite  12

  (Quelle S M Informationen zur Dekubitusprophylaxe)  

  Abb 6 Gelmatten Seite  17

  (Quelle S M Informationen zur Dekubitusprophylaxe)  

  Abb 7 Gelmatratze Seite  17

  (Quelle S M Informationen zur Dekubitusprophylaxe)  

  Abb 8 Auflagedruckmessung für Gelmatte der Firma Esemtan Seite  18

  (Quelle S M Informationen zur Dekubitusprophylaxe)  

  Abb 9 Verhalten der Styroporkugeln einer Vakuummatratze Seite  19

  (Quelle http: www buwschmidt com german 4form3 php)  

  Abb 10 Ganzkörper Vakuummatratze Seite  19

  (Quelle http: www buwschmidt com german 4form3 php)  

  Abb 11 Der Fingertest Seite  22

  (Quelle S M Informationen zur Dekubitusprophylaxe)  

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  Inhaltsverzeichnis  

  Seite  1

  Seite  2

  Seite  4

1.1.  Definition Dekubitus Seite  4

1.2.  Ist ein Dekubitus ein Pflegefehler Seite  4

1.3.  Ursachen eines Dekubitus Seite  5

1.4.  Risikofaktoren für einen Dekubitus unter der OP Seite  6

1.4.1.  Reduziertes Körpergewicht Seite  6

1.4.2.  Hohes Körpergewicht Seite  6

1.4.3.  Trockene Haut Seite  6

1.4.4.  Vorerkrankungen Seite  6

1.4.5.  Inkontinente Patienten Seite  7

1.4.6.  Körpertemperatur Seite  7

1.4.7.  Reibungs und Scherkräfte Seite  7

1.4.8.  Feuchtigkeit Seite  8

1.4.9.  Dauer der Druckbelastung Seite  8

  Seite  9

  Seite  11

3.1.  Körpergewicht Seite  11

3.2.  Auskühlen des Patienten Seite  13

3.3.  Feuchtigkeit Seite  13

3.4.  Kontrakturen Seite  14

3.5.  Lageveränderungen Seite  14

3.6.  Zeitfaktor Seite  14

  Seite  15

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  Seite  16

5.1.  Druckentlastung Seite  16

5.1.1.  Gelmatten Seite  16

5.1.2.  Vakuummatratzen Seite  18

5.1.3.  Weichauflagen statt Standardauflagen Seite  20

5.2.  Temperaturregulierung Seite  20

5.3.  Mikrolagerung Seite  20

5.4.  Schulung der Pflegekräfte Seite  21

  Seite  21

  Seite  22

  Seite  23

  Seite  24

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1. Der Dekubitus in der näheren Betrachtung

1.1. Definition Dekubitus

Der Begriff Dekubitus stammt vermutlich von dem lateinischen decubare (“liegen”) bzw. von decumbere, decubitum (“sich niederlegen”) ab. Gemeint ist somit das “Sichdurchliegen” der Kranken.

Ursprünglich wurde das Druckgeschwür auch als Gangraena per decubitum bezeichnet, woraus sich mit der Zeit als Kurzform der Begriff Dekubitus bildete. (Quelle: Wikepedia)

Ein Dekubitus ist ein Geschwür der Haut und der tieferliegenden Gewebeschichten, das durch langes Liegen auf einer Körperstelle zustande kommt.

1.2. Ist ein Dekubitus ein Pflegefehler

Ein Dekubitus lässt sich vermeiden. So steht es auch in dem im Jahre 2000 veröffentlichtem Expertenstandard des Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege.(DNQP).

Hier die Kernaussage des DNQP aus der Präambel des Expertenstandards. Wörtliches Zitat:

“In der Standardaussage (Ergänzung des Verfassers: Jeder dekubitusgefährdete Patient / Betroffene erhält eine Prophylaxe, die die Entstehung eines Dekubitus verhindert) und in Ergebniskriterium 7 (Ergänzung des Verfassers: Der Patient / Betroffene hat keinen Dekubitus) wird die Verhinderung eines Dekubitus als zentrales Ziel formuliert, da der Entstehung eines Dekubitus in der Regel entgegengewirkt werden kann. Dennoch ist zu konstatieren, dass dieses Ziel nicht bei allen Personengruppen erreichbar ist. Einschränkungen bestehen für Personengruppen, bei denen die gesundheitliche Situation gegen eine konsequente Anwendung der erforderlichen prophylaktischen Maßnahmen spricht (z. B. bei lebensbedrohlichen Zuständen), eine andere Prioritätensetzung erfordert (Menschen in der Terminalphase ihres Lebens) oder eine Wirkung der prophylaktischen

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Maßnahmen verhindert (z. B. gravierende Störungen der Durchblutung, auch unter Einnahme zentralisierender Medikamente)” (Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege, Expertenstandard Dekubitusprophylase in der Pflege, ISBN-13: 978-3-00-009033-2 Seite 32).

Nach einhelliger Meinung der Experten lässt sich ein Dekubitus in 80 bis 90 % der Fälle vermeiden.

Besonderes Augenmerk soll hier auf den Bereich OP gelegt werden. Meist über mehrere Stunden liegen die Patienten zum Teil auf sehr harten OP-Tischen. Erschwerend kommt hinzu, dass die zu operierenden Patienten immer älter werden und somit auch das Dekubitusrisiko stark ansteigt.

1.3. Ursachen eines Dekubitus

Der Begriff Dekubitus oder auch Druckgeschwür weist auf eine lokale Druckbelastung einer Körperstelle durch langes unbewegtes Liegen hin. Maßgeblich für den Grad der Schädigung ist hier die Formel “Druck x Zeit”. Überschreitet ein von außen ein- wirkender Druck auf die Gefäße deren Kapillardruck, so kommt es zu Durch- blutungsstörungen. Es fehlen an der betroffenen Stelle Sauerstoff und Nährstoffe. Die Abfallprodukte können nicht mehr abtransportiert werden und es kommt zur Ansammlung von toxischen Stoffwechselprodukten. Daraus folgend kommt es zu einer Nekrosebildung des Gewebes und zu einer irreversiblen Schädigung der Nervenzellen. Ein Geschwür wird sichtbar. Dazu kommen Scherkräfte zwischen den einzelnen Gewebeschichten der Haut sowie Scherkräfte und Reibung zwischen Haut und Auflage. Besonders gefährdet sind Auflagestellen des Körpers, mit einer geringen Weichteildeckung, da der entstehende Druck auf Grund des fehlenden Unter- hautfettgewebes nicht genügend verteilt werden kann. Dies ist zum Beispiel über den Hüftknochen, in der Kreuzbeinregion, an den Fersen, an den Außenknöcheln und an den Schulterblättern der Fall.