Inhalt 

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Inhalt.   2

1  Einleitung.  4

2  Phänomen Demenz.  4

2.1  Definition.  5

2.1.1  Demenz nach der WHO  5

2.1.2  Demenz nach ICD 10  5

2.1.3  Demenz nach DSM IV.  5

2.2  Arten der Demenz  6

2.2.1  Primäre Demenz.  6

2.2.1.1  Degenerative Demenzen  6

2.2.1.2  Vaskuläre Demenzen  7

2.2.1.3  Gemischte Demenzen  7

2.2.2  Sekundäre Demenzen  7

2.3  Verlauf einer Demenz  8

2.3.1  Leichte Demenz  8

2.3.2  Mittelschwere Demenz.  8

2.3.3  Schwere Demenz.  9

2.4  Verbreitung von Demenzen  9

3  Konzepte zur Arbeit mit demenzkranken Menschen  10

3.1  Validation nach Naomi Feil  10

3.1.1  Was ist Validation?  10

3.1.2  Ziele und Zielgruppen der Validation  12

3.1.3  Durchführung der Validation.  12

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3.1.4  Die vier Stadien der Desorientierung.  12

3.1.4.1  Die Merkmale der verschiedenen Stadien.  13

3.1.4.2  Validationstechniken der verschiedenen Stadien.  16

3.2  Realitätsorientierungstraining von Folsom und Taulbee  17

3.2.1  Grundlegende Annahmen.  18

3.2.2  Geeignete Personengruppe  18

3.2.3  Durchführung des ROT.  18

3.2.3.1  Einstellungstraining für das Personal.  19

3.2.3.2  24 Stunden ROT  19

3.2.3.3  Classroom ROT  19

3.2.4  Grenzen des ROT.  20

3.3  Der milieutherapeutische Ansatz  20

3.3.1  Ursprung der Milieutherapie  21

3.3.2  Altenhilfe und Milieutherapie  22

3.3.2.1  Beschäftigungsangebote für Menschen mit Demenz.  23

3.3.2.2  Vorausgesetzte Haltung der Mitarbeiter  23

4  Fazit.  25

Literatur   26

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1 Einleitung 

Bedingt  durch  meine  Arbeit  als  Pflegefachkraft  in  einer  stationären  Einrichtung  der  Altenhilfe  habe  ich  sehr  viel  Kontakt  zu  Menschen  die  Demenziell  erkrankt  sind.  In  dem  Pflegeheim  in  dem  ich  tätig  bin  gibt  es  auch  eine  Wohngemeinschaft  für  Menschen  mit  einer  Demenzerkrankung  was  mir  noch  tiefere  Einblicke  in  die  Alltagsgestaltung  mit  solchen  Bewohnern  erlaubt.  Diese  beiden  Punkte  haben  mich  dazu  veranlasst  das  Phänomen  Demenz  einmal  genauer  zu  betrachten  und  einige  Methoden  der  Arbeit  mit  demenziell  veränderten  Menschen  kennen  zu  lernen,  mir  stellte  sich  dadurch  die  Frage  nach  einer  „ultimativen“  Methode  um  mit  demenzkranken Bewohnern zu leben und zu arbeiten. Ich werde im Folgenden zuerst  einmal den Begriff Demenz definieren und die Verschiedenen Formen und Ursachen  einer Demenz benennen. Im nächsten Schritt werde ich drei verschiedene Methoden,  die  mehr  oder  weniger  speziell  für  den  Umgang  mit  demenziell  Erkrankten  entwickelt wurden, vorstellen. Nachdem alle Methoden vorgestellt wurden kann ein  Fazit  gezogen  werden  und  es  wird  sich  herausstellen  ob  es  eine  zu  bevorzugende,  eben die „ultimative“ Methode gibt. 

2 Phänomen Demenz 

„Demenz  ist  die  Volkskrankheit  der  alternden  Gesellschaft.  Die  Medizin  bietet  wenig  Hoffnung. Es geht darum, mit dem Vergessen leben zu lernen.“ ¹  

Im  Zitat  von  Beate  Lakotta  wird  deutlich  das  die  Demenz  auch  heute  noch  eine  Krankheit  ist  für  die  es  keine  Therapie  gibt  die  zur  Heilung  führt,  lediglich  um  das  Voranschreiten der Krankheit zu  verlangsamen oder die auftretenden Symptome so  lange wie möglich zu unterdrücken gibt es Therapiemöglichkeiten. Solange sich diese  Situation  nicht  ändert  wird  das  Thema  Demenz  in  der  Altenhilfe  immer  mehr  an  Bedeutung  gewinnen,  um  nun  über  Konzepte  der  Arbeit  mit  demenzkranken  nachzudenken  bedarf  es  zuerst  einmal  einer  genaueren  Definition  der  Demenz  und  ihrer verschiedenen Formen und Ursachen. 

¹ Bruhns/Lakotta/Pieper (2010), S. 17 

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2.1 Definition 

Natürlich gibt es nicht nur eine einzig wahre Definition von Demenz, darum möchte  ich nun einige Definitionen der Demenz  kurz aufzeigen. 

2.1.1 Demenz nach der WHO 

Die  WHO  (Weltgesundheitsorganisation)  definiert  Demenz  wie  folgt:  „Demenz  ist  eine  erworbene  globale  (umfassende)  Beeinträchtigung  der  höheren  Hirnfunktionen,  einschließlich  des  Gedächtnisses,  der  Fähigkeit,  Alltagsprobleme  zu  lösen,  sensomotorischer und sozialer Fertigkeiten der Sprache und der Kommunikation, sowie  der  Kontrolle  emotionaler  Reaktionen,  ohne  Bewusstseinsstörungen.  Meist  ist  der  Verlauf progredient (fortschreitend) und nicht notwendigerweise irreversibel“ ²  

2.1.2 Demenz nach ICD­10 

„Demenz  (F00  bis  F03)  ist  ein  Syndrom  als  der  Folge  einer  meist  chronischen  oder  fortschreitenden  Krankheit  des  Gehirns  mit  Störung  vieler  höherer  kortikaler  Funktionen,  einschließlich  Gedächtnis,  Denken,  Orientierung,  Auffassung,  Rechnen,  Lernfähigkeit,  Sprache,  Sprechen  und  Urteilsvermögen  im  Sinne  der  Fähigkeit  zur  Entscheidung. Das Bewusstsein ist nicht getrübt.“ ³  

2.1.3 Demenz nach DSM­IV 

„Die  kognitiven  Defizite  verursachen  eine  signifikante  Beeinträchtigung  der  sozialen  und  beruflichen  Funktionen  und  stellen  eine  deutliche  Verschlechterung  gegenüber  einem  früheren  Leistungsniveau  dar.  Sie  treten  nicht  im  Rahmen  einer  rasch  einsetzenden Bewusstseinstrübung oder eines Delirs auf“ ⁴  

² Hametner (2010), S. 12 

³  König/Zemlin (2008), S. 10  ⁴  König/Zemlin (2008), S. 10  5   

2.2 Arten der Demenz 

Je  nachdem  welche  Ursache  einer  Demenz  zu  Grunde  liegt  wird  sie  in  Primär  oder  Sekundär unterteilt. 

2.2.1 Primäre Demenz 

Den größten Anteil der Demenzen machen die Primären Demenzen aus. Sie sind zum  heutigen  Kenntnisstand  unheilbar.  Man  unterteilt  die  Primären  Demenzen  indegenerative  und  vaskuläre  Demenzen.  Vermischt  sich  eine  degenerative  Demenz  mit einer vaskulären so wird von einer gemischten Demenz gesprochen. Die Demenz  vom Alzheimer‐Typ zählt zu den degenerativen Demenzen. Da vaskuläre meist durch  eine  Veränderung  kleiner  Blutgefäße  im  Gehirn  hervorgerufen  werden    sie  auch  häufig als „Multi‐Infarkt‐Demenz“ bezeichnet. ⁵  

2.2.1.1 Degenerative Demenzen 

Folgende pathologische Auffälligkeiten zeigt das Gehirn eines Menschen der an einer  Demenz vom Typ Alzheimer erkrankt ist.  ‐ Atrophie   ‐ Neuritische Plaques  ‐ Alzheimer Fibrillen  Beobachtet wurden außerdem weiter Anzeichen.  ‐ Ein Mangel des Transmitters Acetylcholin  ‐ Eine Minderung des Glukoseverbrauches  ‐ Verminderte Hirndurchblutung 

⁵  Vgl.  Radenbach (2009), S.16 

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Eine  Heilung  einer  Demenz  vom  Typ  Alzheimer  ist  nach  dem  heutigen  Stand  der  Medizin nicht möglich. ⁶  

2.2.1.2 Vaskuläre Demenzen 

Die  vaskulären  Demenzen  umfassen  alle  Fälle  in  denen  eine  Demenz  durch  eine  zerebrovaskulären  Krankheit  und  der  dadurch  resultierenden  mangelnden  Blutzufuhr im Gehirn in Zusammenhang steht. ⁷  

Da Erkrankungen der zerebralen Gefäße auch zur Entstehung der Alzheimer‐Demenz  beitragen  können  ist  noch  umstritten  ob  die  vaskulären  Demenzen  tatsächlich  eine  eigene Klasse bilden sollen. 

Wie  auch  bei  der  degenerativen  Demenz  ist  auch  bei  der  vaskulären  Demenz  eine  Heilung nach dem heutigen Stand der Medizin nicht möglich. ⁸  

2.2.1.3 Gemischte Demenzen 

Die  Wahrscheinlichkeit,  dass  eine  betroffene  Person  an  einer  gemischten  Demenz  leidet  steigt  mit  dem  Alter  an.  Die  Schätzungen,  derer  Anteile  von  Gehirnen  an  der  gemischten Form gehen hierbei weit auseinander, es gibt Werte von 4 Prozent bis hin  zu 23 Prozent. ⁹  

Dies verdeutlicht die Aussage, dass eine eigene Klassifikation der vaskulären Demenz  nach wie vor umstritten sei. 

2.2.2 Sekundäre Demenzen 

Im  Gegensatz  zu  den  Primären  Demenzen  machen  die  Sekundären  Demenzen  nur  einen  geringen  Teil  aller  Demenzen  aus.  Bei  den  Sekundären  Demenzen  liegt  der 

⁶  Vgl. Marwedel (2005), S. 242 

⁷ Vgl. Kitwood (2008), S. 45  ⁸ Vgl. Marwedel (2005), S. 242  ⁹ Vgl. Kitwood (2008), S. 46  7