Inhaltsverzeichnis

1.  Einleitung  4

1.1.  Ziel- und Aufgabenstellung  4

1.2.  Vorgehensweise  5

2.  Bedingungsebene  8

2.1.  gesetzliche Vorgaben  8

2.2.  Bedingungen der Lernenden  8

2.2.1.  Kompetenzen, die bereits ausgebildet sind  9

3.  Entscheidungsebene  14

3.1.  360 - Analyse  14

3.2.  Übergeordnete Handlungsstruktur  45

3.3.  Handlungsstruktur  46

4.  Didaktische Reduktion  69

4.1.  Quantitative Reduktion  69

4.2.  Qualitative Reduktion  70

5.  Einbettung der Unterrichtsstunden in die Lernsituation.  71

6.  Durchzuführende Unterrichtsstunde  72

6.1.  Handlungsstruktur der Unterrichtsstunde  72

6.2.  Begründung und Erläuterungen.  72

6.3.  Didaktischer Ansatz  73

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6.4. Zu fördernde Kompetenzen .................................................................................. 76

6.5. Methoden, Medien und Sozialformen .................................................................. 76

6.6. Artikulationsschema .............................................................................................. 77

Literaturverzeichnis ........................................................................... 80

Anhang .............................................................................................. 87

Tabellenverzeichnis

Tabelle 3.1.-1. 360°Analyse 14

Tabelle 1.1.-1. Handlungsstruktur 46

Tabelle 6.6.1.-1. Artikulationsschema 77

Tabelle 1 Wichtigste Komplikationen postoperativ 87

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1. Einleitung

1.1. Ziel- und Aufgabenstellung

Die Pflegeberufe sind im Umbruch. Nicht nur neue Prüfungs- und

Ausbildungsverordnungen in der Kranken- und Kinderkrankenpflege

sowie in der Altenpflege zeigen dies an, sondern auch die

Veränderungen und Verständnisse der jeweiligen Berufsprofile deuten

darauf hin.

Diese Veränderungen lassen sich auf der inhaltlichen Basis der

Ausbildungen sichtbar machen. So gewinnen nicht nur die Prävention,

Rehabilitation und Beratung einen größeren Stellenwert. (vgl. Schewior-

Popp, 2005, S.1-2)

Vielmehr werden die neuen Ausbildungsinhalte meiner Auffassung nach

dem demographischen Wandel in Deutschland mehr und mehr gerecht.

Aber auch auf der organisatorischen Ebene sind Veränderungen für alle

Beteiligten spürbar. Dazu zählt nicht nur die Anhebung der schulischen

Ausbildungszeit sondern auch die Umsetzung des Lernfeldkonzeptes.

(vgl. Schewior-Popp, 2005, S.1-2)

„Darüberhinaus entstehen dem Gesundheitswesen durch

schmerzbedingte Komplikationen und einer daraus oft erforderlichen

Verweildauerverlängerung im Krankenhaus sowie durch die

Chronifizierung von Schmerzen beträchtliche Kosten, die durch ein

frühzeitiges Schmerzmanagement in den meisten Fällen erheblich

verringert werden könnten.“ (DNQP, 2005, S. 22)

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Um diesen inhaltlichen und auch organisatorischen Veränderungen

gerecht werden zu können, setzte ich mich im Rahmen dieser

Modulabschlussprüfung in der Fachdidaktik mit dem Lernfeldkonzept

und der Thematik Schmerz und Schmerzmanagement, hier vertiefend

die postoperativ entstandenen Schmerzen, auseinander.

1.2. Vorgehensweise

Die Grundsteinlegung durch die Erstellung der 360° Analyse zum

Thema „Postoperative Schmerzen eines Patienten wahrnehmen und

einschätzen, Fach- und sozialkompetente Maßnahmen auswählen,

durchführen und bewerten“ erfolgte bereits im August/September 2009.

Dabei habe ich mit einer übergeordneten Literaturrecherche zum Thema

Schmerz und Schmerzmanagement begonnen. Bei den Recherchen

selbst stelle ich schnell fest, dass über chronische Schmerzen sehr viel

veröffentlicht und publiziert wird. In meiner bisherigen beruflichen

Tätigkeit habe ich mich aber mehr mit postoperativ entstandenen

Schmerzen sowie deren Behandlung auseinandergesetzt. Daher habe

ich mich dazu entschieden, auf dem Gebiet der postoperativen

Schmerzen weiter zu recherchieren und postoperative entstandene

Schmerzen in der Konstruktion meiner fächerintegrativen Lernsituation

weiter zu bearbeiten.

Bei der Literaturrecherche habe ich mich auf Veröffentlichungen ab den

Jahre 2000 konzentriert. Der Aktualität der Thematik in der Pflege aber

auch in der Medizin sollte damit Rechenschaft getragen werden.

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Die umfassende Recherche und die daraus erarbeitete 360° Analyse

ermöglichen einen umfassenden und vertieften Einblick in die Thematik.

Ich habe bei der Erstellung der 360° Analyse die Orientierung an der

Berufspraxis, am Lehrenden, am Lernenden, an der

Berufswissenschaft, an den Bezugswissenschaften und die Orientierung

an der Zukunft in meinen Arbeitsfokus gestellt.

In weiteren Schritten habe ich nun die Ausbildungsrichtlinien für die

staatlich anerkannten Kranken- und Kinderkrankenpflegeschulen in

Nordrhein Westfalen zur Hilfe genommen. Draus ergab sich die

gesetzliche Legitimation der von mir erarbeiteten Lernsituation. Ein

gestuftes oder spiralförmiges Curriculum stand mir nicht zur Verfügung,

daher habe ich die Lernsituation keinem zugeordnet. Die Planung der

Stunden erfolgte durch die Ausbildungsrichtlinie für die staatlich

anerkannten Kranken- und Kinderkrankenpflegeschulen in Nordrhein-

Westfalen.

Ich habe mich für den Wahrnehmungszyklus nach Vogel entschieden

(vgl. Kuckeland(a),2009, S. 34-40). Er beinhaltet die Aspekte:

Wahrnehmen/ beobachten, Einschätzen, Entscheiden, Handeln und

Bewerten. Den Wahrnehmungszyklus habe ich nicht verändert oder

modifiziert, da er mir in seiner ursprünglichen Form genau passend für

meine Lernsituation erschien.

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Auch den Titel meiner Lernsituation habe ich nach der ersten Prüfung

der 360°Analyse durch die Lehrenden Frau Schneider und Frau

Kuckeland sowie durch ihre Anregungen noch einmal von „Menschen

mit postoperativen Schmerzen pflegen und begleiten“ hin zu,

„Postoperative Schmerzen eines Patienten wahrnehmen und

einschätzen, Fach- und sozialkompetente Maßnahmen auswählen,

durchführen und bewerten“, verändert.

Er gibt einen der zentralen Aspekte dieser Lernsituation und des

zukünftigen Handlungsfeldes der Krankenpflege wider: die Lernenden

sollen Schmerzen bei einem Patienten wahrnehmen und auch adäquat

handeln. Insbesondere die Aspekte Wahrnehmen und Handeln

schienen mir passgenau für die Berufswissenschaften. Schwierig

empfand ich die Zuordnung beziehungsweise die Differenzierung der

Einschätzung und Bewertung. Den Aspekt Bewertung hätte ich auch in

Evaluation verändern können, habe mich aber hier dagegen

entschieden.

Die Inhalte der 360° Analyse habe ich in einem weiteren Schritt der

ausgewählten Handlungsstruktur zugeordnet.

Nach dieser Zuordnung legte ich die Reihenplanung fest. Daraus habe

ich mir eine Unterrichtsstunde ausgesucht, die ich in der

Modulabschlussprüfung vorstellen möchte. Für diese Stunde habe ich

mir einen didaktischen Ansatz ausgesucht, der unter Punkt 6.3. genauer

erläutert wird. Der von mir geplante Unterrichtsablauf wird in meinem

Artikulationsschema aufgeführt.

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2. Bedingungsebene

2.1. gesetzliche Vorgaben

Die gesetzlichen Vorgaben für die Konstruktion meiner Lernsituation

habe ich der Ausbildungsrichtlinie für die staatlich anerkannten Kranken-und Kinderkrankenpflegeschulen in Nordrhein-Westfalen entnommen.

„Schmerzbelastete Menschen pflegen“ wird in den Richtlinien im

„Lernbereich I: Pflegerische Kernaufgaben“ in der Lerneinheit I.33

behandelt. Für die gesamte Lerneinheit sind nach der Richtlinie 22

Stunden vorgesehen. Diese Stundenzahl habe ich für meine geplante

Lernsituation so übernommen. Zwar sollen chronische Schmerzen laut

der Richtlinie auch bearbeitet werden, aber meine Lernsituation enthält

auch das Grundlagenwissen zu Schmerz sowie unter anderem die

Auffrischung der Inhalte aus den Bereichen „Vitalzeichen kontrollieren“,

„Injizieren“ und viele mehr (vgl. Ausbildungsrichtlinie, 2003, S. 21-117).

2.2. Bedingungen der Lernenden

Die von mir fiktiv festgelegte Lerngruppe befindet sich in der Mitte des

zweiten Ausbildungsjahres zum/zur Gesundheits- und Krankenpfleger/-

in. Ausbildungsbeginn war am 01. August 2008 und endet am 31. Juli

2011. Für die Lernenden ist im Moment der sechste Unterrichtsblock.

Bisher waren die praktischen Einsätze auf chirurgischen, internistischen

und orthopädischen Stationen.

Der Kurs besteht aus 24 Lernenden, die Anzahl der weiblichen

Lernenden überwiegt.

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Insgesamt ist der Kurs als sehr homogen einzuschätzen. Alle

Teilnehmer haben entweder die Hochschul-oder die

Fachhochschulreife vor Beginn der Ausbildung erworben. Bis auf

wenige „Ausreißer“ haben die Lernenden insgesamt sehr gute bis

befriedigende Leistungen in ihrer bisherigen theoretischen Ausbildungen

gezeigt. In der praktischen Ausbildung sowie deren Beurteilung spiegeln

sich die theoretisch erworbenen Leistungen meist wider. Sehr gute

theoretische Leistungen erbringen sechs Lernende, zwölf Lernende

zeigen gute Leistungen und sechs Lernende zeigen befriedigende

Leistungen.

Im Verlauf der Ausbildung haben sich zwar Untergruppen gebildet,

diese haben aber wenig bis keinen Einfluss auf das Lern- und

Arbeitsverhalten der Lernenden im Unterricht.

2.2.1. Kompetenzen, die bereits ausgebildet sind

Personalkompetenz

Die Lernenden haben sich im Laufe der Ausbildung als sehr zuverlässig

erwiesen. Ihre Arbeitsaufträge im Unterricht sowie die selbständig zu

erarbeitenden Aufträge, werden stets sorgfältig von ihnen durchgeführt.

Eine Einführung in die Fremd- und Selbstreflexion zu Beginn der

Ausbildung, haben die Lernenden gut angenommen und bereits

erfolgreich umsetzten können. Wobei einige wenige, vor allem weibliche

Lernende eher dazu neigen ihre Leistungen schlechter einzuschätzen

als diese tatsächlich sind. Meistens sind auch sie es, die sich in

Reflexionsgesprächen, sei es im theoretischen oder praktischen

Rahmen, eher zurückhaltender äußern.

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Sozialkompetenz

Die Zusammenarbeit in Gruppen bereitet den Lernenden viel Freunde

und sie sind immer mit vollem Engagement dabei. Die

Zusammensetzung der Gruppen findet immer abwechselnd statt. Die

eine Gruppenzusammensetzung darf frei gewählt werden, wobei die

nächste Zusammensetzung für einen neuen Gruppenauftrag im

Losverfahren entschieden wird. Die unterschiedlichen Lernniveaus

wurden in den Gruppenarbeiten nicht nach außen getragen und waren

für Außenstehende nur selten sichtbar. Die Gruppen haben

aufkommende Schwierigkeiten immer intern gelöst.

Fachkompetenz

Wie bereits erwähnt, haben die Lernenden unterschiedliche Leistungen

in der bisherigen theoretischen Ausbildung erbracht. Dies spiegelt sich

auch in der Aneignung und Verarbeitung der vermittelten

Fachkompetenz wider. Die Motivation, sich Fachwissen anzueignen, ist

bei einigen Lernenden stärker ausgeprägt

Die hier ausgearbeitete Lernsituation beinhaltet folgende

Fachkompetenzen:

• Grundregeln im Umgang mit Schmerzkranken erfahren

• Schmerzentstehung und anatomische Gegebenheiten

beschreiben

• Klassifikationen, Verarbeitung und anatomische Gegebenheiten

von Schmerz benennen

• pflegerische Planungsmöglichkeiten durchführen

• mögliche Nebenwirkungen von Opiaten kennen

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• organisationsbedingte Gegebenheiten beobachten und

reflektieren

• Monitoring während einer Opiatgabe kennen und umsetzten

• Skalen zur Schmerzeinschätzung kennen und mit den

Einschätzungsskalen umgehen können

• Unterschiede zwischen diesen erkennen, Anwendungsgebiete

und Anwendungszeitpunkte kennen und dieses Wissen

umsetzten

• Bedeutung der zeitnahen Dokumentation kennen und diese

Erkenntnisse umsetzten

• Schmerzlinderungs-Score kennen und diesen anwenden

• Bedeutung der Schmerzfreiheit für die Institution, für die Pflege

und v.a. für den Patienten erkennen und reflektieren

• Nicht-medikamentöse Interventionsmöglichkeiten kennen und

anwenden können

• vier Eckpfeiler der postoperativen Schmerztherapie kennenlernen

• Möglichkeiten der Schmerztherapie kennen

• WHO Stufenplan kennen

• Prinzipien der medikamentösen Schmerztherapie bei akuten

Schmerzen kennen

• Systematisch applizierte Analgetika kennen

• Nebenwirkungen erkennen und weiterleiten

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• Bedeutung von Freiheit und Unabhängigkeit von der

Schmerztherapie für den Patienten erkennen und reflektieren

• Schmerztherapie mittels (regionaler) Schmerzkatheter kennen

• Besonderheiten für die Pflege dabei beachten

• Zentrale Aussagen des Betäubungsmittelgesetztes kennen und

diese gesetzlichen Bestimmungen im pflegerischen Alltag

umsetzten und überwachen

• Bedeutung der vulnerablen Patientengruppe bei der

Schmerztherapie erkennen

• Diese Erkenntnisse sollten nach Möglichkeit im pflegerischen

Handeln umgesetzt werden

• Besonderheiten bei der Schmerzerfassung / Schmerzanamnese

herausarbeiten

Methodenkompetenz

Die Ergebnisse der Gruppen-, Einzel-, oder Partnerarbeiten werden von

den Lernenden unter zur Hilfenahme von Overheadprojektorfolien,

Wandzeitungen, Flipchart oder Powerpoint präsentiert. Diese Medien

haben die Lernenden bereits zu Beginn des ersten Ausbildungsjahres

im Themenbereich „Lernen und Lerntechniken“ der Lerneinheit II.2.

kennengelernt. Seit dem arbeiten Lehrende sowie die Lernenden mit

diesen Medien(vgl. Ausbildungsrichtlinie, 2003, S. 55-56).

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Verschiedene Unterrichtsmethoden wie „Einpunktabfrage“, „Kugellager“,

„Gruppenpuzzle“, „Kartenabfrage“, „Brainstorming“ und viele mehr,

haben die Lernenden bereits in den unterschiedlichsten

Unterrichtssituationen kennengelernt.

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3.1. 360° - Analyse zum Thema „Postoperative Schmerzen eines Patienten wahrnehmen und einschätzen,

Fach- und sozialkompetente Maßnahmen auswählen, durchführen und bewerten.“

3. Entscheidungsebene