Stephan Lücke (geb. 1979) arbeitete nach seiner Ausbildung zum Krankenpfleger sieben Jahre in verschiedenen stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen; 2004 bis 2009 Studium der Pflegewissenschaft an der Evangelischen Fachhochschule Rheinland-Westfalen-Lippe. Das vorliegende Buch ist die leicht überarbeitete Fassung der Diplomarbeit des Verfassers, die 2009 am Fachbereich Heilpädagogik und Pflege unter dem Titel Ge-sundheitsversorgung in peripheren ländlichen Räumen - Eine Chance für die Professionali- sierung der Pflege? eingereicht wurde.

Inhaltsverzeichnis

Abk  ürzungsverzeichnis  iiii

1  Einleitung  1

1.1  Forschungsfragen und Zielsetzung  3

1.2  Untersuchungsaufbau und methodische Vorgehensweise  3

2  Zur Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum  4

2.1  Begriffsklärung  4

2.1.1  Gesundheitsversorgung  4

2.1.2  Ländlicher Raum  4

2.2  Gründe für medizinische Unterversorgung im ländlichen Raum  5

2.2.1  Strukturen der Gesundheitsversorgung  5

2.2.2  Demografischer Wandel  6

2.2.3  Lebenssituation und Gesundheitslage der Bevölkerung in den neuen  

Bundesl  ändern  7

2.3  Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum  8

2.4  Bisherige Handlungsstrategien  9

2.5  Resümee  10

3  Zur Professionalisierung der Pflege in Deutschland  11

3.1  Der Begriff der Professionalisierung  11

3.2  Entwicklung der Professionalisierung der Pflege in Deutschland  13

3.2.1  Erste Impulse im 19. Jahrhundert  14

3.2.2  Entwicklung der Pflegeausbildungen  14

3.2.3  Etablierung der Akademisierung der Pflege  16

3.2.4  Entwicklung der beruflichen Fort- und Weiterbildung in der Pflege  20

3.2.5  Entwicklung der beruflichen Interessensvertretung in der Pflege  21

3.2.6  Professionalisierung durch mehr Autonomie?  23

3.3  Resümee  25

4  Versorgungskonzepte mit spezialisierter pflegerischer Praxis  27

4.1  Konzept AGnES  27

4.2  Advanced Nursing Practice  32

4.3  Familiengesundheitspflege  34

i

4.4  Case Management  35

4.5  Resümee  36

5  Künftige Rolle der Pflegenden im Rahmen einer zielgerichteten Zusammenarbeit im  

Gesundheitswesen   38

5.1  Erläuterung der Untersuchungsmethode  38

5.2  Bewertung der gegenwärtigen Situation der Gesundheitsversorgung im ländlichen  

Raum   40

5.3  Künftiges Aufgabenpotential für Pflegende  42

5.4  Weiterentwicklung der Professionalisierung der Pflege  44

5.5  Resümee  45

6  Zusammenfassung - Handlungsempfehlungen - Ausblick  47

7  Quellenverzeichnis  50

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Abkürzungsverzeichnis AGnES Arztentlastende, gemeindenahe, E-Healthgestützte, systemische Intervention ANP Advanced Nursing Practice APN Advanced Practice Nurse BA Bundesausschuss für Lehrerinnen und Lehrer für Pflegeberufe BBR Bundesamt für Bauwesen und Raumforschung BMG Bundesministerium für Gesundheit CM Case Management DBfK Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe DDR Deutsche Demokratische Republik DPR Deutscher Pflegerat DPV Deutscher Pflegeverband EKG Elektrokardiogramm ESF Europäischer Sozialfonds FHN Family Health Nurse HR Hessischer Rundfunk ICN International Council of Nurses KV Kassenärztliche Vereinigung MASGF Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Familie des Landes Brandenburg NP Nurse Practitioner ÖPNV Öffentlicher Personennahverkehr PflWG Pflege-Weiterentwicklungsgesetz RbP Registrierung beruflich Pflegender SVR Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen Ver.di Vereinigte Dienstleistungsgewerkschaft WHO Weltgesundheitsorganisation ZVFK Zentrum für Versorgungsforschung Köln

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1 Einleitung

„Der demografische Wandel ist zu Beginn des neuen Jahrhunderts zuerst für die ost deutschen Länder eine große Herausforderung“ (Website Land Brandenburg 1). Die Gesundheitsversorgung ist in ländlichen Regionen durch die starke Zunahme älterer und chronisch kranker Menschen bei gleichzeitigen Bevölkerungseinbußen immer schwieriger zu gewährleisten. Ländliche Regionen in den ostdeutschen Bundesländern sind aufgrund ihrer zusätzlichen geringen Wirtschaftskraft und Strukturschwäche von den Auswirkungen des demografischen Wandels besonders stark betroffen. Reiners (2008) spricht hier von einem „doppelten Demographie-Problem“ (Reiners 2008: 1): Der Anteil älterer Menschen ist überdurchschnittlich hoch und gleichzeitig besteht ein ernstzunehmendes Nachwuchsproblem bei niedergelassenen Ärzten ¹ . Der Besuch eines Haus- oder Facharztes wird daher besonders für ältere Menschen immer mehr zu einer wahren Herausforderung, da sie häufig erhebliche Wege in Kauf nehmen müssen (vgl. ebd.).

Die Kommunalpolitik verfolgt seit einigen Jahren verschiedene Handlungsstrategien, um diesem Problem zu begegnen. Finanzielle Anreize und ergänzende Unterstützungsangebote sollen Ärzten die Entscheidung erleichtern, sich in unterversorgten Regionen niederzulassen. Zudem wurden seit 2005 in mehreren Bundesländern Modellprojekte auf den Weg gebracht, die auf das Konzept AGnES (Arztentlastende, gemeindenahe, E-Health-gestützte, systemische Intervention) zurückgehen. Die Projekte sind von Bundesland zu Bundesland unterschiedlich ausgestaltet, zielen aber alle darauf ab, Hausärzte in medizinisch unterversorgten, ländlichen Regionen zu unterstützen und zu entlasten: Speziell geschulte Pflegende ² und Medizinische Fachangestellte (MFA) ³ führen Hausbesuchen bei Patienten mit vornehmlich chronischen Erkrankungen durch und übernehmen ärztliche Routinetätigkeiten, wie Blutdruckmessungen und Blutentnahmen, die sonst nicht zum pflegerischen Aufgabengebiet gehören (vgl. van den Berg und Hoffmann 2008: 49).

Dass mehr Kooperation unter den Gesundheitsberufen notwendig ist, machte der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen (SVR) in seinem Gutachten Kooperation und Verantwortung - Voraussetzungen einer zielorientierten Gesund-heitsversorgung aus dem Jahr 2007 deutlich. Eine nicht zeitgemäße Arztzentriertheit im Ge-

¹ AusGründen der besseren Lesbarkeit wird im Text auf eine geschlechtsspezifische Differenzierung verzichtet.

Entsprechende Begriffe gelten stets für beide Geschlechter. Wichtige Fremdwörter und Fachbegriffe werden bei

der ersten Nennung kursiv geschrieben.

² Der Begriff Pflegende steht in dieser Arbeit stellvertretend für die Angehörigen der verschiedenen Ausprägun-

gen beruflicher Pflege (Kranken-, Kinderkranken-, Altenpflege, usw.).

³ Die Berufsbezeichnung der Medizinischen Fachangestellten lautete bis 2006 „Arzthelfer“.

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sundheitswesen, unzureichende Kooperation unter den Gesundheitsberufen und Rechtsunsicherheit bei der Arbeitsteilung wurden darin als ineffiziente Strukturen im Gesundheitswesen benannt. Bisherige Handlungsfelder und die starren Grenzen zwischen den Leistungserbringern seien daher grundlegend zu überdenken. Aufgabenneuverteilungen zwischen den Gesundheitsberufen seien in medizinisch unterversorgten Regionen durchaus als Lösung anzusehen (vgl. SVR 2007: 69). Der SVR empfahl konkret eine höhere Autonomie und ein erweitertes Aufgabengebiet im Versorgungsprozess speziell für die Pflege ⁴ : Pflegende sollten künftig mehr Verantwortung für den Versorgungsprozess tragen und Pflegebedarfsartikel verordnen können. Außerdem sei die Verordnungsfähigkeit für bestimmte Medikamentengruppen durch Pflegende zu prüfen (vgl. a.a.O.: 179f).

Die Veröffentlichung des Gutachtens bewirkte eine kontroverse Diskussion um die künftige Aufgabenverteilung zwischen Ärzten und Pflegenden. Beide Berufsgruppen betonten zwar die Notwendigkeit multiprofessioneller Teams und sektorenübergreifender Zusammenarbeit, dennoch konnten sie sich nicht auf einen gemeinsamen Weg einigen. Auch heute - fast fünf Jahre nach Veröffentlichung des Gutachtens - herrscht zwischen Ärzten und Pflegenden kein Konsens bezüglich einer zielorientierten Aufgabenverteilung zwischen Ärzten und nicht ärztlichen Gesundheitsberufen.

Die Empfehlungen des SVR, der Pflege mehr Autonomie im Versorgungssystem einzuräumen, wurden insbesondere von den Pflegeverbänden als Chance zur Weiterentwicklung der Pflege begrüßt. Denn auch wenn die Professionalisierung der Pflege seit dem Ende der 1980er Jahre durch die Etablierung der Akademisierung und der Schaffung einer pflegewissenschaftlichen Infrastruktur große Fortschritte machen konnte, verfügen Pflegende im Ge-sundheitswesen weiterhin über kaum Autonomie. Bei der Diskussion über die Übernahme neuer Aufgabenbereiche nahmen die Pflegeverbände häufig Bezug auf im Ausland etablierte Versorgungsmodelle wie Advanced Nursing Practice. Speziell ausgebildete Pflegende nehmen im Rahmen dieser Modelle erweiterte Kompetenzen in der medizinischen Versorgung wahr, unter anderem diagnostische und therapeutische Maßnahmen sowie die Verordnung von Medikamenten (vgl. Darmann-Finck und Friesacher 2009: 1f).

⁴ Der Begriff Pflege steht in dieser Arbeit stellvertretend für die verschiedenen Ausprägungen beruflicher Pflege

(Kranken-, Kinderkranken-, Altenpflege, usw.).

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1.1 Forschungsfragen und Zielsetzung

Wer macht in Zukunft was? - Die Frage der zukünftigen Aufgabenverteilung zwischen den Gesundheitsberufen mit der Zielsetzung einer flächendeckenden, effizienten Gesundheits-versorgung soll in dieser Arbeit untersucht werden. Welche konkreten Aufgaben sollten Pflegende künftig im Rahmen einer neuen Form der Zusammenarbeit im Gesundheitswesen übernehmen? Stellen diese neuen Aufgaben einen Beitrag zur Weiterentwicklung der Professionalisierung der Pflege dar? - Dies sind weitere Fragen, die im Rahmen dieser Arbeit beantwortet werden sollen.

1.2 Untersuchungsaufbau und methodische Vorgehensweise

Die Darstellung der theoretischen Grundlagen (Kapitel 2 bis 4) dient als Unterbau für die darauf folgende empirische Analyse. Der theoretische Teil dieser Arbeit basiert auf Fachliteratur und umfasst folgende Themenbereiche:

 Gegenwärtige Situation der Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum,  Ursprung, Entwicklung und Status quo der Professionalisierung der Pflege,  im Ausland praktizierte Versorgungskonzepte mit erweiterten Kompetenzen und weitgehender Autonomie für Pflegende.

Auf den theoretischen Teil folgt eine empirische Analyse. Zur Beantwortung der Forschungsfragen wird das qualitative, leitfadengestützte Experteninterview eingesetzt. Fachwissen hinsichtlich der dieser Arbeit zugrunde liegenden Thematik ist das Kriterium für die Auswahl der Interviewpartner. Die Experteninterviews werden mit dem interpretativ-reduktivem Verfahren nach Morse (Analyse nach Fragen) ausgewertet. Die Ergebnisse werden anschließend mit den Aussagen der Ärzteschaft hinsichtlich ihrer Vorstellung der künftigen Aufgabenverteilung gegenübergestellt. Die daraus gewonnenen Schlussfolgerungen sollen die vorliegende Arbeit in Form von diskussionsanregenden Thesen abrunden.

3

2 Zur Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum

In diesem Kapitel soll die gegenwärtige Situation der Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum dargestellt werden. Nach einer Begriffsklärung werden die wesentlichen Faktoren aufgezeigt, die zu der gegenwärtigen Situation der Gesundheitsversorgung im ländlichen Bereich geführt haben. Anschließend werden die bisherigen Handlungsstrategien der Politik und Ärzteschaft eruiert.

2.1 Begriffsklärung

In den nachfolgenden Ausführungen werden zunächst die Begriffe Gesundheitsversorgung und Ländlicher Raum geklärt.

2.1.1 Gesundheitsversorgung

Der Begriff der Gesundheitsversorgung schließt alle Formen der Krankenversorgung und der Prävention und Gesundheitsförderung, sowohl für den Einzelnen als auch für Bevölkerungsgruppen, ein. Dies beinhaltet auch die Förderung von Selbstversorgungskompetenzen. Die Leistungen zur Gesundheitsversorgung werden durch ärztliche und nicht ärztliche Gesundheitseinrichtungen und -berufe erbracht. (vgl. Website ZVFK; Website Bundesärztekammer 2).

2.1.2 Ländlicher Raum

Ländliche Räume weisen mehrheitlich eine dünne Bevölkerungsdichte und dörfliche bis kleinstädtische Strukturen auf (vgl. BBR 2005: 203). Ländliche Räume in zusätzlich peripherer Lage zu Zentralen Orten ⁵ zeichnen sich darüber hinaus durch eine schlechte Erreichbarkeit im Zentren- und Verkehrssystem aus (vgl. BBR 2005: 17-18). Ist ein Raum selbst oder der nächstgelegene Zentrale Ort schlecht erreichbar, weist er häufig auch eine Strukturschwäche auf, die, gepaart mit den demografischen Trends, eine Abwärtsspirale in der wirt- ⁵ ZentraleOrte sind Orte, in denen Verwaltungs-, Dienstleistungs-, Verkehrs-, Kultur-, Bildungs- und Wirtschafts-

funktionen für ein Umland konzentriert sind. Zentrale Orte nehmen daher eine bedeutende Stellung für sein Um-

land ein.

4

schaftlichen Entwicklung in Gang setzen kann (vgl. ARL 2008: 3). Diese äußert sich in hoher Arbeitslosigkeit, sinkender Kaufkraft und geringem Wohlstand. In einer derart geprägten Region sinkt die Lebenszufriedenheit, was den Wegzug der Bevölkerung fördert. Daraus resultiert ein Mangel an Personal in verschiedenen Bereichen der Daseinsvorsorge ⁶ , z. B. in der Bildung und Gesundheit. Dies verschlechtert die regionale Wirtschaft, was die Lebenssituation der Menschen weiter reduziert. (a.a.O.: 4).

2.2 Gründe für medizinische Unterversorgung im ländlichen Raum

Ländliche Regionen sind von medizinischer Unterversorgung häufig betroffen oder bedroht. Die Engpässe sind im Wesentlichen durch eine immer geringer werdende Hausarzt- und Facharztdichte und eine gleichzeitig immer älter werdende Bevölkerung mit überdurchschnittlich hohem Bedarf an medizinischen Leistungen gekennzeichnet (vgl. Reiners 2008: 1). Im Folgenden werden die wesentlichen Faktoren aufgezeigt, mit denen sich die bestehende oder drohende Unterversorgung in peripheren, ländlichen Räumen erklären lassen. Anschließend werden die Auswirkungen dieser Aspekte und die bisherigen Handlungsstrategien der Politik und der Ärzteschaft beschrieben.

2.2.1 Strukturen der Gesundheitsversorgung

Die Gesundheitsversorgung ist in Deutschland arztzentriert organisiert. Ärzte sind somit für alle Bereiche der Gesundheitsversorgung (vgl. Kapitel 2.1.1) zuständig. Dies resultiert aus den rechtlichen Rahmenbedingungen (vgl. SVR 2007: 174). Auch im Bereich der ambulanten Gesundheitsversorgung nehmen Ärzte die zentrale Position ein. Dies betrifft vor allem die Bereiche Diagnosestellung, Therapiefestlegung, Vor- und Nachsorge bei Krankenhauseinweisung und die Rehabilitation (vgl. Löser-Priester 2007: 48). Angesichts einer immer dünner werdenden Dichte von niedergelassenen Haus- und Fachärzten im peripheren, ländlichen Raum wird es immer schwieriger, den vielfältigen Aufgaben der Gesundheitsversorgung gerecht zu werden. Der SVR sieht in der kaum vorhandenen sektorübergreifenden Zusammenarbeit unter den Gesundheitsberufen einen der wesentlichen Gründe für die in ländlichen Regionen häufig kritische Situation der Gesundheitsver-

⁶ DieDaseinsvorsorge umfasst Dienstleistungen, deren Angebot dem Allgemeinwohl dienen. Eine flächende-

ckende Sicherung der Daseinsvorsorge sichert gleichwertige Lebensverhältnisse in allen Bereichen der Bundes-

republik Deutschlands. (vgl. Website BBSR)

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sorgung (vgl. a.a.O.: 175). Folgende Defizite hinsichtlich der Zusammenarbeit zwischen den Gesundheitsberufen werden vom SVR benannt (vgl. a.a.O.: 173):  Die Aufgabenverteilung zwischen den Gesundheitsberufen entspricht nicht den An-forderungen einer zeitgemäßen Gesundheitsversorgung mit Hinblick auf die demografischen Veränderungen.

 Die Zusammenarbeit der Gesundheitsberufe wird durch Rechtsunsicherheit erschwert. In der Bundesärzteordnung heißt es, dass „die Ausübung des ärztlichen Berufs die Ausübung der Heilkunde“ (a.a.O.: 174) ist. Einzig im Heilpraktikergesetz von 1939 ist der Begriff der Heilkunde eindeutig definiert. Demnach dürfen ausschließlich Ärzte und Heilpraktiker Heilkunde ausüben. Laut SVR sind heute jedoch „eine große Zahl an der Feststellung, Heilung und Linderung von Krankheiten (und damit an der Heilkunde) direkt beteiligt“. Das Heilpraktikergesetz sei daher aus heutiger Sicht als „unvollständig“ (ebd.) zu betrachten, da es nicht ärztliche Gesundheitsberufe und präventive Leistungen nicht einbeziehe (vgl. ebd.).

 Die Ausbildungen der Gesundheitsberufe bereiten laut SVR nicht ausreichend auf die notwendige Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen vor.  Die Erstellung von Standards und Leitlinien finden schwerpunktmäßig lediglich innerhalb der Berufsgruppen ohne angemessene Beteiligung anderer relevanter Berufsgruppen statt. Somit wird die Chance vertan, kooperativ-wissenschaftliche Erkenntnisse unter den Gesundheitsberufen zu schaffen.

2.2.2 Demografischer Wandel

Geburtenrückgang, Alterung und schrumpfende Bevölkerung kennzeichnen im Wesentlichen den demografischen Wandel. Er ist kein Zukunftsphänomen. Mit „seinem Kernbereich der Alterung der Bevölkerung“ (Bundesinstitut für Bevölkerungsforschung 2008: 8) vollzieht er sich in Deutschland seit bereits mehr als 100 Jahren. Er ist letztendlich das Resultat von langfristigen Veränderungen der Geburtenhäufigkeit - vor allem die Geburtenrückgänge um 1900 und um 1970 - und der kontinuierliche Anstieg der Lebenserwartung (vgl. ebd.). Neuesten Berechnungen zufolge wird die Bevölkerung in Deutschland „von derzeit 82 Millionen auf eine Größenordnung zwischen 74 und 69 Millionen Menschen im Jahre 2050“ (Website Bundesministerium des Innern) abnehmen. Als Herausforderung erweist sich primär das Altern der Bevölkerung, da es Auswirkungen auf die sozialen Sicherungssysteme hat. Bei einer insgesamt schrumpfenden Bevölkerung wird der Anteil der älteren Menschen (60 Jahre und älter) immer mehr zunehmen und der Anteil von jüngeren Menschen (unter 20 Jahren) immer mehr abnehmen. (vgl. ebd.)

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Demografischer Wandel im ländlichen Raum

Die demografische Entwicklung führt in Deutschland, wie bereits aufgezeigt, unter anderem zu einer Schrumpfung der Gesamtbevölkerungszahl. Der periphere, ländliche Raum ist von dieser Entwicklung besonders stark betroffen (vgl. BBR 2005: 31-33). In den neuen Bundesländern wirken sich neben der natürlichen Bevölkerungsentwicklung fortwährende und sich teilweise sogar verstärkende Abwanderungsbewegungen zusätzlich negativ auf die Bevölkerungszahl aus (vgl. IFS 2004: 5). Durch die enormen Bevölkerungseinbußen werden auch die in diesen Räumen bereits vorhandenen Probleme medizinischer Unterversorgung erheblich verschärft (vgl. BBR 2005: 121). Insgesamt gelten für alle peripheren, ländlichen Räume düstere Prognosen. Am stärksten davon betroffen ist jedoch der äußerst ländlich strukturierte Nordosten der Bundesrepublik. Bevölkerungsdichten von unter 50 Einwohnern pro Quadratkilometer sind dort bereits heute Realität (vgl. IFS2004: 5). Am konkreten Beispiel verdeutlicht, wird in der Entwicklung bis 2020 der Landkreis Demmin in der Region Mecklenburgische Seenplatte sogar ein Drittel seiner Einwohner verlieren (IAB 2007: 9).

2.2.3 Lebenssituation und Gesundheitslage der Bevölkerung in den neu-

en Bundesländern

In Kapitel 2.2.1 wurde aufgezeigt, dass periphere, ländliche Räume von den demografischen Veränderungen besonders betroffen sind. Insbesondere in den neuen Bundesländern sind dies die Regionen mit der anteilsmäßig höchsten Alterung der Bevölkerung und des größten Bevölkerungsrückgangs. Bei der Betrachtung der Situation der Gesundheitsversorgung in den neuen Bundesländern ist es jedoch auch notwendig, die Besonderheiten der Lebenssituation und Gesundheitslage der dort lebenden Menschen zu betrachten. Insgesamt hat sich die Gesundheitslage in Ostdeutschland seit der deutschen Wiedervereinigung weitgehend den westdeutschen Standards angeglichen (vgl. Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen 2000/2001: 54). Dennoch bestehen weiterhin Unterschiede. Diese zeigen sich deutlich beim Gesundheitsverhalten: In den neuen Bundesländern kommen beispielsweise Übergewichtigkeit, Alkoholkonsum und Hypertonie häufiger vor als in den alten Bundesländern (vgl. a.a.O.: 55). Dies hängt durchaus auch mit der höheren Arbeitslosigkeit in Ostdeutschland zusammen, die einen negativen Einfluss auf die Gesundheitslage der Bevölkerung ausübt (vgl. a.a.O: ebd.).

Deutschlandweit ist der überwiegende Teil der ambulant allgemeinmedizinisch und internistisch betreuten Patienten über 60 Jahre alt und leidet an chronischen Krankheiten (vgl. SVR 2007: 129f). Der Organisationsaufwand der Gesundheitsversorgung dieser Patientenklientel ist hoch, da verschiedene „Disziplinen wie Prävention, Kuration, Rehabilitation und Pflege im

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Zusammenspiel der Kostenträger und Leistungserbringer“ (a.a.O: 131) koordiniert werden müssen. In den ländlichen Regionen Ostdeutschlands ist dieser Aufwand durch die erheblichen Auswirkungen des demografischen Wandels noch höher, was eine überdurchschnittlich hohe Belastung für niedergelassene Ärzte nach sich zieht (vgl. Reiners 2008: 1ff).

2.3 Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum

Die Auswirkungen des demografischen Wandels zeigen sich, wie bereits aufgezeigt, besonders deutlich in den neuen Bundesländern: Die Bevölkerung schrumpft dort doppelt so schnell wie in den alten Ländern und eine verhältnismäßig hohe Zahl junger, gut ausgebildeter Menschen zieht in die alten Bundesländer. Zurück bleiben ältere Menschen mit hohem medizinischen Versorgungsbedarf, deren Anteil an der Bevölkerung in diesen Regionen stark zunimmt. Gleichzeitig aber hat etwa das Land Brandenburg, das von dieser Entwicklung akut betroffen ist, die „geringste Dichte an Vertragsärzten“ (Reiners 2008: 1). Hinzu kommt, dass der Anteil von älteren praktizierenden Hausärzten in Brandenburg ebenfalls steigt. Es wird zudem immer schwieriger, Nachfolger für Hausärzte, die sich in den Ruhe-stand begeben, zu finden. Der Grund dafür ist, dass jüngere Mediziner die erschwerten Bedingungen in diesen Regionen meist nicht auf sich nehmen möchten (vgl. Alber 2006: 2). In Westdeutschland ist diese Situation zwar noch nicht ganz so dramatisch wie in Ostdeutsch-land, aber auch in den dortigen ländlichen Regionen zeichnet sich eine ähnliche Entwicklung ab (vgl. ebd.). In Hessen beispielsweise ist der Mangel am Ärztenachwuchs immer deutlicher zu spüren. Ländliche Praxen seien heute schon immer schwerer zu besetzen (vgl. Website HR). Die Kassenärztliche Vereinigung (KV) sieht den Schuldigen an dieser Entwicklung in den hessischen Krankenkassen, die aufgrund von Sparmaßnahmen in der Honorierung für die sinkende Attraktivität einer Niederlassung als Arzt in Hessen verantwortlich sind (vgl. ebd.). Unter diesen Bedingungen ist „die medizinische Versorgung der Bevölkerung in Zukunft nicht in bewährter Weise sichergestellt“ (ebd.).

Die in manchen Regionen drohende oder in manchen Regionen bereits bestehende Unter-versorgung von Gesundheitsleistungen erfordert laut SVR langfristig ein Umdenken. Dies betreffe auch die derzeitigen Strukturen im Gesundheitswesen bei der Kompetenzverteilung und den Kooperationsformen der Leistungserbringer. Es käme zunehmend darauf an, die vorhandenen Potentiale aller im Gesundheitswesen tätigen Berufsgruppen effektiv und ziel-orientiert zu nutzen. Aufgabenneuverteilungen unter den Gesundheitsberufen seien demnach in Erwägung zu ziehen (vgl. SVR 2007: 69).

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